HL7 Czech Electronic medical report Implementation Guide, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.0.1 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/elp/ and changes regularly. See the Directory of published versions

Workflow

Elektronický lékařský posudek

Vystavení:

1. Žádost pacienta – pacient vyžaduje posudek pro konkrétní účel (zaměstnání, řidičský průkaz, sociální dávky).
2. Posouzení zdravotního stavu – lékař provede vyšetření a vyhodnotí zdravotní způsobilost.
3. Vyplnění šablony ELP – v informačním systému (IS) Poskytovatele zdravotních služeb (NIS/KIS) nebo přímo v centrálním systému ELP.
4. Elektronické podepsání – posudek ELP je opatřen podpisem/pečetí a časovým razítkem.
5. Uložení do centrálního úložiště ELP – posudek ELP získá jedinečný identifikátor a stav Platný.
6. Zpřístupnění pacientovi – prostřednictvím Národního portálu elektronického zdravotnictví nebo aplikace EZKarta.

Aktualizace:

1. Zjištění změny – např. nové vyšetření, zhoršení zdravotního stavu, odvolání nebo přezkum posudku.
2. Revize posudku – posuzující lékař vytvoří novou verzi ELP.
3. Stav původního posudku – automaticky se změní na Zneplatněný.
4. Nový posudek – získá stav Platný a je uložen do centrálního systému ELP.

Zneplatnění:

• Na žádost lékaře nebo pacienta (pokud je posudek vydán chybně nebo byl přezkoumán).
• Automaticky – pokud vyprší doba platnosti uvedená v posudku.
• Na základě nového posudku – vydání nového dokumentu mění stav předchozího na neplatný.

Systém ELP vždy uchovává historii posudků – neplatné posudky jsou nedostupné pro aktivní použití, ale zůstávají dohledatelné pro auditní účely.

Zpřístupnění:

• Pacient – má přístup k platným i historickým posudkům prostřednictvím Národního portálu elektronického zdravotnictví a EZKarta.
• PZS – přístup k posudkům dle oprávnění a kontextu péče.
• Instituce veřejné správy – např. Policie ČR, Česká správa sociálního zabezpečení, Ministerstvo dopravy – přístup prostřednictvím Informačního systému sdílené služby, výhradně k posudkům relevantním pro jejich agendu.
• Zástupci pacienta – přístup umožněn prostřednictvím Registru práv a oprávnění (RO), na základě souhlasu nebo zákonného zastoupení.

Audit a dohledatelnost:

• Každý posudek má jednoznačný identifikátor a auditní záznam (kdo, kdy, v jakém kontextu vytvořil, změnil nebo zpřístupnil posudek).
• Systém ELP zapisuje všechny operace do žurnálu činností – viditelné pacientovi i kontrolním orgánům.
• Tím je zajištěna právní průkaznost posudků a možnost zpětné kontroly.

Přehled životního cyklu lékařského posudku

Životní cyklus zahrnuje tyto hlavní fáze:

1. Vytvoření žádosti
   • Spouštěcí událost: Pacient nebo instituce (např. zaměstnavatel, úřad práce, dopravní úřad) vyžaduje posudek.
   • Zodpovědná osoba: Posuzující lékař v rámci Poskytovatele zdravotních služeb (PZS).
   • Technický krok: V systému IS PZS se vytvoří záznam o žádosti a otevře se šablona posudku dle účelu (pracovnělékařský, řidičský, zbrojní průkaz apod.).
2. Vystavení posudku
   • Spouštěcí událost: Lékař po vyšetření vyhodnotí zdravotní způsobilost.
   • Zodpovědná osoba: Posuzující lékař.
   • Technický krok:
     • Vyplní povinné údaje (identifikace pacienta, účel, závěr, platnost, poučení).
     • Dokument opatří kvalifikovaným elektronickým podpisem nebo pečetí PZS a časovým razítkem.
     • Posudek získá jedinečný identifikátor a stav Platný.
3. Uložení a centrální evidence
   • Spouštěcí událost: Podepsaný posudek je dokončen.
   • Zodpovědná osoba: Systém ELP.
   • Technický krok:
     • Uložení do centrálního úložiště ELP.
     • Zápis do žurnálu činností (kdo a kdy posudek vytvořil).
     • Notifikace pacientovi (Národní portál elektronického zdravotnictví, EZKarta).
4. Zpřístupnění posudku
   • Spouštěcí událost: Pacient nebo instituce potřebuje nahlédnout na posudek.
   • Oprávněné subjekty:
     • Pacient (v Národním portálu elektronického zdravotnictví / EZKarta).
     • PZS a zdravotničtí pracovníci (v rámci kontextu péče).
     • Instituce veřejné správy (např. Česká správa sociálního zabezpečení, Ministerstvo dopravy ČR, Policie ČR) přes Informační systém sdílené služby.
   • Technický krok: Autentizace a autorizace, výdej posudku ve formátu JSON/XML dle oprávnění.
5. Aktualizace posudku
   • Spouštěcí událost: Nové vyšetření, přezkoumání nebo oprava údajů.
   • Zodpovědná osoba: Posuzující lékař.
   • Technický krok:
     • Vystavení nové verze ELP.
     • Původní posudek se označí jako Zneplatněný.
     • Nový posudek získá stav Platný a je uložen s novým identifikátorem.
6. Zneplatnění posudku
   • Spouštěcí událost:
     • Automaticky – po vypršení doby platnosti.
     • Manuálně – lékař zneplatní posudek (chyba, odvolání, nahrazení novým).
   • Technický krok:
     • Změna stavu na Neplatný nebo Zneplatněný.
     • Zápis do žurnálu činností a notifikace pacienta.
7. Archivace a historie
   • Spouštěcí událost: Posudek pozbyl platnosti.
   • Zodpovědná osoba: Systém ELP.
   • Technický krok:
     • Uchování neplatného posudku v centrální databázi.
     • Zajištění auditní dohledatelnosti (historie všech verzí, důvody změny).
     • Pacient může nahlížet i na historické posudky.