Gravitate Health FHIR Implementation Guide
0.1.0 - CI Build
Gravitate Health FHIR Implementation Guide
0.1.0 - CI Build
Gravitate Health FHIR Implementation Guide, published by Gravitate Health Project. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/hl7-eu/gravitate-health/ and changes regularly. See the Directory of published versions
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"title" : "2. Composición cualitativa y cuantitativa",
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"title" : "3. Forma farmacéutica",
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"title" : "4. Datos clínicos",
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"title" : "4.2. Posología y forma de administración",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>El tratamiento con Mercaptopurina Aspen debe ser supervisado por un médico con experiencia en el tratamiento de pacientes con LLA y LPA (LMA M3).</span></p></div>"
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"title" : "4.2.1. Posología",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>La dosis se establece mediante una estrecha vigilancia de la toxicidad hematológica y se ajusta cuidadosamente en cada paciente de acuerdo con el protocolo de tratamiento utilizado.</span></p><p><span>Dependiendo de la fase del tratamiento, las dosis de partida o las dosis objetivo deben ser menores en pacientes con ausencia o reducción de actividad de la enzima tiopurina metil transferasa (TPMT) (ver sección 4.4).</span></p><p><span>Para adultos y niños, la dosis inicial habitual es de 2,5</span><span>\u00a0</span><span>mg/kg de peso corporal al día o 50–75</span><span>\u00a0</span><span>mg/m</span><span>2</span><span>de superficie corporal al día, pero la dosis y duración de la administración dependen de la naturaleza y la posología de otros agentes citotóxicos administrados conjuntamente con Mercaptopurina Aspen.</span></p><p><span>La posología debe ajustarse cuidadosamente para adaptarse al paciente individual.</span></p><p><span>Mercaptopurina Aspen ha sido utilizada en varios esquemas de terapia combinada para el tratamiento de la leucemia aguda y se deberán consultar las recomendaciones de tratamiento actuales para detalles adicionales.</span></p><p><span><span>Poblaciones especiales</span></span></p><p><em><span>Pacientes de edad avanzada:</span></em></p><p><span>No se han realizado estudios específicos en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, es aconsejable vigilar la función renal y hepática en estos pacientes y, si hay algún deterioro, debe valorarse la posibilidad de reducir la dosis de Mercaptopurina Aspen.</span></p><p><em><span>Insuficiencia renal</span></em></p><p><span>No se ha estudiado formalmente la farmacocinética de la 6-mercaptopurina en pacientes con insuficiencia renal, por lo que no se pueden hacer recomendaciones específicas sobre la dosis. Dado que la insuficiencia renal puede hacer más lenta la eliminación de mercaptopurina y sus metabolitos y, por tanto, aumentar su efecto acumulativo, se debe considerar la conveniencia de reducir la dosis inicial en pacientes con insuficiencia renal. Se recomienda una estrecha vigilancia de estos pacientes por si presentan reacciones adversas relacionadas con la dosis.</span></p><p><em><span>Insuficiencia hepática</span></em></p><p><span>No se ha estudiado formalmente la farmacocinética de la 6-mercaptopurina en pacientes con insuficiencia hepática, por lo que no se pueden hacer recomendaciones específicas sobre la dosis. Dado que la insuficiencia hepática puede hacer más lenta la eliminación de mercaptopurina, se debe considerar la conveniencia de reducir la dosis inicial en pacientes con insuficiencia hepática. Se recomienda una estrecha vigilancia de estos pacientes por si presentan reacciones adversas relacionadas con la dosis (ver sección 4.4 y sección 5.2).</span></p><p><em><span>Cambio de comprimidos a suspensión oral y viceversa</span></em></p><p><span>La 6-mercaptopurina está también disponible en suspensión oral. Las dos formulaciones de la 6-mercaptopurina (suspensión oral y comprimidos) no son bioequivalentes en lo que respecta a la concentración plasmática máxima, por lo que se recomienda intensificar la vigilancia hematológica en los pacientes que cambien de una formulación a otra (ver sección 5.2).</span></p><p><em><span>Combinación con inhibidores de la xantina oxidasa</span></em></p><p><span>Cuando inhibidores de la enzima xantina oxidasa, como alopurinol, oxipurinol o tiopurinol y la Mercaptopurina Aspen se administran de forma concomitante, sólo debe administrarse el 25% de la dosis habitual de 6-mercaptopurina, ya que los inhibidores de la xantina oxidasa disminuyen la velocidad del catabolismo de la 6-mercaptopurina. No se recomienda la administración concomitante de otros inhibidores de la xantina oxidasa, tales como el febuxostat (ver sección 4.5).</span></p><p><em><span>Pacientes con deficiencia de TPMT</span></em></p><p><span>La 6-mercaptopurina es metabolizada por la enzima TPMT polimórfica. Los pacientes con ausencia o reducción de la actividad congénita de tiopurina S metiltransferasa (TPMT) presentan un mayor riesgo de toxicidad grave con dosis convencionales de mercaptopurina y generalmente requieren reducciones considerables de la dosis. No se ha establecido la dosis inicial óptima para los pacientes con deficiencia homocigótica. Se puede recurrir a la genotipificación o fenotipificación de la TPMT para identificar a los pacientes con ausencia o reducción de la actividad de esta enzima. El análisis de la TPMT no puede sustituir a la vigilancia hematológica en los pacientes tratados con mercaptopurina (ver sección</span><span>\u00a0</span><span>4.4 y sección</span><span>\u00a0</span><span>5.2).</span></p><p><em><span>Pacientes con variante NUDT15</span></em></p><p><em><span>\u00a0</span></em></p><p><span>Los pacientes con mutación heredada en el gen NUDT15 presentan un riesgo mayor de toxicidad grave por 6-mercaptopurina (ver sección 4.4). Por lo general, estos pacientes precisan de una reducción de la dosis; especialmente aquellos que son homocigotos para la variante NUDT15 (ver sección 4.4). Se puede considerar el uso de la genotipificación para detectar variantes de NUDT15 antes de iniciar el tratamiento con 6-mercaptopurina. En cualquier caso, es necesario realizar un estrecho seguimiento de los recuentos sanguíneos.</span></p></div>"
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"title" : "4.2.2. Forma de administración",
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"title" : "4.3. Contraindicaciones",
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"title" : "4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo",
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Durante el tratamiento es necesaria una cuidadosa vigilancia de los parámetros hematológicos. Los recuentos de leucocitos y plaquetas siguen descendiendo después de interrumpirse el tratamiento, por lo que ante el primer signo de un descenso anormalmente grande en estos recuentos, se debe interrumpir el tratamiento de inmediato. La mielodepresión es reversible si se retira la 6-mercaptopurina suficientemente pronto.</span></p><p><span>Algunos pacientes con déficit congénito de actividad de la enzima TPMT son muy sensibles a los efectos mielosupresores de la 6-mercaptopurina y propensos a una rápida depresión de la médula ósea tras el inicio del tratamiento con 6-mercaptopurina. Este problema puede agravarse con la administración conjunta de principios activos que inhiben a la TPMT, como olsalazina, mesalazina o sulfasalazina. Algunos laboratorios ofrecen pruebas para evaluar el déficit de TPMT, si bien no se ha demostrado que sean capaces de identificar a todos los pacientes con riesgo de toxicidad grave. Por tanto, hace falta un estrecho seguimiento de los recuentos sanguíneos. Generalmente se necesitan reducciones importantes de la dosis en pacientes con déficit de TPMT homocigótica para prevenir una mielodepresión potencialmente mortal.</span></p><p><span>Se ha notificado una posible relación entre la disminución de la actividad de TPMT y la presencia de leucemias y mielodisplasias secundarias en pacientes tratados con 6-mercaptopurina en combinación con otros citotóxicos (ver sección 4.8).</span></p><p><span>Se recomienda aumentar el control hematológico del paciente al cambiar entre diferentes formulaciones farmacéuticas de mercaptopurina.</span></p><p><span><span>Inmunodepresión</span></span></p><p><span>La vacunación con una vacuna de microorganismos vivos puede causar infección en huéspedes inmunodeprimidos. Por consiguiente, no se recomienda la administración de vacunas con microorganismos vivos.</span></p><p><span>En todos los casos, no deben administrarse vacunas con microorganismos vivos a pacientes en remisión hasta que se considere que el paciente es capaz de responder a la vacuna. El intervalo entre la interrupción de la quimioterapia y la recuperación de la capacidad de respuesta del paciente a la vacuna dependerá de la intensidad y el tipo de medicamentos inmunosupresores administrados, la enfermedad subyacente y otros factores.</span></p><p><span><span>Toxicidad hepática</span></span></p><p><span>La 6-mercaptopurina es hepatotóxica y deben vigilarse las pruebas de función hepática semanalmente durante el tratamiento. Los niveles plasmáticos de gamma glutamil transferasa (GGT) pueden resultar especialmente predictivos para la retirada del medicamento debido a la toxicidad hepática. Podría ser aconsejable un control más frecuente en aquellos pacientes con hepatopatía preexistente o que reciben otro tratamiento potencialmente hepatotóxico. Debe instruirse al paciente para que interrumpan inmediatamente el tratamiento con 6-mercaptopurina si se aprecia una ictericia (ver sección 4.8).</span></p><p><span><span>Toxicidad renal</span></span></p><p><span>Cuando se induzca la remisión y se produzca una rápida lisis celular, se deben vigilar las concentraciones de ácido úrico en la sangre y la orina ante la posible aparición de hiperuricemia e hiperuricosuria, con el riesgo de una nefropatía causada por el ácido úrico. La hidratación y alcalinización de la orina pueden reducir al mínimo las posibles complicaciones renales.</span></p><p><span>Insuficiencia renal y/o insuficiencia hepática</span></p><p><span>Se recomienda precaución durante la administración de la 6-mercaptopurina en pacientes con insuficiencia renal y/o insuficiencia hepática (ver sección 4.2 y sección 5.2).</span></p><p><span>Se debe considerar una reducci</span><span>ón de la dosis en estos pacientes y realizar un estrecho control de la respuesta hematológica.</span></p><p><span><span>Pancreatitis en el tratamiento no aprobado de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal</span></span></p><p><span>Se ha notificado pancreatitis con una frecuencia ≥ 1/100 a < 1/10 («frecuente») en pacientes tratados para la indicación no autorizada enfermedad inflamatoria intestinal.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Deficiencia de TPMT:</span></span></p><p><span>Hay personas con déficit congénito de la enzima tiopurina metiltransferasa (TPMT) que pueden ser inusualmente sensibles al efecto</span><span>mielosupresor de la 6-mercaptopurina y proclives a desarrollar depresión de la médula ósea después del inicio del tratamiento con 6-mercaptopurina. Individuos con una deficiencia hereditaria del enzima TPMT pueden ser extraordinariamente sensibles al efecto mielosupresor de la mercaptopurina y ser propensos a desarrollar una aplasia medular rápida tras el inicio del tratamiento con mercaptopurina. Este problema podría exacerbarse por la administración concomitante de fármacos que inhiben la TPMT, como olsalazina, mesalazina o sulfasalazina. También se ha notificado una posible asociación entre la disminución de la actividad de la TPMT y leucemias secundarias y mielodisplasias en pacientes que recibieron 6-mercaptopurina en combinación con otros citotóxicos (ver sección 4.8). Aproximadamente 0,3 % (1:300) de los pacientes tienen poca actividad enzimática o no detectable. Aproximadamente 10 % de los pacientes tienen una baja o intermedia actividad de la enzima TPMT y casi el 90% de las personas tienen una actividad de la enzima TPMT normal. Puede haber también un grupo de aproximadamente el 2% que presentan una alta actividad de la enzima TMPT. Algunos laboratorios ofrecen pruebas para detectar déficit de TPMT, aunque no se ha demostrado que estas pruebas identifiquen a todos los pacientes con riesgo de toxicidad grave. Por tanto, sigue siendo necesaria una vigilancia estrecha de los recuentos de células sanguíneas.</span></p><p><span><span>Resistencia cruzada</span></span></p><p><span>Habitualmente existe resistencia cruzada entre la 6-mercaptopurina y la 6-tioguanina.</span></p><p><span><span>Hipersensibilidad</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>En el caso de los pacientes en los cuales se sospeche que anteriormente han presentado una reacción de hipersensibilidad a la 6-mercaptopurina, se recomienda no utilizar su profármaco azatioprina, a menos que se haya confirmado que el paciente presenta hipersensibilidad a la 6-mercaptopurina mediante pruebas de alergología y que los resultados de las pruebas sean negativos para azatioprina. Puesto que la azatioprina es un profármaco de la 6-mercaptopurina, en los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la azatioprina deberá evaluarse la hipersensibilidad a la 6-mercaptopurina antes de iniciar el tratamiento.</span></p><p><span><span>Potencial mutagénico y carcinogénico</span></span></p><p><span>Los pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor, incluyendo mercaptopurina, presentan un mayor riesgo de desarrollar trastornos linfoproliferativos y otros tumores malignos, especialmente cánceres de piel (melanoma y no melanoma), sarcomas (de Kaposi y no Kaposi) y cáncer de cuello uterino in situ. Este mayor riesgo parece estar relacionado con el grado y la duración de la inmunosupresión. Se ha notificado que la interrupción de la inmunosupresión puede conseguir una regresión parcial del trastorno linfoproliferativo.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Un tratamiento con varios inmunosupresores (incluyendo tiopurinas) se debe usar con precaución ya que puede provocar trastornos linfoproliferativos, en algunos de los cuales se han notificado muertes. Una combinación de varios inmunosupresores, administrados simultáneamente, aumenta el riesgo de trastornos linfoproliferativos asociados al virus de Epstein-Barr (VEB)</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Se observaron aumentos de las aberraciones cromosómicas en los linfocitos periféricos de pacientes con leucemia, en un paciente con carcinoma de células renales tratados con una dosis no especificada de 6-mercaptopurina y en pacientes con enfermedad renal crónica tratados a dosis de 0,4–1,0 mg/kg/día.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Por su efecto en el ácido desoxirribonucleico celular (ADN), la 6</span><span>‑</span><span>mercaptopurina es potencialmente cancerígena y se debe considerar el riesgo teórico de carcinogenia con este tratamiento.</span></p><p><span>Un paciente con enfermedad de Hodgkin tratado con 6-mercaptopurina y múltiples agentes citotóxicos adicionales desarrolló leucemia mielógena aguda.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Doce años y medio después del tratamiento con 6-mercaptopurina para la miastenia grave, una paciente mujer desarrolló leucemia mieloide crónica.</span></p><p><span>Se ha notificado la aparición de linfoma hepatoesplénico de células T en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal* tratados con azatioprina (el profármaco de la 6</span><span>‑</span><span>mercaptopurina) o con 6-mercaptopurina, con o sin tratamiento concomitante con anticuerpos contra el TNF (factor de necrosis tumoral) alfa. Este tipo infrecuente de linfoma de células T cursa agresivamente y suele ser mortal (ver también la sección 4.8).</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>* La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una indicación para la que no se ha obtenido autorización.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></td><td><p><span>\u00a0</span></p></td></tr></table><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Síndrome de activación macrofágica.</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>El síndrome de activación macrofágica (SAM) es un trastorno conocido y potencialmente mortal que puede desarrollarse en pacientes con patologías autoinmunitarias, en concreto con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (indicación no autorizada) y puede haber una mayor susceptibilidad a desarrollar la patología con el uso de 6-mercaptopurina. Si se produce o se sospecha que hay SAM, la evaluación y el tratamiento deben comenzar lo antes posible y se debe suspender el tratamiento con 6-mercaptopurina. Los médicos deben estar atentos a síntomas de infección como VEB y citomegalovirus (CMV), ya que estos son desencadenantes conocidos del SAM.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Trastornos del metabolismo y de la nutrición</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>La administración de análogos de las purinas, azatioprina y mercaptopurina, puede interferir con la vía de la niacina, lo que puede provocar una deficiencia de ácido nicotínico (pelagra). Se han descrito unos pocos casos con el uso de azatioprina y mercaptopurina, especialmente en pacientes con EII (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). Debe considerarse el diagnóstico de pelagra en un paciente que presente erupción pigmentada localizada (dermatitis); gastroenteritis (diarrea); o déficits neurológicos, incluido el deterioro cognitivo (demencia). Debe iniciarse una atención médica adecuada con suplementos de niacina/nicotinamida, y se debe considerar la reducción de la dosis o la interrupción de la administración de azatioprina.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Infecciones</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Los pacientes tratados con 6-mercaptopurina en monoterapia o en combinación con otros agentes inmunosupresores, como los corticosteroides, han mostrado una mayor susceptibilidad frente a infecciones víricas, fúngicas y bacterianas, incluyendo infecciones graves o atípicas y reactivaciones víricas. Las patologías infecciosas y las complicaciones pueden ser más graves en estos pacientes que en pacientes que no hayan recibido tratamiento.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>La exposición previa o la infección por el virus de la varicela zóster deben determinarse antes del inicio del tratamiento. Se puede considerar seguir las guías locales, que pueden incluir tratamiento profiláctico en caso necesario. Se debe considerar realizar pruebas serológicas para la detección de la hepatitis B antes del inicio del tratamiento. Se puede considerar seguir las guías locales, que pueden incluir tratamiento profiláctico en los casos que han sido confirmados como positivos mediante las pruebas serológicas. Se han notificado casos de sepsis neutropénica en pacientes que han recibido 6-mercaptopurina para la LLA.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Si el paciente es infectado durante el tratamiento deberán tomarse las medidas adecuadas, estas pueden incluir una terapia antimicrobiana adecuada y terapias de soporte.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Pacientes con variante NUDT15</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Los pacientes con mutación heredada en el gen NUDT15 presentan un riesgo mayor de sufrir toxicidad grave por 6-mercaptopurina, como por ejemplo leucopenia y alopecia, de dosis convencionales de tratamiento con tiopurinas. Habitualmente necesitan una reducción de la dosis, especialmente los que son homocigotos para la variante NUDT15 (ver sección 4.2). La frecuencia de NUDT15 c.415C>T presenta una variabilidad étnica de aproximadamente el 10% en personas de Asia Oriental, del 4% en hispanos, del 0,2% en europeos y del 0% en africanos. En cualquier caso, es necesario realizar un estrecho seguimiento de los recuentos sanguíneos.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Población pediátrica</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Se han notificado casos de hipoglucemia sintomática en niños con LLA que habían recibido 6- mercaptopurina (ver sección 4.8). La mayoría de los casos notificados fueron en niños menores de seis años o con bajo índice de masa corporal.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Síndrome de Lesch-Nyhan</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Hay pocas pruebas que indiquen que la 6-mercaptopurina o su profármaco azatioprina sean eficaces en pacientes con el trastorno hereditario llamado déficit de la hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa (síndrome de Lesch-Nyhan).</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Exposición a la luz ultravioleta</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Los pacientes tratados con 6-mercaptopurina son más sensibles al sol. Debe limitarse la exposición a la luz solar y a la luz ultravioleta y deberá recomendarse a los pacientes que usen ropa protectora y que utilicen un protector solar con un factor de protección alto.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Interacciones</span></p><p><span><span>Inhibidores de la xantina oxidasa</span></span></p><p><span>Los pacientes tratados con inhibidores de la enzima xantina oxidasa, como alopurinol, oxipurinol o tiopurinol y la 6-mercaptopurina sólo deben recibir el 25% de la dosis habitual de 6-mercaptopurina, ya que el alopurinol disminuye la velocidad del catabolismo de la 6-mercaptopurina (ver sección 4.2 y Sección 4.5).</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Anticoagulantes</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Cuando se administren anticoagulantes orales conjuntamente con 6-mercaptopurina, se recomienda realizar un mayor control del CIN (Cociente Internacional Normalizado) (ver sección 4.5)</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Excipientes</span></span><span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Ver la sección 6.6 (Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones), para la manipulación segura de los comprimidos de Mercaptopurina:</span></p></div>"
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"title" : "4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción",
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"text" : {
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>La administración de 6-mercaptopurina con alimentos puede disminuir ligeramente la exposición sistémica, aunque es poco probable que este efecto sea clínicamente significativo. Por consiguiente, 6-mercaptopurina puede tomarse con alimentos o con el estómago vacío, pero los pacientes deben sistematizar el método de administración. Las dosis no deben tomarse con leche ni otros productos lácteos, ya que contienen xantina oxidasa, una enzima que metaboliza a la 6-mercaptopurina y que puede, por tanto, reducir las concentraciones plasmáticas de mercaptopurina.</span></p><p><span>Efectos de la mercaptopurina sobre otros medicamentos</span></p><p><span>La administración concomitante de la vacuna contra la fiebre amarilla está contraindicada, debido al riesgo de enfermedad mortal en pacientes inmunodeprimidos (ver sección 4.3).</span></p><p><span>No se recomienda el uso de otras vacunas con otros organismos vivos en pacientes inmunodeprimidos (ver sección 4.4).</span></p><p><span><span>Anticoagulantes</span></span></p><p><span>Se ha notificado la inhibición del efecto anticoagulante de la warfarina, cuando se administra junto con 6-mercaptopurina. Se recomienda vigilar el valor del INR (Cociente Internacional Normalizado) durante la administración concomitante con anticoagulantes orales.</span></p><p><span>Antiepilépticos</span></p><p><span>Los medicamentos citotóxicos pueden reducir la absorción intestinal de fenitoína. Se recomienda una estrecha vigilancia de las concentraciones séricas de fenitoína. Es posible también que alteren las concentraciones de otros medicamentos antiepilépticos. Durante el tratamiento con 6-mercaptopurina se recomienda una estrecha vigilancia de las concentraciones séricas de antiepilépticos y los ajustes oportunos de la dosis.</span></p><p><strong><span><span>Efecto de otros medicamentos en Mercaptopurina Aspen</span></span></strong></p><p><span><span>Alopurinol/oxipurinol/tiopurinol y otros inhibidores de la xantina oxidasa</span></span></p><p><span>El alopurinol, oxipurinol y tiopurinol inhiben la actividad de la xantina oxidasa, lo cual da lugar a una reducción de la conversión del ácido 6-tioinosínico biológicamente activo a ácido 6-tioúrico biológicamente inactivo.</span></p><p><span>Cuando se administre alopurinol conjuntamente con 6-mercaptopurina, es fundamental que se reduzca a la cuarta parte la dosis normal de 6-mercaptopurina, puesto que el alopurinol hace más lento el metabolismo de la 6-mercaptopurina a través de la xantina oxidasa. También otros inhibidores de la xantina oxidasa, como el febuxostat, pueden hacer más lento el metabolismo de la mercaptopurina, por lo que no se recomienda su administración concomitante ya que los datos son insuficientes para recomendar una reducción adecuada de la dosis.</span></p><p><span><span>Aminosalicilatos</span></span></p><p><span>Hay pruebas</span><em><span>in vitro</span></em><span>de que los derivados del aminosalicilato (p. ej., olsalazina, mesalazina o sulfasalazina) inhiben la enzima TPMT. Por consiguiente, puede ser necesario considerar la administración de dosis más bajas de 6-mercaptopurina cuando se administre de forma concomitante con derivados del aminosalicilato (ver sección 4.4).</span></p><p><span><span>Metotrexato</span></span></p><p><span>El metotrexato (20</span><span>\u00a0</span><span>mg/m</span><span>2</span><span>por vía oral) aumenta el AUC de la 6-mercaptopurina en un 31</span><span>\u00a0</span><span>% aproximadamente y el metotrexato (2 o 5</span><span>\u00a0</span><span>g/m</span><span>2</span><span>por vía intravenosa) aumenta el AUC de la 6-mercaptopurina en un 69 y 93</span><span>\u00a0</span><span>%, respectivamente. Por tanto, cuando la 6-mercaptopurina se administra de forma simultánea con una dosis alta de metotrexato, debe ajustarse la dosis y los recuentos de glóbulos blancos deben controlarse muy de cerca.</span></p><p><span><span>Infliximab</span></span></p><p><span>Se han observado interacciones entre azatioprina, un profármaco de la 6-mercaptopurina, e infliximab. Los pacientes que estaban en tratamiento con azatioprina presentaron elevaciones temporales de las concentraciones de 6-TGN (nucleótido 6-tioguanina, un metabolito activo de la azatioprina) y disminuciones de la cifra media de leucocitos en las primeras semanas después de la infusión de infliximab; dichas cifras volvieron a los valores previos al cabo de 3 meses. Por tanto, es necesaria una estrecha monitorización de los parámetros hematológicos si 6-mercaptopurina se administra con el tratamiento concomitante de Infliximab.</span></p><p><span><span>Ribavirina</span></span></p><p><span>La ribavirina inhibe la enzima inosina monofosfato deshidrogenasa (IMPDH) dando lugar a una menor producción de nucleótidos activos 6-tioguanina. Se ha notificado mielosupresión intensa después de la administración concomitante de un profármaco de la mercaptopurina y ribavirina; por consiguiente, no se recomienda la administración concomitante de 6-mercaptopurina y ribavirina (ver sección</span><span>\u00a0</span><span>4.5 y sección</span><span>\u00a0</span><span>5.2).</span></p><p><span><span>Fármacos mielosupresores</span></span></p><p><span>Deberá procederse con precaución cuando se combine la 6-mercaptopurina con otros fármacos mielosupresores; es posible que sea necesario reducir la dosis en función de los controles hematológicos (ver sección</span><span>\u00a0</span><span>4.4).</span></p></div>"
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"title" : "4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk107320351\"><span><span>Anticoncepción en hombres y mujeres</span></span></a></p><p><span>Los datos sobre la teratogenia de la 6-mercaptopurina en seres humanos son contradictorios. Los hombres y las mujeres sexualmente activos deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento y hasta por lo menos tres meses después de recibir la última dosis. Los estudios realizados en animales indican la existencia de efectos embriotóxicos y embrioletales (ver sección 5.3).</span></p><p><span><span>Embarazo</span></span></p><p><span>6-mercaptopurina no debe administrarse a pacientes embarazadas o que puedan estarlo sin una evaluación minuciosa de sus riesgos y beneficios.</span></p><p><span>Se ha demostrado que existe una transmisión considerable de mercaptopurina y sus metabolitos de la madre al feto a través de la placenta y el líquido amniótico.</span></p><p><span>Se han notificado casos de nacimiento prematuro y bajo peso al nacer tras la exposición materna a 6-mercaptopurina. También se han notificado anomalías congénitas y abortos tras la exposición materna o paterna. Se han notificado numerosas anomalías congénitas después del tratamiento materno con 6-mercatopurina en combinación con otras quimioterapias.</span></p><p><span>Un informe epidemiológico más reciente sugiere que no aumenta el riesgo de nacimiento prematuro, bajo peso al nacer a término o anomalías congénitas en mujeres expuestas a mercaptopurina durante el embarazo.</span></p><p><span>Se recomienda vigilar a los recién nacidos de mujeres expuestas a mercaptopurina durante el embarazo por si presentan alteraciones hematológicas o inmunológicas.</span></p><p><span><span>Lactancia</span></span></p><p><span>Se ha detectado la presencia de 6-mercaptopurina en el calostro y en la leche materna de mujeres que recibían tratamiento con azatioprina y, por tanto, no se recomienda la lactancia durante el tratamiento con mercaptopurina.</span></p><p><span><span>Fertilidad</span></span></p><p><span>Se desconoce el efecto del tratamiento de 6-mercaptopurina en la fertilidad humana, pero se han dado casos de éxito de paternidad/maternidad tras recibir tratamiento durante la infancia o la adolescencia. Se ha descrito oligospermia profunda transitoria tras la exposición a 6-mercaptopurina en combinación con corticosteroides</span></p><p><span>Se recomienda vigilar a los recién nacidos de mujeres expuestas a mercaptopurina durante el embarazo por si presentan alteraciones hematológicas o inmunológicas.</span></p></div>"
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"title" : "4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>No hay datos del efecto de la 6-mercaptopurina sobre el rendimiento en conducción o la capacidad para utilizar máquinas. No puede predecirse un efecto perjudicial sobre estas actividades a partir de la farmacología del fármaco.</span></p></div>"
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"title" : "4.8. Reacciones adversas",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk107321037\"><span>\u00a0</span></a></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><span>\u00a0</span></p></td><td><p><strong><span>Resumen del perfil de seguridad</span></strong></p><p><span>La principal reacción adversa al tratamiento con 6-mercaptopurina es la mielodepresión (supresión de la médula ósea) que termina causando leucopenia y trombocitopenia.</span></p><p><span>Existe una falta de documentación clínica moderna acerca de la 6-mercaptopurina que pueda servir como apoyo para determinar con exactitud la frecuencia de las reacciones adversas.</span><span>Las categorías de frecuencias asignadas a las siguientes reacciones adversas son estimadas:</span><span>para la mayoría de las reacciones, no se dispone de datos adecuados para calcular la incidencia. Las reacciones adversas pueden variar en su incidencia, en función de la dosis recibida y también cuando se administra en combinación con otros agentes terapéuticos.</span></p><p><strong><span>Tabla de reacciones adversas</span></strong></p><p><span>Los siguientes acontecimientos se consideran reacciones adversas. Las reacciones adversas se presentan por clase de sistema y órgano y por orden de frecuencia:</span></p><p><span>muy frecuentes (≥ 1/10),</span></p><p><span>frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10),</span></p><p><span>poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100),</span></p><p><span>raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000),</span></p><p><span>muy raras (< 1/10.000)</span></p><p><span>frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles).</span></p><p><span>Las reacciones advers</span><span>as se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><span>Sistema orgánico</span></p></td><td><p><span>Frecuencia</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Efectos secundarios</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Infecciones e infestaciones</span></p></td><td><p><span>Poco frecuentes</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Infecciones asociadas a neutropenia</span></p></td></tr><tr><td rowspan=\"3\"><p><span>Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incl quistes y pólipos)</span></p></td><td><p><span>Raras</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Neoplasias incluyendo trastornos linfoproliferativos, cánceres de piel (melanoma y no melanoma), sarcomas (de Kaposi y no Kaposi) y cáncer de cuello uterino</span><em><span>in situ</span></em><span>(ver sección 4.4).</span></p><p><span>\u00a0</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Muy raras</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Leucemia y mielodisplasia secundarias.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"2\"><p><span>Frecuencia no conocida</span></p></td><td><p><span>Linfoma hepatoesplénico de células T* en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)\u00a0 (</span><span>una</span><span>indicación</span><span>no</span><span>autorizada)</span><span>cuando</span><span>se</span><span>utiliza</span><span>en</span><span>combinación</span><span>con</span><span>agentes</span><span>anti-TNF</span><span>(ver</span><span>sección</span><span>4</span><span>.4.).</span></p></td></tr><tr><td rowspan=\"2\"><p><span>Trastornos de la sangre y el sistema linfático</span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Supresión de la médula ósea; leucopenia y trombocitopenia.</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Frecuentes</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Anemia</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos del sistema inmunológico</span></p></td><td><p><span>Poco frecuentes</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Se han notificado reacciones de hipersensibilidad con las siguientes manifestaciones: Artralgia, exantema, fiebre medicamentosa</span></p></td></tr><tr><td><p><span>\u00a0</span></p></td><td><p><span>Raras</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Se han notificado reacciones de hipersensibilidad con las siguientes manifestaciones: edema facial</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos gastrointestinales</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Náuseas; vómitos; pancreatitis en la población con EII (una indicación no aprobada), Estomatitis,</span></p></td></tr><tr><td><p><span>\u00a0</span></p></td><td><p><span>Raras</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Úlceras bucales; pancreatitis (en las indicaciones aprobadas)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>\u00a0</span></p></td><td><p><span>Muy raras</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Úlceras intestinales</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos hepatobiliares</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Estasia biliar; hepatotoxicidad</span></p></td></tr><tr><td><p><span>\u00a0</span></p></td><td><p><span>Poco frecuentes</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Necrosis hepática</span></p></td></tr><tr><td rowspan=\"2\"><p><span>Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo</span></p></td><td><p><span>Raras</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Alopecia</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Frecuencia no conocida</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Fotosensibilidad</span></p><p><span>Eritema nodoso</span></p></td></tr><tr><td rowspan=\"2\"><p><span>Trastornos del metabolismo y la nutrición</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Anorexia</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Frecuencia no conocida</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Hipoglucemia</span><span>#</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Pelagra (ver sección 4.4)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos del aparato reproductor y de la mama</span></p></td><td><p><span>Raras</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Oligospermia temporal</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span>\u00a0</span></p><p><span>#</span><span>En la población pediátrica</span></p><p><span>*</span><span>En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), una indicación para la que no se ha obtenido autorización.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><p><strong><span>Descripción de determinadas reacciones adversas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Trastornos hepatobiliares</span></strong></p></td></tr></table><p><span>La 6-mercaptopurina es hepatotóxica en animales y en el ser humano. Los hallazgos histológicos en el ser humano han demostrado necrosis hepática y estasia biliar.</span></p><p><span>La incidencia de hepatotoxicidad varía considerablemente y puede producirse con cualquier dosis, pero se produce con más frecuencia cuando se supera la dosis recomendada de 2,5</span><span>\u00a0</span><span>mg/kg de peso corporal al día o 75</span><span>\u00a0</span><span>mg/m</span><span>2</span><span>de superficie corporal al día.</span></p><p><span>La monitorización de las pruebas de función hepática puede permitir la detección precoz de la toxicidad hepática. Los niveles plasmáticos de gamma glutamil transferasa (GGT) pueden resultar especialmente predictivos para la retirada del medicamento debido a la toxicidad hepática. Esta suele ser reversible si se interrumpe la terapia con 6-mercaptopurina lo suficientemente pronto y no ha ocurrido daño hepático fatal.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></td><td><p><span>\u00a0</span></p></td></tr></table></div>"
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"title" : "4.8.2. Notificación de sospechas de reacciones adversas",
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"display" : "Notificación de sospechas de reacciones adversas"
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"text" : {
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del</span><span>Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: http://www.notificaram.es</span></p></div>"
}
}
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span><span>Síntomas y signos</span></span><span>:</span></p><p><span>Los efectos gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea y anorexia podrían ser síntomas precoces de que se ha producido sobredosis. El principal efecto tóxico se produce sobre la médula ósea, conduciendo a mielosupresión</span><em><span>.</span></em><span>Es probable que la toxicidad hematológica sea más profunda con la sobredosis crónica que con una ingestión única de 6-mercaptopurina. Pueden producirse también disfunción hepática y gastroenteritis.</span></p><p><span>El riesgo de sobredosis también está aumentado cuando se administra inhibidores de la xantina oxidasa simultáneamente con 6-mercaptopurina (ver sección 4.5).</span></p><p><span><span>Tratamiento</span></span><span>:</span></p><p><span>Como no existe antídoto conocido, debe vigilarse estrechamente el cuadro sanguíneo y deben instaurarse medidas de apoyo generales, junto con transfusión sanguínea adecuada, si es necesario. Las medidas activas (como el uso de carbón activado) podrían no ser efectivas en caso de sobredosis de 6-mercaptopurina a menos que el procedimiento pueda llevarse a cabo dentro de los 60 minutos posteriores a la ingestión.</span></p><p><span>El manejo posterior debe realizarse como esté clínicamente indicado o según recomiende el centro de toxicología nacional.</span></p></div>"
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"title" : "5. Propiedades farmacológicas",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk107325699\"><span><span>Grupo farmacoterapéutico</span></span><span>: Agentes antineoplásicos, antimetabolitos, análogos de las purinas,</span></a></p><p><span>código ATC: L01BB02</span></p><p><span><span>Mecanismo de acción:</span></span></p><p><span>La 6-mercaptopurina es un análogo sulfhidrilo de la base purina hipoxantina y actúa como un antimetabolito citotóxico.</span></p><p><span>La 6-mercaptopurina es un profármaco inactivo que actúa como antagonista de la purina, pero que requiere captación celular y anabolismo intracelular para convertirse en nucleótidos de tioguanina para que sea citotóxica. Los metabolitos de la 6-mercaptopurina inhiben la síntesis de novo de las purinas y las interconversiones con nucleótidos de purina. Los nucleótidos de tioguanina se incorporan también a los ácidos nucleicos y eso contribuye a los efectos citotóxicos del principio activo.</span></p><p><span>Generalmente existe resistencia cruzada entre la 6-mercaptopurina y la 6-tioguanina.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span><span>Efectos farmacodinámicos:</span></span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>El efecto citotóxico de la 6-mercaptopurina puede estar relacionado con los niveles de nucleótidos de tioguanina en los glóbulos rojos, pero no con la concentración plasmática de 6-mercaptopurina.</span></p><p/></div>"
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"title" : "5.2. Propiedades farmacocinéticas",
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"text" : {
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span><span>Absorción</span></span></p><p><span>La biodisponibilidad de la 6-mercaptopurina oral muestra una variabilidad interindividual considerable, que probablemente se debe a su metabolismo de primer paso (cuando se administró por vía oral a una dosis de 75</span><span>\u00a0</span><span>mg/m</span><span>2</span><span>a 7 pacientes pediátricos, la biodisponibilidad tuvo un promedio del 16</span><span>\u00a0</span><span>% de la dosis administrada, con un intervalo de 5 a 37 %).</span></p><p><span>Después de la administración oral de 6-mercaptopurina a dosis de 75</span><span>\u00a0</span><span>mg/m</span><span>2</span><span>a 14 niños con leucemia linfoblástica aguda, la C</span><span>máx</span><span>media fue de 0,89</span><span>\u00a0</span><span>µM, con un intervalo de 0,29–1,82</span><span>\u00a0</span><span>µM, y el T</span><span>máx</span><span>fue de 2,2</span><span>\u00a0</span><span>horas, con un intervalo de 0,5–4</span><span>\u00a0</span><span>horas.</span></p><p><span>La biodisponibilidad relativa media de la 6-mercaptopurina fue aproximadamente un 26</span><span>\u00a0</span><span>% menor después de la administración con alimentos o leche en comparación con la administración después del ayuno nocturno. La 6-mercaptopurina no es estable en la leche debido a la presencia de la xantina oxidasa (degradación del 30</span><span>\u00a0</span><span>% en un periodo de 30</span><span>\u00a0</span><span>minutos) (ver sección</span><span>\u00a0</span><span>4.2).</span></p><p><span><span>Distribución</span></span></p><p><span>Las concentraciones de 6-mercaptopurina en líquido cefalorraquídeo (LCR) son bajas o insignificantes después de la administración por vía intravenosa u oral (LCR: índices plasmáticos de 0,05 a 0,27). Las concentraciones en LCR son mayores después de la administración intratecal.</span></p><p><span><span>Biotransformación</span></span></p><p><span>La 6-mercaptopurina es ampliamente metabolizada en metabolitos activos e inactivos a través de muchas vías metabólicas de múltiples etapas. Debido al complejo metabolismo, la inhibición de una enzima no explica todos los casos de ausencia de eficacia y/o de mielosupresión pronunciada. Las enzimas predominantes responsables del metabolismo de la 6-mercaptopurina o de sus metabolitos resultantes son: la enzima polimórfica tiopurina S-metiltransferasa (TPMT), la xantina oxidasa, la inosina monofosfato deshidrogenasa (IMPDH) y la hipoxantina-guanina-fosforribosiltransferasa (HPRT). Otras enzimas que intervienen en la formación de metabolitos activos e inactivos son: la guanosina monofosfato sintetasa (GMPS, que forma los TGN) y la inosina trifosfato pirofosfatasa (ITPasa). También existen varios metabolitos inactivos formados a través de otras vías metabólicas.</span></p><p><span>Existen pruebas de que los polimorfismos en los genes que codifican los diferentes sistemas enzimáticos que intervienen en el metabolismo de la 6-mercaptopurina podrían predecir reacciones adversas al fármaco en el tratamiento con 6-mercaptopurina. Las personas con deficiencia de la enzima TPMT desarrollan una mayor concentración de nucleótidos de tioguanina citotóxicos (ver sección 4.4).</span></p><p><span><span>Eliminación</span></span></p><p><span>En un estudio con 22 pacientes adultos, el aclaramiento medio de la 6-mercaptopurina y la semivida después de la infusión intravenosa fue de 864</span><span>\u00a0</span><span>ml/min/m</span><span>2</span><span>y 0,9</span><span>\u00a0</span><span>horas, respectivamente. El aclaramiento renal medio notificado en 16 de estos pacientes fue de 191</span><span>\u00a0</span><span>ml/min/m</span><span>2</span><span>. Únicamente alrededor del 20</span><span>\u00a0</span><span>% de la dosis se excretó en la orina como medicamento inalterado después de la administración intravenosa. En un estudio con 7 pacientes pediátricos el aclaramiento medio y la vida media tras la administración intravenosa de 6-mercaptopurina fue de 719 (+/-610) ml/min/m</span><span>2</span><span>y 0,9 (+/-0,3) horas respectivamente.</span></p><p><strong><span><span>Poblaciones especiales</span></span></strong></p><p><em><span><span>Pacientes de edad avanzada</span></span></em></p><p><span>No se han realizado estudios específicos en población mayor de 65 años (ver sección</span><span>\u00a0</span><span>4.2).</span></p><p><span><span>Insuficiencia renal</span></span></p><p><span>Los estudios realizados con un profármaco de la 6-mercaptopurina han demostrado que no existen diferencias en la farmacocinética de la 6-mercaptopurina en pacientes urémicos en comparación con pacientes con trasplante renal.</span><span>Existen muy pocos datos sobre los metabolitos activos de</span><span>6</span><span>‑</span><span>mercaptopurina en la insuficiencia renal</span><span>(ver sección 4.2).</span></p><p><span>La 6-mercaptopurina y/o sus metabolitos se eliminan mediante hemodiálisis. Aproximadamente un 45</span><span>\u00a0</span><span>% de metabolitos radioactivos son eliminados durante una diálisis de 8</span><span>\u00a0</span><span>horas.</span></p><p><span><span>Insuficiencia hepática</span></span></p><p><span>Un estudio con un profármaco de la 6-mercaptopurina se llevó a cabo en 3 grupos de pacientes con trasplante renal: pacientes sin hepatopatía, pacientes con insuficiencia hepática (pero sin cirrosis) y pacientes con insuficiencia hepática y cirrosis. El estudio demostró que la exposición a la 6-mercaptopurina fue 1,6 veces superior en pacientes con insuficiencia hepática (pero sin cirrosis) y 6 veces superior en pacientes con insuficiencia hepática y cirrosis, en comparación con los pacientes sin hepatopatía (ver sección 4.2 Posología y forma de administración).</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"title" : "5.3. Datos preclínicos sobre seguridad",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk107326039\"><span><span>Genotoxicidad</span></span></a></p><p><span>La 6-mercaptopurina, al igual que otros antimetabolitos, es mutágena y causa aberraciones cromosómicas</span><em><span>in vitro</span></em><span>e</span><em><span>in vivo</span></em><span>en ratones y ratas.</span></p><p><span><span>Carcinogenia</span></span></p><p><span>Dado su potencial genotóxico, la 6-mercaptopurina es potencialmente cancerígena.</span></p><p><span><span>Teratogenia</span></span></p><p><span>La 6-mercaptopurina causa embrioletalidad y efectos teratógenos intensos en el ratón, la rata, el hámster y el conejo a dosis que son no tóxicas para la madre. En todas las especies, el grado de embriotoxicidad y el tipo de malformación dependen de la dosis y etapa de la gestación en el momento de la administración.</span></p></div>"
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"title" : "6.1. Lista de excipientes",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Lactosa monohidrato</span></p><p><span>Almidón de maíz</span></p><p><span>Almidón de maíz modificado</span></p><p><span>Ácido esteárico</span></p><p><span>Estearato magnésico</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"title" : "6.2. Incompatibilidades",
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"title" : "6.4. Precauciones especiales de conservación",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>No conservar a temperatura superior a 25</span><span>\u00a0</span><span>°C. Mantener el frasco perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad.</span></p></div>"
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"title" : "6.5. Naturaleza y contenido del envase",
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"text" : {
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Frascos de vidrio de color ámbar con cierres de polietileno de alta densidad a prueba de niños con revestimientos sellados al calor por inducción.</span></p><p><span>Tamaño del envase: 25 comprimidos.</span></p></div>"
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"title" : "6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones",
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"text" : {
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Manipulación y eliminación seguras:</span></p><p><span>Se recomienda que los comprimidos de 6-mercaptopurina se manipulen siguiendo las recomendaciones y/o normas locales correspondientes para la manipulación y eliminación de fármacos citotóxicos.</span></p><p><span>Toda persona que manipule Mercaptopurina Aspen se debe lavar las manos antes y después de administrar una dosis. Para reducir el riesgo de exposición, padres y cuidadores deben utilizar guantes desechables cuando manipulen Mercaptopurina Aspen.</span></p><p><span>Se debe evitarel contacto de Mercaptopurina Aspen y con la piel o las mucosas. Si Mercaptopurina Aspen entra en contacto con la piel o las mucosas, se debe lavar\u00a0 inmediatamente y con abundante agua y jabón.</span></p><p><span>Las mujeres que estén embarazadas, que tengan previsto quedarse embarazadas o que estén en periodo de lactancia no deben manipular Mercaptopurina Aspen. (Ver sección 4.6).</span></p><p><span>Se recomienda a padres / cuidadores y pacientes mantener Mercaptopurina Aspen fuera del alcance y de la vista de los niños, preferiblemente en un armario cerrado con llave. La ingesta accidental puede ser mortal para los niños.</span></p><p><span>Mercaptopurina es citotóxico.</span></p><p><span>La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local para agentes citotóxicos.</span></p><p><span>Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE</span><img src=\"data:image/jpg;base64,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\" alt=\"imagesCAGK53TZ\" width=\"17\" height=\"16\"/><span>\u00a0 de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.</span></p></div>"
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Aspen Pharma Trading Limited</span></p><p><span>3016 Lake Drive,</span></p><p><span>Citywest Business Campus</span></p><p><span>Dublín 24, Irlanda</span></p></div>"
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"title" : "8. Número(s) de autorización de comercialización",
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"title" : "9. Fecha de la primera autorización/ renovación de la autorización",
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"text" : {
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Fecha de la primera autorización: 01 de noviembre de 1960</span></p><p><span>Fecha de la última renovación: 01 de noviembre de 2004</span></p></div>"
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Mayo 2023</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><em><span>La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/</span></em></p></div>"
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"title" : "Prospecto",
"section" : [
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"title" : "Prospecto",
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"text" : {
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><strong><span>Prospecto: información para el usuario</span></strong></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Mercaptopurina Aspen 50</span></strong><strong><span>\u00a0</span></strong><strong><span>mg comprimidos</span></strong></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>6-mercaptopurina</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted.</span></strong></p><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><ul><li><span>Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo.</span></li><li><span>Si tiene alguna duda, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero.</span></li><li><span>Este medicamente se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.</span></li><li><span>Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección</span><span>\u00a0</span><span>4.</span></li></ul><p><strong><span>Contenido del prospecto</span></strong></p><ol><li><span>Qué es Mercaptopurina Aspen y para qué se utiliza</span></li><li><span>Qué necesita saber antes de empezar a tomar Mercaptopurina Aspen</span></li><li><span>Cómo tomar Mercaptopurina Aspen</span></li><li><span>Posibles efectos adversos</span></li><li><span>Conservación de Mercaptopurina Aspen</span></li><li><span>Contenido del envase e información adicional</span></li></ol><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"section" : [
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"title" : "1. Qué es Mercaptopurina Aspen y para qué se utiliza",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Mercaptopurina Aspen contiene el principio activo 6-mercaptopurina. La 6-mercaptopurina pertenece a un grupo de medicamentos denominados citotóxicos (también conocidos como quimioterapia) y actúa reduciendo el número de células sanguíneas nuevas que produce el organismo.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Mercaptopurina Aspen se utiliza en el tratamiento de cáncer de la sangre (leucemia) en adultos, adolescentes y niños.</span></p><p><span>Se trata de una enfermedad de rápida propagación que produce un aumento del número de glóbulos blancos nuevos. Estos glóbulos blancos nuevos son inmaduros (no están totalmente formados), por lo que no pueden crecer ni funcionar correctamente. Por consiguiente, no pueden combatir las infecciones y pueden causar hemorragias.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Pregunte a su médico si desea más información sobre esta enfermedad.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"id" : "58d2d304-3a44-4625-9cb4-f66fbaef684c",
"title" : "2. Qué necesita saber antes de empezar a <tomar><usar> Qué necesita saber antes de empezar a tomar Mercaptopurina Aspen",
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>\u00a0</p></div>"
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"title" : "No tome Mercaptopurina Aspen:",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><ul><li><span>si es alérgico al principio activo o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección</span><span>\u00a0</span><span>6).</span></li><li><span>No se vacune contra la fiebre amarilla mientras esté tomando 6- mercaptopurina, porque puede ser mortal.</span></li></ul><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Si no está seguro, consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar los comprimidos de Mercaptopurina Aspen.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
}
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"title" : "Advertencias y precauciones",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Mercaptopurina Aspen:</span></p><ul><li><span>si le han administrado recientemente una vacuna o va a ser vacunado, o si se ha vacunado contra la fiebre amarilla.</span></li><li><span>mientras esté tomando</span><span>Mercaptopurina Aspen</span><span>, no se recomienda la administración de vacunas(como la vacuna contra la gripe, las paperas, BCG, etc.) hasta que su médico le indique que lo haga. Esto es porque algunas vacunas pueden provocarle una infección si se administran mientras está tomando</span><span>Mercaptopurina Aspen</span><span>.</span></li><li><span>si padece problemas renales o hepáticos, porque el médico deberá comprobar que sus órganos funcionan correctamente.</span></li><li><span>si padece una enfermedad que hace que su organismo produzca una cantidad insuficiente de una enzima llamada TPMT (tiopurina metiltransferasa), ya que es posible que su médico tenga que ajustarle la dosis.</span></li><li><span>si es alérgico a un medicamento llamado azatioprina (que también se utiliza para tratar el cáncer).</span></li><li><span>informe a su médico si ha tenido varicela, herpes zóster o hepatitis B (una enfermedad hepática causada por un virus).</span></li><li><span>si padece un trastorno genético llamado Síndrome de Lesch-Nyhan, enfermedad rara que se incluye dentro de errores congénitos del metabolismo</span></li><li><span>si tiene previsto tener un hijo. Esto es aplicable tanto a hombres como a mujeres. Mercaptopurina puede ser perjudicial para los espermatozoides o los óvulos (ver ‘Embarazo, lactancia y fertilidad’ – más abajo).</span></li></ul><p><span>\u00a0</span></p><p><span>En algunos pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal que han recibido tratamiento con 6- mercaptopurina ha aparecido un tipo infrecuente y agresivo de cáncer denominado linfoma hepatoesplénico de células T (ver sección 4).</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Tomar Mercaptopurina Aspen puede aumentar su riesgo de:</span></p><p><span>?</span><span>desarrollar una patología grave denominada síndrome de activación macrofágica (activación excesiva de los glóbulos blancos asociada a la inflamación), que se produce por lo general en personas que tienen ciertos tipos de artritis.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una indicación para la que no se ha obtenido autorización.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Si está recibiendo tratamiento inmunosupresor, tomar Mercaptopurina Aspen puede aumentar su riesgo de:</span></p><ul><li><span>tumores, incluyendo cáncer de piel. Por lo tanto, cuando tome Mercaptopurina Aspen evite la exposición excesiva a la luz del sol, lleve ropa protectora y use filtros solares de protección con un factor de protección elevado.</span></li><li><span>trastornos linfoproliferativos</span></li></ul><ul><li><span>el tratamiento con Mercaptopurina Aspen aumenta su riesgo de tener un tipo de cáncer llamado trastorno linfoproliferativo y otros tumores malignos. Con un tratamiento que contenga varios inmunosupresores (incluyendo tiopurinas), esto puede provocar la muerte.</span></li><li><ul><li><span>la combinación de múltiples inmunosupresores, administrados simultáneamente, aumenta el riesgo de trastornos del sistema linfático debidos a una infección vírica (trastornos linfoproliferativos asociados al virus de Epstein-Barr (VEB)).</span></li></ul></li></ul><p><span>\u00a0</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Si no está seguro de si alguna de las situaciones anteriores le aplica a usted, hable con su médico, enfermero o farmacéutico antes de tomar mercaptopurina.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Análisis de sangre</span></strong></p><p><span>El tratamiento con Mercaptopurina Aspen podría afectar a su médula ósea. Esto significa que podría producirse una disminución del número de glóbulos blancos, plaquetas y (con menos frecuencia) glóbulos rojos en su sangre. Su médico le realizará análisis de sangre cada día durante el periodo inicial de su tratamiento (inducción) y, como mínimo, semanalmente durante el periodo más avanzado de su tratamiento (mantenimiento). Esto se realiza para controlar los niveles de dichas células en su sangre. Si deja de tomar el tratamiento lo suficientemente pronto, los niveles de sus células volverán a la normalidad.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Es posible que su médico le pida un análisis de sangre durante el tratamiento con Mercaptopurina Aspen para comprobar el recuento de células sanguíneas, también le puede pedir otras pruebas genéticas (por ejemplo, examinar la TPMT y/o los genes NUDT15) antes o durante el tratamiento para determinar si puede verse afectada la respuesta al medicamento debido a sus genes. Su médico ajustará la dosis de Mercaptopurina Aspen dependiendo de los resultados de estos análisis.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Función hepática</span></strong></p><p><span>Mercaptopurina Aspen es tóxica para el hígado. Por este motivo su médico realizará pruebas semanales del funcionamiento de su hígado mientras esté tomando Mercaptopurina Aspen. En caso de que tenga una enfermedad hepática preexistente o de que esté tomando otros medicamentos que podrían afectar al hígado, su médico realizará pruebas con mayor frecuencia. Si nota que la parte blanca de sus ojos o que su piel adquieren una coloración amarillenta (ictericia) informe a su médico de inmediato ya que podría ser necesario suspender el tratamiento inmediatamente.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Pelagra</span></strong></p><p><span>Informe a su médico de inmediato si experimenta diarrea, erupción pigmentada localizada (dermatitis), o disminución de la memoria, el razonamiento u otras habilidades de pensamiento (demencia), ya que estos síntomas pueden sugerir una deficiencia de vitamina B</span><span>3</span><span>(deficiencia de ácido nicotínico/pelagra). Es probable que su médico le recete suplementos vitamínicos (niacina/nicotinamida) para ayudar a tratar esta afección.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Infecciones</span></strong></p><p><span>Cuando se recibe tratamiento con Mercaptopurina Aspen, el riesgo de sufrir infecciones víricas, fúngicas y bacterianas es mayor, y estas infecciones pueden ser más graves. Ver también sección 4.</span></p><p><span>Antes de empezar el tratamiento, informe a su médico si ha sufrido o no varicela, herpes o hepatitis B (una enfermedad hepática causada por un virus).</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Mutación del gen</span></strong><strong><em><span>NUDT15</span></em></strong></p><p><span>Si tiene una mutación heredada en el gen NUDT15 (un gen implicado en la descomposición de Mercaptopurina Aspen en el organismo), tiene un mayor riesgo de infecciones y de pérdida del cabello, y en este caso su médico podría darle una dosis menor.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Sol y luz ultravioleta</span></strong></p><p><span>Cuando se toma Mercaptopurina Aspen se es más sensible al sol y a la luz ultravioleta. Debe asegurarse de limitar su tiempo de exposición a la luz solar y a la luz ultravioleta, de usar ropa protectora y de utilizar un protector solar con un factor de protección solar (FPS) alto.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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{
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"title" : "Niños y adolescentes",
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"display" : "Niños y adolescentes"
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>En ocasiones se han visto niveles bajos de azúcar (más sudoración de la habitual, náuseas, mareos, confusión, etc.) en niños, principalmente en niños menores de seis años o con bajo índice de masa corporal. Si ocurre eso, consulte al médico de su hijo.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Si no está seguro de si alguna de las situaciones anteriores es aplicable en su caso, consulte a su médico o farmacéutico antes de tomar Mercaptopurina Aspen.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"title" : "Otros medicamentos y Mercaptopurina Aspen",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>En particular, informe a su médico o farmacéutico si está tomando alguno de los siguientes medicamentos:</span></p><ul><li><span>ribavirina (que se utiliza en el tratamiento de infecciones por virus). No se recomienda su administración de forma conjunta debido a que puede producir mielosupresión grave, (disminución de la actividad de formación de células sanguíneas).</span></li><li><span>otros medicamentos citotóxicos (quimioterapia - se utiliza para el tratamiento del cáncer).</span></li><li><span>otros medicamentos cuya toxicidad primaria o secundaria es la mielosupresión (disminución de la actividad de formación de células sanguíneas).</span></li><li><span>alopurinol, tiopurinol, oxipurinol y febuxostat (se utiliza para el tratamiento de la gota).</span></li><li><span>Olsalazina o mesalazina (utilizados para tratar la enfermedad de Crohn y un trastorno intestinal llamado colitis ulcerosa).</span></li><li><span>sulfasalazina (que se utiliza para tratar la artritis reumatoide o la colitis ulcerosa).</span></li><li><span>metotrexato (que se utiliza para tratar la artritis reumatoide o la psoriasis grave), la administración por vía oral de metotrexato aumenta la concentración sanguínea de mercaptopurina.</span></li><li><span>infliximab (que se utiliza para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante o la psoriasis grave).</span></li><li><span>warfarina y acenocumarol (que se utilizan para</span><span>‘</span><span>fluidificar’ la sangre).</span></li><li><span>antiepilépticos como fenitoína,\u00a0 carbamazepina. Puede que sea necesario vigilar las concentraciones sanguíneas de los antiepilépticos y ajustar la dosis en caso necesario.</span></li><li><span>6-tioguanina (antineoplásico), ya que existe resistencia cruzada entre ambos medicamentos,</span></li><li><span>Azatioprina si se ha presentado una reacción alérgica a mercaptopurina</span></li></ul><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Vacunaciones durante el tratamiento con Mercaptopurina Aspen</span></strong></p><p><span>Si le han administrado recientemente una vacuna o va a ser vacunado, es importante que lo consulte antes con su médico o enfermera. Mientras esté tomando</span><span>Mercaptopurina Aspen</span><span>, no se recomienda la administración de vacunas con microorganismos vivos (como las vacunas contra la polio, el sarampión, las paperas y la rubeola) hasta que su médico le indique que lo haga. Esto es porque algunas vacunas pueden provocarle una infección si se administran mientras está tomando</span><span>Mercaptopurina Aspen</span><span>.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
}
},
{
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"title" : "Toma de Mercaptopurina Aspen con alimentos y bebidas",
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"system" : "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659",
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},
"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Puede tomar</span><span>Mercaptopurina Aspen</span><span>con alimentos o con el estómago vacío, pero el método elegido debe ser el mismo todos los días. Debe tomar el medicamento al menos 1 hora antes o 2 horas después de ingerir leche o derivados lácteos, ya que la leche o los derivados lácteos pueden hacer que el medicamento pierda eficacia.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
}
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{
"id" : "fc5fe4f9-4795-4dc7-bb04-01e8a96ec490",
"title" : "Embarazo, lactancia y fertilidad",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>No tome Mercaptopurina Aspen si está pensando en tener un hijo sin consultar antes a su médico. Esto es aplicable tanto a hombres como a mujeres. Mercaptopurina Aspen puede ser perjudicial para los espermatozoides o los óvulos. Usted y su pareja deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos para evitar un embarazo mientras uno de los dos esté tomando Mercaptopurina Aspen. Tanto los hombres como las mujeres deben utilizar un método anticonceptivo efectivo hasta por lo menos 3 meses después de recibir la última dosis del tratamiento. Si ya está embarazada, informe a su médico antes de tomar Mercaptopurina Aspen.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Mercaptopurina Aspen no se debe manipular por mujeres embarazadas, tengan previsto quedarse embarazadas o estén en periodo de lactancia.</span></p><p><span>No se recomienda dar el pecho durante el tratamiento con Mercaptopurina Aspen. Consulte a su médico, farmacéutico o comadrona.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"title" : "Conducción y uso de máquinas",
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"system" : "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>No se han llevado a cabo estudios sobre el efecto de Mercaptopurina Aspen en la capacidad para conducir vehículos y utilizar máquinas. No se espera que mercaptopurina afecte a su capacidad para conducir o utilizar máquinas. Consulte a su médico o farmacéutico.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Mercaptopurina Aspen contiene lactosa</span></strong></p><p><span>Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.</span></p></div>"
}
}
]
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"title" : "3. Cómo tomar Mercaptopurina Aspen",
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},
"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk107308417\"><span>Mercaptopurina Aspen debe ser recetada únicamente por un médico especialista con experiencia en el tratamiento de los distintos tipos de cáncer de la sangre.</span></a></p><p><span>\u00a0</span></p><ul><li><span>Cuando tome Mercaptopurina Aspen, su médico le realizará análisis de sangre periódicamente con el fin de comprobar la cantidad y el tipo de células en su sangre y asegurarse de que su hígado esté funcionando correctamente.</span></li><li><span>Su médico también podrá solicitar otros análisis de sangre y orina para vigilar el funcionamiento de sus riñones y medir los niveles de ácido úrico. El ácido úrico es una sustancia natural producida por el organismo y sus niveles pueden aumentar durante el tratamiento con Mercaptopurina Aspen. Los niveles elevados de ácido úrico pueden dañar los riñones.</span></li><li><span>Es posible que algunas veces su médico cambie su dosis de Mercaptopurina Aspen en función de los resultados de dichos análisis.</span></li></ul><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>La dosis inicial habitual en adultos y niños es de 25</span><span>\u00a0</span><span>a</span><span>\u00a0</span><span>75</span><span>\u00a0</span><span>mg por m</span><span>2</span><span>de superficie corporal cada día).</span></p><p><span>Su médico le calculará y ajustará la dosis teniendo en cuenta su peso corporal, los resultados de los análisis de sangre, si está o no tomando otros medicamentos para la quimioterapia y su función renal y hepática.</span></p><p><span>Consulte a su médico o enfermero si tiene dudas sobre la dosis que debe tomar.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Trague los comprimidos enteros. No mastique los comprimidos. Los comprimidos no deben partirse ni machacarse.</span></strong><strong><span>Si usted o su cuidador manipulan comprimidos partidos, deben lavarse las manos inmediatamente.</span></strong></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Mercaptopurina con comida y bebida</span></strong></p><p><span>Puede tomar Mercaptopurina con alimentos o con el estómago vacío, pero el método elegido debe ser el mismo todos los días. Debe tomar el medicamento al menos 1 hora antes o 2 horas después de ingerir leche o derivados lácteos.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Es importante que tome Mercaptopurina Aspen por la noche para que el medicamento sea más eficaz.</span></p><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><p><strong><span>Si toma más Mercaptopurina Aspen de la que debe</span></strong></p><p><span>Si toma más Mercaptopurina Aspen</span><span>de la que debe, informe a su médico o acuda a un hospital de inmediato</span><span>.</span><span>Es posible que tenga náuseas, vómitos o diarrea.</span><span>Lleve la caja del medicamento con usted y este prospecto.</span><span>En caso de sobredosis llame al Servicio de Información Toxicológica, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida.</span></p></div>"
},
"section" : [
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"id" : "abc48125-f59e-4c11-9afd-0846db36a9ae",
"title" : "Si olvidó tomar Mercaptopurina Aspen",
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"system" : "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659",
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},
"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Informe a su médico. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
}
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{
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"title" : "Si interrumpe el tratamiento con Mercaptopurina Aspen",
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"system" : "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659",
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},
"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>No deje de tomar su medicamento salvo por indicación de su médico o es posible que sufra una recaída de su enfermedad.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.</span></p></div>"
}
}
]
},
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"title" : "4. Posibles efectos adversos",
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"display" : "Posibles efectos adversos"
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk107309595\"><span>Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.</span></a></p><p><strong><span>Si presenta alguno de los efectos secundarios siguientes, consulte a su médico especialista o acuda a un hospital inmediatamente</span></strong><span>:</span></p><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><p><span>Reacción alérgica, cuyos signos pueden ser:</span></p><p><span>- erupciones cutáneas</span></p><p><span>- temperatura elevada</span></p><p><span>- dolor articular</span></p><p><span>- edema facial</span></p><p><span>Cualquier signo de fiebre o infección (dolor de garganta, llagas en la boca o problemas urinarios)</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Cualquier hematoma o sangrado inesperado, ya que podría indicar que está produciendo un número insuficiente de un cierto tipo de células de la sangre.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Si se encuentra mal repentinamente (aunque su temperatura sea normal), con dolor abdominal y ganas de vomitar, ya que podría ser un signo de inflamación del páncreas.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Coloración amarillenta de la parte blanca de los ojos o la piel (ictericia)</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Consulte a su médico si presenta alguno de los siguientes efectos adversos que también pueden producirse con este medicamento:</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)</span></strong></p><ul><li><span>disminución del número de leucocitos y plaquetas (puede detectarse en los análisis de sangre)</span></li></ul><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas)</span></strong></p><ul><li><span>ganas de vomitar (</span><span>náuseas o vómitos)</span></li><li><span>daño hepático - puede detectarse en los análisis de sangre</span></li><li><span>disminución del número de glóbulos rojos que puede causarle cansancio, mareo o disnea - una</span><span>\u00a0</span><span>enfermedad (llamada anemia)</span></li><li><span>pérdida del apetito</span></li><li><span>inflamación de la boca (estomatitis)</span></li><li><span>inflamación del páncreas (pancreatitis) en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal</span></li></ul><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas)</span></strong></p><ul><li><span>dolor articular</span></li><li><span>erupción cutánea</span></li><li><span>fiebre</span></li><li><span>daños permanentes en el hígado (necrosis hepática)</span></li><li><span>infecciones bacterianas y víricas, infecciones asociadas a la neutropenia</span></li></ul><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><p><strong><span>Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas)</span></strong></p><ul><li><span>caída del cabello</span></li><li><span>úlceras en la boca</span></li><li><span>en hombres: disminución temporal del recuento de espermatozoides</span></li><li><span>reacción alérgica que provoca</span><span>edema facial</span></li><li><span>diversos tipos de cáncer, incluyendo cánceres de sangre, linfáticos y de piel</span></li><li><a name=\"_Hlk129246966\"><span>inflamación del páncreas (pancreatitis) en pacientes con leucemia (cáncer de la sangre)</span></a></li></ul><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><p><strong><span>Muy raros (pueden afectar hasta 1 de cada 10.000 personas)</span></strong></p><ul><li><span>un tipo de leucemia distinto al que se está tratando</span></li><li><span>úlceras en el intestino; los síntomas pueden incluir dolor abdominal y sangrado</span></li></ul><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><p><strong><span>Otros efectos adversos (de frecuencia no conocida):</span></strong></p><ul><li><span>un tipo infrecuente de cáncer (linfoma hepatoesplénico de células T)</span><span>en pacientes con una afección llamada enfermedad inflamatoria intestinal</span><span>), (ver sección 2,</span></li></ul><p><span>Advertencias y precauciones).</span></p><ul><li><span>sensibilidad a la luz solar que produce reacciones cutáneas</span></li><li><span>nódulos en la piel (eritema nodoso)</span></li><li><span>pelagra (falta de vitamina B3 (niacina) asociada a erupción pigmentada; diarrea o pérdida de memoria</span></li><li><span>disminución de los niveles de azúcar en sangre</span></li></ul></div>"
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"section" : [
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"title" : "Otros efectos adversos en niños y adolescentes",
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"display" : "Otros efectos adversos en niños y adolescentes"
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><ul><li><span>Se han notificado casos de hipoglucemia (disminución de glucosa en sangre) que puede manifestarse con más sudoración de la habitual, náuseas, mareos, confusión, etc., en niños que habían recibido Mercaptopurina Aspen, de frecuencia no conocida. No obstante, la mayoría de los casos notificados fueron en niños menores de seis años y con bajo peso corporal.</span></li></ul><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"title" : "Comunicación de efectos adversos",
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"display" : "Comunicación de efectos adversos"
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico, farmacéutico o enfermero, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: http://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.</span></p></div>"
}
}
]
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"title" : "5. Conservación de Mercaptopurina Aspen",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><p><span>Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños, preferiblemente en un armario cerrado con llave. La ingestión accidental puede ser mortal para los niños.</span></p><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p><p><span>No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Conservar por debajo de 25</span><span>\u00a0</span><span>ºC. Mantener el frasco perfectamente cerrado para protegerlo de la humedad.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura.</span><span>Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE</span><img src=\"data:image/jpg;base64,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\" alt=\"null\" width=\"26\" height=\"20\"/><span>de la farmacia. En caso de duda</span><span>pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.</span></p></div>"
}
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"title" : "6. Contenido del envase e información adicional",
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"display" : "Contenido del envase e información adicional"
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"text" : {
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"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p>\u00a0</p></div>"
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"section" : [
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"title" : "Composición de Mercaptopurina Aspen",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>\u00a0</span></p><p><span>- El principio activo es mercaptopurina. Cada comprimido contiene 50 mg de mercaptopurina.</span></p><p><span>- Los demás componentes (excipientes) son: estearato de magnesio, lactosa, celulosa, almidón de maíz, almidón de maíz modificado, ácido esteárico y agua purificada.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"title" : "Aspecto del producto y contenido del envase",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Mercaptopurina Aspen son comprimidos de color amarillo pálido, redondos, biconvexos, ranurados en un lado, con la grabación PT por encima de la ranura y 50 por debajo de la ranura sin marcas en el otro lado.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Mercaptopurina Aspen se envasa en frascos de vidrio de color ámbar con cierres de polietileno de alta densidad a prueba de niños con revestimientos sellados al calor por inducción.</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Tamaño de envase: 25 comprimidos.</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
}
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{
"id" : "43cc075c-a02b-4bf7-8863-4f72dce6f5d1",
"title" : "Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><strong><span>\u00a0</span></strong></p></div>"
}
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"title" : "Titular de la autorización de comercialización",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Aspen Pharma Trading Limited</span></p><p><span>3016 Lake Drive,</span></p><p><span>Citywest Business Campus,</span></p><p><span>Dublín 24, Irlanda</span></p><p><span>Tel: 0034 952010137</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Responsable de la fabricación</span></strong></p><p><span>EXCELLA GmbH & Co. KG</span></p><p><span>Nürnberger Strasse 12</span></p><p><span>90537 Feucht Alemania</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><span>Aspen Bad Oldesloe GmbH</span></p><p><span>Industriestrasse 32-36</span></p><p><span>23843 Bad Oldesloe, Alemania</span></p><p><span>\u00a0</span></p><p><strong><span>Representante Local</span></strong></p><p><span>Aspen Pharmacare España S.L.</span></p><p><span>Avenida Diagonal, 512</span></p><p><span>Planta Interior 1, Oficina 4</span></p><p><span>08006 Barcelona</span></p><p><span>España</span></p><p><span>\u00a0</span></p></div>"
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"id" : "832b1bdd-cb7c-4362-8355-bbb94952cfc3",
"title" : "Fecha de la última revisión de este prospecto: Mayo 2023",
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"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>\u00a0</span></p><p><span>La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/</span></p></div>"
}
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IG © 2021+ Gravitate Health Project. Package hl7.eu.fhir.gh#0.1.0 based on FHIR 5.0.0. Generated 2024-12-20
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