CH LAB-Order (R4)
2.0.0 - ci-build
CH LAB-Order (R4)
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CH LAB-Order (R4), published by HL7 Switzerland. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 2.0.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/hl7ch/ch-lab-order/ and changes regularly. See the Directory of published versions
Der Auftraggeber (zum Beispiel ein Arzt) benötigt verschiedene Laboruntersuchungen für weitere Diagnosen. Er erstellt ein Bestelldokument in seinem elektronischen Patientenakten (EMR)-System, das die administrativen Daten gemäß dem CH ORF Implementierungsleitfaden strukturiert enthält und dessen Inhalt im EMR verfügbar ist. Aus den Analysen, die vom LIS bereitgestellt werden, kann er diejenigen auswählen, die ihm bei seiner Fragestellung helfen, und er kann auch die Proben bestimmen, die den Analysen entsprechen. Zum Beispiel möchte er Glukose im Blut und Liquor analysieren lassen. Das Laborsystem kann die Informationen zu den erforderlichen Behältern und eventuellen Zusätzen im System speichern. Die präanalytischen Bedingungen sind festgelegt. Das Bestelldokument wird an das Laborinformationssystem (LIS) gesendet.
Er kann auch Informationen zum klinischen Kontext der Laborbestellung hinzufügen: Problemliste, aktuelle Medikamentenliste, Fragen zu den verordneten Analysen.
Beispielformular: CH LAB-Order 0-best-practice
Der Auftraggeber (zum Beispiel ein Arzt) benötigt verschiedene Laboruntersuchungen für weitere Diagnosen. Hierfür erstellt er ein Bestelldokument in seinem Praxisinformationssystem mit den erforderlichen Informationen zum Patienten, Laboruntersuchung, Proben, etc. Das notwendige Probenmaterial (Serum, Urin, Liquor, etc.) wird in den entsprechenden Bestelldokumenten gespeichert. Das erforderliche Probenmaterial (Serum, Urin, Liquor) wird in geeigneten Behältern gesammelt und eindeutig dem Bestelldokument zugeordnet (Specimen.identifier, Specimen.container.identifier). Proben können im eigenen Labor untersucht werden, oder sie müssen per Post oder Kurier an das externe Labor geschickt werden. Dort weist das Laborinformationssystem ihnen eine eigene Kennung zu (Specimen.accessionIdentifier).
Dem Kunden wird ein Formular (Fragebogen) vorgelegt, das folgende Informationen enthält:
Informationen zu den angeforderten Untersuchungen
Außerhalb dieses Anwendungsfalls: Die Ergebnisse werden dann dem Kunden zurückgemeldet.
Beispiel-Dokument: CH LAB-Order 1-tvt by Form
Nicht selten führen Resultate von Laboruntersuchungen dazu, dass noch weitere Test mit der gleichen Probe gewünscht werden. So kann im Beispiel 1-tvt eine venöse Thrombophilie vermutet werden, sodass weitere Laboruntersuchungen hereditäre Ursachen, wie Faktor-V-Leiden-Mutaion, Prothrombin-Genmutation, Antithrombinmangel usw. auffinden können.
Manchmal möchte der Arzt auch Informationen über frühere Laboruntersuchungen, z. B. zur Beurteilung des Trends des prostataspezifischen Antigens (PSA). Dies wird hier nicht behandelt.
Dieser Use Case entspricht dem Beispiel 5-biol-monit. Um die Gefährdung von Arbeitern gegenüber chemischen Stoffen zu beurteilen werden Messungen am Arbeitsplatz ergänzt durch arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen. Es können die toxischen Arbeitsstoffe selbst oder deren Metaboliten im Serum oder Urin bestimmt werden. Der Auftrag wird vom Arbeitsmediziner der Firma oder der Versicherung veranlasst. Dabei muss die Problematik der Mitarbeiterfluktuationen im Auge behalten werden.
Beispiele dazu sind:
Beispieldokument: CH LAB-Order 5-biol-monit. Es werden Arbeitslisten abgearbeitet, welche über eine längere Zeit (Tage/Wochen) andauern. In der Regel werden bestimmte Untersuchungen zu mehreren Patienten angefordert.
Nach Erhalt des Laborauftrages und dessen Bearbeitung kann sich die Situation ergeben, dass der Laborarzt dem Author des Auftrages Vorschläge für weitere oder alternative Untersuchungen machen möchte. Er kann dazu das erhaltene Auftragsdokument verwenden, durch sein Informationssystem die Personendaten von Sender und Receiver austauschen, und mit den Vorschlägen zu weiteren oder alternativen Laboruntersuchungen zurückschicken.
Beispielformular für Mikrobiologie, Hämatologie und Klinische Chemie: 2-pertussis. Beispielformular mit Vorschlag für zusätzliche Untersuchungen als Antwort
Wenn dies für die Interpretation der verordneten Untersuchung von besonderem Interesse ist, muss es möglich sein, weitere Daten zum Gesundheitszustand des Patienten in den Laborauftrag aufzunehmen. Dies sind vorhandene Befunde, medizinische Berichte und Dokumente.
Bei bestimmten Tests reichen der Auftrag und die Probe allein nicht aus, um das Laborergebnis zu ermitteln. In solchen Fällen müssen dem Labor Beobachtungen zur Probenentnahme mitgeteilt werden. Ein Beispiel hierfür ist die Bestimmung der Kreatinin-Clearance im 24-Stunden-Urin. Hierfür muss das Labor die in einem bestimmten Zeitraum gesammelte Urinmenge kennen. Deshalb stellt der Auftraggeber dem Labor die Urinmenge sowie eine Urin- und Serumprobe zur Verfügung.
Gesammelte Urinmenge: Specimen.collection.quantity.
Beginn und Ende der Urinsammlung: Specimen.collection.collected[collectedPeriod] - start - end
Ein weiteres Beispiel ist der Synacthen(ACTH)-Funktionstest, bei dem morgens nüchtern eine Basalblutprobe entnommen wird, unmittelbar danach die Synacthen-Injektion erfolgt und eine Stunde später eine zweite Blutprobe entnommen wird.
Bei Blutgasanalysen ist die Menge des dem Patienten verabreichten Sauerstoffs von Bedeutung
| ServiceRequest.reasonReference (Zustand | Beobachtung | DiagnosticReport) |