Состав документа: Запись о приеме пациента Иванова И.П.

Основная информация:

• Идентификатор: COMP-2024-001 (официальный)
• Статус: Финальный
• Тип документа: Запись о приеме (Progress note)
• Категория: Запись о приеме (Progress note)
• Дата создания: 15.01.2024 10:30:00
• Заголовок: Запись о приеме пациента Иванова И.П.

Участники:

• Пациент: Иванов Иван Петрович (ссылка на Patient/example-core-patient-ivanov)
• Случай обслуживания: Консультация терапевта (ссылка на Encounter/example-core-encounter-consultation)
• Автор: Смирнов Александр Иванович (ссылка на PractitionerRole/example-core-practitionerrole-smirnov-therapist)
• Хранитель: ГБУЗ Городская поликлиника №1 (ссылка на Organization/example-core-organization-polyclinic)

Аттестация:

• Режим: Юридический (legal)
• Время: 15.01.2024 10:30:00
• Аттестующий: Смирнов Александр Иванович (ссылка на PractitionerRole/example-core-practitionerrole-smirnov-therapist)

Разделы документа:

• Жалобы: Пациент жалуется на повышенную температуру тела 38.5°C в течение 3 дней
• Ссылка на наблюдение: Температура тела 38.5°C (ссылка на Observation/example-core-observation-ivanov-temperature)
• Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Температура тела 38.5°C. Кожные покровы бледные.
• Ссылка на наблюдение: Температура тела 38.5°C (ссылка на Observation/example-core-observation-ivanov-temperature)
• Диагноз: Предварительный диагноз: ОРВИ
• Ссылка на состояние: Повышенная температура (ссылка на Condition/example-core-condition-ivanov-fever)
• Назначения: 1. Парацетамол 500 мг 3 раза в день, 2. Обильное питье, 3. Постельный режим
• Ссылка на назначение: Назначение парацетамола (ссылка на MedicationRequest/example-core-medicationrequest-ivanov-paracetamol)