臺灣中醫實作指引
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Document Details
Profile: 中醫-資料交換基本單位(Bundle TWCM)
Final Document at 2010-04-21 14:30:00+0800 by Organization 捷達世中醫診所 for 陳美真 Female, DoB: 1976-09-06 ( Medical record number (use: official, )) in encounter Encounter: extension = ; identifier = Serial Number; status = finished; class = ambulatory (ActCode#AMB); serviceType = 中醫一般科; period = 2010-10-10 17:30:00-0500 --> (ongoing)
Document Subject
識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx ）
身份證號（official）：H221765234 （http://www.moi.gov.tw/）
識別碼型別：Medical record number （ IdentifierType#MR）
病歷號（official）：556789 （https://tpech.gov.taipei/）
姓名（usual）：陳美真
住宅電話：（Home）0222600888
公司電話：（Work）0222678902#2231
行動電話：（Mobile）0911123123
病人電子郵件地址：lucky@gmail.com
性別：Female
出生日期：1976-09-06
病人子女數[extension: childnumber]：0
病人戶籍地址：(Home)(11492)台北市內湖區基湖路32號
病人聯絡地址：(Billing)(11492)台北市內湖區基湖路32號
婚姻：Never Married （ Marital Status Codes#S）
緊急聯絡人姓名：郭大鵬
緊急聯絡人與病人關係：unrelated friend （ PatientRelationshipType#FRND）
Document Content
病歷表單版本：1
臨床狀態：Final (CompositionStatus#final)
種類：Outpatient Note ( LOINC#34108-1)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
文件產生時間：2010-04-21T14:30:00+08:00
醫事機構代碼：OrganizationTWCM-min "3801012567"
醫事機構名稱：OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所"
文件標題：中醫門診單
文件敏感性：normal ( v3 Code System Confidentiality#N)
病摘小節內容：
section[PatientInformation]：
section[educationlevel]： Observation/ObservationEducationLevelTWCM-min
section[occupation]： Observation/ObservationOccupationTWCM-min
section[bloodtype]： Observation/ObservationBloodtypeTWCM-minsection[AllergyIntolerance]： AllergyIntolerance/AllergyIntoleranceTWCM-min
section[ConditionPastMedicalHistory]： Condition/ConditionPastMedicalHistoryTWCM-min
section[ConditionMajorIllness]： Observation/ObservationMajorIllnessTWCM-min
section[Medication]：
section[medication]： Medication/MedicationTWCM-min
section[medication]： Medication/MedicationTWCM-pro
section[medicationrequest]： MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-min
section[medicationrequest]： MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-prosection[ConditionDiagnosis]：
section[conditiondiagnosis]： Condition/ConditionDiagnosisTWCM-min
section[practitioner]： Practitioner/PractitionerTWCM-pro
section[careplan]： CarePlan/CarePlanTWCM-min
section[observationtonguecondition]： Observation/ObservationTongueConditionTWCM-min
section[observationpulsecondition]： Observation/ObservationPulseConditionTWCM-min
section[observationsyndrometype]： Observation/ObservationSyndromeTypeTWCM-min
section[observationtherapeuticprinciples]： Observation/ObservationTherapeuticPrinciplesTWCM-minsection[ConditionChiefComplaint]： Condition/ConditionChiefComplaintTWCM-min
section[ObservationVitalSign]： Observation/ObservationVitalSignTWCM-min
section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-min
section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-minn
section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-prosection[ObservationLabResults]：
section[observation]： Observation/ObservationTWCM-min
section[observation]： Observation/ObservationTWCM-pro
section[servicerequest]： ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min
section[servicerequest]： ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-pro
section[diagnosticreport]： DiagnosticReport/DiagnosticReportTWCM-min
section[organizationinspection]： Organization/OrganizationInspectionTWCM-minsection[DocumentReference]： DocumentReference/DocumentReferenceTWCM-min
Entry 2 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Patient/PatientTWCM-min
Resource Patient:
病患基本資料
識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx ）
身份證號（official）：H221765234 （http://www.moi.gov.tw/）識別碼型別：Medical record number （ IdentifierType#MR）
病歷號（official）：556789 （https://tpech.gov.taipei/）姓名（usual）：陳美真
住宅電話：（Home）0222600888
公司電話：（Work）0222678902#2231
行動電話：（Mobile）0911123123
病人電子郵件地址：lucky@gmail.com性別：Female
出生日期：1976-09-06
病人子女數[extension: childnumber]：0
病人戶籍地址：(Home)(11492)台北市內湖區基湖路32號
病人聯絡地址：(Billing)(11492)台北市內湖區基湖路32號
婚姻：Never Married （ Marital Status Codes#S）
緊急聯絡人姓名：郭大鵬
緊急聯絡人與病人關係：unrelated friend （ PatientRelationshipType#FRND）
Entry 3 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Organization/OrganizationTWCM-min
Resource Organization:
醫事機構基本資料
機構名稱：捷達世中醫診所
識別碼型別：Provider number（ IdentifierType#PRN）
機構代碼（official）：3801012567 (https://twcore.mohw.gov.tw/ig/twcore/CodeSystem/organization-identifier-tw)
Entry 4 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Encounter/EncounterTWCM-min
Resource Encounter:
就醫相關內容
識別碼型別：Serial Number （ Identifier Type Codes#SNO
掛號序號：0035就醫分類：ambulatory ( ActEncounterCode#AMB)
就醫現況：Finished ( EncounterStatus#finished)
看診科別：中醫科 ( 臺灣健保署就醫科別#60)
掛號(報到)時間：2010-10-10 17:30:00-0500
就醫身份[extension: medicalidentity]：健保
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
看診醫師身分證字號： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "A135792648"
看診醫師姓名： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
Entry 5 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationEducationLevelTWCM-min
Resource Observation:
教育程度
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：最高教育程度 ( LOINCCodes#80913-7)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
執行檢查日期：2010-04-01 17:30:00-0500
教育程度：大專
Entry 6 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationOccupationTWCM-min
Resource Observation:
職業
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：History of Occupation ( LOINCCodes#11341-5)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
職業：醫療業
Entry 7 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationBloodtypeTWCM-min
Resource Observation:
血型
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：ABO and Rh group [Type] in Blood ( LOINCCodes#882-1)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
自述血型：AB+
Entry 8 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/AllergyIntolerance/AllergyIntoleranceTWCM-min
Resource AllergyIntolerance:
過敏或不耐症
臨床狀態：Active ( AllergyIntoleranceClinicalStatusCodes#active)
過敏或不耐症的識別：Penicillin
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 9 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionPastMedicalHistoryTWCM-min
Resource Condition:
過去病史
臨床狀態：Resolved ( ConditionClinicalStatusCodes#resolved)
病情、問題或診斷分類：History of Past illness Narrative ( LOINC#11348-0)
病情、問題或診斷識別：A型血友病
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 10 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationMajorIllnessTWCM-min
Resource Observation:
重大傷病註記資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：History of Major illnesses and injuries Narrative ( LOINC#11338-1)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
重大傷病註記：否
Entry 11 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Medication/MedicationTWCM-min
Resource Medication:
藥品的詳細資料
藥品藥品碼：衛署藥製字第052494號 ( 臺灣衛福部中醫藥品許可證#衛署藥製字第052494號)
藥品商品名：“仙豐”浙貝母濃縮散 JEH BEY MUU EXTRACT PULVERES“SHENG FOONG”
Entry 12 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Medication/MedicationTWCM-pro
Resource Medication:
藥品的詳細資料
藥品健保碼：A061308 ( 臺灣健保署中藥用藥品項#A061308)
藥品藥品碼：衛部藥製字第061308號 ( 臺灣衛福部中醫藥品許可證#衛部藥製字第061308號)
藥品商品名："順天堂"紅耆濃縮顆粒
Entry 13 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-min
Resource MedicationRequest:
藥品請求的詳細資料
藥品請求的狀態：Completed ( MedicationRequest Status Reason Codes#completed)
藥品請求的意圖：Order ( medicationRequest Intent#order)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
藥品：Medication/MedicationTWCM-min
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
藥品調劑方式：先煎
藥品使用頻率：一天四次,三餐飯後與睡前 ( HL7 TimingAbbreviation #QID)
用藥開始時間：2010-04-01
用藥結束時間：2010-04-03服藥天數：3d
藥品服用方法：Oral route ( SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006)
用量：1
用量單位：g
藥品總用量：12g
包數：12
Entry 14 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-pro
Resource MedicationRequest:
藥品請求的詳細資料
藥品請求的狀態：Completed ( MedicationRequest Status Reason Codes#completed)
藥品請求的意圖：Order ( medicationRequest Intent#order)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
藥品：Medication/MedicationTWCM-pro
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
藥品調劑方式：先煎
藥品使用頻率：QID ( HL7 TimingAbbreviation #QID)
用藥開始時間：2010-04-01
用藥結束時間：2010-04-03服藥天數：3d
藥品服用方法：Oral route ( SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006)
用量：1
用量單位：g
藥品總用量：12g
包數：12
Entry 15 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionDiagnosisTWCM-min
Resource Condition:
診斷資料
臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)
病情、問題或診斷分類：Encounter Diagnosis ( Condition Category Codes#encounter-diagnosis)
診斷代碼：D66 ( 臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM#D66)
診斷名稱：遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症 ( 臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM#D66)病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 16 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Practitioner/PractitionerTWCM-pro
Resource Practitioner:
醫師基本資料
識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx ）
身份證號（official）：A135792648 （http://www.moi.gov.tw/）姓名（official）：張正原
Entry 17 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/CarePlan/CarePlanTWCM-min
Resource CarePlan:
關懷計畫
狀態：Completed ( RequestStatus#completed)
意圖：Proposal ( Care Plan Intent#proposal)
類別：Assessment and Plan of Treatment ( 臺灣衛福部資訊處照護計畫類別 #assess-plan)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
醫師囑咐：多多休息
Entry 18 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationTongueConditionTWCM-min
Resource Observation:
病人舌象
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Tongue finding ( SNOMED CT Code#249378009)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
病人舌象：苔白
Entry 19 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationPulseConditionTWCM-min
Resource Observation:
病人脈象
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Finding of pulse taking by palpation (finding) ( SNOMED CT Code#421608007)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
病人脈象：右手,浮,弦
Entry 20 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationSyndromeTypeTWCM-min
Resource Observation:
病人證型
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Multiple symptoms (finding) ( SNOMED CT Code#38276004)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
病人證型：外感風寒,脾失健運
Entry 21 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationTherapeuticPrinciplesTWCM-min
Resource Observation:
病人治則
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Treatment plan given (finding) ( SNOMED CT Code#314705003)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
病人治則：補氣調中,補氣活血
Entry 22 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionChiefComplaintTWCM-min
Resource Condition:
病人主訴
臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)
病情、問題或診斷分類：Problem List Item ( Condition Category Codes#problem-list-item)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
病人主訴：頭痛,肚子悶痛兩天
Entry 23 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationVitalSignTWCM-min
Resource Observation:
生命徵象資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Vitals+wt+ht+hc+SaO2+BMI Pnl ( Vital Signs#85353-1)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
執行日期：2010-04-01 10:20:23-0500
檢查者： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
項目:
Entry 24 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-bloodPressure-example-TWCM
Resource Observation:
血壓資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Blood pressure panel with all children optional ( LOINC#85354-9)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗結果
檢驗項目：Systolic blood pressure ( LOINC#8480-6)
檢驗值：120 mmHg
檢驗項目：Diastolic blood pressure ( LOINC#8462-4)
檢驗值：95 mmHg
Entry 25 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-heartrate-example-TWCM
Resource Observation:
脈搏資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Heart rate ( LOINC#8867-4)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗值：17 /min
Entry 26 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-bodyheight-example-TWCM
Resource Observation:
身高資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Body height ( LOINC#8302-2)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗值：162 cm
Entry 27 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-bodyweight-example-TWCM
Resource Observation:
體重資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Body weight ( LOINC#29463-7)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗值：50 kg
Entry 28 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-bodytemp-example-TWCM
Resource Observation:
體溫資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Body temperature ( LOINC#8310-5)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗值：38 ℃
Entry 29 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Procedure/ProcedureTWCM-min
Resource Procedure:
處置或手術基本資料
處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed)
處置健保碼：D01 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#D01)
處置說明：一般針灸－另開內服藥
針灸部位：A
處置類別：Acu ( 中醫處置分類值集#Acu)
針灸穴位：承靈
針灸補充說明：下針3公分
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 30 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Procedure/ProcedureTWCM-minn
Resource Procedure:
處置或手術基本資料
處置類別：Con ( 中醫處置分類值集#Con)
處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed)
處置健保碼：F04 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#F04)
處置說明：一般針灸合併中度複雜性傷科--療程第二至六次－另開內服藥
針灸部位：A
針灸穴位：承靈
針灸補充說明：承靈，下針4公分傷科部位：H
傷科手法：按摩法病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 31 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Procedure/ProcedureTWCM-pro
Resource Procedure:
處置或手術基本資料
處置類別：Dis ( 中醫處置分類值集#Dis)
處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed)
處置健保碼：E09 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#E09)
處置說明：高度複雜性傷科－起始次-3.脫臼整復復位－起始次－另開內服藥
脫臼整復部位：F
脫臼整復處理方法：端、提法
脫臼整復的補充說明：包紮
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 32 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min
Resource ServiceRequest:
服務請求
狀態：Completed ( RequestStatus#completed)
類別：Order ( Care Plan Intent#order)
請求項目：梅毒試驗 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#12001C)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
檢驗檢查開單機構代碼：Organization/OrganizationTWCM-min "3801012567"
檢驗檢查開單機構名稱：Organization/OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所"檢驗檢查開單日期：2010-04-01 10:09:45-05:00
Entry 33 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-pro
Resource ServiceRequest:
服務請求
狀態：Completed ( RequestStatus#completed)
類別：Order ( Care Plan Intent#order)
請求項目：單純疱疹病毒IgM抗體 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#14052B)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
檢驗檢查開單機構代碼：Organization/OrganizationTWCM-min "3801012567"
檢驗檢查開單機構名稱：Organization/OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所"檢驗檢查開單日期：2010-04-01 10:09:45-05:00
Entry 34 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationTWCM-min
Resource Observation:
檢驗檢查資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Laboratory ( Observation Category Codes#laboratory)
檢驗項目：梅毒試驗VDRL ( 臺灣醫療服務給付項目#12001C)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查日期：2010-04-11 10:20:23-0500
檢查完成日期：2010-04-11 10:20:23-0500
檢驗檢查機構代碼： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "3214567890"
檢驗檢查機構名稱： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "捷達世檢驗所"
檢驗結果值：Positive(+)
檢驗結果判斷註記：陽性
檢驗結果備註說明：是
Entry 35 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationTWCM-pro
Resource Observation:
檢驗檢查資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Laboratory ( Observation Category Codes#laboratory)
檢驗項目：HSV IgM ( 臺灣醫療服務給付項目#14052B)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查日期：2010-04-11 10:20:23-0500
檢查完成日期：2010-04-11 10:20:23-0500
檢驗檢查機構代碼： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "3214567890"
檢驗檢查機構名稱： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "捷達世檢驗所"
檢驗結果值：Negative(-)
檢驗結果判斷註記：陰性
檢驗結果備註說明：否
Entry 36 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/DiagnosticReport/DiagnosticReportTWCM-min
Resource DiagnosticReport:
診斷報告
診斷狀態：Final ( DiagnosticReportStatus#final)
診斷分類：Laboratory ( DiagnosticServiceSectionCodes#LAB)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
報告日期：2010-04-10 11:10:20-0800
檢驗檢查名稱：VDRL、HSV IgM
檢驗結果：Observation/ObservationTWCM-min
基於請求：ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min
Entry 37 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Organization/OrganizationInspectionTWCM-min
Resource Organization:
檢驗檢查機構基本資料
機構名稱：捷達世檢驗所
識別碼型別：Facility ID（ IdentifierType#FI）
機構代碼（official）：3214567890 (https://twcore.mohw.gov.tw/ig/twcore/CodeSystem/organization-identifier-tw)
Entry 38 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/DocumentReference/DocumentReferenceTWCM-min
Resource DocumentReference:
文件參照
狀態：Current ( DocumentReferenceStatus#current)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
紀錄中使用的檔案：
檔案：針灸圖.jpeg
檔案：不施行心肺復甦術同意書.pdf