Lithuanian CVD Implementation Guide, published by Lithuanian Medical Library. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.0.1 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7LT/ig-lt-cvd/ and changes regularly. See the Directory of published versions

Workflow

​Šiame puslapyje pateikiami vertimai iš originalo kalbos, kuria buvo parašytas vadovas. Informaciją apie šiuos vertimus ir instrukcijas, kaip pateikti atsiliepimus apie vertimus, galite rasti čia.

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir vertinimo darbo eiga

Šiame puslapyje aprašomas klinikinis ir programos kelias Lietuvos ŠKL prevencijos ir ankstyvos diagnostikos kontekste, suderintas su nacionaline rizikos vertinimo anketa ir prevencijos priemonių planu (įskaitant vėlesnį pasiekimų vertinimą). Jis atitinka aukšto lygio procesą: pirminė apžiūra → tyrimai → neprivaloma specialisto apžiūra → integruota rizikos interpretacija → prevencijos planas → ilgalaikė stebėsena.

FHIR resursai iš šio IG dažniausiai atsiranda nuo 4 žingsnio (rizika ir planas); ankstesni žingsniai remiasi LT baze, LT gyvybiniais rodikliais, LT laboratorija ir LT gyvensena demografijai, gyvybiniams rodikliams, laboratorijai ir elgsenai.

1. Pirminės priežiūros vertinimas ir duomenų rinkimas

Kelias prasideda pirminės priežiūros ŠKL vertinimo vizitu (pacientas dalyvauja). Šeimos gydytojas ar slaugytojas renka širdies ir kraujagyslių anamnezę ir rizikos veiksnius, fiksuoja gyvybinius ir antropometrinius rodiklius (kraujospūdis, pulsas, KMI, juosmens apimtis) ir gali pradėti rizikos įvertinimą pagal modelį (pvz., SCORE2 / SCORE2-OP). Esant indikacijai atliekamas EKG.

• Kontekstas: Pacientas, specialistas, organizacija ir vizitas dažniausiai — LT bazė (ir susiję profiliai).
• Matavimai: Kraujospūdis, svoris, ūgis, KMI ir kt. — LT gyvybiniai rodikliai (ir bendri Observation šablonai).
• Gyvensenos veiksniai (rūkymas, alkoholis, aktyvumas, mityba) struktūrizuotai dažnai — LT gyvensena.

Šis žingsnis paruošia įvestis formaliam rizikos dokumentavimui 4 žingsnyje.

2. Diagnostiniai tyrimai (duomenų įsigijimas)

Pagal pirmą vertinimą gali būti atliekami laboratoriniai tyrimai (lipidų profilis, gliukozė ar HbA1c, inkstų funkcija) ir funkciniai ar vaizdiniai (pvz., echokardiografija). Gaunami struktūrizuoti rezultatai — tai ne programos „išvados“ savaime, o interpretacijos ir rizikos skaičiavimo įvestis.

• Laboratoriniai rezultatai paprastai — LT laboratorija (ar ekvivalentūs Observation).
• Rezultatai konceptualiai naudojami kuriant ŠKL rizikos vertinimą ir rizikos grupę vėlesniuose žingsniuose.

3. Specialisto vertinimas (jei indikuojama)

Esant indikacijai pacientas gali kreiptis į kardiologiją ar kitą specialybę. Specialistas peržiūri pirminės priežiūros duomenis ir tyrimų rezultatus, gali užsakyti papildomus tyrimus.

Šis IG neapibrėžia atskiros „siuntimo“ profilio; gali tikti ServiceRequest / Encounter šablonai iš bazės ar ES paketų. Išvestys vėl patenka į 4 žingsnį.

4. Klinikinė interpretacija ir rizikos stratifikacija

Prieinami duomenys integruojami į ŠKL vertinimą programai:

• CVDRiskAssessmentLtCvd — struktūrizuota SCORE2 tipo širdies ir kraujagyslių rizika (procentais) ir kokybinė rizikos pakopa.
• RiskGroupObservationLtCvd — programos rizikos grupė širdies ir kraujagyslių ligoms (pvz., priminimams ir ataskaitoms), pagal nacionalinius kriterijus automatizuotai ar rankiniu patvirtinimu.
• CvdChronicConditionLtCvd — lydinčios lėtinės ligos iš programos sąrašo.
• RiskFactorStatusLtCvd — rizikos veiksniai (įskaitant bendrą skaičių, jei naudojamas).
• EKGLtCvd — EKG šiame vertinimo kontekste.

Kartu tai atitinka anketos skiltis: lėtinės ligos, rizikos veiksniai, objektyvi būklė, EKG ir rizikos grupė, taip pat skaitinį rizikos įvertinimą.

5. Prevencijos ir valdymo planavimas

Pacientams, priskirtiems tinkamai rizikos grupei, kuriamas ŠKL prevencijos priemonių planas: gyvensenos konsultacijos (mityba, fizinis aktyvumas, metimas rūkyti, sveikas svoris), MTL cholesterolio ir arterinio kraujospūdžio tikslai, nuolatinio paskirtų vaistų vartojimo dokumentavimas pagal programos formas.

• CarePlanLtCvd neša struktūrizuotą planą. RiskGroupExtLtCvd gali pakartoti ar suderinti rizikos grupę plane.
• Iš plano nurodomi gyvensenos plėtiniai gali sutapti su LT gyvensena (pvz., fizinis aktyvumas, mitybos pastabos).
• MedicationStatement resursai gali atspindėti dabartinius vaistus.

Šio IG pavyzdžiai iliustruoja priežiūros planus ir susijusius stebėjimus.

6. Stebėsena ir pasiekimų vertinimas

ŠKL prevencija yra ilgalaikė. Pakartotinių vizitų metu (galbūt kitoje įstaigoje ar pas kitą gydytoją) fiksuojamas pasiekimų vertinimas: pasiektas MTL, dabartinis kraujospūdis, ar pasiekti tikslai, rūkymo būsena, KMI, vertintojo komentarai.

• Nauji Observation (gyvybiniai, laboratorija) ir atnaujintas CarePlan ar su tikslais susijęs dokumentavimas vaizduoja šią fazę; taikomas tas pats profilių rinkinys kaip nauji egzemplioriai laike, ne atskiras „pasiekimų“ resursų tipas.
• Programos rodikliai (pvz., dalyvavimas sveikos gyvensenos mokymuose) gali būti papildomi stebėjimai ar laukai pagal nacionalines formas.

Programos dokumento rinkinys (ŠKL ataskaita + kompozicija)

Vienam keičiamam įrašui, atspindinčiam patologijos ir vaizdinės diagnostikos ataskaitų šablonus kituose Lietuvos IG, šis vadovas apibrėžia CvdReportLtCvd ir CvdCompositionLtCvd. DiagnosticReport sąrašuoja Observation rezultatus (SCORE2, rizikos grupė, EKG, stebėsenos MTL ir AKS); Composition grupuoja vertinimą, prevencijos planą (pvz., CarePlan) ir pasiekimų vertinimą su skyrių naratyvais ir entry nuorodomis. Žr. ŠKL programos ataskaitą dėl viso šablono ir pavyzdinių egzempliorių.

Iliustratyvūs pavyzdžiai FHIR CI kūrinyje gyvybiniams ir gyvensenos duomenims, maitinusiems vertinimą: arterinis kraujospūdis, kūno ūgis, tabako vartojimas ir alkoholio vartojimas (LT gyvybiniai rodikliai ir LT gyvensena).

ESPBI elektroninės formos (klausimynas)

Nacionalinė rizikos vertinimo ir prevencijos / pasiekimų formos gali būti vaizduojamos kaip Questionnaire / QuestionnaireResponse — nepriklausomai nuo CvdReport rinkinio. Iliustratyvūs apibrėžimai ir pavyzdžiai pateikti puslapyje Klausimynai.

Apžvalgos schema

flowchart LR
  step1[PirminėPriežiūra]
  step2[DiagnostiniaiTyrimai]
  step3[SpecialistoVertinimas]
  step4[RizikosStratifikacija]
  step5[PrevencijosPlanas]
  step6[Stebėsena]
  step1 --> step2
  step2 --> step3
  step3 --> step4
  step1 --> step4
  step4 --> step5
  step5 --> step6
  step6 --> step4

Kilpa iš Stebėsena atgal į RizikosStratifikacija atspindi pakartotinį vertinimą ir plano atnaujinimą.

Ši darbo eiga palaiko standartizuotus mainus anketos, plano ir stebėsenos duomenimis, aiškiai atskirdama grynuosius matavimus (gyvybiniai, laboratorija), programos interpretaciją (rizikos įvertinimas, rizikos grupė) ir priežiūros planavimą (šio IG dėmesys 4–6 žingsniuose).

DSTU1 į R5 migracijos pastabos

Senoji ESPBI sistema naudoja tris DSTU1 Atom kanalų dokumentus (SKL01, SKL02, SKL03). Šiame skyriuje dokumentuojami struktūriniai pokyčiai migracijai į FHIR R5.

Dokumentų tipai

DSTU1 forma	LOINC kodas	R5 profilis
SKL01 — Rizikos vertinimo anketa	83539-7	​CvdRiskAssessmentCompositionLtCvd
SKL02 — Prevencijos planas	77442-2	​CvdPreventionPlanCompositionLtCvd
SKL03 — Pasiekimų vertinimas	78710-1	​CvdAchievementCompositionLtCvd

Kombinuotas CvdCompositionLtCvd (LOINC 51848-0) gali būti naudojamas, kai visi trys skyriai sujungti į vieną dokumentą.

Rizikos veiksnių struktūros pokyčiai

DSTU1 kiekvienas rizikos veiksnys (hipertenzija, dislipidemija ir kt.) vaizduojamas kaip Observation pora:

1. Pagrindinis Observation, naudojantis method.coding rizikos veiksnio tipui identifikuoti (pvz., SNOMED 38341003 hipertenzijoje) ir valueCodeableConcept iš risk-probability (tikras/nereikšmingas) buvimui nurodyti
2. Susijęs gydymo būsenos Observation (bendras keliems rizikos veiksniams per <related>) naudojant SNOMED 1156601009 su gydymo būsena kaip reikšme

R5 kiekvienas rizikos veiksnys žemėlapiamas į vieną RiskFactorStatusLtCvd Observation su komponentais:

• code identifikuoja rizikos veiksnio tipą (pakeičia DSTU1 method)
• component[risk] neša rizikos tikimybę (pakeičia DSTU1 valueCodeableConcept)
• component[treatment] neša gydymo būseną (pakeičia DSTU1 susijusį Observation)
• component[medication] neprivaloma identifikuoja konkretų vaistą

DSTU1 vieno gydymo Observation dalinimosi tarp kelių rizikos veiksnių modelis pakeičiamas nepriklausomomis komponento reikšmėmis kiekvienam rizikos veiksniui.

Gyvensenos rizikos veiksniai

DSTU1 koduoja rūkymą, fizinį aktyvumą, mitybą, alkoholį ir šeiminę istoriją kaip bendrus rizikos veiksnių Observations (kodas 80943009), išskiriant pagal method.coding (esveikata klasifikatorius). R5 jie žemėlapiami į specialiai skirtus profilius iš LT gyvensenos IG (pvz., TobaccoUseLtLifestyle, PhysicalActivityLtLifestyle, NutritionLtLifestyle).