Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED), published by ELGA GmbH. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7Austria/ELGA-MOPED-R5/ and changes regularly. See the Directory of published versions
Die Klasse des Aufenthalts (Allgemeine Klasse/Sonderklasse) wird mit der VAE an die SV übermittelt. Im Fall eines Klassenwechsels während des Aufenthalts, muss diese Information der SV mitgeteilt werden, da unter anderem die Verpflegskostenbeitragsbefreiung (VKBEFR) davon abhängt. Der Wechsel ist zu jedem Zeitpunkt in beide Richtungen möglich. Um die Zeitintervalle der jeweiligen Klassen nachvollziehen zu können, wird von Seite des KH das Zeitintervall für die jeweiligen Klassen und von Seite der SV das Zeitintervall der VKBEFR festgehalten.
Beispiel
Patient liegt zuerst auf der Allgemeinen Klasse (A) und wird dann auf die Sonderklasse (S) verlegt. Zuerst liegt keine Verpflegskostenbeitragsbefreieung vor (VKBEFR = N). Aufgrund der Verlegung auf die Sonderklasse gilt ab dem Zeitpunkt des Klassenwechsels eine Befreiung der Verpflegskosten (S – Befreiung aufgrund der Sonderklasse).
Technische Hinweise
Da es sich hierbei um eine Änderung der VAE für den selben Zeitraum handelt, wird beide male das Profil VAERequestInitial verwendet, was zu einer automatischen Stornierung des vorherigen VAERequest führt.
Aufgrund der eingelangten VAE (Versichertenanspruchserklärung) Anfrage erfolgt seitens der SV die positive VAE Rückmeldung. Die positive Entscheidung wird in der Rückmeldung durch "00" (stationär) oder "19" (ambulant) ausgedrückt.
Ambulant
Zukünftig gibt es anstatt einer Quartalszusage pro Moped Fall eine Anfrage und eine Rückmeldung.
Stationär
Die SV hat die Möglichkeit die VAE unbefristet oder befristet abzugeben. Gibt es eine Befristung, so wird ein Enddatum angegeben. Falls der stationäre Aufenthalt länger dauert als das angegebene Enddatum so muss das KH um eine Verlängerung ansuchen. In der Verlängerung wird das Enddatum als Verlängerungsdatum angegeben und zusätzlich auf die initiale Anfrage verwiesen. Die positive VAE für den ursprünglichen Zeitraum bleibt weiterhin gültig (außer sie wird aus anderen Gründen nachträglich storniert -> siehe Anwendungsfall 32: VAE doch negativ). Die VAE kann nach Ablauf der Frist der letzten positiven VAE immer wieder verlängert werden solange sich der Patient immer noch in Behandlung befindet. Gibt es kein Fristende so kann die VAE auch nicht verlängert werden.
Beispiel
Beispiel 1: ambulant
Beispiel 2: stationär ohne Fristende
Beispiel 3: stationär mit Fristende und Verlängerung
Technische Hinweise
Die initiale VAE und die VAE zur Verlängerung entsprechen unterschiedlichen Profilen mit unterschiedlichen Subtypen. In der Verlängerung muss verpflichtend die initiale VAE verlinkt werden.
Ablauf
---
config:
theme: 'base'
themeVariables:
primaryColor: '#dbdbdb'
actorBorder: '#666'
noteBkgColor: '#f4f4f4'
noteBorderColor: '#555'
---
sequenceDiagram
autonumber
box rgb(245, 229, 153)
actor KH as KH (Herz Jesu Krankenhaus)
end
box rgb(197, 247, 186)
participant MP as Moped
end
box rgb(186, 196, 247)
actor SV as SV (ÖGK Wien)
end
box rgb(247, 208, 186)
actor LGF as LGF (Landesgesundheitsfonds Wien)
end
box rgb(252, 179, 179)
actor Bund as Bund
end
KH->>MP: POST VAERequest 1
Note over KH: Anfrage VAE (ab 1.09.2025)
SV->>MP: POST VAEResponse 1
Note over SV: Bestätigung VAE (01.09.2025-16.09.2025)
KH->>MP: POST VAERequest 2
Note over KH: Anfrage Verlängerung mit Claim.related.claim zu VAERequest 1 und Claim.related.relationship = 'Verlängerung' (16.09.2025-21.09.2025 = Verlängerungstage)
Note over MP: Moped behält die gültige Übernahme (VAEResponse 1)
SV->>MP: POST VAEResponse 2
Note over SV: Bestätigung Verlängerung (16.09.2025-21.09.2025)
Note over MP: Moped behält die gültigen Übernahmen für beide Zeiträume (VAEResponse 1 & VAEResponse 2)
Es kann zu keinem Zeitpunkt zwei aktive initiale VAEs an den selben Träger geben.
Mögliche Notifications
Tabellarische Übersicht
Titel
Beschreibung
Trigger Ressource
Interaktion
Auslöser
Empfänger
Beschreibung zusätzlicher Bedingungen
Relevantes Feld
Bedingung
Teilprozess 29: Negative VAE
Betroffene Akteure
Akteur
KH (Krankenhaus)
✅
LGF (Landesgesundheitsfonds)
❌
SV (Sozialversicherung)
✅
Bund
❌
Betroffene Behandlungsarten
Behandlungsart
Ambulant
✅
Stationär
✅
Beschreibung
Aufgrund der eingelangten Aufnahme-/Ereignisanzeige erfolgt seitens SV eine negative Versichertenanspruchserklärung. Bei einer negativen Versichertenanspruchserklärung wird der jeweilige Ablehnungsgrund (Code) angeführt.
Das KH prüft regelmäßig, ob es Ablehnungen der VAE seitens der SV gibt. Diese Fälle müssen bearbeitet werden. Im schlimmsten Fall muss der Patient die Rechnung als Selbstzahler selbst bezahlen.
Ablehnungsgründe gibt es jedoch einige, die durchaus durch die Verwaltung im KH behoben werden können, so dass eine positive VAE durch die SV nach erneuter Anfrage in Folge möglich ist.
Beispiel
Patient wurde anstelle von selbstversichert als mitversichert gemeldet und umgekehrt (nach Richtigstellung dann positive VAE möglich)
Versicherung nicht festgestellt, weil nicht versichert
Versicherung falsch, da andere SV—Träger zuständig ist (positive VAE nach Anfrage bei anderem Träger möglich)
Technische Hinweise
VAERequest und Response werden in FHIR durch Profile der Claim Ressource abgebildet.
Kommentare zum jeweiligen VAE Ablehnungsgrund können in ClaimResponse.processNote.text festgehalten werden.
Ablauf
---
config:
theme: 'base'
themeVariables:
primaryColor: '#dbdbdb'
actorBorder: '#666'
noteBkgColor: '#f4f4f4'
noteBorderColor: '#555'
---
sequenceDiagram
autonumber
box rgb(245, 229, 153)
actor KH as KH (Herz Jesu Krankenhaus)
end
box rgb(197, 247, 186)
participant MP as Moped
end
box rgb(186, 196, 247)
actor SV as SV (ÖGK Wien)
end
box rgb(247, 208, 186)
actor LGF as LGF (Landesgesundheitsfonds Wien)
end
box rgb(252, 179, 179)
actor Bund as Bund
end
KH->>MP: Anfrage VAE POST VAERequest 1
Note over KH: Anfrage auf Versicherungsanspruchserklärung
SV->>MP: VAEResponse 1 (Status 03 'nicht leistungszuständig')
Note over SV: Negative VAE
Note over MP: durch negative Response wird der VAERequest 1 automatisch gecancelled
alt Erneute Anfrage bei gleichem Träger mit anderen Daten
KH->>MP: Anfrage VAE POST VAERequest 2
Note over KH: KH stellt modifizierte Anfrage an ÖGK
else Patient hat noch einen Anspruch bei einem anderen SV Träger (z.B. SVS)
KH->>MP: $update mit SVS referenziert in der neuen Coverage
Note over KH: KH setzt die SVS als zuständige Versicherung
KH->>MP: Anfrage VAE POST VAERequest 2
Note over KH: KH stellt neue Anfrage an SVS
else Patient wird zum Selbstzahler
KH->>MP: $update mit Selbstzahler Coverage
Note over KH: KH meldet Patienten als Selbstzahler
end
Die SV möchte benachrichtigt werden, wenn ein neuer VAERequest für sie bereitgestellt wurde. Das zugehörige SubscriptionTopic wurde in diesem Beispiel definiert.
SubscriptionTopic: VAE wurde abgelehnt
Das KH möchte benachrichtigt werden, wenn ein VAERequest abgelehnt wurde. Das zugehörige SubscriptionTopic wurde in diesem Beispiel definiert.
Tabellarische Übersicht
Titel
Beschreibung
Trigger Ressource
Interaktion
Auslöser
Empfänger
Beschreibung zusätzlicher Bedingungen
Relevantes Feld
Bedingung
neue VAE wurde angefragt
Die SV möchte benachrichtigt werden, wenn ein neuer VAERequest für sie bereitgestellt wurde.
VAERequest
create
SV
KH
/
/
/
VAE wurde abgelehnt
Das KH möchte benachrichtigt werden, wenn ein VAERequest abgelehnt wurde.
VAEResponse
create
KH
SV
Negative VAE
VAEResponse.decision
!= #00 AND != #19
Teilprozess 30: VAE mit Status in Bearbeitung
In Arbeit :)
Betroffene Akteure
Akteur
KH (Krankenhaus)
✅
LGF (Landesgesundheitsfonds)
❌
SV (Sozialversicherung)
✅
Bund
❌
Betroffene Behandlungsarten
Behandlungsart
Ambulant
✅
Stationär
✅
Beschreibung
Beispiel
Technische Hinweise
Ablauf
---
config:
theme: 'base'
themeVariables:
primaryColor: '#dbdbdb'
actorBorder: '#666'
noteBkgColor: '#f4f4f4'
noteBorderColor: '#555'
---
sequenceDiagram
autonumber
box rgb(245, 229, 153)
actor KH as KH (Herz Jesu Krankenhaus)
end
box rgb(197, 247, 186)
participant MP as Moped
end
box rgb(186, 196, 247)
actor SV as SV (ÖGK Wien)
end
box rgb(247, 208, 186)
actor LGF as LGF (Landesgesundheitsfonds Wien)
end
box rgb(252, 179, 179)
actor Bund as Bund
end
Relevante Profile
Relevante Invarianten
Mögliche Notifications
SubscriptionTopic: X
Tabellarische Übersicht
Titel
Beschreibung
Trigger Ressource
Interaktion
Auslöser
Empfänger
Beschreibung zusätzlicher Bedingungen
Relevantes Feld
Bedingung
Teilprozess 31: VAE doch positiv (nach vorheriger negativer VAE)
In Arbeit :)
Betroffene Akteure
Akteur
KH (Krankenhaus)
✅
LGF (Landesgesundheitsfonds)
✅
SV (Sozialversicherung)
✅
Bund
✅
Betroffene Behandlungsarten
Behandlungsart
Ambulant
✅
Stationär
✅
Beschreibung
Beispiel
Technische Hinweise
Ablauf
---
config:
theme: 'base'
themeVariables:
primaryColor: '#dbdbdb'
actorBorder: '#666'
noteBkgColor: '#f4f4f4'
noteBorderColor: '#555'
---
sequenceDiagram
autonumber
box rgb(245, 229, 153)
actor KH as KH (Herz Jesu Krankenhaus)
end
box rgb(197, 247, 186)
participant MP as MP
end
box rgb(186, 196, 247)
actor SV as SV (ÖGK Wien)
end
box rgb(247, 208, 186)
actor LGF as LGF (Landesgesundheitsfonds Wien)
end
box rgb(252, 179, 179)
actor Bund as Bund
end
Relevante Profile
Relevante Invarianten
Mögliche Notifications
SubscriptionTopic: X
Tabellarische Übersicht
Titel
Beschreibung
Trigger Ressource
Interaktion
Auslöser
Empfänger
Beschreibung zusätzlicher Bedingungen
Relevantes Feld
Bedingung
Teilprozess 32: VAE doch negativ (nach vorheriger positiver VAE)
In Arbeit :)
Betroffene Akteure
Akteur
KH (Krankenhaus)
✅
LGF (Landesgesundheitsfonds)
✅
SV (Sozialversicherung)
✅
Bund
✅
Betroffene Behandlungsarten
Behandlungsart
Ambulant
✅
Stationär
✅
Beschreibung
Beispiel
Technische Hinweise
Ablauf
---
config:
theme: 'base'
themeVariables:
primaryColor: '#dbdbdb'
actorBorder: '#666'
noteBkgColor: '#f4f4f4'
noteBorderColor: '#555'
---
sequenceDiagram
autonumber
box rgb(245, 229, 153)
actor KH as KH (Herz Jesu Krankenhaus)
end
box rgb(197, 247, 186)
participant MP as Moped
end
box rgb(186, 196, 247)
actor SV as SV (ÖGK Wien)
end
box rgb(247, 208, 186)
actor LGF as LGF (Landesgesundheitsfonds Wien)
end
box rgb(252, 179, 179)
actor Bund as Bund
end
