HL7 Czech Hospital Discharge Report Implementation Guide, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.0.2 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/hdr/ and changes regularly. See the Directory of published versions
Evropská síť elektronického zdravotnictví "GUIDELINE on the electronic exchange of health data under
Cross-Border Directive 2011/24/EU Hospital Discharge Report" - verze 1.1 je určena členským státům Evropské unie a vztahuje se na podporu výměny zprávy o propuštění z nemocnice za účelem zajištění kontinuity péče v přeshraničním prostředí.
Tyto pokyny by mohly sloužit jako vodítko pro národní vývoj a implementaci zpráv o propuštění z nemocnice.
Dataset eHN
Směrnice eHN Hospital Discharge Report v části 4 specifikuje DATASET HOSPITAL DISCHARGE REPORT, který zaznamenává všechny klinicky relevantní informace týkající se pobytu pacienta v nemocnici, které jsou nezbytné pro kontinuitu péče.
Zpráva o propuštění z nemocnice (HDR) má dvě hlavní složky:
Hlavička a
tělo.
Hlavička obsahuje základní administrativní a identifikační údaje o pacientovi, poskytovatelích zdravotní péče a dalších klíčových účastnících péče o pacienta.
Tělo obsahuje základní klinické údaje týkající se pobytu pacienta, jeho léčby a plánu propuštění.
Hlavička dokumentu
Komponenta Hlavičky propouštěcí zprávy z nemocnice poskytuje dokumentaci pro:
Obsahuje důležité identifikační údaje, jako je jméno, příjmení, datum narození a identifikační číslo pacienta ve zdravotnictví. Zahrnuje také národnost, pohlaví a zemi příslušnosti pacienta.
Kontaktní údaje týkající se pacienta/subjektu: Zahrnují adresu pacienta a telekomunikační kontaktní údaje (např. telefonní čísla a e-mailové adresy). Může také zahrnovat údaje o preferovaném zdravotnickém pracovníkovi (jméno, identifikátor, role, organizace).
Informace o zdravotním pojištění a platbách: Klíčové údaje týkající se zdravotního pojištění, včetně kódu pojišťovny, jména zdravotní pojišťovny a čísla zdravotní pojišťovny pacienta.
Příjemce dokumentu: Označuje zamýšleného příjemce propouštěcí zprávy z nemocnice. Zahrnuje jméno příjemce, organizaci, adresu a telefonní údaje.
Autor: Dokumentuje autora zprávy, včetně jeho identifikátoru (např. čísla licence), jména a organizačních údajů. Autor je odpovědný za podepsání obsahu zprávy.
Ověřil: zdravotnický pracovník, který ověřuje obsah zprávy. Obsahuje identifikátor atestujícího, jméno, organizaci a datum a čas atestace.
Zodpovídá: Osoba, která přebírá právní odpovědnost za zprávu. Obsahuje identifikátor, jméno, organizaci a datum ověření.
Metadata dokumentu: Obsahuje jedinečný identifikátor dokumentu, typ a metadata, jako je datum a čas vytvoření nebo změny, která zajišťují správné sledování zprávy.
Tělo
Součást těla zprávy o propuštění z nemocnice obsahuje:
Dříve vyslovená přání: Právní dokumenty, jako jsou závěti nebo příkazy DNR, kterými se řídí rozhodnutí o léčbě.
Urgentní informace: Důležitá lékařská upozornění, jako jsou alergie nebo jiné kritické stavy pacienta.
Údaje o hospitalizaci: Zpráva o propuštění z nemocnice ve své popisné formě, tj. v podobě, kterou lze vytisknout.
Důvod přijetí: Podrobnosti o příjmu do nemocnice, včetně data přijetí, důvodu a typu (hospitalizovaný/ambulantní pacient).
Stav při přijetí: Klíčové nálezy a diagnostické výsledky z procesu přijetí.
Anamnéza pacienta: Komplexní záznam anamnézy pacienta před pobytem v nemocnici.
Průběh hospitalizace: Průběh pacienta během hospitalizace, včetně léčby a zákroků.
Stav při propuštění: Informace o datu propuštění, cílové destinaci a pokyny pro péči po propuštění.
Doporučení: Podrobný plán následné péče, včetně léků a doporučení terapie.
Datová sada eHN jako logické modely HL7 FHIR.
Logické modely HL7 FHIR používané k reprezentaci datové sady HOSPITAL DISCHARGE REPORT DATASET (Zpráva o propuštění z nemocnice), jak jsou definovány v části 4 uvedeného pokynu eHN, jsou zdokumentovány na stránce HL7 FHIR Models.
