臺灣長期照顧實作指引(TW LTC IG), published by 經濟部產業發展署. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 1.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/Lorex/TWLongTermCare_IG_Build/ and changes regularly. See the Directory of published versions

Profiles and Extensions

本頁列出本 IG 中定義的所有 FHIR Profiles 和 Extensions。

本 IG 之 Profiles 依業務情境劃分為四大類別：

1. 共用資料元素：跨所有業務端共同引用的基礎資料，包括個案、關係人、服務人員、機構與問卷架構。
2. 醫院端：醫事機構產出的診斷與病情、失智與認知評估及醫師專業意見資料。
3. 臨床端（長照機構／照護現場）：長照機構日常照護紀錄、照護狀況、安全監測、照護規劃、運動復能、居家護理與在宅急症資料。
4. 行政與申報端（照顧協調／核定申報）：照顧管理中心評估收案文件、照顧管理流程、長照 SDK 系統介接與申報，以及長照支付審查資料。

Resources 之 Profiles

以下為台灣長期照顧實作指引（TW LTC IG）使用到的所有 Profiles。

一、共用資料元素

跨醫院端、臨床端、行政與申報端共同引用的基礎資料。

• 長期照顧－住民基本資料（LTCPatient）
• 長期照顧－關係人（LTCRelatedPerson）
• 長期照顧－照顧服務提供者（LTCPractitioner）
• 長期照顧－服務人員角色（LTCPractitionerRole）
• 長期照顧－機構（Organization-twltc）
• 長期照顧－問卷（LTCQuestionnaire）
• 長期照顧－問卷回覆（LTCQuestionnaireResponse）

二、醫院端

醫事機構產出之診斷、評估與專業意見資料。

診斷與病情

• 長期照顧－病情、問題或診斷（LTCCondition）
• 長期照顧－主要疾病（LTCConditionProblem）
• 長期照顧－主要問題及需求（LTCConditionNeed）

失智與認知評估

• 長期照顧－簡易智能狀態測驗回覆（LTCQuestionnaireResponseMMSE）
• 長期照顧－臨床失智評估量表回覆（LTCQuestionnaireResponseCDR）

醫師專業意見

• 長期照護醫師意見書問卷回覆 (AA12)（LTCQuestionnaireResponseAA12）

三、臨床端（長照機構／照護現場）

長照機構照護現場之日常照護、安全監測、照護規劃、運動復能，以及居家護理與在宅急症資料。

日常照護紀錄

• 長期照顧－生命體徵（LTCObservationVitalSigns）
• 長期照顧－一組生命徵象檢驗檢查（LTCObservationVitalSignsPanel）
• 長期照顧－用藥資料（LTCMedicationAdministration）
• 長期照顧－照護活動（LTCProcedureCareActivity）

照護狀況紀錄

• 長期照顧－壓傷狀況（LTCConditionCrush）
• 長期照顧－管路裝設狀況（LTCConditionTube）
• 長期照顧－居住狀況（LTCConditionResidence）
• 長期照顧－看護狀況（LTCConditionCaregiver）
• 長期照顧－身心障礙手冊持有狀態（LTCConditionDisability）
• 長期照顧－身心障礙類型（LTCConditionDisabilityType）

安全監測

• 長期照顧－個案位置監測（Location-twltc）
• 長期照顧－異常事件警報（AdverseEvent-twltc）
• 安全防護－跌倒紀錄（LTCObservationFallingHistory）

照護規劃

• 長期照顧－照顧團隊（LTCCareTeam）
• 長期照顧－照顧目標（LTCGoal）
• 長期照顧－照顧計畫（LTCCarePlan）

運動處方

• 運動處方－服務請求（PASportServiceRequest）
• 運動處方－病史（PASportConditionMedicalHistory）
• 運動處方－運動史（PASportConditionExerciseHistory）
• 運動處方－運動計畫（PASportCarePlan）
• 運動處方－運動目標（PASportGoal）

基礎生理量測

• 基礎生理量測－身高（PASportObservationHeight）
• 基礎生理量測－體重（PASportObservationWeight）
• 基礎生理量測－腰圍（PASportObservationWaist）
• 基礎生理量測－血壓（PASportObservationBloodPressure）
• 基礎生理量測－脈搏血氧飽和度（PASportObservationPeripheralOxygenSaturation）
• 基礎生理量測－血糖（PASportObservationGlucose）
• 基礎生理量測－心率（PASportObservationHeartRate）
• 基礎生理量測－安靜心率（PASportObservationRestingHeartRate）
• 基礎生理量測－平均心率（PASportObservationMeanHeartRate）
• 基礎生理量測－心率變異性（PASportObservationHeartRateVariability）
• 基礎生理量測－體溫（PASportObservationBodyTemperature）
• 基礎生理量測－呼吸速率（PASportObservationRespiratoryRate）

身體組成分析儀

• 身體組成分析儀－身體總水分（PASportObservationTotalBodyWater）
• 身體組成分析儀－細胞內水分（PASportObservationIntracellularWater）
• 身體組成分析儀－細胞外水分（PASportObservationExtracellularWater）
• 身體組成分析儀－蛋白質重（PASportObservationProtein）
• 身體組成分析儀－礦物質重（PASportObservationMineral）
• 身體組成分析儀－體脂肪重（PASportObservationBodyFatMass）
• 身體組成分析儀－骨骼肌重（PASportObservationSkeletalMuscleMass）
• 身體組成分析儀－肌肉質量指數（PASportObservationSkeletalMuscleMassIndex）
• 身體組成分析儀－身體質量指數（PASportObservationBodyMassIndex）
• 身體組成分析儀－體脂率（PASportObservationBodyFatPercentage）
• 身體組成分析儀－基礎代謝率（PASportObservationBasalMetabolicRate）
• 身體組成分析儀－去脂體重（PASportObservationFatFreeMass）
• 身體組成分析儀－內臟脂肪指數（PASportObservationVisceralFatIndex）
• 身體組成分析儀－內臟脂肪面積（PASportObservationVisceralFatArea）
• 身體組成分析儀－腰臀圍比（PASportObservationWaistHipRate）
• 身體組成分析儀－肥胖度（PASportObservationObesityDegree）
• 身體組成分析儀－體內年齡（PASportObservationBodyAge）
• 身體組成分析儀－肌肉量（PASportObservationSoftLeanMass）
• 身體組成分析儀－細胞量（PASportObservationCellMass）
• 身體組成分析儀－推定骨量（PASportObservationBodyBoneMass）
• 身體組成分析儀－水腫指數（PASportObservationExtracellularWaterRatio）

穿戴裝置

• 穿戴裝置－步態週期（PASportObservationGaitCycle）
• 穿戴裝置－步態分析（PASportObservationGaitType）

運動項目

• 運動項目－跑步機（PASportObservationTreadmill）
• 運動項目－重量訓練（PASportObservationWeightTraining）

居家護理照護管理系統

• 居家護理－日常生活功能評估表單（HNADLsResponse）
• 居家護理－介接作業（HNAPITask）
• 居家護理－個案基本資料表單（HNBaseDataResponse）
• 居家護理－身體評估評估表單（HNBodyEvaluationsResponse）
• 居家護理－照護計畫（HNCarePlan）
• 居家護理－照護計畫結案表單（HNCarePlanCloseResponse）
• 居家護理－照護計畫交易（HNCarePlanTransaction）
• 居家護理－照護紀錄表單（HNCareRecordResponse）
• 居家護理－個案結案表單（HNCaseCloseResponse）
• 居家護理－共照紀錄表單（HNCaseDescResponse）
• 居家護理－需求摘要表單（HNCaseSummaryResponse）
• 居家護理－共照紀錄（HNCommunication）
• 居家護理－認知功能評估表單（HNDementiasResponse）
• 居家護理－藥物安全性評估表單（HNDrugSafetiesResponse）
• 居家護理－收案歷程（HNEpisodeOfCare）
• 居家護理－照護計畫評值紀錄表單（HNEvaluationsResponse）
• 居家護理－跌倒危險性評估表單（HNFallRisksResponse）
• 居家護理－情緒問題評估表單（HNGeriatricDepressionScalesResponse）
• 居家護理－照護目標（HNGoal）
• 居家護理－健康紀錄評估表單（HNHealthyHabitsResponse）
• 居家護理－工具性日常生活活動功能評估表單（HNIADLsResponse）
• 居家護理－簡易營養評估表單（HNMNASFsResponse）
• 居家護理－照護計畫措施表單（HNMeasuresResponse）
• 居家護理－疾病史評估表單（HNMedicalHistoriesResponse）
• 居家護理－介接訊息（HNOperationOutcome）
• 居家護理－疼痛評估表單（HNPainEvaluationsResponse）
• 居家護理－個案（HNPatient）
• 居家護理－壓力性損傷危險評估表單（HNPressureInjuriesResponse）
• 居家護理－衰弱評估表單（HNSOFsResponse）
• 居家護理－人員緊急事件表單（HNStaffEgyResponse）
• 居家護理－照護計畫目標表單（HNTargetsResponse）
• 居家護理－生命徵象表單（HNVitalSignResponse）
• 居家護理－生命徵象（HNVitalSigns）
• 居家護理－生命徵象交換集合（HNVitalSignsBundle）
• 居家護理－傷口紀錄（HNWound）

在宅急症照護

• 在宅急症－整段照護（HAHAdmissionEncounter）
• 在宅急症－過敏資訊（HAHAllergyIntolerance）
• 在宅急症－收案評估回覆（HAHAssessmentResponse）
• 在宅急症－摘要文件 Bundle（HAHBundleSummary）
• 在宅急症－照護計畫（HAHCarePlan）
• 在宅急症－照護團隊（HAHCareTeam）
• 在宅急症－臨床評估（HAHClinicalImpression）
• 在宅急症－照會與交班（HAHCommunication）
• 在宅急症－結案與轉銜摘要（HAHCompositionSummary）
• 在宅急症－診斷與照護問題（HAHCondition）
• 在宅急症－照護同意（HAHConsent）
• 在宅急症－量測設備（HAHDevice）
• 在宅急症－檢驗報告（HAHDiagnosticReport）
• 在宅急症－照護附件（HAHDocumentReference）
• 在宅急症－就診基礎（HAHEncounter）
• 在宅急症－收案療程（HAHEpisodeOfCare）
• 在宅急症－照護目標（HAHGoal）
• 在宅急症－給藥與輸注（HAHMedicationAdministration）
• 在宅急症－給藥處方（HAHMedicationRequest）
• 在宅急症－檢驗結果（HAHObservationLab）
• 在宅急症－個案（HAHPatient）
• 在宅急症－處置紀錄（HAHProcedure）
• 在宅急症－服務請求（HAHServiceRequest）
• 在宅急症－單次訪視（HAHVisitEncounter）
• 在宅急症－照護工作（HAHVisitTask）

四、行政與申報端（照顧協調／核定申報）

照顧管理中心評估收案、照顧管理流程、長照 SDK 系統介接申報與長照支付審查資料。

個案服務初篩表／轉介單

由醫院或社區單位發起、照顧管理中心收案之跨端文件。

• 長期照顧管理中心個案服務初篩表/轉介單文件打包（LTCBundleReferral）
• 長期照護管理中心個案服務初篩表/轉介單文件架構（LTCCompositionReferral）
• 轉介單－個案基本資料（LTCPatientReferral）
• 轉介單－服務種類（LTCCarePlanReferral）
• 轉介單－照顧者問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseReferralCaregiver）
• 轉介單－衰弱評估問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseReferralSOF）

照顧管理評估量表（CMS 量表）

• 照顧管理評估量表文件打包（LTCBundleCMS）
• 照顧管理評估量表文件架構（LTCCompositionCMS）
• 照顧管理評估量表－個案基本資料（LTCPatientCMS）
• 照顧管理評估量表－主要照顧者工作與支持（LTCQuestionnaireResponseCMSCaregiverSupport）
• 照顧管理評估量表－主要照顧者負荷問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseCMSCaregiverLoad）
• 照顧管理評估量表－個案溝通能力問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseCMSCommunication）
• 照顧管理評估量表－個案短期記憶力問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseCMSMemory）
• 照顧管理評估量表－居家環境與社會參與問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseCMSSociety）
• 照顧管理評估量表－情緒及行為型態問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseCMSMental）
• 照顧管理評估量表－特殊複雜照護需要問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseCMSSpecialCare）

共用評估量表

以下量表同時被照顧管理評估量表（CMS）與個案服務初篩表／轉介單引用。

• ADL 問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseADL）
• IADL 問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseIADL）

照顧管理流程（AA01／AA02）

• 長期照顧－AA01照顧計畫擬訂與服務連結問卷回應（LTCQuestionnaireResponseAA01）
• 長期照顧－AA02照顧管理追蹤問卷回覆（LTCQuestionnaireResponseAA02）
• 長期照顧－服務請求（LTCServiceRequest）
• 長期照顧－任務管理（LTCTask）

文件與案件共用基礎

供各情境特化 Profile 繼承之共用基礎（Common Base）Profile。

• 長期照顧－文件組成基礎（LTCCompositionBase）
• 長期照顧－案件管理基礎（LTCEpisodeOfCareBase）
• 長期照顧－評估核定摘要基礎（LTCObservationAssessmentBase）

個案總查詢（CS100）

• 個案總查詢（CS100 對應版）Case Summary（LTC-Composition-CS100）
• 長照 SDK－照顧計畫（CS100）（LTC-CarePlan-CS100）
• 長照案件（CS100 專用版）（LTC-EpisodeOfCare-CS100）
• 長照 SDK－評估核定摘要（Observation）（LTC-Observation-Assessment-CS100）

長照 SDK 回傳包

• 長照 SDK－回傳包（4合1）（LTC-Bundle-Payload）
• 長照 SDK－照顧計畫（不含輔具）（LTC-CarePlan-Payload）
• 長照 SDK－長照案件（LTC-EpisodeOfCare-Payload）
• 長照 SDK－評估核定摘要（LTC-Observation-Assessment-Payload）

申報匯出與檢核

• 長照 SDK－照管全量匯出（Claim）（LTC-Claim-Export）
• 長照 SDK－照管全量匯出（ClaimResponse）（LTC-ClaimResponse-Export）
• 長照－核定額度（CoverageEligibilityResponse）（LTC-CoverageEligibilityResponse）
• 長照 SDK－服務活動紀錄（SERVICE_A）（LTC-Communication-ServiceA）
• 長照 SDK－跨月檢核結果（QP_O）（LTC-OperationOutcome-Check）

長照支付審查

• 長照支付審查－服務記錄申報文件打包（LTCBundleFeeApply）
• 長照支付審查－分案審核明細回覆打包（LTCBundleFeeAuditResponse）
• 長照支付審查－分案審核狀態回覆打包（LTCBundleFeeAuditStatus）
• 長照支付審查－個案服務紀錄申報（LTCClaimFeeApply）
• 長照支付審查－分案審核明細（LTCClaimResponseFeeAudit）
• 長照支付審查－交通接送起訖地（LTCLocationFeeAuditPlace）
• 長照支付審查－申報檢核結果（LTCOperationOutcomeFeeAudit）
• 長照支付審查－申報交易任務（LTCTaskFeeAudit）

Extensions

以下 Extensions 已定義為台灣長期照顧實作指引（TW LTC IG）的一部分，同樣依業務類別劃分。

共用資料元素

• 長照機構住民教育程度（ExtPatientEducationStatus-TWLTC）
• 個案身分別（ExtPatientIdentity-TWLTC）
• 長照機構住民經濟狀況（ExtPatientEconomyStatus-TWLTC）
• 是否為主要照顧者（ExtRelatedPersonIsPrimary-TWLTC）

醫院端（認知評估）

• MMSE 總分（mmse-total-score）
• CDR 總分（cdr-total-score）

臨床端（異常事件）

• 長期照顧－異常事件文字描述（Ext-TW-LTC-AdverseEvent-Description）
• 長期照顧－異常事件通報方式（Ext-TW-LTC-AdverseEvent-NotifMethod）
• 長期照顧－異常事件關聯案件（Ext-TW-LTC-AdverseEvent-About）

行政與申報端（長照 SDK）

• 長照 SDK－案件－申請來源（Ext-TW-LTC-Case-Source）
• 長照 SDK－案件編號（CASENO）（Ext-TW-LTC-Export-CaseNo）
• 長照 SDK－評估案號（EVA_ID）（Ext-TW-LTC-Export-EvaId）
• 長照 SDK－民國年月（YYYMM）（Ext-TW-LTC-Export-YYYMM-ROC）
• 長照 SDK－單位資訊（PIA/PIB/CENTER/MAN_*）（Ext-TW-LTC-Export-Unit）
• 長照 SDK－錯誤訊息（Ext-TW-LTC-Export-Error）
• 單價（Ext-TW-LTC-UnitPrice）

居家護理照護管理系統

• 居家護理－共照團隊更新指示（ExtHNCollectionUpdate）
• 居家護理－收案關聯（ExtHNEpisode）
• 居家護理－主要目標（ExtHNMainTarget）
• 居家護理－措施停止資訊（ExtHNMeasureStop）
• 居家護理－來源表單（ExtHNSourceForm）

在宅急症照護

• 在宅急症－療程關聯（ExtHAHEpisode）
• 在宅急症－療程結束原因（ExtHAHOutcome）
• 在宅急症－訪視方式（ExtHAHVisitMode）

長照支付審查

• 長照支付審查－分案審核統計與承辦資訊（Ext-TW-LTC-FeeAudit-AuditSummary）
• 長照支付審查－清冊文件下載路徑（Ext-TW-LTC-FeeAudit-DocUrl）
• 長照支付審查－服務記錄識別資訊（Ext-TW-LTC-FeeAudit-RecordRef）