中醫門診單 病歷表單版本：1 臨床狀態：Final (CompositionStatus#final) 種類：Outpatient Note ( LOINC#34108-1) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 文件產生時間：2010-04-21T14:30:00+08:00 醫事機構代碼：OrganizationTWCM-min "3801012567" 醫事機構名稱：OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所" 文件標題：中醫門診單 文件敏感性：normal ( v3 Code System Confidentiality#N) 病摘小節內容： section[PatientInformation]： section[educationlevel]： Observation/ObservationEducationLevelTWCM-min section[occupation]： Observation/ObservationOccupationTWCM-min section[bloodtype]： Observation/ObservationBloodtypeTWCM-min section[AllergyIntolerance]： AllergyIntolerance/AllergyIntoleranceTWCM-min section[ConditionPastMedicalHistory]： Condition/ConditionPastMedicalHistoryTWCM-min section[ConditionMajorIllness]： Observation/ObservationMajorIllnessTWCM-min section[Medication]： section[medication]： Medication/MedicationTWCM-min section[medication]： Medication/MedicationTWCM-pro section[medicationrequest]： MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-min section[medicationrequest]： MedicationRequest/MedicationRequestTWCM-pro section[ConditionDiagnosis]： section[conditiondiagnosis]： Condition/ConditionDiagnosisTWCM-min section[practitioner]： Practitioner/PractitionerTWCM-pro section[careplan]： CarePlan/CarePlanTWCM-min section[observationtonguecondition]： Observation/ObservationTongueConditionTWCM-min section[observationpulsecondition]： Observation/ObservationPulseConditionTWCM-min section[observationsyndrometype]： Observation/ObservationSyndromeTypeTWCM-min section[observationtherapeuticprinciples]： Observation/ObservationTherapeuticPrinciplesTWCM-min section[ConditionChiefComplaint]： Condition/ConditionChiefComplaintTWCM-min section[ObservationVitalSign]： Observation/ObservationVitalSignTWCM-min section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-min section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-minn section[Procedure]： Procedure/ProcedureTWCM-pro section[ObservationLabResults]： section[observation]： Observation/ObservationTWCM-min section[observation]： Observation/ObservationTWCM-pro section[servicerequest]： ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min section[servicerequest]： ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-pro section[diagnosticreport]： DiagnosticReport/DiagnosticReportTWCM-min section[organizationinspection]： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min section[DocumentReference]： DocumentReference/DocumentReferenceTWCM-min
Highest level of education [US Standard Certificate of Death]
Allergies and adverse reactions Document
History of Major illnesses and injuries Narrative
Multidisciplinary Comprehensive plan of care note
Relevant diagnostic tests/laboratory data note
Narrative diagnostic report [Interpretation]
病患基本資料 識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx ） 身份證號（official）：H221765234 （http://www.moi.gov.tw/） 識別碼型別：Medical record number （ IdentifierType#MR） 病歷號（official）：556789 （https://tpech.gov.taipei/） 姓名（usual）：陳美真 住宅電話：（Home）0222600888 公司電話：（Work）0222678902#2231 行動電話：（Mobile）0911123123 病人電子郵件地址：lucky@gmail.com 性別：Female 出生日期：1976-09-06 病人子女數[extension: childnumber]：0 病人戶籍地址：(Home)(11492)台北市內湖區基湖路32號 病人聯絡地址：(Billing)(11492)台北市內湖區基湖路32號 婚姻：Never Married （ Marital Status Codes#S） 緊急聯絡人姓名：郭大鵬 緊急聯絡人與病人關係：unrelated friend （ PatientRelationshipType#FRND）
醫事機構基本資料 機構名稱：捷達世中醫診所 識別碼型別：Provider number（ IdentifierType#PRN） 機構代碼（official）：3801012567 (https://twcore.mohw.gov.tw/ig/twcore/CodeSystem/organization-identifier-tw)
就醫相關內容 識別碼型別：Serial Number （ Identifier Type Codes#SNO 掛號序號：0035 就醫分類：ambulatory ( ActEncounterCode#AMB) 就醫現況：Finished ( EncounterStatus#finished) 看診科別：中醫科 ( 臺灣健保署就醫科別#60) 掛號(報到)時間：2010-10-10 17:30:00-0500 就醫身份[extension: medicalidentity]：健保 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 看診醫師身分證字號： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "A135792648" 看診醫師姓名： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原"
教育程度 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 項目：最高教育程度 ( LOINCCodes#80913-7) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 執行檢查日期：2010-04-01 17:30:00-0500 教育程度：大專
職業 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 項目：History of Occupation ( LOINCCodes#11341-5) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 職業：醫療業 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
血型 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 項目：ABO and Rh group [Type] in Blood ( LOINCCodes#882-1) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 自述血型：AB+ 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
過敏或不耐症 臨床狀態：Active ( AllergyIntoleranceClinicalStatusCodes#active) 過敏或不耐症的識別：Penicillin 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
過去病史 臨床狀態：Resolved ( ConditionClinicalStatusCodes#resolved) 病情、問題或診斷分類：History of Past illness Narrative ( LOINC#11348-0) 病情、問題或診斷識別：A型血友病 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
重大傷病註記資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 項目：History of Major illnesses and injuries Narrative ( LOINC#11338-1) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 重大傷病註記：否
藥品的詳細資料 藥品藥品碼：衛署藥製字第052494號 ( 臺灣衛福部中醫藥品許可證#衛署藥製字第052494號) 藥品商品名：“仙豐”浙貝母濃縮散 JEH BEY MUU EXTRACT PULVERES“SHENG FOONG”
“仙豐”浙貝母濃縮散 JEH BEY MUU EXTRACT PULVERES“SHENG FOONG”
藥品的詳細資料 藥品健保碼：A061308 ( 臺灣健保署中藥用藥品項#A061308) 藥品藥品碼：衛部藥製字第061308號 ( 臺灣衛福部中醫藥品許可證#衛部藥製字第061308號) 藥品商品名："順天堂"紅耆濃縮顆粒
“順天堂”紅耆濃縮顆粒 "Sun Ten" Hong Qi Extract Granules
藥品請求的詳細資料 藥品請求的狀態：Completed ( MedicationRequest Status Reason Codes#completed) 藥品請求的意圖：Order ( medicationRequest Intent#order) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 藥品：Medication/MedicationTWCM-min 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 藥品調劑方式：先煎 藥品使用頻率：一天四次,三餐飯後與睡前 ( HL7 TimingAbbreviation #QID) 用藥開始時間：2010-04-01 用藥結束時間：2010-04-03 服藥天數：3d 藥品服用方法：Oral route ( SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006) 用量：1 用量單位：g 藥品總用量：12g 包數：12
藥品請求的詳細資料 藥品請求的狀態：Completed ( MedicationRequest Status Reason Codes#completed) 藥品請求的意圖：Order ( medicationRequest Intent#order) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 藥品：Medication/MedicationTWCM-pro 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 藥品調劑方式：先煎 藥品使用頻率：QID ( HL7 TimingAbbreviation #QID) 用藥開始時間：2010-04-01 用藥結束時間：2010-04-03 服藥天數：3d 藥品服用方法：Oral route ( SNOMED CT + 臺灣健保署給藥途徑值集#26643006) 用量：1 用量單位：g 藥品總用量：12g 包數：12
診斷資料 臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active) 病情、問題或診斷分類：Encounter Diagnosis ( Condition Category Codes#encounter-diagnosis) 診斷代碼：D66 ( 臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM#D66) 診斷名稱：遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症 ( 臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM#D66) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
醫師基本資料 識別碼型別：National Person Identifier （ Identifier Type Codes#NNxxx ） 身份證號（official）：A135792648 （http://www.moi.gov.tw/） 姓名（official）：張正原
關懷計畫 狀態：Completed ( RequestStatus#completed) 意圖：Proposal ( Care Plan Intent#proposal) 類別：Assessment and Plan of Treatment ( 臺灣衛福部資訊處照護計畫類別 #assess-plan) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 醫師囑咐：多多休息
病人舌象 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 項目：Tongue finding ( SNOMED CT Code#249378009) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 病人舌象：苔白 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
病人脈象 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 項目：Finding of pulse taking by palpation (finding) ( SNOMED CT Code#421608007) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 病人脈象：右手,浮,弦 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
Finding of pulse taking by palpation (finding)
病人證型 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 項目：Multiple symptoms (finding) ( SNOMED CT Code#38276004) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 病人證型：外感風寒,脾失健運 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
病人治則 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 項目：Treatment plan given (finding) ( SNOMED CT Code#314705003) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 病人治則：補氣調中,補氣活血 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min
病人主訴 臨床狀態：Active ( ConditionClinicalStatusCodes#active) 病情、問題或診斷分類：Problem List Item ( Condition Category Codes#problem-list-item) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 病人主訴：頭痛,肚子悶痛兩天
生命徵象資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs) 檢驗項目：Vitals+wt+ht+hc+SaO2+BMI Pnl ( Vital Signs#85353-1) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 執行日期：2010-04-01 10:20:23-0500 檢查者： Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原" 項目: 血壓(Observation/obs-bloodPressure-example-TWCM) 脈搏(Observation/obs-heartrate-example-TWCM) 身高(Observation/obs-bodyheight-example-TWCM) 體重(Observation/obs-bodyweight-example-TWCM) 體溫(Observation/obs-bodytemp-example-TWCM)
血壓資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs) 檢驗項目：Blood pressure panel with all children optional ( LOINC#85354-9) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原" 執行日期：2010-04-01 檢驗結果 檢驗項目：Systolic blood pressure ( LOINC#8480-6) 檢驗值：120 mmHg 檢驗項目：Diastolic blood pressure ( LOINC#8462-4) 檢驗值：95 mmHg
Blood pressure panel with all children optional
脈搏資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs) 檢驗項目：Heart rate ( LOINC#8867-4) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原" 執行日期：2010-04-01 檢驗值：17 /min
身高資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs) 檢驗項目：Body height ( LOINC#8302-2) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原" 執行日期：2010-04-01 檢驗值：162 cm
體重資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs) 檢驗項目：Body weight ( LOINC#29463-7) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原" 執行日期：2010-04-01 檢驗值：50 kg
體溫資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 分類：Vital Signs ( Observation Category Codes#vital-signs) 檢驗項目：Body temperature ( LOINC#8310-5) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 檢查者：Practitioner/PractitionerTWCM-pro "張正原" 執行日期：2010-04-01 檢驗值：38 ℃
處置或手術基本資料 處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed) 處置健保碼：D01 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#D01) 處置說明：一般針灸－另開內服藥 針灸部位：A 處置類別：Acu ( 中醫處置分類值集#Acu) 針灸穴位：承靈 針灸補充說明：下針3公分 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
處置或手術基本資料 處置類別：Con ( 中醫處置分類值集#Con) 處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed) 處置健保碼：F04 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#F04) 處置說明：一般針灸合併中度複雜性傷科--療程第二至六次－另開內服藥 針灸部位：A 針灸穴位：承靈 針灸補充說明：承靈，下針4公分 傷科部位：H 傷科手法：按摩法 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
一般針灸合併中度複雜性傷科--療程第二至六次－另開內服藥
處置或手術基本資料 處置類別：Dis ( 中醫處置分類值集#Dis) 處置或手術狀態：completed ( EventStatus#completed) 處置健保碼：E09 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#E09) 處置說明：高度複雜性傷科－起始次-3.脫臼整復復位－起始次－另開內服藥 脫臼整復部位：F 脫臼整復處理方法：端、提法 脫臼整復的補充說明：包紮 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真"
高度複雜性傷科－起始次-3.脫臼整復復位－起始次－另開內服藥
服務請求 狀態：Completed ( RequestStatus#completed) 類別：Order ( Care Plan Intent#order) 請求項目：梅毒試驗 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#12001C) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 檢驗檢查開單機構代碼：Organization/OrganizationTWCM-min "3801012567" 檢驗檢查開單機構名稱：Organization/OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所" 檢驗檢查開單日期：2010-04-01 10:09:45-05:00
服務請求 狀態：Completed ( RequestStatus#completed) 類別：Order ( Care Plan Intent#order) 請求項目：單純疱疹病毒IgM抗體 ( 臺灣健保署醫療服務給付項目#14052B) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 檢驗檢查開單機構代碼：Organization/OrganizationTWCM-min "3801012567" 檢驗檢查開單機構名稱：Organization/OrganizationTWCM-min "捷達世中醫診所" 檢驗檢查開單日期：2010-04-01 10:09:45-05:00
檢驗檢查資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 分類：Laboratory ( Observation Category Codes#laboratory) 檢驗項目：梅毒試驗VDRL ( 臺灣醫療服務給付項目#12001C) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 檢查日期：2010-04-11 10:20:23-0500 檢查完成日期：2010-04-11 10:20:23-0500 檢驗檢查機構代碼： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "3214567890" 檢驗檢查機構名稱： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "捷達世檢驗所" 檢驗結果值：Positive(+) 檢驗結果判斷註記：陽性 檢驗結果備註說明：是 基於請求：ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min
檢驗檢查資料 狀態：Final ( ObservationStatus#final) 分類：Laboratory ( Observation Category Codes#laboratory) 檢驗項目：HSV IgM ( 臺灣醫療服務給付項目#14052B) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 檢查日期：2010-04-11 10:20:23-0500 檢查完成日期：2010-04-11 10:20:23-0500 檢驗檢查機構代碼： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "3214567890" 檢驗檢查機構名稱： Organization/OrganizationInspectionTWCM-min "捷達世檢驗所" 檢驗結果值：Negative(-) 檢驗結果判斷註記：陰性 檢驗結果備註說明：否 基於請求：ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-pro
診斷報告 診斷狀態：Final ( DiagnosticReportStatus#final) 診斷分類：Laboratory ( DiagnosticServiceSectionCodes#LAB) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min 報告日期：2010-04-10 11:10:20-0800 檢驗檢查名稱：VDRL、HSV IgM 檢驗結果：Observation/ObservationTWCM-min 基於請求：ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-min 檢驗結果：Observation/ObservationTWCM-pro 基於請求：ServiceRequest/ServiceRequestTWCM-pro
檢驗檢查機構基本資料 機構名稱：捷達世檢驗所 識別碼型別：Facility ID（ IdentifierType#FI） 機構代碼（official）：3214567890 (https://twcore.mohw.gov.tw/ig/twcore/CodeSystem/organization-identifier-tw)
文件參照 狀態：Current ( DocumentReferenceStatus#current) 病人：Patient/PatientTWCM-min "陳美真" 紀錄中使用的檔案： 檔案：針灸圖.jpeg 檔案：不施行心肺復甦術同意書.pdf 就醫事件：Encounter/EncounterTWCM-min