HL7 Czech Outpatient Encounter Report Implementation Guide
0.1.0 - ci-build
HL7 Czech Outpatient Encounter Report Implementation Guide
0.1.0 - ci-build
HL7 Czech Outpatient Encounter Report Implementation Guide, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/amb/ and changes regularly. See the Directory of published versions
{
"resourceType" : "Composition",
"id" : "418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860",
"meta" : {
"profile" : [
🔗 "https://hl7.cz/fhir/amb/StructureDefinition/cz-composition-amb"
]
},
"text" : {
"status" : "extensions",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p class=\"res-header-id\"><b>Generated Narrative: Composition 418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860</b></p><a name=\"418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860\"> </a><a name=\"hc418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860\"> </a><div style=\"display: inline-block; background-color: #d9e0e7; padding: 6px; margin: 4px; border: 1px solid #8da1b4; border-radius: 5px; line-height: 60%\"><p style=\"margin-bottom: 0px\"/><p style=\"margin-bottom: 0px\">Profile: <a href=\"StructureDefinition-cz-composition-amb.html\">Composition: Outpatient Encounter Report (CZ)</a></p></div><p><b>status</b>: Final</p><p><b>type</b>: <span title=\"Codes:{http://loinc.org 34108-1}\">Outpatient Note</span></p><p><b>date</b>: 2026-01-29 09:50:08+0100</p><p><b>author</b>: <a href=\"Bundle-OutpatientBundle-Mracena-L3.html#urn-uuid-77fa78d2-154c-4d38-824e-3c38b39c6a42\">Practitioner Janský Jan </a></p><p><b>title</b>: Ambulantní zpráva - L3 composition</p></div>"
},
"extension" : [
{
"url" : "https://hl7.cz/fhir/core/StructureDefinition/presentedForm"
}
],
"status" : "final",
"type" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "34108-1",
"display" : "Outpatient Note"
}
]
},
"subject" : {
"reference" : "urn:uuid:f21b91f9-5e7a-47b9-a884-cbc720257590"
},
"date" : "2026-01-29T09:50:08+01:00",
"author" : [
{
"reference" : "urn:uuid:77fa78d2-154c-4d38-824e-3c38b39c6a42"
}
],
"title" : "Ambulantní zpráva - L3 composition",
"section" : [
{
"title" : "Dříve vyslovaná přání",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "42348-3",
"display" : "Advance healthcare directives"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient si nepřeje být resuscitován.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:64054bb3-093f-4b94-aa58-17940bc4d3ad"
}
]
},
{
"title" : "Alergie a intolerance",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "48765-2",
"display" : "Allergies and adverse reactions Document"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><ul><li>Penicilin – anafylaktická reakce (2018)</li><li>Latex – kontaktní dermatitida</li><li>Ořechy – kopřivka, otok rtů (dětský věk)</li></ul></div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:ad596f22-799b-4cdb-b8f2-6198a6d0a53c"
},
{
"reference" : "urn:uuid:a1de206e-b7dc-4d63-9efc-6b3d4913822f"
},
{
"reference" : "urn:uuid:0711ad77-bbd4-4242-9e82-4d612a8cfda8"
}
]
},
{
"title" : "Varování",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "104605-1",
"display" : "Alert"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient na dlouhodobé antikoagulační léčbě.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:90482ba4-9384-428a-a384-5b09f1293a0e"
}
]
},
{
"title" : "Stav při přijetí/příchodu",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "67851-6",
"display" : "Admission evaluation note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient přichází do ambulance s bolestí na hrudi, dušností a kašlem. Při vyšetření je zjištěna tachykardie, hypotenze a cyanóza.</div>"
}
},
{
"title" : "Anamnéza",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "35090-0",
"display" : "Patient history"
}
]
},
"section" : [
{
"title" : "Historie zdravotních problémů",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "11348-0",
"display" : "History of Past illness note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><ul><li>Hypertenze</li><li>Fibrilace síní</li><li>Astma bronchiale</li></ul></div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:pastillnes0"
},
{
"reference" : "urn:uuid:pastillnes1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:pastillnes2"
}
]
},
{
"title" : "Historie zdravotnických prostředků",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "46264-8",
"display" : "History of medical device use"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient má v anamnéze implantaci kardiostimulátoru pro fibrilaci síní.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:medicaldevice1"
}
]
},
{
"title" : "Historie výkonů",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "47519-4",
"display" : "History of Procedures Document"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient prodělal v minulosti několik kardiologických výkonů, včetně implantace kardiostimulátoru a katetrizačního vyšetření koronárních tepen.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:procedureHx1"
}
]
},
{
"title" : "Historie očkování",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "11369-6",
"display" : "History of Immunization note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient je očkován proti chřipce, pneumokokům a COVID-19.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:immunization1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:immunization2"
},
{
"reference" : "urn:uuid:immunization3"
}
]
},
{
"title" : "Kontakty s infekčními nemocnými",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "https://hl7.cz/fhir/hdr/CodeSystem/temporarySystem-hdr-cz",
"code" : "infection-contact",
"display" : "Infectious contacts"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient v posledních měsících neměl žádné známé kontakty s osobami trpícími infekčním onemocněním.</div>"
}
},
{
"title" : "Cestovní anamnéza",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "10182-4",
"display" : "History of Travel note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient v posledních 6 měsících necestoval do zahraničí.</div>"
}
},
{
"title" : "Rodinná anamnéza",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "10157-6",
"display" : "History of family member diseases note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">V rodinné anamnéze je uvedena hypertenze u matky a diabetes mellitus 2. typu u otce.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:familyhistory1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:familyhistory2"
}
]
},
{
"title" : "Sociální anamnéza",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "29762-2",
"display" : "Social history note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient je vdaná, žije s manželem a dvěma dětmi. Pracuje jako učitelka.</div>"
}
},
{
"title" : "Anamnéza - Alkohol",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "11331-6",
"display" : "History of Alcohol use"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacientka příležitostně konzumuje alkoholické nápoje, přibližně 1-2 skleničky vína týdně.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:alcoholuse1"
}
]
},
{
"title" : "Anamnéza - Tabák",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "11367-0",
"display" : "History of Tobacco use"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacientka nekouří a nikdy nekouřila.</div>"
}
},
{
"title" : "Anamnéza - Drogy",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "11343-1",
"display" : "History of Other nonmedical drug use"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacientka neužívá žádné nelegální drogy a nikdy neužívala.</div>"
}
},
{
"title" : "Anamnéza - Užívání návykových látek",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "108229-6",
"display" : "Use of substance note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacientka neužívá žádné návykové látky a nikdy neužívala.</div>"
}
}
]
},
{
"title" : "Souhrn vyšetření",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "67781-5",
"display" : "Summarization of encounter note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Při vyšetření je pacientka orientovaná, spolupracující, bez známek akutního ohrožení. Fyziologické nálezy jsou zjištěny na srdci a plicích, bez edémů dolních končetin. EKG ukazuje fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí.</div>"
},
"section" : [
{
"title" : "Aktuální problémy",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "11450-4",
"display" : "Problem list - Reported"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">1. Fibrilace síní<br/>2. Hypertenze<br/>3. Astma bronchiale</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:problem1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:problem2"
},
{
"reference" : "urn:uuid:problem3"
}
]
},
{
"title" : "Výkony a léčba",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "29554-3",
"display" : "Procedure Narrative"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Během vyšetření byla provedena spirometrie, která potvrdila přítomnost obstrukční poruchy dýchacích cest. Dále byla provedena echokardiografie, která ukázala dilataci levé síně a normální funkci levé komory.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:procedure1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:procedure2"
}
]
},
{
"title" : "Zdravotnické prostředky",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "57080-4",
"display" : "Implanted medical device Narrative"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacientka má implantovaný kardiostimulátor pro fibrilaci síní, který byl implantován v roce 2015.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:medicaldevice1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:deviceUseStatement1"
}
]
},
{
"title" : "Medikace během vyšetření",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "29549-3",
"display" : "Medication administered Narrative"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>Během návštěvy byla pacientce podána následující medikace:</p><ul><li>Metoprolol 5 mg i.v. (pomalu), 1 dávka – k úpravě rychlé komorové odpovědi při fibrilaci síní.</li><li>Paracetamol 1 g p.o., 1 dávka – analgeticky pro bolest na hrudi.</li><li>Salbutamol inhal. (2 vdechy) – úlevově při dušnosti/bronchokonstrikci.</li></ul><p>Domácí chronická medikace je uvedena v sekci „Souhrn medikace“.</p></div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:medicationadministration1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:medicationadministration2"
},
{
"reference" : "urn:uuid:medicationadministration3"
}
]
},
{
"title" : "Výsledky vyšetření",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "30954-2",
"display" : "Relevant diagnostic tests/laboratory data note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Laboratorní výsledky ukazují zvýšené hodnoty NT-proBNP, což je konzistentní s dekompenzací srdečního selhání. Dále jsou přítomny známky hypoxémie v arteriální krevní plynů.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:observation1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:observation2"
}
]
},
{
"title" : "Klinický souhrn",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "51848-0",
"display" : "Evaluation note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacientka přichází s dekompenzací srdečního selhání, pravděpodobně vyvolanou fibrilací síní s rychlou komorovou odpovědí. Dále je přítomna obstrukční porucha dýchacích cest, pravděpodobně zhoršená astmatem bronchiale. Plán péče zahrnuje úpravu medikace, sledování a další diagnostické testy.</div>"
}
}
]
},
{
"title" : "Souhrn medikace",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "10160-0",
"display" : "History of Medication use Narrative"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Pacient užívá následující medikaci: Warfarin 5 mg denně, Metoprolol 50 mg denně, Salbutamol inhalátor podle potřeby.</div>"
},
"entry" : [
{
"reference" : "urn:uuid:medication1"
},
{
"reference" : "urn:uuid:medication2"
},
{
"reference" : "urn:uuid:medication3"
}
]
},
{
"title" : "Plán péče",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "18776-5",
"display" : "Plan of care note"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">1. Úprava medikace: zvýšení dávky Metoprololu, přidání diuretika pro kontrolu tekutin, úprava dávkování Warfarinu podle INR.<br/>2. Sledování: pravidelné kontroly INR, monitorování srdečního rytmu a funkce plic.<br/>3. Další diagnostické testy: plánované echokardiografie a spirometrie za 3 měsíce.</div>"
}
},
{
"title" : "Přílohy",
"code" : {
"coding" : [
{
"system" : "http://loinc.org",
"code" : "77599-9",
"display" : "Additional documentation"
}
]
},
"text" : {
"status" : "additional",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">Neobsahuje žádné přílohy.</div>"
}
}
]
}