Generated Narrative: Composition 701f51d5-78bf-428e-a6b5-349c2614ce07

Language: cs

Profile: Composition (HDR)

identifier: https://example.hospital.org/sid/compositions/this.composition.identifier

status: Final

type: propouštěcí zpráva z nemocnice

category: Discharge summary note

encounter: Encounter: status = finished; class = Inpatient encounter (ActCode#IMP); priority = emergency; period = 2025-03-01 10:15:00+0100 --> 2025-03-10 09:30:00+0100

date: 2025-03-10 14:30:00+0100

author: PractitionerRole: specialty = interní medicína

title: Propouštěcí zpráva pacienta Novák Petr

confidentiality: normal

Attesters

-ModeTimeParty
*Legal2025-03-10 14:30:00+0100Practitioner MUDr. Ivan Anděl

custodian: Organization Nemocnice Chrudim

 <confidentiality value="N"/> <attester> <mode value="legal"/> <time value="2025-03-10T14:30:00+01:00"/> <party> <reference value="urn:uuid:a81e74c9-fe94-4eb1-9233-4c8f0b2d4e3a"/> </party> </attester> <custodian> <reference value="urn:uuid:ace081ba-e0a8-4b89-a4a7-c5b7cd3c8169"/> </custodian> <section> <title value="Alergie, intolerance a varování"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="48765-2"/> <display value="alergie a nežádoucí reakce"/> </coding> </code> <text> <status value="generated"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs">Alergie na jahody, od 01.01.2020, reakce: Svědění, otok jazyka</div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:6cf80cb1-9766-470f-ac36-b1d3d8950f1b"/> </entry> </section> <section> <title value="Varování"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="104605-1"/> <display value="upozornění a varování"/> </coding> </code> <text> <status value="generated"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs">Pacient trpí mírnou podvýživou – doporučená nutriční terapie</div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:5a17a710-193e-4490-a627-7202925aa56e"/> </entry> </section> <section> <title value="Diagnostický souhrn"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="11535-2"/> <display value="diagnostický souhrn"/> </coding> </code> <text> <status value="generated"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>K40.9 – Inguinální kýla, nespecifikovaná</p><p>E89.0 – Hypotyreóza po léčbě (v anamnéze)</p></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:35717696-8a99-4f99-a938-ec0ec88a65a2"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:fdf9e92d-ac48-4706-b15b-d2eaca85f45f"/> </entry> </section> <section> <title value="Významné procedury"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="10185-7"/> <display value="provedené výkony v průběhu hospitalizace"/> </coding> </code> <text> <status value="generated"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs">Plastika pravostranné tříselné kýly dne 2. 3. 2025.</div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:ffb1a62f-9050-4e33-af4b-4cdb8203c9e5"/> </entry> </section> <section> <title value="Výsledky vyšetření"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="30954-2"/> <display value="výsledky diagnostických a/nebo laboratorních vyšetření"/> </coding> </code> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Významné výsledky vyšetření v průběhu hospitalizace</p><ul><li>UZ vyšetření pravého třísla: v oblasti tříselného kanálu patrný hypoechogenní vak komunikující s peritoneální dutinou, obsahující střevní kličku. Obsah je mobilní, bez známek ischemie. Závěr: vpravo tříselná kýla bez známek komplikace.</li><li>CRP: 6 mg/L (norma: 0–10 mg/L)</li></ul></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:10f5c49e-086d-4016-8dd1-10000000001b"/> </entry> </section> <section> <title value="Zdravotní pomůcky a implantáty"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="46264-8"/> <display value="zdravotní přístroje a implantáty"/> </coding> </code> <text> <status value="generated"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><div xml:lang="cs" lang="cs"><p>Pacientovi byl implantován kardiostimulátor Medtronic model W1DR01.</p></div></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:3f85726c-ad2f-441b-89ce-10000000001f"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:3f85726c-ad2f-441b-89ce-100000000020"/> </entry> </section> <section> <title value="Klinické shrnutí"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="8648-8"/> <display value="průběh hospitalizace"/> </coding> </code> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs">Pacient byl přijat dne 1. 3. 2025 na chirurgické oddělení s bolestivou pravostrannou tříselnou kýlou, která byla nevratná, bez známek strangulace. Během hospitalizace byla provedena předoperační příprava včetně laboratorních vyšetření a interního předoperačního vyšetření. Dne 2. 3. 2025 byla v celkové anestezii provedena operace – plastika pravostranné tříselné kýly. Operační výkon proběhl bez komplikací. Pacient byl pooperačně stabilní, bez známek infekce rány. V rámci hospitalizace byla u pacienta sledována substituční léčba hypotyreózy (Euthyrox 75 µg denně), bez nutnosti úpravy dávkování. Hodnota TSH při přijetí v normě. Pacient byl v dobrém stavu propuštěn do domácího ošetření dne 10. 3. 2025. Doporučena klidová režimová opatření, kontrola v chirurgické ambulanci za 7 dní.</div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:10f5c49e-086d-4016-8dd1-b555306bf620"/> </entry> </section> <section> <title value="Poznámka k propuštění"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="8650-4"/> <display value="stav při propuštění"/> </coding> </code> <author> <reference value="urn:uuid:a81e74c9-fe94-4eb1-9233-4c8f0b2d4e3a"/> </author> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Pacient byl propuštěn z nemocnice dne 10. 3. 2025 po úspěšné operaci pravostranné tříselné kýly. Při propuštění byl pacient v dobrém stavu, bez známek komplikací. Byla doporučena klidová režimová opatření, kontrola v chirurgické ambulanci za 7 dní. Pacient byl informován o nutnosti dodržování pooperačního režimu a o možných komplikacích, které by měly být hlášeny lékaři. Pacient byl propuštěn do domácího ošetření s doporučením k dalšímu sledování a péči.</p><p>Kontakty pro další informace:</p><ul><li>Chirurgická ambulance: +420 123 456 789</li><li>Praktický lékař: +420 987 654 321</li><li>Nemocnice: +420 111 222 333</li></ul><p>Pacient byl propuštěn s doporučením k dalšímu sledování a péči. V případě jakýchkoli potíží nebo nejasností je doporučeno kontaktovat lékaře nebo navštívit nejbližší pohotovost.</p></div> </text> <section> <title value="Objektivní nález při propuštění"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="47420-5"/> <display value="hodnocení funkčních schopností"/> </coding> </code> <author> <reference value="urn:uuid:a81e74c9-fe94-4eb1-9233-4c8f0b2d4e3a"/> </author> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Objektivní nález při propuštění:</p><ul><li>Vědomí: plně orientovaný, spolupracující.</li><li>Plíce: čisté, bez poslechových nálezů.</li><li>Srdce: pravidelný rytmus, bez šelestů.</li><li>Břicho: měkké, nebolestivé, peristaltika slyšitelná.</li><li>Operační rána: suchá, bez známek infekce, sutura v pořádku, bez hematomu.</li><li>Končetiny: bez otoků, normální prokrvení, pohyblivost zachována.</li></ul><p>Celkově dobrý stav, bez komplikací po výkonu.</p></div> </text> </section> <section> <title value="Antropometrická data"/> <code> <coding> <system value="http://snomed.info/sct"/> <version value="http://snomed.info/sct/11000279109"/> <code value="248326004"/> <display value="Body measurements"/> </coding> </code> <author> <reference value="urn:uuid:a81e74c9-fe94-4eb1-9233-4c8f0b2d4e3a"/> </author> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Antropometrická data při propuštění:</p><ul><li>Výška: 180 cm</li><li>Hmotnost: 75 kg</li><li>BMI: 23,1 kg/m² (normální váha)</li><li>Obvod pasu: 85 cm</li><li>Obvod boků: 100 cm</li></ul></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:6bec5d97-a17e-4015-8fce-7b1c0c3a2f4b"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:5c2ddf62-9785-493f-80c6-8b0d1e3a4b2c"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:7cf304de-5ae3-4621-8531-9c8f0b2d4e3a"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:5c363e2d-c4e1-436d-bad7-0b3f8c6a9f1d"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:4ba395b7-be9e-4bed-bef7-1c8f0b2d4e3a"/> </entry> </section> <section> <title value="Vital sings"/> <text> <status value="generated"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Vitální funkce</p><ul><li>Vital signs: TK 120/80 mmHg, P 75/min, T 36,5 °C.</li></ul></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:8d2aea77-f576-4d0f-9508-537359aa44d6"/> </entry> </section> </section> <section> <title value="Medikace"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="87232-5"/> <display value="farmakoterapie"/> </coding> </code> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Medikace při propuštění</p><ul><li>Euthyrox 75 µg denně – substituce hypotyreózy</li><li>Paracetamol 500 mg – při bolesti</li><li>Ibalgin 400 mg – při bolesti</li></ul></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:47472c99-09bf-4007-bfaa-16c9665ae090"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:f34114fc-138f-4bd8-8e1a-804d14ec9986"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:bf08b62b-0abd-4e88-9092-ce0228382e51"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:133cea11-09c6-4147-80af-6c8f0b2d4e3a"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:65c49e6d-0951-4e83-8e2c-7c8f0b2d4e3a"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:b0001bf8-976a-4d7d-b192-8c8f0b2d4e3a"/> </entry> </section> <section> <title value="Plán péče"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="18776-5"/> <display value="plán péče"/> </coding> </code> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Plán péče – tříselná kýla</p><ul><li>Pooperační sledování, převazy, kontrola rány.</li><li>Edukace pacienta o režimu po operaci.</li><li>Ambulantní kontrola za 14 dní.</li></ul></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:9c913d06-84fe-4d35-b35b-8b0c7965f535"/> </entry> </section> <section> <title value="Osobní anamnéza"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="11329-0"/> </coding> </code> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Osobní anamnéza: pacient prodělal v roce 2015 apendektomii, v roce 2018 byl léčen pro hypertenzi. V roce 2020 prodělal chřipku bez komplikací. V anamnéze je také hypotyreóza, léčená substituční terapií (Euthyrox 75 µg denně).</p></div> </text> <section> <title value="Rodinná anamnéza"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="10157-6"/> <display value="History of family member diseases note"/> </coding> </code> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Rodinná anamnéza: matka zemřela na infarkt ve věku 75 let, otec žije, má 80 let a trpí hypertenzí. Sourozenci zdraví.</p></div> </text> </section> <section> <title value="Sociální anamnéza"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="29762-2"/> <display value="faktory životního stylu"/> </coding> </code> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p><strong>Společenské uplatnění</strong></p><p>Pracovní zapojení: Pacient pracuje jako programátor na plný úvazek v IT firmě.</p><p>Koníčky: Pacient aktivně sportuje (jezdí na kole a běhá) a má zájem o fotografování.</p><p>Sociální síť: Pacient má širokou sociální síť, pravidelně se setkává s přáteli a rodinou.</p><p><strong>Vzdělání</strong></p><p>Dosažený stupeň vzdělání: Pacient má vysokoškolské vzdělání v oboru informatiky.</p></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:3f85726c-ad2f-441b-89ce-100000000022"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:3f85726c-ad2f-441b-89ce-100000000027"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:3f85726c-ad2f-441b-89ce-10000000001c"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:3f85726c-ad2f-441b-89ce-10000000001d"/> </entry> </section> <section> <title value="Očkování"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="11369-6"/> <display value="přehled očkování"/> </coding> </code> <text> <status value="generated"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Pacient byl očkován vakcínou proti onemocnění COVID-19 (SNOMED CT: 1119349007) dne 5. 5. 2021. Očkování bylo provedeno a zaznamenáno jako kompletní, bez komplikací.</p></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:3f85726c-ad2f-441b-89ce-10000000001e"/> </entry> </section> <section> <title value="Cestovatelská anamnéza"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="10182-4"/> <display value="History of Travel note"/> </coding> </code> <author> <reference value="urn:uuid:a81e74c9-fe94-4eb1-9233-4c8f0b2d4e3a"/> </author> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Pacient nedávno cestoval na Madagaskar.</p></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:f95f843e-701f-434a-94c9-3c8f0b2d4e3a"/> </entry> </section> </section> <section> <title value="Stav při přijetí"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="67851-6"/> <display value="vstupní vyšetření"/> </coding> </code> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs">Pacient byl přijat na chirurgické oddělení s bolestivou pravostrannou tříselnou kýlou, která byla nevratná, bez známek strangulace. Při příjmu byl pacient v dobrém stavu, vitální funkce stabilní. Při fyzikálním vyšetření bylo zjištěno bolestivé zduření v oblasti pravého tříselného kanálu, bez známek zánětu nebo infekce. Laboratorní vyšetření ukázalo normální hodnoty krevního obrazu a biochemie, včetně TSH v normálním rozmezí. Pacient byl stabilní, bez známek dehydratace nebo hypovolemie. Byla zahájena předoperační příprava včetně interního vyšetření a laboratorních testů. Pacient byl informován o nutnosti chirurgického zákroku a souhlasil s ním.</div> </text> <section> <title value="Functional status at admission"/> <code> <coding> <system value="http://loinc.org"/> <code value="47420-5"/> <display value="hodnocení funkčních schopností"/> </coding> </code> <author> <reference value="urn:uuid:a81e74c9-fe94-4eb1-9233-4c8f0b2d4e3a"/> </author> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Funkční stav pacienta při přijetí:</p><ul><li>Chůze: samostatná, bez pomůcek.</li><li>ADL: soběstačný, bez potřeby asistence.</li><li>Kognice a komunikace: plně orientovaný, adekvátní komunikace.</li><li>Bolest: lokalizovaná v pravém třísle při námaze, jinak bez omezení.</li></ul><p>Při přijetí pacient soběstačný, bez významného omezení v běžných denních činnostech, limitace pouze bolestí v pravém třísle.</p></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:7cf304de-5ae3-4621-8531-9c8f0b2d4e3a"/> </entry> </section> <section> <title value="Physical findings at admission"/> <author> <reference value="urn:uuid:a81e74c9-fe94-4eb1-9233-4c8f0b2d4e3a"/> </author> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Objektivní nález při přijetí:</p><ul><li>Vědomí: plně orientovaný, spolupracující.</li><li>Vital signs: TK 125/80 mmHg, P 78/min, T 36,7 °C, dechová frekvence 16/min.</li><li>Břicho: měkké, nebolestivé, peristaltika slyšitelná.</li><li>Pravé tříslo: hmatné měkké vyklenutí v oblasti tříselného kanálu, zvětšující se při kašli, bez zarudnutí či známek strangulace.</li><li>Kůže: bez patologických změn.</li></ul><p>Významné výsledky vyšetření v průběhu hospitalizace:</p><ul><li>UZ vyšetření pravého třísla: v oblasti tříselného kanálu patrný hypoechogenní vak komunikující s peritoneální dutinou, obsahující střevní kličku. Obsah mobilní, bez známek ischemie. Závěr: vpravo tříselná kýla bez známek komplikace.</li><li>CRP: 6 mg/L (norma: 0–10 mg/L)</li></ul></div> </text> </section> <section> <title value="Antropometrická data"/> <code> <coding> <system value="http://snomed.info/sct"/> <version value="http://snomed.info/sct/11000279109"/> <code value="248326004"/> <display value="Body measurements"/> </coding> </code> <author> <reference value="urn:uuid:a81e74c9-fe94-4eb1-9233-4c8f0b2d4e3a"/> </author> <text> <status value="additional"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Antropometrická data při propuštění:</p><ul><li>Výška: 180 cm</li><li>Hmotnost: 75 kg</li><li>BMI: 23,1 kg/m² (normální váha)</li><li>Obvod pasu: 85 cm</li><li>Obvod boků: 100 cm</li></ul></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:6bec5d97-a17e-4015-8fce-7b1c0c3a2f4b"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:5c2ddf62-9785-493f-80c6-8b0d1e3a4b2c"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:7cf304de-5ae3-4621-8531-9c8f0b2d4e3a"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:5c363e2d-c4e1-436d-bad7-0b3f8c6a9f1d"/> </entry> <entry> <reference value="urn:uuid:4ba395b7-be9e-4bed-bef7-1c8f0b2d4e3a"/> </entry> </section> <section> <title value="Vital sings"/> <text> <status value="generated"/><div xml:lang="cs" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" lang="cs"><p>Vitální funkce</p><ul><li>Vital signs: TK 120/80 mmHg, P 75/min, T 36,5 °C.</li></ul></div> </text> <entry> <reference value="urn:uuid:8d2aea77-f576-4d0f-9508-537359aa44d6"/> </entry> </section> </section> </Composition>