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Schema für Kombinationen von Zeitintervallen

Dieses Modell beschreibt eine Anwendung in regelmäßigen Abständen, die zusätzlich an Tageszeiten oder eine Uhrzeiten gebunden ist.

Die Häufigkeit ergibt sich aus drei Angaben: Die Frequenz (wie oft) und die Periode (je welchem Zeitraum; mindestens ein Tag) beschreiben, an welchen Tagen das Arzneimittel anzuwenden ist. Die ergänzende Tageszeit oder Uhrzeit legt fest, wann an den vom Intervall betroffenen Tagen das Arzneimittel angewendet werden soll.

Das Modell ist damit eine Kombination des Schemas für wiederkehrende Intervalle mit entweder dem Schema mit Tageszeiten-Bezug oder dem Schema mit Uhrzeiten-Bezug.

Name	Flags	Card.	Type	Description & Constraints    Filter: Bindings Constraints Obligations
IntervalCombinationSchemeLogical		0..*	Base	Fachliches Informationsmodell für das Schema für Kombinationen von Zeitintervallen
generierterText		0..1	string	Vollständige Dosierungsangabe als für Menschen lesbarer Text, generiert gemäß Dosis Textgenerierung
dosierungsdetails		1..*	Base	Strukturierte Angaben zur Dosierung
hinweis		0..1	string	Ergänzender Anwendungshinweis im Freitext, der sich nicht strukturiert abbilden lässt, aber für die sichere, korrekte oder verständliche Anwendung wichtig ist (z.B. „mit ausreichend Wasser einnehmen“ oder „nicht auf nüchternen Magen“).
dosis		1..1	Base	Menge des Arzneimittels je Anwendung.
wert		1..1	decimal	Zahlenwert der Menge; bei einer Bereichsangabe die untere Grenze (z.B. 1).
wertBis		0..1	decimal	Obere Grenze bei einer Bereichs- oder Obergrenzenangabe (z.B. 2 für „1 bis 2 Tabletten“ oder „bis zu 2 Tabletten“). Bei einem festen Wert bleibt dieses Feld leer.
einheit		1..1	Coding	Einheit der Menge, z.B. Tablette, Milligramm (mg) oder Milliliter (ml). Binding: https://fhir.kbv.de/ValueSet/KBV_VS_SFHIR_BMP_DOSIEREINHEIT (required)
zeitangaben		0..1	Base	Angaben dazu, wann die Dosierung angewendet wird.
zeitrahmen		0..1	Base	Zeitraum, für den die Dosieranweisung gilt. Er legt fest, ab wann, bis wann oder für wie lange angewendet werden soll, entweder über eine Dauer (z.B. „für eine Woche“) oder über ein Start- und/oder Enddatum.
dauer		0..1	Base	Dauer der Anwendung. Nicht gleichzeitig mit Start- oder Enddatum anzugeben.
wert		1..1	decimal	Zahlenwert der Dauer; bei einer Bereichsangabe die untere Grenze (z.B. 1).
wertBis		0..1	decimal	Obere Grenze bei einer Bereichs- oder Obergrenzenangabe (z.B. 2 für „1 bis 2 Wochen“ oder „bis zu 2 Wochen“).
einheit		1..1	Coding	Zeiteinheit der Dauer: Tag, Woche oder Monat. Binding: Duration UnitsOfTime dgMP ValueSet (required)
startzeitpunkt		0..1	Base	Zeitpunkt, ab dem die Dosierangabe gilt. Kann allein oder gemeinsam mit einem Endzeitpunkt angegeben werden.
startdatum		1..1	date	Datum, ab dem die Anwendung beginnen soll.
startuhrzeit		0..1	time	Uhrzeit am Startdatum, falls der Beginn auf die Uhrzeit genau festgelegt werden soll. Nur zusammen mit einem Startdatum zulässig.
endzeitpunkt		0..1	Base	Zeitpunkt, bis zu dem die Dosierangabe gilt. Kann allein oder gemeinsam mit einem Startzeitpunkt angegeben werden.
enddatum		1..1	date	Datum, bis zu dem die Anwendung fortgeführt werden soll.
enduhrzeit		0..1	time	Uhrzeit am Enddatum, falls das Ende auf die Uhrzeit genau festgelegt werden soll. Nur zusammen mit einem Enddatum zulässig.
haeufigkeit		1..1	Base	Häufigkeit der Anwendung: wie oft je Zeitraum eine Dosis angewendet wird (z.B. „jeden zweiten Tag“).
anzahl		1..1	Base	Wie oft je Periode eine Dosis angewendet wird.
wert		1..1	positiveInt	Anzahl; bei einer Bereichsangabe die untere Grenze (z.B. 1). Nur ganze Zahlen.
wertBis		0..1	positiveInt	Obere Grenze bei einer Bereichs- oder Obergrenzenangabe (z.B. 2 für „1 bis 2“ oder „bis zu 2“). Nur ganze Zahlen.
periode		1..1	Base	Zeitraum, auf den sich die Anzahl bezieht.
wert		1..1	decimal	Zahlenwert des Zeitraums; bei einer Bereichsangabe die untere Grenze (z.B. 1).
wertBis		0..1	decimal	Obere Grenze bei einer Bereichsangabe (z.B. 2 für „1 bis 2 Wochen“).
einheit		1..1	Coding	Zeiteinheit: Tag, Woche oder Monat. Binding: Period UnitsOfTime dgMP ValueSet (required)
uhrzeiten		0..*	time	Uhrzeit(en) der Anwendung an den vom Intervall betroffenen Tagen. Alternativ zur Tageszeit anzugeben.
tageszeiten		0..*	Coding	Tageszeit(en) an den vom Intervall betroffenen Tagen, ausgedrückt als morgens | mittags | abends | zur Nacht. Alternativ zur Uhrzeit anzugeben. Binding: Timing When dgMP (required)
bedarfsmedikation		0..1	boolean	Kennzeichen, dass die Anwendung nur bei tatsächlichem Bedarf erfolgen soll.
einnahmeanlass		0..1	string	Anlass oder Bedingung, bei der das Arzneimittel im Bedarfsfall angewendet werden soll (z.B. „bei Schmerzen“ oder „bei Fieber über 38,5 °C“).
Documentation for this format

Beispiel

{
  "resourceType" : "MedicationRequest",
  "id" : "Example-MR-Dosage-comb-interval-1",
  "meta" : {
    "profile" : [
      🔗 "http://ig.fhir.de/igs/medication/StructureDefinition/MedicationRequestDgMP"
    ]
  },
  "text" : {
    "status" : "generated",
    "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p class=\"res-header-id\"><b>Generated Narrative: MedicationRequest Example-MR-Dosage-comb-interval-1</b></p><a name=\"Example-MR-Dosage-comb-interval-1\"> </a><a name=\"hcExample-MR-Dosage-comb-interval-1\"> </a><div style=\"display: inline-block; background-color: #d9e0e7; padding: 6px; margin: 4px; border: 1px solid #8da1b4; border-radius: 5px; line-height: 60%\"><p style=\"margin-bottom: 0px\"/><p style=\"margin-bottom: 0px\">Profile: <a href=\"StructureDefinition-MedicationRequestDgMP.html\">Medication Request dgMP</a></p></div><p><b>status</b>: Active</p><p><b>intent</b>: Order</p><p><b>medication</b>: <span title=\"Codes:\">Ibuprofen 400mg</span></p><p><b>subject</b>: Patient</p><blockquote><p><b>dosageInstruction</b></p><p><b>timing</b>: Once per 2 days</p><h3>DoseAndRates</h3><table class=\"grid\"><tr><td style=\"display: none\">-</td><td><b>Dose[x]</b></td></tr><tr><td style=\"display: none\">*</td><td>1 Stück<span style=\"background: LightGoldenRodYellow\"> (Details: KBV_CS_SFHIR_BMP_DOSIEREINHEIT  code1 = '1')</span></td></tr></table></blockquote><blockquote><p><b>dosageInstruction</b></p><p><b>timing</b>: Once per 2 days</p><h3>DoseAndRates</h3><table class=\"grid\"><tr><td style=\"display: none\">-</td><td><b>Dose[x]</b></td></tr><tr><td style=\"display: none\">*</td><td>2 Stück<span style=\"background: LightGoldenRodYellow\"> (Details: KBV_CS_SFHIR_BMP_DOSIEREINHEIT  code1 = '1')</span></td></tr></table></blockquote></div>"
  },
  "status" : "active",
  "intent" : "order",
  "medicationCodeableConcept" : {
    "text" : "Ibuprofen 400mg"
  },
  "subject" : {
    "display" : "Patient"
  },
  "dosageInstruction" : [
    {
      "timing" : {
        "repeat" : {
          "period" : 2,
          "periodUnit" : "d",
          "timeOfDay" : [
            "08:00:00"
          ]
        }
      },
      "doseAndRate" : [
        {
          "doseQuantity" : {
            "value" : 1,
            "unit" : "Stück",
            "system" : "https://fhir.kbv.de/CodeSystem/KBV_CS_SFHIR_BMP_DOSIEREINHEIT",
            "code" : "1"
          }
        }
      ]
    },
    {
      "timing" : {
        "repeat" : {
          "period" : 2,
          "periodUnit" : "d",
          "timeOfDay" : [
            "18:00:00"
          ]
        }
      },
      "doseAndRate" : [
        {
          "doseQuantity" : {
            "value" : 2,
            "unit" : "Stück",
            "system" : "https://fhir.kbv.de/CodeSystem/KBV_CS_SFHIR_BMP_DOSIEREINHEIT",
            "code" : "1"
          }
        }
      ]
    }
  ]
}

Folgende weitere Beispiele sind in diesem IG dargestellt:

Angabe und Erkennung der Dosierart

Diese Dosierungsart wird daran erkannt, dass folgende Felder unter Dosage.timing.repeat angegeben sind:

• period
• periodUnit
• timeOfDay ODER when
• opt. Angabe von frequency
• opt. Angabe von bounds[x]

Folgende FHIR-Path Expression auf Ebene von Dosage.timing.repeat liefert die Angabe, ob es sich um das Schema handelt:

timing.repeat.period.exists() and
timing.repeat.periodUnit.exists() and
timing.repeat.dayOfWeek.empty() and
  (
    (timing.repeat.timeOfDay.exists() and timing.repeat.when.empty()) or
    (timing.repeat.when.exists() and timing.repeat.timeOfDay.empty())
  )

frequency ist in diesem Schema als Legacy-Angabe zulässig. Die Häufigkeit ergibt sich bereits aus den konkreten Werten in when beziehungsweise timeOfDay; eine vorhandene Angabe muss deren Anzahl entsprechen und wird im generierten Text nicht ausgegeben. period und periodUnit sind hier dagegen keine Legacy-Angaben, sondern legen den Rhythmus fest.

Die Regel TimingFreqOrPeriodGtOne, nach der von Frequenz und Periode nur eine größer als 1 sein darf, gilt ausschließlich für reine Intervallangaben ohne Zeitpunkte. Hier legen when beziehungsweise timeOfDay die Zahl der Gaben fest, und eine Periode größer als 1 beschreibt den Abstand der Anwendungstage. Im dgMP-Profil ist die Regel ein Fehler, im generischen Profil TimingDE eine Warnung.

Mit period und periodUnit wird der Einnahmerhythmus festgelegt. when oder timeOfDay ordnet diesem Rhythmus konkrete Tagesabschnitte beziehungsweise Uhrzeiten zu.

Lesende Systeme werten entsprechend auch Dosage.timing.repeat aus. Wenn die oben genannten Felder angegeben sind, ist dem Nutzer anzuzeigen, dass die Dosierung nach einem Einnahmerhythmus mit Tageszeit- oder Uhrzeitbezug definiert ist.