臺灣中醫實作指引
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臺灣中醫實作指引
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臺灣中醫實作指引, published by 衛生福利部國家中醫藥研究所. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/nricmig/Nricm_TWCMIG/ and changes regularly. See the Directory of published versions
Document Details
Profile: 中醫-資料交換基本單位(Bundle TWCM)
Final Document at 2010-04-21 14:30:00+0800 by 捷達世中醫診所 (Provider number: 3801012567 (use: official)) for 陳美真 Female, DoB: 1976-09-06 ( National Person Identifier where the xxx is the ISO table 3166 3-character (alphabetic) country code: H221765234 (use: official)) in encounter Encounter: extension = 健保; identifier = Serial Number: 0035; status = finished; class = ambulatory (ActCode#AMB); serviceType = 中醫一般科; period = 2010-10-10 17:30:00-0500 --> (ongoing)
Document Subject
識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx ）
身份證號（official）：H221765234 （http://www.moi.gov.tw/）
識別碼型別：Medical record number （ IdentifierType#MR）
病歷號（official）：556789 （https://tpech.gov.taipei/）
姓名（usual）：陳美真
住宅電話：（Home）0222600888
公司電話：（Work）0222678902#2231
行動電話：（Mobile）0911123123
病人電子郵件地址：lucky@gmail.com
性別：Female
出生日期：1976-09-06
病人子女數[extension: childnumber]：0
病人戶籍地址：(Home)(11492)台北市內湖區基湖路32號
病人聯絡地址：(Billing)(11492)台北市內湖區基湖路32號
婚姻：Never Married （ Marital Status Codes#S）
緊急聯絡人姓名：郭大鵬
緊急聯絡人與病人關係：unrelated friend （ PatientRelationshipType#FRND）
Document Content
病歷表單版本：1
臨床狀態：Final (CompositionStatus#final)
種類：Outpatient Note ( LOINC#34108-1)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
文件產生時間：2010-04-21T14:30:00+08:00
醫事機構代碼：OrganizationTWCM-min "3801012567"
醫事機構名稱：OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所"
文件標題：中醫門診單
文件敏感性：normal ( v3 Code System Confidentiality#N)
病摘小節內容：
section[PatientInformation]： Patient/PatientTWCM-min
section[AllergyIntolerance]： AllergyIntolerance/AllergyIntoleranceTWCM-min
section[MedicalHistory]： Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-min、Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-menstrual、Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-obstetric、Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-pediatric
section[ConditionMajorIllness]： Observation/ObservationMajorIllnessTWCM-min
section： Condition/ConditionMajorIllnessTWCM-minsection[Medication]：
section[medication]： Medication/MedicationTWCM-min
section[medication]： Medication/MedicationTWCM-pro
section[medicationrequest]： MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-min
section[medicationrequest]： MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-prosection[ConditionDiagnosis]：
section[conditiondiagnosis]： Condition/ConditionDiagnosisTWCM-min、Condition/ConditionSyndromeTypeTWCM-min
section[practitioner]： Practitioner/PractitionerTWCM-prosection[PhysicalFindings]： Observation/ObservationPulseConditionTWCM-min、Observation/ObservationPulseConditionTWCM-lefthand
section[PlanOfCare]： CarePlan/CarePlanTWCM-min、Procedure/ProcedureTherapeuticPrinciplesTWCM-min
section[ConditionChiefComplaint]： Condition/ConditionChiefComplaintTWCM-min
section[PresentIllness]： Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-present
section[ObservationVitalSign]： Observation/ObservationVitalSignTWCM-min
section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-min
section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-minn
section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-prosection[ObservationLabResults]：
section[observation]： Observation/ObservationTWCM-min
section[observation]： Observation/ObservationTWCM-pro
section[servicerequest]： ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min
section[servicerequest]： ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-pro
section[diagnosticreport]： DiagnosticReport/DiagnosticReportTWCM-min
section[bloodtype]： Observation/ObservationBloodtypeTWCM-minsection[DocumentReference]： DocumentReference/DocumentReferenceTWCM-min
section[FamilyMemberHistory]： FamilyMemberHistory/FamilyMemberHistoryTWCM-min
section[SocialHistory]： Observation/ObservationSocialHistoryTWCM-min
section[occupation]： Observation/ObservationOccupationTWCM-min
section[educationlevel]： Observation/ObservationEducationLevelTWCM-minsection[Objective]：
ClinicalImpression/ClinicalImpressionTWCM-min
Observation/ObservationInspectionTWCM-min
Observation/ObservationListeningSmellingTWCM-min
Observation/ObservationInquiryTWCM-min
Observation/ObservationPalpationTWCM-min
Entry 2 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Patient/PatientTWCM-min
Resource Patient:
病患基本資料
識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx ）
身份證號（official）：H221765234 （http://www.moi.gov.tw/）識別碼型別：Medical record number （ IdentifierType#MR）
病歷號（official）：556789 （https://tpech.gov.taipei/）姓名（usual）：陳美真
住宅電話：（Home）0222600888
公司電話：（Work）0222678902#2231
行動電話：（Mobile）0911123123
病人電子郵件地址：lucky@gmail.com性別：Female
出生日期：1976-09-06
病人子女數[extension: childnumber]：0
病人戶籍地址：(Home)(11492)台北市內湖區基湖路32號
病人聯絡地址：(Billing)(11492)台北市內湖區基湖路32號
婚姻：Never Married （ Marital Status Codes#S）
緊急聯絡人姓名：郭大鵬
緊急聯絡人與病人關係：unrelated friend （ PatientRelationshipType#FRND）
Entry 3 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Organization/OrganizationTWCM-min
Resource Organization:
醫事機構基本資料
機構名稱：捷達世中醫診所
識別碼型別：Provider number（ IdentifierType#PRN）
機構代碼（official）：3801012567 (https://twcore.mohw.gov.tw/ig/twcore/CodeSystem/organization-identifier-tw)
Entry 4 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Encounter/EncounterTWCM-min
Resource Encounter:
就醫相關內容
識別碼型別：Serial Number （ Identifier Type Codes#SNO
掛號序號：0035病人來源(就醫分類)：ambulatory ( ActEncounterCode#AMB)
就醫現況：Finished ( EncounterStatus#finished)
看診科別：中醫科 ( 臺灣健保署就醫科別#60)
掛號(報到)時間：2010-10-10 17:30:00-0500
就醫身份[extension: medicalidentity]：健保
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
看診醫師身分證字號： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "A135792648"
看診醫師姓名： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
Entry 5 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationEducationLevelTWCM-min
Resource Observation:
教育程度
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：最高教育程度 ( LOINCCodes#82589-3)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
執行檢查日期：2010-04-01 17:30:00-0500
教育程度：大專
Entry 6 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationOccupationTWCM-min
Resource Observation:
職業
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：History of Occupation ( LOINCCodes#11341-5)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
職業：醫療業
Entry 7 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationBloodtypeTWCM-min
Resource Observation:
血型
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：ABO group [Type] in Blood ( LOINCCodes#883-9)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
自述血型：AB
Entry 8 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/AllergyIntolerance/AllergyIntoleranceTWCM-min
Resource AllergyIntolerance:
過敏或不耐症
臨床狀態：Active ( AllergyIntoleranceClinicalStatusCodes#active)
過敏或不耐症的識別：Penicillin
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 9 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-min
Resource Condition:
過去病史
臨床狀態：Resolved ( ConditionClinicalStatusCodes#resolved)
病情、問題或診斷分類：History of Past illness note ( LOINC#11348-0)
病情、問題或診斷識別：A型血友病
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 10 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-menstrual
Resource Condition:
月經史
臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)
病情、問題或診斷分類：History of Past illness note ( LOINC#11348-0)
月經史 ( 中醫病史分類#月經史)病情、問題或診斷識別：初經13歲，週期約28天，經期5天，經色暗紅夾血塊，經前乳房脹痛 ( 中醫臨床表現詞彙#血塊)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 11 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-obstetric
Resource Condition:
產科史
臨床狀態：Resolved ( ConditionClinicalStatusCodes#resolved)
病情、問題或診斷分類：History of Past illness note ( LOINC#11348-0)
產科史 ( 中醫病史分類#產科史)病情、問題或診斷識別：G2P2，自然產2胎，第一胎懷孕初期嘔吐明顯 ( 中醫臨床表現詞彙#妊娠嘔吐)
發生時期：第一胎懷孕期間
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 12 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-pediatric
Resource Condition:
小兒病史
臨床狀態：Resolved ( ConditionClinicalStatusCodes#resolved)
病情、問題或診斷分類：History of Past illness note ( LOINC#11348-0)
小兒病史 ( 中醫病史分類#小兒病史)病情、問題或診斷識別：小兒氣喘，國小後未再發作（無對應代碼，僅記錄文字）
發生時期：兒童時期
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 13 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionMedicalHistoryTWCM-present
Resource Condition:
現病史
臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)
病情、問題或診斷分類：History of Present illness Narrative ( LOINC#10164-2)
病情、問題或診斷識別：第二型糖尿病，三年前於西醫診斷，目前口服降血糖藥控制 ( 臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM#E11.9)
發生時間：三年前
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 14 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationMajorIllnessTWCM-min
Resource Observation:
重大傷病註記資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：History of Major illnesses and injuries Narrative ( LOINC#11338-1)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
重大傷病註記：是
Entry 15 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionMajorIllnessTWCM-min
Resource Condition:
重大傷病
臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)
病情、問題或診斷分類：History of Major illnesses and injuries Narrative ( LOINC#11338-1)
重大傷病代碼與病名：遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症 ( 臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM#D66)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 16 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Medication/MedicationTWCM-min
Resource Medication:
藥品的詳細資料
藥品藥品碼：衛署藥製字第052494號 ( 臺灣衛福部中醫藥品許可證#衛署藥製字第052494號)
藥品商品名：“仙豐”浙貝母濃縮散 JEH BEY MUU EXTRACT PULVERES“SHENG FOONG”
Entry 17 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Medication/MedicationTWCM-pro
Resource Medication:
藥品的詳細資料
藥品健保碼：A061308 ( 臺灣健保署中藥用藥品項#A061308)
藥品藥品碼：衛部藥製字第061308號 ( 臺灣衛福部中醫藥品許可證#衛部藥製字第061308號)
藥品商品名："順天堂"紅耆濃縮顆粒
Entry 18 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-min
Resource MedicationRequest:
藥品請求的詳細資料
藥品請求的狀態：Completed ( MedicationRequest Status Reason Codes#completed)
藥品請求的意圖：Order ( medicationRequest Intent#order)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
藥品：Medication/MedicationTWCM-min
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
藥品調劑方式：先煎
藥品使用頻率：一天四次,三餐飯後與睡前 ( HL7 TimingAbbreviation #QID)
用藥開始時間：2010-04-01
用藥結束時間：2010-04-03服藥天數：3d
藥品服用方法：Oral route ( SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006)
用量：1
用量單位：g
藥品總用量：12g
包數：12
Entry 19 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-pro
Resource MedicationRequest:
藥品請求的詳細資料
藥品請求的狀態：Completed ( MedicationRequest Status Reason Codes#completed)
藥品請求的意圖：Order ( medicationRequest Intent#order)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
藥品：Medication/MedicationTWCM-pro
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
藥品調劑方式：先煎
藥品使用頻率：QID ( HL7 TimingAbbreviation #QID)
用藥開始時間：2010-04-01
用藥結束時間：2010-04-03服藥天數：3d
藥品服用方法：Oral route ( SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006)
用量：1
用量單位：g
藥品總用量：12g
包數：12
Entry 20 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionDiagnosisTWCM-min
Resource Condition:
診斷資料
臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)
病情、問題或診斷分類：Encounter Diagnosis ( Condition Category Codes#encounter-diagnosis)
診斷代碼：D66 ( 臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM#D66)
診斷名稱：遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症 ( 臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM#D66)病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 21 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Practitioner/PractitionerTWCM-pro
Resource Practitioner:
醫師基本資料
識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx ）
身份證號（official）：A135792648 （http://www.moi.gov.tw/）姓名（official）：張正原
Entry 22 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/CarePlan/CarePlanTWCM-min
Resource CarePlan:
關懷計畫
狀態：Completed ( RequestStatus#completed)
意圖：Proposal ( Care Plan Intent#proposal)
類別：Assessment and Plan of Treatment ( 臺灣衛福部資訊處照護計畫類別 #assess-plan)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
醫師囑咐：多多休息
Entry 23 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationPulseConditionTWCM-min
Resource Observation:
病人脈象
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Finding of pulse taking by palpation (finding) ( SNOMED CT Code#421608007)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
把脈手別：右腕 ( SNOMED CT Code#9736006)
病人脈象：寸：浮脈；關：細脈、滑脈；尺：沉脈
Entry 24 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationPulseConditionTWCM-lefthand
Resource Observation:
病人脈象
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Finding of pulse taking by palpation (finding) ( SNOMED CT Code#421608007)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
把脈手別：左腕 ( SNOMED CT Code#5951000)
病人脈象：弦脈
Entry 25 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionSyndromeTypeTWCM-min
Resource Condition:
病人證型
臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)
病情、問題或診斷分類：Encounter Diagnosis ( Condition Category Codes#encounter-diagnosis)
Multiple symptoms (finding) ( SNOMED CT Code#38276004)病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
病人證型：外感風寒,脾失健運
Entry 26 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Procedure/ProcedureTherapeuticPrinciplesTWCM-min
Resource Procedure:
病人治則
處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed)
處置或手術分類：Treatment plan given (finding) ( SNOMED CT Code#314705003)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
病人治則：補氣調中,補氣活血
Entry 27 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Condition/ConditionChiefComplaintTWCM-min
Resource Condition:
病人主訴
臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active)
病情、問題或診斷分類：Problem List Item ( Condition Category Codes#problem-list-item)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
病人主訴：頭痛,肚子悶痛兩天
Entry 28 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationVitalSignTWCM-min
Resource Observation:
生命徵象資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Vitals+wt+ht+hc+SaO2+BMI Pnl ( Vital Signs#85353-1)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
執行日期：2010-04-01 10:20:23-0500
檢查者： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
項目:
Entry 29 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-bloodPressure-example-TWCM
Resource Observation:
血壓資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Blood pressure panel with all children optional ( LOINC#85354-9)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗結果
檢驗項目：Systolic blood pressure ( LOINC#8480-6)
檢驗值：120 mmHg
檢驗項目：Diastolic blood pressure ( LOINC#8462-4)
檢驗值：95 mmHg
Entry 30 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-heartrate-example-TWCM
Resource Observation:
脈搏資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Heart rate ( LOINC#8867-4)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗值：17 /min
Entry 31 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-bodyheight-example-TWCM
Resource Observation:
身高資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Body height ( LOINC#8302-2)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗值：162 cm
Entry 32 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-bodyweight-example-TWCM
Resource Observation:
體重資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Body weight ( LOINC#29463-7)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗值：50 kg
Entry 33 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/obs-bodytemp-example-TWCM
Resource Observation:
體溫資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs)
檢驗項目：Body temperature ( LOINC#8310-5)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
執行日期：2010-04-01
檢驗值：38 ℃
Entry 34 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Procedure/ProcedureTWCM-min
Resource Procedure:
處置或手術基本資料
處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed)
處置健保碼：D01 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#D01)
處置說明：一般針灸－另開內服藥
針灸部位：A
處置類別：Acu ( 中醫處置分類值集#Acu)
針灸穴位：承靈
針灸補充說明：下針3公分
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 35 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Procedure/ProcedureTWCM-minn
Resource Procedure:
處置或手術基本資料
處置類別：Con ( 中醫處置分類值集#Con)
處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed)
處置健保碼：F04 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#F04)
處置說明：一般針灸合併中度複雜性傷科--療程第二至六次－另開內服藥
針灸部位：A
針灸穴位：承靈
針灸補充說明：承靈，下針4公分傷科部位：H
傷科手法：按摩法病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 36 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Procedure/ProcedureTWCM-pro
Resource Procedure:
處置或手術基本資料
處置類別：Dis ( 中醫處置分類值集#Dis)
處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed)
處置健保碼：E09 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#E09)
處置說明：高度複雜性傷科－起始次-3.脫臼整復復位－起始次－另開內服藥
脫臼整復部位：F
脫臼整復處理方法：端、提法
脫臼整復的補充說明：包紮
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
Entry 37 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min
Resource ServiceRequest:
服務請求
狀態：Completed ( RequestStatus#completed)
類別：Order ( Care Plan Intent#order)
請求項目：梅毒試驗 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#12001C)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
檢驗檢查開單機構代碼：Organization/OrganizationTWCM-min "3801012567"
檢驗檢查開單機構名稱：Organization/OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所"檢驗檢查開單日期：2010-04-01 10:09:45-05:00
Entry 38 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-pro
Resource ServiceRequest:
服務請求
狀態：Completed ( RequestStatus#completed)
類別：Order ( Care Plan Intent#order)
請求項目：單純疱疹病毒IgM抗體 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#14052B)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
檢驗檢查開單機構代碼：Organization/OrganizationTWCM-min "3801012567"
檢驗檢查開單機構名稱：Organization/OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所"檢驗檢查開單日期：2010-04-01 10:09:45-05:00
Entry 39 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationTWCM-min
Resource Observation:
檢驗檢查資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Laboratory ( Observation Category Codes#laboratory)
檢驗項目：梅毒試驗VDRL ( 臺灣醫療服務給付項目#12001C)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查日期：2010-04-11 10:20:23-0500
檢查完成日期：2010-04-11 10:20:23-0500
檢驗檢查機構代碼： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "3214567890"
檢驗檢查機構名稱： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "捷達世檢驗所"
檢驗結果值：Positive(+)
檢驗結果判斷註記：陽性
檢驗結果備註說明：是
Entry 40 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationTWCM-pro
Resource Observation:
檢驗檢查資料
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
分類：Laboratory ( Observation Category Codes#laboratory)
檢驗項目：HSV IgM ( 臺灣醫療服務給付項目#14052B)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
檢查日期：2010-04-11 10:20:23-0500
檢查完成日期：2010-04-11 10:20:23-0500
檢驗檢查機構代碼： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "3214567890"
檢驗檢查機構名稱： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "捷達世檢驗所"
檢驗結果值：Negative(-)
檢驗結果判斷註記：陰性
檢驗結果備註說明：否
Entry 41 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/DiagnosticReport/DiagnosticReportTWCM-min
Resource DiagnosticReport:
診斷報告
診斷狀態：Final ( DiagnosticReportStatus#final)
診斷分類：Laboratory ( DiagnosticServiceSectionCodes#LAB)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
報告日期：2010-04-10 11:10:20-0800
檢驗檢查名稱：VDRL、HSV IgM
檢驗結果：Observation/ObservationTWCM-min
基於請求：ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min
Entry 42 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Organization/OrganizationInspectionTWCM-min
Resource Organization:
檢驗檢查機構基本資料
機構名稱：捷達世檢驗所
識別碼型別：Facility ID（ IdentifierType#FI）
機構代碼（official）：3214567890 (https://twcore.mohw.gov.tw/ig/twcore/CodeSystem/organization-identifier-tw)
Entry 43 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/DocumentReference/DocumentReferenceTWCM-min
Resource DocumentReference:
文件參照
狀態：Current ( DocumentReferenceStatus#current)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
紀錄中使用的檔案：
檔案：針灸圖.jpeg
檔案：不施行心肺復甦術同意書.pdf
Entry 44 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/FamilyMemberHistory/FamilyMemberHistoryTWCM-min
Resource FamilyMemberHistory:
家族史
狀態：Partial ( FamilyHistoryStatus#partial)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
與病人關係：father ( RoleCode#FTH)
家族史：父，兩年前冠心病
Entry 45 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationSocialHistoryTWCM-min
Resource Observation:
個人史
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Social history note ( LOINC#29762-2)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
紀錄時間：2010-10-10T17:30:00-05:00
個人史：飲食：喜食辛辣；不抽菸；偶爾飲酒
Entry 46 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/ClinicalImpression/ClinicalImpressionTWCM-min
Resource ClinicalImpression:
中醫辨證評估
狀態：Completed ( ClinicalImpressionStatus#completed)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
評估時間：2010-10-10T17:30:00-05:00
望聞問切客觀描述：神清，面色萎黃，形體偏瘦，語聲低微，腹部按之柔軟無壓痛
四診紀錄：
望診：Observation/ObservationInspectionTWCM-min
聞診：Observation/ObservationListeningSmellingTWCM-min
問診：Observation/ObservationInquiryTWCM-min
切診：Observation/ObservationPalpationTWCM-min辨證結果：
病因：外感風寒，飲食失調
病性：表寒兼脾虛，虛實夾雜
病位：肺、脾
病勢：病程尚短，持續治療中
證型：Condition/ConditionSyndromeTypeTWCM-min "外感風寒,脾失健運"
Entry 47 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationInspectionTWCM-min
Resource Observation:
望診
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Finding by inspection (simple observation) ( SNOMED CT Code#118243007)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
紀錄時間：2010-10-10T17:30:00-05:00
望診描述：神清，面色萎黃，形體偏瘦
病人舌象：
苔白（Coating of mucous membrane of tongue ( 病人舌象#698193000) ）
舌淡紅，舌邊有齒痕（此描述無法對應至單一SNOMED CT代碼，故僅記錄文字）望診分類紀錄：
精神／意識／行為／情緒／性格(望神)：神疲 ( 中醫臨床表現詞彙#神疲)
頭面部(望)：面色萎黃 ( 中醫臨床表現詞彙#面色萎黃)
Entry 48 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationListeningSmellingTWCM-min
Resource Observation:
聞診
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Finding by auscultation ( SNOMED CT Code#118241009)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
紀錄時間：2010-10-10T17:30:00-05:00
聞診描述：語聲低微，口中無異味
Entry 49 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationInquiryTWCM-min
Resource Observation:
問診
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Finding reported by subject or history provider ( SNOMED CT Code#418799008)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
紀錄時間：2010-10-10T17:30:00-05:00
問診描述：惡寒發熱，鼻塞流清涕，納差，大便溏，夜寐尚可
問診分類紀錄：
寒熱(問)：惡寒發熱 ( 中醫臨床表現詞彙#惡寒發熱)
鼻咽部(問)：鼻塞 ( 中醫臨床表現詞彙#鼻塞)
飲食／口味(問)：納呆(納差、納少) ( 中醫臨床表現詞彙#納呆(納差、納少))
大便(問)：大便溏 ( 中醫臨床表現詞彙#大便溏)
Entry 50 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Observation/ObservationPalpationTWCM-min
Resource Observation:
切診
狀態：Final ( ObservationStatus#final)
項目：Finding by palpation ( SNOMED CT Code#118242002)
病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
紀錄時間：2010-10-10T17:30:00-05:00
切診描述：腹部按之柔軟無壓痛
按診紀錄：
按診(切)：腹 ( 中醫臨床表現詞彙#腹)病人脈象：Observation/ObservationPulseConditionTWCM-min（右手）、Observation/ObservationPulseConditionTWCM-lefthand（左手）
Entry 51 - fullUrl = https://www.nricm.edu.tw/twcm/Provenance/ProvenanceTWCM-min
Resource Provenance:
醫師簽章
簽章文件：Composition/CompositionTWCM-min "中醫門診單"
紀錄時間：2010-10-10T18:00:00-05:00
簽章醫師：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原" ( Provenance participant type#author)
所屬醫事機構：Organization/OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所"簽章種類：Author's Signature ( Signature Type Codes#1.2.840.10065.1.12.1.1)
簽章時間：2010-10-10T18:00:00-05:00
簽章格式：application/signature+xml
簽章資料：(Base64編碼之數位簽章)