Lithuanian Cervical Cancer Implementation Guide
0.0.1 - ci-build LT

Lithuanian Cervical Cancer Implementation Guide, published by Lithuanian Medical Library. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.0.1 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7LT/ig-lt-cervical/ and changes regularly. See the Directory of published versions

Workflow

​Šiame puslapyje pateikiami vertimai iš originalo kalbos, kuria buvo parašytas vadovas. Informaciją apie šiuos vertimus ir instrukcijas, kaip pateikti atsiliepimus apie vertimus, galite rasti čia.

Gimdos kaklelio vėžio atrankos darbo eiga

Šiame puslapyje aprašoma Lietuvos gimdos kaklelio vėžio prevencijos įgyvendinimo vadovo modeliuojama klinikinė darbo eiga. Kelias atitinka nacionalinę gimdos kaklelio vėžio ankstyvos diagnostikos programą (ADP).

Apžvalga

Gimdos kaklelio vėžio atrankos kelias susideda iš keturių nuoseklių diagnostinių etapų, kiekvienas iš kurių sukuria struktūrizuotą DiagnosticReport:

  1. ŽPV tyrimas — Pirminė atranka aptiekant didelės rizikos ŽPV DNR
  2. Gimdos kaklelio citologija (Pap testas) — Mikroskopinis gimdos kaklelio ląstelių tyrimas
  3. Kolposkopija — Klinikinis gimdos kaklelio tyrimas su vertinimu
  4. Histopatologija — Audinių analizė iš biopsijos arba ekscizinių mėginių

Visos ataskaitos sujungiamos į vieną Cervical Cancer Screening Episode Composition, apgaubtą Cervical Report.

1. ŽPV tyrimas

Atrankos programoje dalyvaujančios moterys atlieka didelės rizikos ŽPV DNR tyrimą kaip pirminį atrankos metodą. ŽPV tyrimo procedūros kodas visada yra SNOMED 35904009 (HPV DNA detection). Atrankos kontekstas (pirminis, įprastas, tikslintas, kartotinis arba kontrolinis po gydymo) perduodamas per ServiceRequest.reason, nurodant atrankos programą, o ne per DiagnosticReport kodą.

Profilis: HpvDiagnosticReportLtCervical

ŽPV diagnostinė ataskaita apima:

  • HPV Test Result — bendrasis rezultatas (aptiktas/neaptiktas/netinkamas)
  • Genotipų skydelis — atskiri ŽPV tipai (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68)
  • Rizikos grupės klasifikacija — aukščiausia (16, 18), vidutinė (31, 33, 35, 45, 52, 58), žemesnė (AR HPV)

Pavyzdžiai:

2. Gimdos kaklelio citologija (Pap testas)

Gimdos kaklelio citologija atliekama arba kartu su ŽPV, arba kaip tolesnė priemonė po teigiamų ŽPV rezultatų. Konkretus tyrimo tipas nurodytas DiagnosticReport.code naudojant CervicalCytologyTestTypeVS, kuriame yra įprastas PAP (440623000), skysčiu pagrįsta atranka (417036008), bendrinė gimdos kaklelio citologija (416107004), diagnostinė citologija po kolposkopijos (609040007) ir imunocitochemija p16/Ki-67 (395126005).

Morfologiniai sub-požymiai Bethesda kategorijose (pvz., koilocitozė LSIL, reparaciniai pokyčiai NILM) fiksuojami per ESPBI klausimynus, o ne struktūrizuotuose stebėjimo profiliuose.

Profilis: CytologyDiagnosticReportLtCervical

Citologijos ataskaita apima:

  • Cytology Conclusion — Bethesda klasifikacija (NILM, ASC-US, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC, AIS, SCC)
  • Mėginio tinkamumo įvertinimas
  • Patogenų radiniai (kandida, trichomonas, aktinomicetas, herpesas)
  • Mikroflorų klasifikacija
  • Imunocitochemija (p16/Ki-67 dvigubas dažymas)

Pavyzdžiai:

3. Kolposkopija

Kolposkopija yra indikuota, kai ŽPV teigiamas ir (arba) citologija rodo pakitimus (ASC-US+).

Profilis: ColposcopyDiagnosticReportLtCervical

Kolposkopijos ataskaita apima:

Pavyzdžiai:

4. Histopatologija

Histopatologinis tyrimas atliekamas su audinio mėginiais, gautais iš biopsijos arba ekscizinių procedūrų. Šiame etape pakartotinai naudojami Laboratorijų IG profiliai mėginių valdymui, naviko matavimui ir patologijos ataskaitų teikimui.

Profilis: HistopathologyDiagnosticReportLtCervical

Histopatologijos ataskaita apima:

  • Histopathology Conclusion — PSO klasifikacijos diagnozė, histologinis laipsnis (G1–G3), pLVI (6 lygių klasifikacija iš Laboratorijų IG), chirurginės paraštės
  • Pathology Composition — sinoptinis dokumentas su Pre-analitiniais, Makroskopiniais, Mikroskopiniais ir Sintezės skyriais (pakartotinai naudojama iš Laboratorijų IG)
  • Specimen Measurement — audinių fragmentų matmenys (x,y,z mm kiekvienam konteineriui) ir ektocervix matavimai (pakartotinai naudojama iš Laboratorijų IG)
  • Tumor Measurement — 3D naviko matmenys mm (pakartotinai naudojama iš Laboratorijų IG)
  • Specimen — gimdos kaklelio audinių mėginys su fiksavimo tipu per processing.additive (formalinas = SNOMED 434162003) (pakartotinai naudojama iš Laboratorijų IG)
  • Cervical Condition (TNM Staging) — pT (pTX–pT4), pN (pNX–pN2), pR (pRX–pR2) stadijinimas su ICD-O morfologija

Gydytojų vaidmenys: performer elementas fiksuoja tyrimo vykdytoją (patologą); resultsInterpreter fiksuoja patvirtintoją/tvirtintoją (vyresnįjį patologą). Siuntimo gydytojas siejamas per basedOn → ServiceRequest.requester.

Pavyzdžiai:

5. Atrankos epizodo kompozicija

Diagnostinės darbo eigos pabaigoje visos ataskaitos sujungiamos į vieną struktūrizuotą dokumentą — Cervical Composition.

Kompozicijos skyriai apima:

  • Klinikinė istorija — pre-analitiniai stebėjimai (ciklo diena, menopauzė, terapijos, konizacijos istorija)
  • ŽPV ataskaita — ŽPV DiagnosticReport
  • Citologijos ataskaita — Citologijos DiagnosticReport
  • Kolposkopijos ataskaita — Kolposkopijos DiagnosticReport
  • Histologijos ataskaita — Histopatologijos DiagnosticReport
  • Gyvenimo būdo veiksniai — kryžminės IG nuorodos į Gyvenimo būdo IG (tabako vartojimas, fizinis aktyvumas)
  • Gyvybiniai rodikliai — kryžminės IG nuorodos į Gyvybinių rodiklių IG (KMI)

Kompozicija apgaubiama Cervical Report, kuris apibendrina visus struktūrizuotus rezultatus.

Pavyzdžiai:

Klinikinės istorijos kontekstas

Pre-analitiniai klinikiniai stebėjimai fiksuojami naudojant Cervical Screening Clinical History profilį su komponentais, skirtais:

  • Mėnesinių ciklo dienai (SNOMED 161713000)
  • Menopauzės būklei (SNOMED 276477006)
  • Hormonų terapijai (SNOMED 1346510001)
  • Nėštumui (SNOMED 77386006)
  • Laktacijai (SNOMED 225604004)
  • Radioterapijos istorijai (SNOMED 429479009)
  • Chemoterapijos istorijai (SNOMED 161653008)
  • Gimdos spiralei (SNOMED 312081001)
  • Ankstesnei konizacijai (SNOMED 1089410001)
  • Mėginio paėmimo vietai
  • ŽPV vakcinacijos būklei

Pavyzdžiai: