CH LAB-Order (R4)
2.0.0 - ci-build
CH LAB-Order (R4)
2.0.0 - ci-build
CH LAB-Order (R4), published by HL7 Switzerland. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 2.0.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/hl7ch/ch-lab-order/ and changes regularly. See the Directory of published versions
Le client (par exemple, un médecin) nécessite divers examens de laboratoire pour des diagnostics ultérieurs. Il crée un document de commande dans son système d’enregistrement médical électronique (EMR), qui contient les données administratives structurées conformément au guide de mise en œuvre CH ORF et dont le contenu est disponible dans l’EMR. À partir des analyses fournies par le LIS, il peut sélectionner celles qui l’aident dans sa question, et il peut également déterminer les échantillons correspondant aux analyses. Par exemple, il souhaite faire analyser la glycémie dans le sang et le liquide céphalorachidien. Le système de laboratoire peut stocker les informations sur les contenants nécessaires et les éventuels additifs dans le système. Les conditions préanalytiques sont spécifiées. Le document de commande est envoyé au système d’information de laboratoire (LIS).
Il peut également ajouter des informations sur le contexte clinique à la commande de laboratoire : liste des problèmes, liste des médicaments en cours, questions sur les analyses prescrites.
Document d’exemple: CH LAB-Order 0-best-practice
Le donneur d’ordre (par ex. le médecin) a besoin de différents examens de laboratoire pour la suite du diagnostic. Pour ce faire, il crée dans le système d’information de son cabinet un document de commande contenant les informations nécessaires sur le patient, le test de laboratoire, les échantillons, etc. Les échantillons nécessaires (sérum, urine, liquide céphalorachidien) sont collectés dans des récipients correspondants et clairement attribués au document de commande (Specimen.identifier, Specimen.container.identifier). Les échantillons peuvent être analysés dans le laboratoire de l’entreprise ou doivent être envoyés par courrier ou par coursier au laboratoire externe. Le système d’information du laboratoire leur attribue alors un identifiant propre (Specimen.accessionIdentifier).
Un formulaire (Questionnaire) est présenté au donneur d’ordre, qui contient les informations suivantes :
Indications sur les examens demandés
En dehors de ce cas d’utilisation : les résultats sont ensuite communiqués au donneur d’ordre.
Document d’exemple: CH LAB-Order 1-tvt by Form
Il n’est pas rare que les résultats d’examens de laboratoire conduisent à demander d’autres tests sur le même échantillon. Ainsi, dans l’exemple 1-tvt, une thrombophilie veineuse peut être suspectée, de sorte que d’autres examens de laboratoire peuvent trouver des causes héréditaires telles que la mutation du facteur V de Leiden, la mutation du gène de la prothrombine, le déficit en antithrombine, etc.
Parfois, le médecin souhaite également obtenir des informations sur les analyses de laboratoire antérieures, par exemple pour évaluer la tendance de l’antigène prostatique spécifique (PSA). Cette question n’est pas abordée ici.
Ce cas d’utilisation correspond à l’exemple 5-biol-monit. Pour évaluer l’exposition des travailleurs aux substances chimiques, des mesures sur le lieu de travail sont complétées par des examens préventifs de la médecine du travail. Il est possible de déterminer les agents toxiques eux-mêmes ou leurs métabolites dans le sérum ou l’urine. La demande est lancée par le médecin du travail de l’entreprise ou de l’assurance. Il faut garder à l’esprit la problématique des fluctuations du personnel.
En voici quelques exemples :
Exemple de formulaire : CH LAB-Order 5-biol-monit. Des listes de travail sont traitées, qui s’étendent sur une longue période (jours/semaines). En règle générale, certains examens sont demandés pour plusieurs patients.
Après réception et traitement de l’ordonnance du laboratoire, il peut arriver que le médecin du laboratoire souhaite suggérer à l’auteur de l’ordonnance des examens complémentaires ou alternatifs. Il peut utiliser le document de commande reçu à cette fin, échanger les données personnelles de l’expéditeur et du destinataire par l’intermédiaire de son système d’information et le renvoyer avec les suggestions d’examens de laboratoire supplémentaires ou alternatifs.
Si cela présente un intérêt particulier pour l’interprétation de l’examen prescrit, il doit être possible d’inclure d’autres données sur l’état de santé du patient dans la commande du laboratoire. Il s’agit de résultats existants, de rapports médicaux et de documents.
Pour certains tests, la commande et l’échantillon ne suffisent pas à déterminer le résultat du laboratoire. Dans ce cas, des observations sur le prélèvement de l’échantillon doivent être fournies au laboratoire. La détermination de la clairance de la créatinine dans les urines de 24 heures en est un exemple. À cette fin, le laboratoire doit connaître la quantité d’urine collectée au cours d’une certaine période. Le donneur d’ordre fournit donc au laboratoire le volume d’urine, ainsi qu’un échantillon d’urine et de sérum.
Quantité d’urine collectée : Specimen.collection.quantity.
Début et fin de la collecte d’urine : Specimen.collection.collected[collectedPeriod] - start - end
Un autre exemple est le test de fonction Synacthène (ACTH), où un échantillon de sang basal est prélevé le matin à jeun, suivi immédiatement par l’injection de Synacthène, et un second échantillon de sang est prélevé une heure plus tard.
Pour les analyses des gaz du sang, la quantité d’oxygène administrée au patient est un sujet de préoccupation.
| ServiceRequest.reasonReference (Condition | Observation | DiagnosticReport) |