HL7 Czech Outpatient Encounter Report Implementation Guide
0.1.0 - ci-build
HL7 Czech Outpatient Encounter Report Implementation Guide
0.1.0 - ci-build
HL7 Czech Outpatient Encounter Report Implementation Guide, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/amb/ and changes regularly. See the Directory of published versions
<Composition xmlns="http://hl7.org/fhir">
<id value="418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860"/>
<meta>
<profile
value="https://hl7.cz/fhir/amb/StructureDefinition/cz-composition-amb"/>
</meta>
<text>
<status value="extensions"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p class="res-header-id"><b>Generated Narrative: Composition 418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860</b></p><a name="418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860"> </a><a name="hc418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860"> </a><div style="display: inline-block; background-color: #d9e0e7; padding: 6px; margin: 4px; border: 1px solid #8da1b4; border-radius: 5px; line-height: 60%"><p style="margin-bottom: 0px"/><p style="margin-bottom: 0px">Profile: <a href="StructureDefinition-cz-composition-amb.html">Composition: Outpatient Encounter Report (CZ)</a></p></div><p><b>status</b>: Final</p><p><b>type</b>: <span title="Codes:{http://loinc.org 34108-1}">Outpatient Note</span></p><p><b>date</b>: 2026-01-29 09:50:08+0100</p><p><b>author</b>: <a href="Bundle-OutpatientBundle-Mracena-L3.html#urn-uuid-77fa78d2-154c-4d38-824e-3c38b39c6a42">Practitioner Janský Jan </a></p><p><b>title</b>: Ambulantní zpráva - L3 composition</p></div>
</text>
<extension
url="https://hl7.cz/fhir/core/StructureDefinition/presentedForm"/>
<status value="final"/>
<type>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="34108-1"/>
<display value="Outpatient Note"/>
</coding>
</type>
<subject>
<reference value="urn:uuid:f21b91f9-5e7a-47b9-a884-cbc720257590"/>
</subject>
<date value="2026-01-29T09:50:08+01:00"/>
<author>
<reference value="urn:uuid:77fa78d2-154c-4d38-824e-3c38b39c6a42"/>
</author>
<title value="Ambulantní zpráva - L3 composition"/>
<section>
<title value="Dříve vyslovaná přání"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="42348-3"/>
<display value="Advance healthcare directives"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient si nepřeje být resuscitován.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:64054bb3-093f-4b94-aa58-17940bc4d3ad"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Alergie a intolerance"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="48765-2"/>
<display value="Allergies and adverse reactions Document"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><ul><li>Penicilin – anafylaktická reakce (2018)</li><li>Latex – kontaktní dermatitida</li><li>Ořechy – kopřivka, otok rtů (dětský věk)</li></ul></div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:ad596f22-799b-4cdb-b8f2-6198a6d0a53c"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:a1de206e-b7dc-4d63-9efc-6b3d4913822f"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:0711ad77-bbd4-4242-9e82-4d612a8cfda8"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Varování"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="104605-1"/>
<display value="Alert"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient na dlouhodobé antikoagulační léčbě.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:90482ba4-9384-428a-a384-5b09f1293a0e"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Stav při přijetí/příchodu"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="67851-6"/>
<display value="Admission evaluation note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient přichází do ambulance s bolestí na hrudi, dušností a kašlem. Při vyšetření je zjištěna tachykardie, hypotenze a cyanóza.</div>
</text>
</section>
<section>
<title value="Anamnéza"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="35090-0"/>
<display value="Patient history"/>
</coding>
</code>
<section>
<title value="Historie zdravotních problémů"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="11348-0"/>
<display value="History of Past illness note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><ul><li>Hypertenze</li><li>Fibrilace síní</li><li>Astma bronchiale</li></ul></div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:pastillnes0"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:pastillnes1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:pastillnes2"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Historie zdravotnických prostředků"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="46264-8"/>
<display value="History of medical device use"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient má v anamnéze implantaci kardiostimulátoru pro fibrilaci síní.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:medicaldevice1"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Historie výkonů"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="47519-4"/>
<display value="History of Procedures Document"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient prodělal v minulosti několik kardiologických výkonů, včetně implantace kardiostimulátoru a katetrizačního vyšetření koronárních tepen.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:procedureHx1"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Historie očkování"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="11369-6"/>
<display value="History of Immunization note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient je očkován proti chřipce, pneumokokům a COVID-19.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:immunization1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:immunization2"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:immunization3"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Kontakty s infekčními nemocnými"/>
<code>
<coding>
<system
value="https://hl7.cz/fhir/hdr/CodeSystem/temporarySystem-hdr-cz"/>
<code value="infection-contact"/>
<display value="Infectious contacts"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient v posledních měsících neměl žádné známé kontakty s osobami trpícími infekčním onemocněním.</div>
</text>
</section>
<section>
<title value="Cestovní anamnéza"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="10182-4"/>
<display value="History of Travel note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient v posledních 6 měsících necestoval do zahraničí.</div>
</text>
</section>
<section>
<title value="Rodinná anamnéza"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="10157-6"/>
<display value="History of family member diseases note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">V rodinné anamnéze je uvedena hypertenze u matky a diabetes mellitus 2. typu u otce.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:familyhistory1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:familyhistory2"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Sociální anamnéza"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="29762-2"/>
<display value="Social history note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient je vdaná, žije s manželem a dvěma dětmi. Pracuje jako učitelka.</div>
</text>
</section>
<section>
<title value="Anamnéza - Alkohol"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="11331-6"/>
<display value="History of Alcohol use"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacientka příležitostně konzumuje alkoholické nápoje, přibližně 1-2 skleničky vína týdně.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:alcoholuse1"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Anamnéza - Tabák"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="11367-0"/>
<display value="History of Tobacco use"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacientka nekouří a nikdy nekouřila.</div>
</text>
</section>
<section>
<title value="Anamnéza - Drogy"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="11343-1"/>
<display value="History of Other nonmedical drug use"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacientka neužívá žádné nelegální drogy a nikdy neužívala.</div>
</text>
</section>
<section>
<title value="Anamnéza - Užívání návykových látek"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="108229-6"/>
<display value="Use of substance note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacientka neužívá žádné návykové látky a nikdy neužívala.</div>
</text>
</section>
</section>
<section>
<title value="Souhrn vyšetření"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="67781-5"/>
<display value="Summarization of encounter note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Při vyšetření je pacientka orientovaná, spolupracující, bez známek akutního ohrožení. Fyziologické nálezy jsou zjištěny na srdci a plicích, bez edémů dolních končetin. EKG ukazuje fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí.</div>
</text>
<section>
<title value="Aktuální problémy"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="11450-4"/>
<display value="Problem list - Reported"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">1. Fibrilace síní<br/>2. Hypertenze<br/>3. Astma bronchiale</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:problem1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:problem2"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:problem3"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Výkony a léčba"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="29554-3"/>
<display value="Procedure Narrative"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Během vyšetření byla provedena spirometrie, která potvrdila přítomnost obstrukční poruchy dýchacích cest. Dále byla provedena echokardiografie, která ukázala dilataci levé síně a normální funkci levé komory.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:procedure1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:procedure2"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Zdravotnické prostředky"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="57080-4"/>
<display value="Implanted medical device Narrative"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacientka má implantovaný kardiostimulátor pro fibrilaci síní, který byl implantován v roce 2015.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:medicaldevice1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:deviceUseStatement1"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Medikace během vyšetření"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="29549-3"/>
<display value="Medication administered Narrative"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p>Během návštěvy byla pacientce podána následující medikace:</p><ul><li>Metoprolol 5 mg i.v. (pomalu), 1 dávka – k úpravě rychlé komorové odpovědi při fibrilaci síní.</li><li>Paracetamol 1 g p.o., 1 dávka – analgeticky pro bolest na hrudi.</li><li>Salbutamol inhal. (2 vdechy) – úlevově při dušnosti/bronchokonstrikci.</li></ul><p>Domácí chronická medikace je uvedena v sekci „Souhrn medikace“.</p></div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:medicationadministration1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:medicationadministration2"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:medicationadministration3"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Výsledky vyšetření"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="30954-2"/>
<display value="Relevant diagnostic tests/laboratory data note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Laboratorní výsledky ukazují zvýšené hodnoty NT-proBNP, což je konzistentní s dekompenzací srdečního selhání. Dále jsou přítomny známky hypoxémie v arteriální krevní plynů.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:observation1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:observation2"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Klinický souhrn"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="51848-0"/>
<display value="Evaluation note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacientka přichází s dekompenzací srdečního selhání, pravděpodobně vyvolanou fibrilací síní s rychlou komorovou odpovědí. Dále je přítomna obstrukční porucha dýchacích cest, pravděpodobně zhoršená astmatem bronchiale. Plán péče zahrnuje úpravu medikace, sledování a další diagnostické testy.</div>
</text>
</section>
</section>
<section>
<title value="Souhrn medikace"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="10160-0"/>
<display value="History of Medication use Narrative"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Pacient užívá následující medikaci: Warfarin 5 mg denně, Metoprolol 50 mg denně, Salbutamol inhalátor podle potřeby.</div>
</text>
<entry>
<reference value="urn:uuid:medication1"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:medication2"/>
</entry>
<entry>
<reference value="urn:uuid:medication3"/>
</entry>
</section>
<section>
<title value="Plán péče"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="18776-5"/>
<display value="Plan of care note"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">1. Úprava medikace: zvýšení dávky Metoprololu, přidání diuretika pro kontrolu tekutin, úprava dávkování Warfarinu podle INR.<br/>2. Sledování: pravidelné kontroly INR, monitorování srdečního rytmu a funkce plic.<br/>3. Další diagnostické testy: plánované echokardiografie a spirometrie za 3 měsíce.</div>
</text>
</section>
<section>
<title value="Přílohy"/>
<code>
<coding>
<system value="http://loinc.org"/>
<code value="77599-9"/>
<display value="Additional documentation"/>
</coding>
</code>
<text>
<status value="additional"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Neobsahuje žádné přílohy.</div>
</text>
</section>
</Composition>