HL7 Czech Hospital Discharge Report Implementation Guide
0.1.0 - ci-build Czechia flag

HL7 Czech Hospital Discharge Report Implementation Guide, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/hdr/ and changes regularly. See the Directory of published versions

: Gynekologicka propousteci zprava - indukovany vaginalni porod - XML Representation

Raw xml | Download


<Composition xmlns="http://hl7.org/fhir">
  <id value="composition-story-gyn-delivery"/>
  <meta>
    <profile
             value="https://hl7.cz/fhir/hdr/StructureDefinition/cz-composition-hdr"/>
  </meta>
  <text>
    <status value="extensions"/>
    <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p class="res-header-id"><b>Generated Narrative: Composition composition-story-gyn-delivery</b></p><a name="composition-story-gyn-delivery"> </a><a name="hccomposition-story-gyn-delivery"> </a><div style="display: inline-block; background-color: #d9e0e7; padding: 6px; margin: 4px; border: 1px solid #8da1b4; border-radius: 5px; line-height: 60%"><p style="margin-bottom: 0px"/><p style="margin-bottom: 0px">Profile: <a href="StructureDefinition-cz-composition-hdr.html">Composition (HDR CZ)</a></p></div><p><b>Composition: Information recipient</b>: <a href="Practitioner-practitioner-novakovajana-gp.html">Practitioner Pavel Kral </a></p><p><b>Composition: Information recipient</b>: <a href="Practitioner-practitioner-novakovajana-gyn.html">Practitioner Petra Vesela </a></p><p><b>status</b>: Final</p><p><b>type</b>: <span title="Codes:{http://loinc.org 34105-7}">Hospital Discharge summary</span></p><p><b>encounter</b>: <a href="Encounter-encounter-story-delivery.html">Encounter: status = finished; class = lĹŻĹľkovĂ˝ kontakt (ActCode#IMP); period = 2026-03-03 05:22:00+0100 --&gt; 2026-03-04 18:41:00+0100</a></p><p><b>date</b>: 2026-03-04 18:31:00+0100</p><p><b>author</b>: <a href="Practitioner-practitioner-bila-palka.html">Practitioner Palka Bila </a></p><p><b>title</b>: Gynekologicka propousteci zprava - indukovany vaginalni porod</p></div>
  </text>
  <extension
             url="http://hl7.eu/fhir/StructureDefinition/information-recipient">
    <valueReference>🔗 
      <reference value="Practitioner/practitioner-novakovajana-gp"/>
    </valueReference>
  </extension>
  <extension
             url="http://hl7.eu/fhir/StructureDefinition/information-recipient">
    <valueReference>🔗 
      <reference value="Practitioner/practitioner-novakovajana-gyn"/>
    </valueReference>
  </extension>
  <extension
             url="https://hl7.cz/fhir/core/StructureDefinition/presentedForm"/>
  <status value="final"/>
  <type>
    <coding>
      <system value="http://loinc.org"/>
      <code value="34105-7"/>
      <display value="Hospital Discharge summary"/>
    </coding>
  </type>
  <subject>🔗 
    <reference value="Patient/patient-story-mother"/>
  </subject>
  <encounter>🔗 
    <reference value="Encounter/encounter-story-delivery"/>
  </encounter>
  <date value="2026-03-04T18:31:00+01:00"/>
  <author>🔗 
    <reference value="Practitioner/practitioner-bila-palka"/>
  </author>
  <title
         value="Gynekologicka propousteci zprava - indukovany vaginalni porod"/>
  <section>
    <title value="Příjmové vyšetření"/>
    <code>
      <coding>
        <system value="http://loinc.org"/>
        <code value="67851-6"/>
        <display value="Příjmové vyšetření"/>
      </coding>
    </code>
    <text>
      <status value="additional"/>
      <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Přijata pro zesilující děložní kontrakce.</p><p>Subjektivně: cítí se dobře, pohyby plodu cítí, cefaleu neguje, epigastrickou bolest neguje, vizus v normě, otoky prstů horních i dolních končetin, bez krvácení.</p><p>Objektivně: PPH, hlava naléhá, branka 5 cm, hmatný VB, kontrakce á 5 min.</p><p>KTG: fyziologický záznam, akcelerace přítomny, bez decelerací, oscilace undulatorní.</p><p>UZ břicha (Samsung R7, 02.03.): PPH, postavení II přední, ASP+, PP+, placenta na zadní stěně mimo DS, přídatný lalok i na přední stěně, bez známek patologie plodové vody, normohydramnion. EFW 01.03.2026: 3480 g, proporční růst.</p><p>Závěr: gravidita 40+2 dle UZ, IV/II, GBS pozitivní, GDM na dietě, gestační hypertenze na Dopegytu 1-0-1.</p><p>Doporučení při příjmu: s ohledem na GBS pozitivitu doporučena antibiotická profylaxe, dále příprava k porodu, spontánní vedení porodu, KTG á 3 hod, OP á 30 min, TK á 3 hod.</p></div>
    </text>
    <section>
      <title value="Somatické vyšetření"/>
      <code>
        <coding>
          <system value="http://snomed.info/sct"/>
          <code value="425044008"/>
          <display value="Physical exam section (record artifact)"/>
        </coding>
      </code>
      <text>
        <status value="additional"/>
        <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Součástí příjmového vyšetření bylo i UZ vyšetření na přístroji Samsung R7. Doplneno laboratorni vysetreni krevni skupiny: 0 RhD pozitivni.</p></div>
      </text>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-uz"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-blood-group"/>
      </entry>
    </section>
  </section>
  <section>
    <title value="Prubeh hospitalizace"/>
    <code>
      <coding>
        <system value="http://loinc.org"/>
        <code value="8648-8"/>
        <display value="Průběh hospitalizace"/>
      </coding>
    </code>
    <text>
      <status value="additional"/>
      <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Hospitalizace od 03.03.2026 05:22 do 04.03.2026 18:41. Prijata pro pravidelne kontrakce a 5 minut. Pro stagnaci porodnickeho nalezu byla provedena indukce porodu Prostin E2. Poporodni prubeh bez komplikaci.</p></div>
    </text>
    <section>
      <title value="Porod"/>
      <code>
        <coding>
          <system value="http://loinc.org"/>
          <code value="57074-7"/>
          <display value="Záznam o porodu"/>
        </coding>
      </code>
      <text>
        <status value="additional"/>
        <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Porodnický průběh: přijata pro pravidelné kontrakce á 5 minut v gestačním stáří 40+2. Pro stagnaci porodnického nálezu byla zahájena indukce porodu Prostin E2.</p><p>Porod dne 03.03.2026 v 17:13, spontánně záhlavím. Během porodu pupečník 1x kolem krku s kompresí.</p><p>Porodní poranění: ruptura perinea I. stupně, ošetřeno suturou. Odhadovaná krevní ztráta 250 ml.</p><p>Novorozenec: chlapec, živě narozený, porodní hmotnost 3200 g.</p><p>Souvislosti: GBS pozitivita, gestační hypertenze (Dopegyt), gestační diabetes na dietě.</p></div>
      </text>
      <entry>🔗 
        <reference value="Procedure/procedure-story-delivery-method"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Procedure/procedure-story-induction"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Condition/condition-story-o700"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-birth-weight"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-birth-length"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-gest-age"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Patient/patient-story-newborn"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Condition/condition-story-o691"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Condition/condition-story-z370"/>
      </entry>
    </section>
  </section>
  <section>
    <title value="Anamneza"/>
    <code>
      <coding>
        <system value="http://loinc.org"/>
        <code value="35090-0"/>
        <display value="Anamnestická poznámka"/>
      </coding>
    </code>
    <text>
      <status value="additional"/>
      <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Anamnéza strukturována: RA, OA, FA, AA, GA, FF, abúzus, SA+PA. OA: bez trvalé léčby mimo graviditu, nyní GDM dieta (také ve II. graviditě), TEN 0, úrazy 0, operace 0, transfuze 0, epidemiologická anamnéza bez očkování proti RSV. FA: aktuálně dlouhodobě Dopegyt. FF: močení i stolice v pořádku.</p></div>
    </text>
    <section>
      <title value="Rodinná anamnéza"/>
      <code>
        <coding>
          <system value="http://loinc.org"/>
          <code value="10157-6"/>
          <display value="Rodinná anamnéza"/>
        </coding>
      </code>
      <text>
        <status value="additional"/>
        <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>RA: matka karcinom prsu v 57 letech, hypertenze a onemocnění štítné žlázy; bratři hypertenze; sestra hypotyreóza; prarodiče diabetes mellitus; dědeček leukemie.</p></div>
      </text>
    </section>
    <section>
      <title value="Tehotenska anamneza"/>
      <code>
        <coding>
          <system value="http://loinc.org"/>
          <code value="10162-6"/>
          <display value="Těhotenská anamnéza"/>
        </coding>
      </code>
      <text>
        <status value="additional"/>
        <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>GA: gravidita spontánní. Gravidita/parita IV/II, gestační stáří při porodu 40+2, singleton gravidita. Předchozí porody: 05/2016 spontánní porod záhlavím, chlapec 3800 g, epiziotomie a infekce poranění v šestinedělí; 02/2019 spontánní porod záhlavím 3740 g bez komplikací. Abortus: 01/2022 spontánní abortus completus. UUT: 0. Menarché v 11 letech, cyklus nepravidelný, gynekologické operace ne.</p></div>
      </text>
      <entry>🔗 
        <reference value="Condition/condition-story-primary"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-gest-age"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-gravidity"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-parity"/>
      </entry>
      <entry>🔗 
        <reference value="Observation/observation-story-multiple-pregnancy"/>
      </entry>
    </section>
    <section>
      <title
             value="Sociální a pracovní anamnéza"/>
      <code>
        <coding>
          <system value="http://loinc.org"/>
          <code value="29762-2"/>
          <display value="Sociální anamnéza"/>
        </coding>
      </code>
      <text>
        <status value="additional"/>
        <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>SA+PA: bydlí s manželem, na mateřské dovolené, povoláním lékárnice. Abúzus: nekuřačka, alkohol nepije.</p></div>
      </text>
    </section>
    <section>
      <title value="Epidemiologická anamnéza"/>
      <code>
        <coding>
          <system
                  value="https://hl7.cz/fhir/hdr/CodeSystem/temporarySystem-hdr-cz"/>
          <code value="infection-contact"/>
          <display value="InfekÄŤnĂ­ kontakty"/>
        </coding>
      </code>
      <text>
        <status value="additional"/>
        <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Epidemiologická anamnéza: bez významných rizikových kontaktů, proti RSV neočkována.</p></div>
      </text>
    </section>
    <section>
      <title
             value="Užívání návykových látek"/>
      <code>
        <coding>
          <system
                  value="https://hl7.cz/fhir/hdr/CodeSystem/temporarySystem-hdr-cz"/>
          <code value="substance-use"/>
          <display
                   value="Užívání návykových látek"/>
        </coding>
      </code>
      <text>
        <status value="additional"/>
        <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Nekouří, alkohol nepije, drogy neudává.</p></div>
      </text>
    </section>
  </section>
  <section>
    <title value="Alergie, intolerance a varovani"/>
    <code>
      <coding>
        <system value="http://loinc.org"/>
        <code value="48765-2"/>
        <display value="Alergie a nežádoucí reakce"/>
      </coding>
    </code>
    <text>
      <status value="additional"/>
      <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>AA: alergie neověřeny - trávy, prach, pyl, Zinnat (vertigo).</p></div>
    </text>
    <entry>🔗 
      <reference value="AllergyIntolerance/allergy-story-environmental"/>
    </entry>
    <entry>🔗 
      <reference value="AllergyIntolerance/allergy-story-zinnat"/>
    </entry>
  </section>
  <section>
    <title value="Pharmacotherapy"/>
    <code>
      <coding>
        <system value="http://loinc.org"/>
        <code value="87232-5"/>
        <display
                 value="Stručný přehled podaných léčiv"/>
      </coding>
    </code>
    <text>
      <status value="additional"/>
      <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Behem hospitalizace podany Dopegyt, Fraxiparine, Lidocaine, OFOST, Prostin E2. Pri propusteni doporucen Dopegyt 1-0-1 a LMWH profylaxe do 10.03.2026 vcetne.</p></div>
    </text>
    <entry>🔗 
      <reference value="Medication/medication-story-dopegyt"/>
    </entry>
    <entry>🔗 
      <reference value="Medication/medication-story-fraxiparine"/>
    </entry>
    <entry>🔗 
      <reference value="Medication/medication-story-lidocaine-egis"/>
    </entry>
    <entry>🔗 
      <reference value="Medication/medication-story-ofost"/>
    </entry>
    <entry>🔗 
      <reference value="Medication/medication-story-prostin-e2"/>
    </entry>
  </section>
  <section>
    <title value="Hospital discharge medications"/>
    <code>
      <coding>
        <system value="http://loinc.org"/>
        <code value="75311-1"/>
        <display value="Hospital discharge medications"/>
      </coding>
    </code>
    <text>
      <status value="additional"/>
      <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Doporucena medikace pri propusteni: Dopegyt 1-0-1 a Fraxiparine 0,6 ml s.c. 1x denne do 10.03.2026 vcetne.</p></div>
    </text>
    <entry>🔗 
      <reference
                 value="MedicationRequest/medicationrequest-story-dopegyt-discharge"/>
    </entry>
    <entry>🔗 
      <reference
                 value="MedicationRequest/medicationrequest-story-fraxiparine-discharge"/>
    </entry>
  </section>
  <section>
    <title value="Health insurance and payment information"/>
    <code>
      <coding>
        <system value="http://loinc.org"/>
        <code value="48768-6"/>
        <display value="Informace o plátci péče"/>
      </coding>
    </code>
    <text>
      <status value="additional"/>
      <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Payer: 111 (VZP).</p></div>
    </text>
    <entry>🔗 
      <reference value="Coverage/coverage-story-mother"/>
    </entry>
  </section>
  <section>
    <title value="Plan of care"/>
    <code>
      <coding>
        <system value="http://loinc.org"/>
        <code value="18776-5"/>
        <display value="Léčebný plán"/>
      </coding>
    </code>
    <text>
      <status value="additional"/>
      <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Doporuceno: self-monitoring TK 5x denne, pri hodnotach nad 150/100 mmHg okamzita kontrola. Kontrola u praktickeho lekare do tydne, gynekologicka kontrola po sestinedeli.</p></div>
    </text>
  </section>
</Composition>