HL7 Czech Laboratory Order IG, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.0.1 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/lab-order/ and changes regularly. See the Directory of published versions

Poznámky k implementaci

Na následující stránce naleznete poznámky k implementaci laboratorní žádanky. Týkají se tvorby kompozice (CZ_CompositionLabOrder), bundle (BundleLabOrderCz) a naplnění souvisejících profilů odpovídajícími daty.

Přehled

classDiagram
  direction LR
  class BundleLabOrderCz{
    <<Bundle>>
  }
  BundleLabOrderCz *-- "1" CZ_CompositionLabOrder
  BundleLabOrderCz *-- "1" CZ_PatientCore
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_ServiceRequest
  BundleLabOrderCz *-- "1..*" CZ_ConditionClinicalQuestion
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_Coverage
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_Encounter
  BundleLabOrderCz *-- "0..1" CZ_Appointment
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_Specimen
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_PractitionerCore
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_PractitionerRoleCore
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_OrganizationCore
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_MedicationStatement
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_ConditionLab
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_AllergyIntolerance
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_ObservationLab
  BundleLabOrderCz *-- "0..*" CZ_Attachment

  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_ServiceRequest: section[serviceRequest]
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_ConditionClinicalQuestion: section[clinicalQuestion]
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_Coverage: section[coverage]
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_Appointment: section[appointment]
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_MedicationStatement: section[supportingInformation]
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_Attachment: section[attachments]
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_PractitionerRoleCore: author
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_Encounter: encounter
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_OrganizationCore: custodian
  CZ_CompositionLabOrder --> CZ_PatientCore: subject

  CZ_ServiceRequest --> CZ_Specimen: specimen
  CZ_ServiceRequest --> CZ_Coverage: insurance
  CZ_ServiceRequest --> CZ_PractitionerRoleCore: requester
  CZ_ServiceRequest --> CZ_PractitionerRoleCore: performer

Laboratorní žádanka je reprezentována jako FHIR Bundle typu document, který jako první entry obsahuje CZ_CompositionLabOrder a dále všechny zdroje, na které kompozice (a její sekce) odkazují (viz $document operation).

Popis obsahu CZ_CompositionLabOrder

Sekce a obsah

Dokument je rozdělen do sady povinných a nepovinných sekcí. Pokud nejsou pro povinnou sekci k dispozici žádná data, lze odůvodnění vyjádřit v composition.section.emptyReason.

Struktura dokumentu

Laboratorní žádanka obsahuje následující sekce v tomto pořadí:

Hlavička laboratorní žádanky

Obecné informace o žádance. Většina informačních prvků v této části zprávy se překrývá s jinými klinickými dokumenty. Záhlaví dokumentu obsahuje informace o pacientovi, zdrojové organizaci, autorovi (indikujícím lékaři), zamýšleném vykonavateli vyšetření a správci dokumentu.

Klinická událost (Encounter)

Tento profil umožňuje propojení žádanky s konkrétní klinickou událostí, např. ambulantní nebo hospitalizační návštěvou, při které žádanka vznikla.

Tělo laboratorní žádanky

Požadovaná vyšetření (ServiceRequest)

Tato povinná sekce obsahuje seznam jednotlivých požadovaných laboratorních vyšetření. Každé vyšetření je vyjádřeno jedním zdrojem CZ_ServiceRequest. Mezi povinné prvky patří identifikátor žádanky, kategorie, datum vystavení (authoredOn) a kód požadovaného vyšetření (code) z národní laboratorní nomenklatury (NČLP). Volitelně lze uvést priorit vyšetření (běžná, urgentní, statim, ASAP), požadovaný čas provedení (occurrenceDateTime) a textové instrukce pro pacienta nebo laboratoř (patientInstruction, note). Pokud se k vyšetření váže konkrétní vzorek, je propojen pomocí specimen.

Úhrada (Coverage)

Tato sekce umožňuje upřesnit způsob úhrady, pokud se liší od standardní úhrady ze zdravotního pojištění – například samoplátce, doplatek, jiná pojišťovna nebo specifický program. I když je sekce povinně přítomná, není povinné ji vyplňovat; v takovém případě platí, že vyšetření je hrazeno standardně z pojištění uvedeného v hlavičce žádanky.

Termín odběru (Appointment)

Volitelná sekce, která umožňuje uvést konkrétní termín a místo plánovaného odběru biologického materiálu, pokud byl předem domluven. Slouží například k informování pacienta o čase a místě odběru, případně laboratoře o očekávaném okamžiku doručení vzorku.

Doplňující informace (Supporting information)

Volitelná sekce, která umožňuje k žádance připojit klinicky relevantní informace ovlivňující interpretaci výsledku – například užívanou medikaci (CZ_MedicationStatement) nebo již známé diagnózy a klinické nálezy (Condition). Tyto informace pomáhají laboratoři správně vyhodnotit požadovaná vyšetření.

Přílohy

Volitelná sekce umožňující připojit libovolné další podklady – např. ambulantní zprávu, propouštěcí zprávu, předchozí výsledky nebo data poskytnutá pacientem (v digitální podobě nebo jako sken). Slouží k doplnění klinického kontextu žádanky.