Gravitate Health FHIR Implementation Guide
0.1.0 - CI Build
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Gravitate Health FHIR Implementation Guide, published by Gravitate Health Project. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/hl7-eu/gravitate-health/ and changes regularly. See the Directory of published versions
@prefix fhir: <http://hl7.org/fhir/> . @prefix owl: <http://www.w3.org/2002/07/owl#> . @prefix rdfs: <http://www.w3.org/2000/01/rdf-schema#> . @prefix xsd: <http://www.w3.org/2001/XMLSchema#> . # - resource ------------------------------------------------------------------- a fhir:Bundle ; fhir:nodeRole fhir:treeRoot ; fhir:id [ fhir:v "635993ca-d3f5-4bf8-aecc-053e66a0ac3b"] ; # fhir:identifier [ fhir:system [ fhir:v "http://ema.europa.eu/fhir/epiGuid"^^xsd:anyURI ] ; fhir:value [ fhir:v "635993ca-d3f5-4bf8-aecc-053e66a0ac3b" ] ] ; # fhir:type [ fhir:v "collection"] ; # fhir:timestamp [ fhir:v "2024-12-13T18:58:36.4884979+01:00"^^xsd:dateTime] ; # fhir:entry ( [ fhir:fullUrl [ fhir:v "838bacbf-221b-4c5e-8b84-f340532680b7"^^xsd:anyURI ] ; ( fhir:resource <838bacbf-221b-4c5e-8b84-f340532680b7> ) ] [ fhir:fullUrl [ fhir:v "37a3cf9e-3ff4-4dcf-8216-d43f5a1b56e7"^^xsd:anyURI ] ; ( fhir:resource <37a3cf9e-3ff4-4dcf-8216-d43f5a1b56e7> ) ] [ fhir:fullUrl [ fhir:v "aec1ad52-7e34-4244-bfe5-fe79a527e42d"^^xsd:anyURI ] ; ( fhir:resource <aec1ad52-7e34-4244-bfe5-fe79a527e42d> ) ] ) . # <838bacbf-221b-4c5e-8b84-f340532680b7> a fhir:List ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">electronic Product Information (ePI) master document list</div>" ] ; # fhir:identifier ( [ fhir:system [ fhir:v "http://ema.europa.eu/fhir/epiId"^^xsd:anyURI ] ; fhir:value [ fhir:v "EPI/24/129" ] ] ) ; # fhir:status [ fhir:v "current"] ; # fhir:mode [ fhir:v "working"] ; # fhir:title [ fhir:v "all sections Spanish document"] ; # fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://ema.europa.eu/fhir/documentType"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "00001" ] ; fhir:display [ fhir:v "epiMasterList" ] ] ) ] ; # fhir:subject ( [ fhir:reference [ fhir:v "subjectReference" ] ] ) ; # fhir:entry ( [ fhir:item [ fhir:reference [ fhir:v "referenceToDocument" ] ; fhir:display [ fhir:v "Ficha técnica o resumen de las características del producto" ] ] ] [ fhir:item [ fhir:reference [ fhir:v "referenceToDocument" ] ; fhir:display [ fhir:v "Prospecto" ] ] ] ) . # <37a3cf9e-3ff4-4dcf-8216-d43f5a1b56e7> a fhir:Bundle, fhir:Composition ; fhir:id [ fhir:v "37a3cf9e-3ff4-4dcf-8216-d43f5a1b56e7"] ; # fhir:identifier [ fhir:system [ fhir:v "http://ema.europa.eu/fhir/epiDocument"^^xsd:anyURI ] ; fhir:value [ fhir:v "37a3cf9e-3ff4-4dcf-8216-d43f5a1b56e7" ] ] ; # fhir:type [ fhir:v "document"], [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/100000155531"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "100000155532" ] ; fhir:display [ fhir:v "Ficha técnica o resumen de las características del producto" ] ] ) ] ; # fhir:timestamp [ fhir:v "2024-12-13T18:58:36.4884979+01:00"^^xsd:dateTime] ; # fhir:entry ( [ fhir:fullUrl [ fhir:v "37a3cf9e-3ff4-4dcf-8216-d43f5a1b56e7"^^xsd:anyURI ] ; ( fhir:resource <37a3cf9e-3ff4-4dcf-8216-d43f5a1b56e7> ) ] ) ; # fhir:language [ fhir:v "es"] ; # fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\">electronic Product Information (ePI) document</div>" ] ; # fhir:status [ fhir:v "final"] ; # fhir:subject ( [ fhir:reference [ fhir:v "subjectReference" ] ] ) ; # fhir:date [ fhir:v "2024-12-13"^^xsd:date] ; # fhir:author ( [ fhir:reference [ fhir:v "systemUser" ] ] ) ; # fhir:title [ fhir:v "Ficha técnica o resumen de las características del producto"] ; # fhir:section ( [ fhir:title [ fhir:v "Ficha técnica o resumen de las características del producto" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/100000155531"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029791" ] ; fhir:display [ fhir:v "Ficha técnica o resumen de las características del producto" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p> </p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "5f1257d3-58f9-432c-846f-d3bf3fe8d1d7" ] ; fhir:title [ fhir:v "1. 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(inyección)</span></p><p><span>Solución transparente, incolora.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "ac4d0308-7e0c-46f9-8850-5bf7701cf2c6" ] ; fhir:title [ fhir:v "4. Datos clínicos" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029798" ] ; fhir:display [ fhir:v "Datos clínicos" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "61afa40c-4679-4bee-bf72-5047544d71ad" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.1. Indicaciones terapéuticas" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029799" ] ; fhir:display [ fhir:v "Indicaciones terapéuticas" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span><span>Artritis reumatoide</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira en combinación con metotrexato, está indicado para:</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>el tratamiento de la artritis reumatoide activa moderada a grave en pacientes adultos, cuando la respuesta a fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad incluyendo metotrexato haya sido insuficiente.</span></li><li><span>el tratamiento de la artritis reumatoide activa, grave y progresiva en adultos no tratados previamente con metotrexato.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Humira puede ser administrado como monoterapia en caso de intolerancia al metotrexato o cuando el tratamiento continuado con metotrexato no sea posible.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira ha demostrado reducir la tasa de progresión del daño de las articulaciones medido por rayos X y mejorar el rendimiento físico, cuando se administra en combinación con metotrexato.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Psoriasis</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está indicado para el tratamiento de la psoriasis en placas crónica de moderada a grave en pacientes adultos que sean candidatos para un tratamiento sistémico.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Hidradenitis supurativa (HS)</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está indicado para el tratamiento de la hidradenitis supurativa activa (acné inverso) de moderada a grave en pacientes adultos y adolescentes a partir de 12 años de edad con una respuesta insuficiente al tratamiento sistémico convencional de hidradenitis supurativa (ver secciones 5.1 y 5.2).</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Enfermedad de Crohn</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave, en pacientes adultos que no</span><span>hayan respondido a un tratamiento, completo y adecuado, con corticoesteroides y/o inmunosupresores, o que son intolerantes o tienen contraindicaciones médicas para dichos tratamientos.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Enfermedad de Crohn pediátrica</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está indicado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave en pacientes pediátricos (a partir de los 6 años de edad) que han presentado una respuesta insuficiente al tratamiento convencional incluyendo tratamiento nutricional primario y un corticoesteroide y/o un inmunomodulador, o que son intolerantes o tienen contraindicados dichos tratamientos.</span></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><span><span>Colitis ulcerosa</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está indicado en el tratamiento de la colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes adultos que han presentado una respuesta inadecuada al tratamiento convencional, incluidos corticosteroides y 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina (AZA), o que presentan intolerancia o contraindicaciones médicas a dichos tratamientos.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Colitis ulcerosa pediátrica</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está indicado para el tratamiento de la colitis ulcerosa activa de moderada a grave en pacientes pediátricos (a partir de 6</span><span> </span><span>años) que han presentado una respuesta insuficiente al tratamiento convencional con corticoesteroides y/o 6-mercaptopurina (6-MP) o azatioprina (AZA), o que son intolerantes o están contraindicados para dichos tratamientos.</span></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><span><span>Uveítis</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está indicado en el tratamiento de la uveítis no infecciosa intermedia y posterior y panuveítis en pacientes adultos que han presentado una respuesta inadecuada a corticoesteroides, que necesiten disminuir su tratamiento con corticoesteroides, o en aquellos en los que el tratamiento con corticoesteroides sea inapropiado.</span></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><span><span>Uveítis pediátrica</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está indicado para el tratamiento de la uveítis pediátrica anterior crónica no infecciosa en pacientes desde los 2 años de edad que han tenido una respuesta inadecuada o son intolerantes a la terapia convencional, o en los que la terapia convencional no es adecuada. </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "469771f3-18ad-4d62-b468-1f30028495fa" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.2. Posología y forma de administración" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029800" ] ; fhir:display [ fhir:v "Posología y forma de administración" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>El tratamiento con Humira debe ser iniciado y supervisado por médicos especialistas con experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de aquellas indicaciones autorizadas para Humira. Se aconseja a los oftlamólogos consultar con un especialista apropiado antes de iniciar el tratamiento con Humira (ver sección 4.4). A los pacientes tratados con Humira se les debe entregar la tarjeta de información para el paciente.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Tras un adecuado aprendizaje de la técnica de inyección, los pacientes pueden autoinyectarse Humira si el médico lo considera apropiado y les hace el seguimiento médico necesario.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Durante el tratamiento con Humira, se deben optimizar otros tratamientos concomitantes (por ejemplo corticoesteroides y/o agentes inmunomoduladores).</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "07f79967-efbc-45b2-8dcd-5304ebbd0557" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.2.1. Posología" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029801" ] ; fhir:display [ fhir:v "Posología" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><em><span>Artritis reumatoide</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La dosis recomendada de Humira para pacientes adultos con artritis reumatoide es 40</span><span> </span><span>mg de adalimumab administrados en semanas alternas como dosis única en inyección por vía subcutánea. El metotrexato debe mantenerse durante el tratamiento con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Glucocorticoides, salicilatos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), o analgésicos pueden mantenerse durante el tratamiento con Humira. Para la combinación con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad distintos del metotrexato ver secciones 4.4 y 5.1.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En monoterapia, los pacientes que experimenten una disminución en su respuesta con Humira 40 mg cada dos semanas pueden beneficiarse de un aumento de la dosis a 40</span><span> </span><span>mg de adalimumab semanal u 80 mg cada dos semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los datos disponibles sugieren que la respuesta clínica normalmente se alcanza dentro de las 12 semanas de tratamiento. La continuación del tratamiento se debe reconsiderar en pacientes que no hayan respondido en este periodo de tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Psoriasis</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La posología recomendada de Humira para pacientes adultos es de una dosis inicial de 80 mg administrada por vía subcutánea, seguida de 40 mg administrados por vía subcutánea en semanas alternas comenzando una semana después de la dosis inicial. Humira 40</span><span> </span><span>mg solución inyectable en jeringa precargada y/o en pluma precargada está disponible para la dosis de mantenimiento.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La continuación del tratamiento mas allá de 16 semanas se debe reconsiderar, de forma cuidadosa, en pacientes que no hayan respondido en este periodo de tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Tras 16 semanas, los pacientes con una respuesta inadecuada con Humira 40 mg</span><span>en semanas alternas</span><span>se pueden beneficiar de un incremento de dosis a 40 mg semanales u 80 mg cada dos semanas. Los beneficios y riesgos de la continuación del tratamiento semanal con 40 mg u 80 mg cada dos semanas se debe reconsiderar cuidadosamente en pacientes con una respuesta inadecuada tras el incremento de la dosis (ver sección 5.1). Si se alcanza una respuesta adecuada con 40 mg semanal u 80 mg cada dos semanas, la dosis se puede reducir posteriormente a 40 mg en semanas alternas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Hidradenitis supurativa</span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>La pauta posológica recomendada de Humira para pacientes adultos con hidradenitis supurativa (HS) es de una dosis inicial de 160 mg en el día 1 (administrada como 2 inyecciones de 80 mg en un día o 1</span><span> </span><span>inyección diaria de 80 mg en dos días consecutivos), seguida de 80 mg dos semanas después, en el día 15. Dos semanas despúes (día 29) continuar con una dosis de 40 mg semanal</span><a name=\"_Hlk517251116\"><span>u 80 mg cada dos semanas</span></a><span>. Si es necesario se puede continuar el tratamiento con antibióticos durante el tratamiento con Humira. Durante el tratamiento con Humira se recomienda que el paciente utilice a diario un líquido antiséptico tópico en las lesiones de hidradenitis supurativa.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La continuación del tratamiento más allá de 12 semanas se debe reconsiderar, de forma cuidadosa, en pacientes que no hayan mejorado en este periodo de tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Si se necesita interrumpir el tratamiento, se puede reintroducir Humira 40 mg semanalmente u 80 mg cada dos semanas (ver sección 5.1).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se debe evaluar periódicamente el balance beneficio/riesgo del tratamiento continuado a largo plazo (ver sección 5.1).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Enfermedad de Crohn</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La pauta de dosificación inicial recomendado de Humira para pacientes adultos con enfermedad de Crohn activa de moderada a grave es de 80</span><span> </span><span>mg en la Semana 0 seguido de 40</span><span> </span><span>mg en la Semana 2. En caso de que sea necesaria una respuesta más rápida al tratamiento, se puede cambiar la posología a 160</span><span> </span><span>mg en la Semana 0 (administrados mediante 2 inyecciones de 80</span><span> </span><span>mg en un día o con 1</span><span> </span><span>inyección de 80</span><span> </span><span>mg por día durante dos días consecutivos), seguido de 80</span><span> </span><span>mg en la Semana 2, siendo consciente del mayor riesgo de reacciones adversas durante el inicio del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Después de iniciar el tratamiento, la dosis recomendada es de 40</span><span> </span><span>mg administrados en semanas alternas vía inyección subcutánea. De forma alternativa, si un paciente interrumpe el tratamiento con Humira y los signos y síntomas de la enfermedad recurren, se puede re-administrar Humira. Hay poca experiencia en la re-administración transcurridas más de 8 semanas desde la dosis previa.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los corticoesteroides se pueden reducir durante el tratamiento de mantenimiento, de acuerdo con las guías de práctica clínica.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Para algunos pacientes que han experimentado una disminución de su respuesta con Humira 40 mg</span><span>en semanas alternas</span><span>puede ser beneficioso un aumento de la dosis a 40</span><span> </span><span>mg semanales u 80 mg cada dos semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Para algunos pacientes que no han respondido al tratamiento en la Semana 4, puede ser beneficioso continuar con un tratamiento de mantenimiento hasta la Semana 12. El tratamiento continuado se debe reconsiderar, de forma cuidadosa, en pacientes que no hayan respondido dentro de este periodo de tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Colitis ulcerosa</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La dosis de inducción recomendada de Humira para pacientes adultos con colitis ulcerosa de moderada a grave es de 160 mg en la Semana 0 (administrados mediante 2 inyecciones de 80</span><span> </span><span>mg en un día o con 1</span><span> </span><span>inyección de 80</span><span> </span><span>mg por día durante dos días consecutivos) y 80 mg en la Semana 2. Después del tratamiento de inducción, la dosis recomendada es de 40 mg cada dos semanas mediante inyección por vía subcutánea.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los corticoesteroides se pueden reducir durante el tratamiento de mantenimiento, de acuerdo con las guías de práctica clínica.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Para algunos pacientes que han experimentado una disminución de su respuesta con 40 mg</span><span>en semanas alternas</span><span>puede ser beneficioso un aumento de la dosis a 40</span><span> </span><span>mg semanales u 80 mg cada dos semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los datos disponibles sugieren que la respuesta clínica se alcanza generalmente dentro de 2-8 semanas de tratamiento. El tratamiento con Humira no debería continuarse en pacientes que no respondan dentro de este período de tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Uveítis</span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>La dosis recomendada de Humira para pacientes adultos con uveítis es de una dosis inicial de 80 mg, seguida de 40 mg administrado en semanas alternas comenzando una semana después de la dosis inicial. Humira 40</span><span> </span><span>mg solución inyectable en jeringa precargada y/o en pluma precargada está disponible para la dosis de mantenimiento. Hay experiencia limitada en el inicio del tratamiento con Humira en monoterapia. El tratamiento con Humira se puede iniciar en combinación con corticoesteroides y/o con otro agente inmunomodulador no biológico. El tratamiento concomitante con corticoesteroides puede ser ajustado de acuerdo con la práctica clínica comenzando dos semanas tras el inicio del tratamiento con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se recomienda una evaluación anual del beneficio y riesgo del tratamiento continuado a largo plazo (ver sección 5.1).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Poblaciones especiales</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Pacientes de edad avanzada</span></p><p><span> </span></p><p><span>No se requiere ajuste de dosis.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Insuficiencia renal y/o hepática</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira no se ha estudiado en estas poblaciones de pacientes, por lo que no hay recomendaciones de dosis.</span></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>Población pediátrica</span></p><p><em><span> </span></em></p><p><em><span>Psoriasis pediátrica en placas</span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>Se ha establecido la seguridad y eficacia de Humira en niños de 4 a 17</span><span> </span><span>años para la psoriasis en placas. La dosis recomendada de Humira es de un máximo de 40</span><span> </span><span>mg por dosis.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Hidradenitis supurativa en adolescentes (a partir de 12 años de edad, con un peso de al menos 30 kg)</span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>No hay ensayos clínicos con Humira en pacientes adolescentes con HS. La posología de Humira en estos pacientes se ha determinado a partir de modelos farmacocinéticos y simulación (ver sección 5.2).</span></p><p><span> </span></p><p><span>La dosis recomendada de Humira es de 80 mg en la Semana 0 seguida de 40 mg en semanas alternas comenzando en la Semana 1 mediante inyección subcutánea.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes adolescentes con una respuesta inadecuada a Humira 40 mg en semanas alternas, se puede considerar un incremento de la dosis a 40 mg semanales u 80 mg cada dos semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Si es necesario se puede continuar el tratamiento con antibióticos durante el tratamiento con Humira. Durante el tratamiento con Humira se recomienda que el paciente utilice a diario un líquido antiséptico tópico en las lesiones de hidradenitis supurativa.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La continuación del tratamiento más allá de 12 semanas se debe reconsiderar, de forma cuidadosa, en pacientes que no hayan mejorado en este periodo de tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Si se necesita interrumpir el tratamiento, se puede reintroducir Humira según proceda.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se debe evaluar periódicamente el balance beneficio/riesgo del tratamiento continuado a largo plazo (ver datos en adultos en sección 5.1).</span></p><p><span> </span></p><p><span>El uso de Humira en niños menores de 12 años para la indicación de hidradenitis supurativa no es relevante.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Enfermedad de Crohn pediátrica</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La dosis recomendada de Humira para pacientes con enfermedad de Crohn desde los 6 hasta los 17 años de edad se basa en el peso corporal (Tabla 1). Humira se administra en inyección por vía subcutánea.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla 1. Dosis de Humira para Pacientes Pediátricos con enfermedad de Crohn</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><thead><tr><td><p><strong><span>Peso del Paciente</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis de inducción</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis de mantenimiento empezando en la semana 4</span></strong></p></td></tr></thead><tbody><tr><td><p><span>< 40 kg</span></p></td><td><ul><li><span>40 mg en la Semana 0 y 20 mg en la Semana 2</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>En caso de que sea necesario una respuesta más rápida al tratamiento siendo conscientes de que el riesgo de los efectos adversos podrían aumentarse con el us</span><span>o de una dosis de inducción mayor, puede usarse la siguiente dosis:</span></p><ul><li><span>80 mg en la Semana 0 y 40 mg en la Semana 2</span></li></ul></td><td><p><span>20 mg en semanas alternas</span></p></td></tr><tr><td><p><span>≥ 40 kg</span></p></td><td><ul><li><span>80 mg en la Semana 0 y 40 mg en la Semana 2</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>En caso de que sea necesario una respuesta más rápida al tratami</span><span>ento siendo conscientes de que el riesgo de los efectos adversos podrían aumentarse con el uso de una dosis de inducción mayor, puede usarse la siguiente dosis:</span></p><ul><li><span>160 mg en la Semana 0 y 80 en la Semana 2</span></li></ul></td><td><p><span>40 mg en semanas alternas</span></p></td></tr></tbody></table><p><strong><span> </span></strong></p><p><span>Pacientes que tengan una respuesta insuficiente pueden beneficiarse de un aumento de dosis:</span></p><ul><li><span>< 40 kg: 20 mg cada semana</span></li><li><span>≥ 40</span><span> </span><span>kg: 40 mg cada semana u 80 mg cada dos semanas</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>El tratamiento continuado se debe reconsiderar, de forma cuidadosa, en pacientes que no hayan respondido en la Semana 12.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de la</span><span>s necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><span>El uso de Humira en niños menores de 6</span><span> </span><span>años para la indicación de enfermedad de Crohn no es relevante.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Colitis ulcerosa pediátrica</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La dosis recomendada de Humira para pacientes de 6 a 17</span><span> </span><span>años con colitis ulcerosa se basa en el peso corporal (Tabla</span><span> </span><span>2). Humira se administra mediante inyección subcutánea.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>2. Dosis de Humira para pacientes pediátricos con colitis ulcerosa</span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><strong><span>Peso del paciente</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis de inducción</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis de mantenimiento</span></strong><br/><strong><span>Comienza en la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>4*</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span><</span><span> </span><span>40</span><span> </span><span>kg</span></p></td><td><ul><li><span>80</span><span> </span><span>mg en la semana</span><span> </span><span>0 (administrados como una inyección de 80</span><span> </span><span>mg) y</span></li><li><span>40</span><span> </span><span>mg en la semana</span><span> </span><span>2 (administrados como una inyección de 40</span><span> </span><span>mg)</span></li></ul></td><td><ul><li><span>40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas</span></li></ul></td></tr><tr><td><p><span>≥</span><span> </span><span>40</span><span> </span><span>kg</span></p></td><td><ul><li><span>160</span><span> </span><span>mg en la semana</span><span> </span><span>0 (administrados como dos inyecciones de 80</span><span> </span><span>mg en un día o una</span><span>inyección de 80</span><span> </span><span>mg al día en dos días consecutivos) y</span></li><li><span>80</span><span> </span><span>mg en la semana</span><span> </span><span>2 (administrados como una inyección de 80</span><span> </span><span>mg)</span></li></ul></td><td><ul><li><span>80</span><span> </span><span>mg en semanas alternas</span></li></ul></td></tr><tr><td colspan=\"3\"><p><span>*</span><span>Los pacientes pediátricos que cumplan 18</span><span> </span><span>años durante el tratamiento con Humira deben continuar con la dosis de mantenimiento prescrita.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>El tratamiento continuado tras 8 semanas se debe reconsiderar, de forma cuidadosa, en pacientes que no muestran signos de respuesta transcurrido este tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>El uso de Humira en niños menores de 6 años para la indicación no es relevante.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en distintas dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Uveítis pediátrica</span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>La dosis recomendada de Humira en pacientes pediátricos con uveítis desde los 2 años de edad se basa en el peso corporal (Tabla 3). Humira se administra en inyección por vía subcutánea.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En uveítis pediátrica, no hay experiencia en el tratamiento con Humira sin un tratamiento concomitante con metotrexato.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla 3. Dosis de Humira para Pacientes</span></strong><strong><span>Pediátricos con Uveítis</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><thead><tr><td><p><strong><span>Peso del Paciente</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Pauta Posológica</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>< 30 kg</span></p></td><td><p><span>20 mg en semanas alternas en combinación con metotrexato</span></p></td></tr><tr><td><p><span>≥ 30 kg</span></p></td><td><p><span>40 mg en semanas alternas en combinación con metrotexato</span></p></td></tr></thead></table><p><span> </span></p><p><span>Cuando se inicie la terapia con</span><span>Humira, se puede administrar una dosis de carga de 40 mg para pacientes de < 30 kg o de 80 mg para pacientes ≥ 30 kg una semana antes de empezar la terapia de mantenimiento. No hay datos clínicos disponibles sobre el uso de una dosis de carga en niños menores de 6 años (ver sección 5.2).</span></p><p><span> </span></p><p><span>No hay un uso relevante de Humira en niños menores de 2 años en esta indicación.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se recomienda evaluar anualmente el beneficio y el riesgo en tratamientos continuados a largo plazo (ver sección 5.1).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en otras dosis y/o presentaciones en función de las necesidades individuales del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "d5d315c9-9370-4ab9-be13-abb5877007f1" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.2.2. Forma de administración" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029803" ] ; fhir:display [ fhir:v "Forma de administración" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><strong><em><span> </span></em></strong></p><p><span>Humira se administra mediante inyección subcutánea. Las instrucciones completas para su uso se describen en el prospecto.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira está disponible en otras dosis y presentaciones.</span></p></div>" ] ] ) ] [ fhir:id [ fhir:v "d1ca4879-c8e6-4ef2-93f7-5741a8f8bb3e" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.3. Contraindicaciones" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029805" ] ; fhir:display [ fhir:v "Contraindicaciones" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes, incluidos en la sección 6.1.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Tuberculosis activa u otras infecciones graves tales como sepsis, e infecciones oportunistas (ver sección 4.4).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Insuficiencia cardiaca moderada a grave (NYHA clases III/IV) (ver sección 4.4).</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "11ebf6f6-35e7-47f7-9dfd-3eb464902b37" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029806" ] ; fhir:display [ fhir:v "Advertencias y precauciones especiales de empleo" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span><span>Trazabilidad</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Para mejorar la trazabilidad de los medicamentos biológicos, debe anotarse claramente</span><span>el nombre</span><span>y el número de lote del medicamento administrado.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Infecciones</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes que están en tratamiento con antagonistas del TNF son más susceptibles de padecer infecciones graves. La función pulmonar alterada puede incrementar el riesgo de desarrollar infecciones. Los pacientes deben ser, por lo tanto, estrechamente monitorizados para la detección de infecciones (incluyendo tuberculosis), antes, durante y después del tratamiento con Humira. Dado que la eliminación de adalimumab puede tardar hasta cuatro meses, la monitorización se debe continuar durante este periodo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>El tratamiento con Humira no se debe iniciar en pacientes con infecciones activas, incluyendo infecciones crónicas o localizadas, hasta que las infecciones estén controladas. Se debe considerar el riesgo y el beneficio antes de iniciar el tratamiento con Humira en pacientes que han estado expuestos a tuberculosis y en pacientes que han viajado a áreas de alto riesgo de tuberculosis o áreas endémicas de micosis, como histoplasmosis, coccidiomicosis o blastomicosis (ver</span><em><span>Otras infecciones oportunistas</span></em><span>)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes que desarrollen una nueva infección mientras estén bajo tratamiento con Humira deben ser estrechamente monitorizados y sometidos a una evaluación diagnóstica completa. La administración de Humira debe interrumpirse si un paciente desarrolla una infección grave nueva o sepsis, y se debe iniciar el tratamiento antimicrobiano o antifúngico apropiado hasta que la infección esté controlada. Los médicos deben tener precaución cuando consideren el uso de Humira en pacientes con antecedentes de infección recurrente o con condiciones subyacentes que puedan predisponer a los pacientes a infecciones, incluido el uso concomitante de medicamentos inmunosupresores.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Infecciones graves</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se han notificado infecciones graves, incluyendo sepsis, de origen bacteriano, micobacteriano, fúngicas invasivas, parasitarias, virales u otras infecciones oportunistas como listeriosis, legionelosis y pneumocistis en pacientes en tratamiento con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Otras infecciones graves observadas en los ensayos clínicos incluyen neumonía, pielonefritis, artritis séptica y septicemia. Se han notificado casos de hospitalizaciones o desenlaces mortales asociados a estas infecciones.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Tuberculosis</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se han notificado casos de tuberculosis, incluyendo reactivación y tuberculosis de nueva aparición, en pacientes en tratamiento con Humira. Las notificaciones incluyeron casos de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, es decir, diseminada.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Antes de iniciar el tratamiento con Humira, se debe evaluar en todos los pacientes la existencia de tuberculosis activa o inactiva (latente). Esta evaluación debe incluir una valoración médica detallada del paciente con antecedentes de tuberculosis o posible exposición previa a personas con tuberculosis activa y tratamiento inmunosupresor previo y/o actual. Se deben realizar pruebas de detección adecuadas (es decir, prueba cutánea de la tuberculina y radiografía de tórax) en todos los pacientes (aplicando recomendaciones locales). Se recomienda anotar en la tarjeta de información para el paciente la realización y resultados de estas pruebas. Se recuerda a los médicos el riesgo de falsos negativos en la prueba cutánea de la tuberculina, especialmente en pacientes que están gravemente enfermos o inmunodeprimidos.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Si se diagnostica tuberculosis activa, no se debe iniciar el tratamiento con Humira (ver sección 4.3).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En todas las situaciones descritas a continuación, el balance beneficio/riesgo del tratamiento con Humira debe ser cuidadosamente considerado.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Si se tienen sospechas de tuberculosis latente, se debe consultar con un médico con experiencia en el tratamiento de la tuberculosis.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Si se diagnostica tuberculosis latente, se debe iniciar el tratamiento con una profilaxis anti-tuberculosa antes de comenzar el tratamiento con Humira y de acuerdo con las recomendaciones locales.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se debe considerar también el uso de profilaxis anti-tuberculosa antes del inicio del tratamiento con Humira en pacientes con factores de riesgo múltiples o significativos a pesar de un resultado negativo en la prueba para la tuberculosis y en pacientes con antecedentes de tuberculosis latente o activa en los que no se haya podido confirmar el curso adecuado del tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><span>A pesar de la profilaxis para la tuberculosis, se han producido casos de reactivación de la misma en pacientes tratados con Humira. Algunos pacientes que habían recibido un tratamiento satisfactorio para la tuberculosis activa han vuelto a desarrollar tuberculosis mientras estaban en tratamiento con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se deben dar instrucciones a los pacientes para que consulten con su médico si apareciesen signos/síntomas que sugieran tuberculosis (p. ej. tos persistente, debilidad/pérdida de peso, febrícula, apatía) durante o después del tratamiento con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Otras infecciones oportunistas</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se han observado infecciones oportunistas, incluyendo infecciones fúngicas invasivas, en pacientes en tratamiento con Humira. Estas infecciones no se han identificado de forma sistemática en pacientes en tratamiento con antagonistas del TNF lo que ha originado retrasos en el tratamiento apropiado, en ocasiones con consecuencias mortales.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se tendrá en cuenta la posibilidad de una infección fúngica invasiva en aquellos pacientes que desarrollen signos y síntomas como fiebre, malestar, perdida de peso, sudoración, tos, disnea y/o infiltraciones pulmonares u otros síntomas de enfermedad sistémica grave con o sin shock conconmitante. En estos pacientes se debe suspender inmediatamente la administración de Humira. El diagnóstico y la administración de tratamiento antifúngico empírico en estos pacientes se debe realizar de acuerdo con un médico con experiencia previa en el cuidado de pacientes con infecciones fúngicas invasivas.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Reactivación de Hepatitis B</span></span></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><span>Se han producido casos de reactivación de la hepatitis B en pacientes que estaban recibiendo antagonistas del TNF (Factor de necrosis tumoral), incluyendo Humira, los cuales son portadores crónicos del virus (por ejemplo, antígeno de superficie positivo), en algunos casos con desenlace mortal. Se debe analizar una posible infección previa con VHB en los pacientes antes de iniciar el tratamiento con Humira. Para aquellos pacientes con análisis positivo para infección de hepatitis B, se recomienda consultar con un médico especialista en el tratamiento de la hepatitis B.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se monitorizaran estrechamente los signos y síntomas de infección activa por VHB durante todo el tratamiento y hasta varios meses después de la finalización del tratamiento en aquellos portadores de VHB que requieran tratamiento con Humira. No existen datos adecuados acerca de la prevención de la reactivación del VHB en pacientes portadores del VHB que reciban de forma conjunta tratamiento anti-viral y un antagonista del TNF. En pacientes que sufran una reactivación del VHB, se debe interrumpir el tratamiento con Humira e iniciar un tratamiento anti-viral efectivo con el tratamiento de soporte apropiado.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Efectos neurológicos</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Los antagonistas del TNF incluyendo Humira se han asociado en casos raros con la nueva aparición o exacerbación de los síntomas clínicos y/o evidencia radiográfica de enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, incluyendo esclerosis múltiple y neuritis óptica, y enfermedad desmielinizante del sistema nervioso periférico, incluyendo Síndrome de Guillain-Barré. Los médicos deben considerar con precaución el uso de Humira en pacientes con trastornos desmielinizantes del sistema nervioso central o periférico preexistentes o de reciente aparición; si se desarrolla cualquiera de estos trastornos se debe considerar la interrupción del tratamiento con Humira. Existe una asociación conocida entre la uveítis intermedia y los trastornos desmielinizantes centrales. Antes del inicio del tratamiento con Humira y de forma regular durante el tratamiento se debe realizar una evaluación neurológica en pacientes con uveítis intermedia no infecciosa para valorar trastornos desmielinizantes centrales pre-existentes o en desarrollo.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Reacciones alérgicas</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Las reacciones alérgicas graves asociadas a Humira fueron raras durante los ensayos clínicos. Las reacciones alérgicas no-graves asociadas con Humira fueron poco frecuentes durante los ensayos clínicos. Se han recibido notificaciones de reacciones alérgicas graves que incluyeron anafilaxia tras la administración de Humira. Si aparece una reacción anafiláctica u otra reacción alérgica grave, se debe interrumpir inmediatamente la administración de Humira e iniciar el tratamiento apropiado.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Inmunosupresión</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>En un estudio de 64 pacientes con artritis reumatoide que fueron tratados con Humira, no se observó evidencia de descenso de hipersensibilidad retardada, descenso de los niveles de inmunoglobulinas, o cambio en el recuento de células efectoras T, B y células NK, monocitos/macrófagos, y neutrófilos.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Enfermedades neoplásicas malignas y trastornos linfoproliferativos</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>En las partes controladas de los ensayos clínicos de los antagonistas del TNF, se han observado más casos de enfermedades neoplásicas malignas, incluido el linfoma, entre los pacientes que recibieron un antagonista del TNF en comparación con el grupo control. Sin embargo, la incidencia fue rara. En el entorno post-autorización se han notificado casos de leucemia en pacientes tratados con antagonistas del TNF. Existe un mayor riesgo basal de linfomas y leucemia en pacientes con artritis reumatoide con enfermedad inflamatoria de alta actividad, que complica la estimación del riesgo. Con el conocimiento actual, no se puede excluir un posible riesgo de desarrollo de linfomas, leucemia, y otras enfermedades neoplásicas malignas en pacientes tratados con antagonistas del TNF.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se ha notificado la aparición de enfermedades neoplásicas malignas, algunas mortales, entre niños, adolescentes y jóvenes adultos (hasta 22 años de edad) tratados con agentes antagonistas del TNF (inicio del tratamiento</span><span>?</span><span>18 años), incluyendo adalimumab en el entorno post-autorización. Aproximadamente la mitad de los casos fueron linfomas. Los demás casos representan una variedad de enfermedades neoplásicas malignas e incluyen cánceres raros normalmente asociados con inmunosupresión. No se puede excluir el riesgo de desarrollar enfermedades neoplásicas malignas en niños y adolescentes tratados con antagonistas del TNF.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Durante la comercialización, se han identificado casos raros de linfoma hepatoesesplénico de células T en pacientes tratados con adalimumab. Estos casos raros de linfoma de células T cursan con una progresión muy agresiva y por lo general mortal de la enfermedad. Algunos de estos linfomas hepatoesplénicos de células T con Humira se han presentado en pacientes adultos jóvenes en tratamiento concomitante con azatioprina o 6-mercaptopurina utilizada para la enfermedad inflamatoria intestinal. El riesgo potencial de la combinación de azatiopina o 6-mercaptopurina y Humira debe ser cuidadosamente considerado. No se puede descartar el riesgo de desarrollar linfoma hepatoesplénico de células T en pacientes tratados con Humira (ver sección 4.8).</span></p><p><span> </span></p><p><span>No se han realizado estudios que incluyan pacientes con historial de enfermedades neoplásicas malignas o en los que el tratamiento con Humira continue tras desarrollar una enfermedad neoplásica maligna. Por tanto, se deben tomar precauciones adicionales al considerar el tratamiento de estos pacientes con Humira (ver sección 4.8).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En todos los pacientes, y particularmente en aquellos que hayan recibido un tratamiento inmunosupresor extensivo o pacientes con psoriasis y tratamiento previo con PUVA, se debe examinar la presencia de cáncer de piel de tipo no-melanoma antes y durante el tratamiento con Humira. Se han notificado también casos de melanoma y carcinoma de células de Merkel en pacientes en tratamiento con antagonistas del TNF incluyendo adalimumab (ver sección 4.8).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En un ensayo clínico exploratorio que evaluaba el uso de otro antagonista del TNF, infliximab, en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) de moderada a grave, se registraron más casos de enfermedades neoplásicas malignas, la mayoría del pulmón, o cabeza y cuello, en pacientes en tratamiento con infliximab en comparación con el grupo control. Todos los pacientes presentaban antecedentes de tabaquismo importante. Por tanto se debe tener especial cuidado cuando se utilice cualquier antagonista de TNF en pacientes con EPOC, así como en pacientes con un elevado riesgo de sufrir enfermedades neoplásicas malignas por fumar en exceso.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Con los datos disponibles actualmente se desconoce si el tratamiento con adalimumab influye en el riesgo de desarrollar displasia o cáncer de colon. Se debe cribar para displasia a intervalos regulares antes del tratamiento y durante el curso de la enfermedad a todos los pacientes con colitis ulcerosa que presenten un riesgo incrementado de displasia o carcinoma de colon (por ejemplo, pacientes con colitis ulcerosa de larga duración o con colangitis esclerosante primaria), o que tengan antecedentes de displasia o carcinoma de colon. Esta evaluación deberá incluir colonoscopia y biopsias según recomendaciones locales.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Reacciones hematológicas</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>En raras ocasiones se han descrito casos de pancitopenia, incluyendo anemia aplásica, con antagonistas del TNF. Se han descrito con Humira reacciones adversas del sistema hematológico, incluyendo citopenias significativas desde el punto de vista médico (ej. trombocitopenia, leucopenia). Se debe aconsejar a todos los pacientes que consulten inmediatamente con su médico en caso de presentar signos y síntomas de discrasias sanguíneas (ej. fiebre persistente, moratones, sangrado, palidez) cuando estén siendo tratados con Humira. En pacientes con anomalías hematológicas significativas confirmadas debe considerarse la interrupción del tratamiento con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Vacunas</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>En un ensayo con 226 sujetos adultos con artritis reumatoide que fueron tratados con adalimumab o placebo se observó una respuesta de anticuerpos similar frente a la vacuna estándar neumocócica 23-valente y la vacuna trivalente para el virus de la gripe. No se dispone de datos sobre la transmisión secundaria de infecciones por vacunas vivas en pacientes tratados con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes pediátricos se recomienda, si es posible, una actualización del calendario de vacunaciones de acuerdo con las guías actuales de vacunación antes de iniciar el tratamiento con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes en tratamiento con Humira pueden ser vacunados, excepto con vacunas de microorganismos vivos. No se recomienda la administración de vacunas de microorganismos vivos (p.ej., vacuna BCG) a lactantes expuestos a adalimumab en el útero durante los 5 meses siguientes a la última inyección de adalimumab de la madre durante el embarazo.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Insuficiencia cardiaca congestiva</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>En un ensayo clínico con otro antagonista del TNF se ha observado empeoramiento de la insuficiencia cardiaca congestiva y aumento de la mortalidad debida a esta patología. También se han notificado casos de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes tratados con Humira. Humira debe utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca leve (NYHA clases I/II). Humira está contraindicado en insuficiencia cardiaca moderada o grave (ver sección 4.3). El tratamiento con Humira debe interrumpirse en pacientes que desarrollen insuficiencia cardiaca congestiva nueva o presenten un empeoramiento de los síntomas.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Procesos autoinmunes</span></span></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>El tratamiento con Humira puede dar lugar a la formación de autoanticuerpos. Se desconoce el impacto del tratamiento a largo plazo con Humira sobre el desarrollo de enfermedades autoinmunes. Si un paciente desarrolla síntomas parecidos a los de un síndrome tipo lupus después del tratamiento con Humira y da positivo a los anticuerpos frente al ADN bicatenario, se debe interrumpir el tratamiento con Humira (ver sección 4.8).</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Administración concomitante de FAMES biológicos o antagonistas del TNF</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>En ensayos clínicos se han observado infecciones graves con el uso concurrente de anakinra y otro antagonista del TNF, etanercept, sin beneficio clínico añadido en comparación con el uso de etanercept solo. Por la naturaleza de los efectos adversos observados en el tratamiento combinado de etanercept y anakinra, la combinación de anakinra y otros antagonistas del TNF puede producir una toxicidad similar. Por lo tanto, no se recomienda la combinación adalimumab y anakinra. (Ver sección 4.5).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Basándose en el posible incremento del riesgo de infecciones, incluyendo infecciones graves, y otras interacciones farmacológicas potenciales, no se recomienda la administración concomitante de adalimumab con otros FAMES biológicos (por ejemplo anakinra y abatacept) u otros antagonistas del TNF (Ver sección 4.5).</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Cirugía</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>La experiencia de seguridad de intervenciones quirúrgicas en pacientes tratados con Humira es limitada. Si se planifica una intervención quirúrgica debe considerarse la larga semivida de eliminación de adalimumab. Los pacientes tratados con Humira que requieran cirugía, deben controlarse muy de cerca por la aparición de infecciones y tomar las medidas apropiadas. La experiencia de seguridad en los pacientes a los que se les ha practicado una artroplastia, mientras estaban en tratamiento con Humira, es limitada.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Obstrucción del intestino delgado</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Un fallo en la respuesta al tratamiento para la enfermedad de Crohn puede indicar la presencia de estenosis fibróticas establecidas que pueden requerir tratamiento quirúrgico. Los datos disponibles sugieren que Humira no empeora ni causa las estenosis.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Pacientes de edad avanzada</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>La frecuencia de infecciones graves en sujetos mayores de 65 años (3,7 %) tratados con Humira fue mayor que para aquellos menores de 65 años (1,5 %). Algunas de dichas infecciones tuvieron un resultado mortal. Se debe prestar una atención particular en relación al riesgo de infecciones cuando se trate a pacientes de edad avanzada.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Población pediátrica</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Ver Vacunas arriba.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "9d58e165-5fc9-42f6-8532-0a677e95b43e" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029809" ] ; fhir:display [ fhir:v "Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Humira ha sido estudiado en pacientes con artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil poliarticular y artritis psoriásica tratados con Humira tanto en monoterapia como con metotrexato de forma concomitante. Cuando se administró Humira junto con metotrexato, la formación de anticuerpos fue inferior en comparación con el uso como monoterapia. La administración de Humira sin metotrexato resultó en un incremento de la formación de anticuerpos, del aclaramiento y redujo la eficacia de adalimumab (ver sección 5.1).</span></p><p><span> </span></p><p><span>La administración conjunta de Humira y anakinra no está recomendada (ver sección 4.4 “Administración concomitante de FAMES biológicos o antagonistas del TNF”).</span></p><p><span> </span></p><p><span>La administración conjunta de Humira y abatacept no está recomendada (ver sección 4.4 “Administración concomitante de FAMES biológicos o antagonistas del TNF”).</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "f549e067-4a77-4dc2-82cb-b3605b6c6c36" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029811" ] ; fhir:display [ fhir:v "Fertilidad, embarazo y lactancia" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span><span>Mujeres en edad fértil</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Las mujeres en edad fértil deben considerar utilizar un método anticonceptivo adecuado para prevenir el embarazo y continuar su uso durante al menos cinco meses tras el último tratamiento con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Embarazo</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Un gran número de embarazos (aproximadamente 2.100) seguidos de forma prospectiva y expuestos a adalimumab, resultando en nacimientos con vida conocidos, incluyendo más de 1.500 expuestos durante el primer trimestre, no indican un aumento en la tasa de malformación en el recién nacido.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En un registro de cohortes prospectivo, fueron reclutadas 257 mujeres con artritis reumatoide (AR) o enfermedad de Crohn (EC) tratadas con adalimumab al menos durante el primer trimestre, y 120 mujeres con AR o EC no tratadas con adalimumab. La variable principal fue la prevalencia de las principales anomalías congénitas que se dan al nacer. La tasa de embarazos que termina con, al menos, un recién nacido vivo con un defecto congénito grave fue de 6/69 (8,7%) en mujeres con AR tratadas con adalimumab y 5/74 (6,8%) en mujeres con AR sin tratamiento (OR no ajustado 1,31, 95% IC 0,38-4,52) y 16/152 (10,5%) en mujeres con EC tratadas con adalimumab y 3/32 (9,4%) en mujeres con EC no tratadas (OR no ajustado 1,14, IC 95% 0,31-4,16 ). El OR ajustado (teniendo en cuenta las diferencias basales) fue de 1,10 (IC del 95% 0,45 a 2,73) para AR y EC combinadas. No hubo diferencias claras entre las mujeres tratadas con adalimumab y las no tratadas para las variables secundarias de abortos espontáneos, defectos congénitos menores, parto prematuro, tamaño al nacer e infecciones graves u oportunistas, y no se notificaron nacimientos de niños muertos o neoplasias malignas. La interpretación de los datos puede verse afectada debido a las limitaciones metodológicas del estudio, incluyendo el pequeño tamaño de la muestra y el diseño no aleatorizado.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En un estudio de toxicidad para el desarrollo realizado en monos, no hubo indicios de toxicidad maternal, embriotoxicidad o teratogenicidad.</span><span>No se dispone de datos preclínicos sobre toxicidad postnatal de adalimumab (ver sección 5.3).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Debido a la inhibición del TNF</span><span>?</span><span>, la administración de adalimumab durante el embarazo podría afectar a la respuesta inmune normal en el recién nacido. Adalimumab solo debe usarse durante el embarazo en caso de ser claramente necesario. </span></p><p><span> </span></p><p><span>Adalimumab puede atravesar la placenta al suero de niños nacidos de madres tratadas con adalimumab durante el embarazo. Como consecuencia, estos niños pueden tener un riesgo incrementado de infecciones. No se recomienda la administración de vacunas vivas (p.ej., vacuna BCG) a niños expuestos a adalimumab en el utero hasta 5 meses después de la última inyección de adalimumab de la madre durante el embarazo.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Lactancia</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>La información limitada extraída de la literatura publicada indica que adalimumab se excreta a través de la leche materna en concentraciones muy bajas con una presencia de adalimumab en leche humana en concentraciones del 0,1% al 1% del nivel sérico materno. Administrada por vía oral, la inmunoglobulina G se somete a proteolisis intestinal y tiene una biodisponibilidad escasa. No se prevén efectos en neonatos/lactantes alimentados con leche materna. En consecuencia, Humira puede usarse durante la lactancia.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Fertilidad</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>No hay datos preclínicos disponibles sobre el efecto de adalimumab en la fertilidad.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "fb3c58a6-f5e4-4381-8c02-0cde887a4b6a" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029815" ] ; fhir:display [ fhir:v "Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>La influencia de Humira sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es pequeña</span><span>. Se pueden producir vértigos y alteraciones de la visión tras la administración de Humira (ver sección 4.8). </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "44d5fec6-fe90-464e-9491-1ebf09120426" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.8. Reacciones adversas" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029816" ] ; fhir:display [ fhir:v "Reacciones adversas" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk65001707\"/><a name=\"_Hlk72156295\"><span> </span></a></p><p><span><span>Resumen del perfil de seguridad</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se ha estudiado en 9.506 pacientes en ensayos pivotales controlados y abiertos durante un máximo de 60 meses o más. Estos ensayos clínicos incluyeron pacientes con artritis reumatoide reciente o de larga duración, artritis idiopática juvenil (artritis idiopática juvenil poliarticular y artritis asociada a entesitis) así como con expondiloartritis axial (espondilitis anquilosante, y espondiloartritis axial sin evidencia radiográfica de EA), artritis psoriásica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, psoriasis, hidradenitis supurativa y uveítis. Los datos están basados en ensayos pivotales controlados que abarcaron 6.089 pacientes tratados con Humira y 3.801 pacientes con placebo o comparador activo durante el periodo controlado.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La proporción de pacientes que interrumpió el tratamiento debido a reacciones adversas durante la fase doble ciego y controlada de los ensayos pivotales fue 5,9 % para los pacientes tratados con Humira y 5,4 % para el grupo control.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Las reacciones adversas notificadas más frecuentemente fueron infecciones (como nasofaringitis, infección del tracto respiratorio superior y sinusitis), reacciones en el lugar de inyección (eritema, picores, hemorragia, dolor o hinchazón), cefalea y dolor músculo esquelético.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se han notificado reacciones adversas graves con Humira. Los antagonistas del TNF, como Humira, afectan al sistema inmune, y su uso puede afectar a la defensa del cuerpo contra infecciones y cáncer.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se han notificado también en asociación con el uso de Humira infecciones mortales o que amenazan la vida del paciente (incluyendo sepsis, infecciones oportunistas y tuberculosis), reactivación del VHB y varios tipos de tumores (incluyendo leucemia, linfoma y linfoma hepatoesplénico de células T).</span></p><p><span> </span></p><p><span>También se han notificado reacciones hematológicas, neurológicas y autoinmunes graves. Estas incluyen notificaciones raras de pancitopenia, anemia aplásica, acontecimientos desmielinizantes centrales y periféricos y notificaciones de lupus, enfermedades relacionadas con lupus y síndrome de Stevens-Johnson.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Población pediátrica</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>En general, las reacciones adversas en pacientes pediátricos fueron similares en frecuencia y tipo a las observadas en pacientes adultos.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Tabla de reacciones adversas</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>La siguiente lista de reacciones adversas se basa en la experiencia de ensayos clínicos y en la experiencia poscomercialización y se enumeran según el sistema MedDRA de clasificación por órganos y frecuencia en la Tabla 4: m</span><span>uy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100); raras (≥1/10.000 a <1/1.000) y frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles)</span><span>.</span><span>Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente</span><span>de gravedad dentro de cada intervalo de frecuencia</span><span>.</span><span>Las frecuencias incluidas son las más altas observadas en las diferentes indicaciones. En los casos en los que se incluye información adicional en las secciones 4.3, 4.4 y 4.8, aparece un asterisco (*) en la columna</span><em><span>Sistema de clasificación de órganos</span></em><span>.</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla 4</span></strong></p><p><strong><span>Reacciones adversas</span></strong></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><strong><span>Sistema de clasificación de órganos</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Frecuencia</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Reacciones adversas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Infecciones e infestaciones*</span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Infecciones del tracto respiratorio (incluyendo infecciones respiratorias del tracto inferior y superior, neumonía, sinusitis, faringitis, nasofaringitis y neumonia por herpesvirus)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Infecciones sistémicas (incluyendo sepsis, candidiasis y gripe),</span></p><p><span>infecciones intestinales (incluyendo gastroenteritis viral),</span></p><p><span>infecciones de la piel y tejidos blandos (incluyendo paroniquia, celulitis, impétigo, fascitis necrotizante y herpes zoster),</span></p><p><span>infección de oidos,</span></p><p><span>infecciones orales (incluyendo herpes simple, herpes oral e infecciones dentales),</span></p><p><span>infecciones del tracto reproductor (incluyendo infección micótica vulvovaginal),</span></p><p><span>infecciones del tracto urinario (incluyendo pielonefritis),</span></p><p><span>infecciones fúngicas,</span></p><p><span>infecciones de las articulaciones</span></p><p><span> </span></p><p><span>Infecciones neurológicas (incluyendo meningitis viral),</span></p><p><span>infecciones oportunistas y tuberculosis (incluyendo coccidiomicosis, histoplasmosis, infecciones por el complejo mycobacterium avium),</span></p><p><span>infecciones bacterianas,</span></p><p><span>infecciones oculares,</span></p><p><span>diverticulitis</span><span>1)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Neoplasias benignas, malignas y no especificadas (incluyendo quistes y pólipos)*</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p><p><span> </span></p><p><span>No conocida</span></p></td><td><p><span>Cáncer de piel excluido el melanoma (incluyendo carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas),</span></p><p><span>neoplasia benigna</span></p><p><span> </span></p><p><span>Linfoma**,</span></p><p><span>neoplasia de órganos sólidos (incluyendo cáncer de mama, neoplasia pulmonar y neoplasia tiroidea),</span></p><p><span>melanoma**</span></p><p><span> </span></p><p><span>Leucemia</span><span>1)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Linfoma hepatoesplénico de células T</span><span>1)</span></p><p><span>carcinoma de células de Merkel (carcinoma neuroendocrino de la piel)</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>Sarcoma de Kaposi</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos de la sangre y del sistema linfático*</span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p></td><td><p><span>Leucopenia (incluyendo neutropenia y agranulocitosis),</span></p><p><span>anemia</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Leucocitosis,</span></p><p><span>trombocitopenia</span></p><p><span> </span></p><p><span>Púrpura trombocitopénica idiopática</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Pancitopenia</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos del sistema inmunológico*</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p></td><td><p><span>Hipersensibilidad,</span></p><p><span>alergias (incluyendo alergia estacional)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Sarcoidosis</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>vasculitis</span></p><p><span> </span></p><p><span>Anafilaxia</span><span>1)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos del metabolismo y de la nutrición</span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Incremento de lípidos</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Hipopotasemia,</span></p><p><span>incremento de ácido úrico,</span></p><p><span>sodio plasmático anormal,</span></p><p><span>hipocalcemia,</span></p><p><span>hiperglucemia,</span></p><p><span>hipofosfatemia,</span></p><p><span>deshidratación</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos psiquiátricos</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p></td><td><p><span>Cambios de humor (incluyendo depresión)</span></p><p><span>ansiedad,</span></p><p><span>insomnio</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos del sistema nervioso*</span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Cefalea</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Parestesias, (incluyendo hipoestesia),</span></p><p><span>migraña,</span></p><p><span>compresión de la raiz nerviosa</span></p><p><span> </span></p><p><span>Accidente cerebrovascular</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>temblor,</span></p><p><span>neuropatía</span></p><p><span> </span></p><p><span>Esclerosis múltiple,</span></p><p><span>trastornos desmielinizantes (por ejemplo neuritis óptica, síndrome de Guillain-Barré)</span><span>1)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos oculares</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p></td><td><p><span>Alteración visual,</span></p><p><span>conjuntivitis,</span></p><p><span>blefaritis,</span></p><p><span>hinchazón de ojos</span></p><p><span> </span></p><p><span>Diplopia</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos del oído y del laberinto</span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p></td><td><p><span>vértigo</span></p><p><span> </span></p><p><span>Sordera,</span></p><p><span>tinnitus</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos cardiacos*</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p></td><td><p><span>Taquicardia</span></p><p><span> </span></p><p><span>Infarto de miocardio</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>arritmia,</span></p><p><span>insuficiencia cardiaca congestiva</span></p><p><span> </span></p><p><span>Paro cardiaco</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos vasculares</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco Frecuentes</span></p></td><td><p><span>Hipertensión,</span></p><p><span>rubor,</span></p><p><span>hematomas</span></p><p><span> </span></p><p><span>Aneurisma aórtico,</span></p><p><span>oclusión vascular arterial,</span></p><p><span>trombloflebitis</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos*</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p></td><td><p><span>Asma,</span></p><p><span>disnea,</span></p><p><span>tos</span></p><p><span> </span></p><p><span>Embolia pulmonar</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>enfermedad pulmonar intersticial,</span></p><p><span>enfermedad pulmonar obstructiva crónica,</span></p><p><span>neumonitis,</span></p><p><span>derrame pleural</span><span>1)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Fibrosis pulmonar</span><span>1)</span><span>.</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos gastrointestinales</span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p></td><td><p><span>Dolor abdominal,</span></p><p><span>náuseas y vómitos</span></p><p><span> </span></p><p><span>Hemorragia gastrointestinal,</span></p><p><span>dispepsia,</span></p><p><span>enfermedad de reflujo gastroesofágico,</span></p><p><span>sindrome del ojo seco</span></p><p><span> </span></p><p><span>Pancreatitis,</span></p><p><span>disfagia,</span></p><p><span>edema facial</span></p><p><span> </span></p><p><span>Perforación intestinal</span><span>1)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos hepatobiliares*</span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>No conocida</span></p></td><td><p><span>Incremento de enzimas hepáticas</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Colecistitis y colelitiasis,</span></p><p><span>esteatosis hepática,</span></p><p><span>incremento de la bilirrubina</span></p><p><span> </span></p><p><span>Hepatitis,</span></p><p><span>reactivación de la hepatitis B</span><span>1)</span></p><p><span>hepatitis autoinmune</span><span>1)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Fallo hepático</span><span>1)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo</span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Raras</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>No conocida</span></p></td><td><p><span>Rash (incluyendo rash exfoliativo)</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Empeoramiento de la psoriasis existente o psoriasis de nueva aparición (incluyendo psoriasis pustulosa palmoplantar)</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>urticaria,</span></p><p><span>aumento de moratones (incluyendo púrpura), dermatitis (incluyendo eccema),</span></p><p><span>onicoclasia,</span></p><p><span>hiperhidrosis,</span></p><p><span>alopecia</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>prurito</span></p><p><span> </span></p><p><span>Sudores nocturnos,</span></p><p><span>cicatrices</span></p><p><span> </span></p><p><span>Eritema multiforme</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>síndrome de Stevens-Johnson</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>angioedema</span><span>1)</span><span>,</span></p><p><span>vasculitis cutánea</span><span>1)</span></p><p><span>reacción liquenoide en la piel</span><span>1)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Empeoramiento de los síntomas de la dermatomiositis</span><span>1)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Raros</span></p></td><td><p><span>Dolor musculoesquelético</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Espasmos musculares (incluyendo incrementos plasmáticos de la creatina fosfoquinasa)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Rabdomiolisis</span></p><p><span>lupus eritematoso sistémico</span></p><p><span> </span></p><p><span>Síndrome similar al lupus</span><span>1)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos renales y urinarios</span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p></td><td><p><span>Insuficiencia renal,</span></p><p><span>hematuria</span></p><p><span> </span></p><p><span>Nocturia</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos del aparato reproductor y de la mama</span></p></td><td><p><span>Poco frecuentes</span></p></td><td><p><span>Disfunción eréctil</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración*</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Muy frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>Poco frecuentes</span></p></td><td><p><span>Reacción en el lugar de inyección (incluyendo eritema en el lugar de inyección)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Dolor de pecho,</span></p><p><span>edema,</span></p><p><span>pirexia</span><span>1)</span></p><p><span> </span></p><p><span>Inflamación</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Exploraciones complementarias</span><span>*</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span>No conocida</span></p></td><td><p><span>Alteraciones en la coagulación y el sangrado (incluyendo</span><span>prolongación del tiempo de tromboplastina parcial activada),</span></p><p><span>presencia de autoanticuerpos (incluyendo anticuerpos de ADN bicatenario),</span></p><p><span>incremento de la lactato deshidrogenasa plasmática</span></p><p><span> </span></p><p><span>Aumento de peso</span><span>2)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Lesiones traumáticas, intoxicaciones y complicaciones procedimentales</span></p></td><td><p><span>Frecuentes</span></p></td><td><p><span>Alteraciones de la cicatrización</span></p></td></tr></table><p><span> </span></p><p><span>*Se incluye información adicional en las secciones 4.3, 4.4 y 4.8</span></p><p><span>**incluyendo los estudios de extensión abierta.</span></p><p><span>1)</span><span>incluyendo los datos de notificaciones espontáneas.</span></p><p><span>2)</span><span>El cambio medio de peso desde el inicio para adalimumab fue de entre 0,3 kg y 1,0 kg en las indicaciones en adultos en comparación con entre (menos) -0,4 kg y 0,4 kg para el placebo durante un período de tratamiento de 4-6 meses. También se ha observado un aumento de peso de 5-6 kg en estudios de extensión a largo plazo con exposiciones medias de aproximadamente 1-2 años sin grupo de control, particularmente en pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. El mecanismo que subyace a este efecto no está claro pero podría estar relacionado con el efecto antiinflamatorio de adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Hidradenitis supurativa</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>El perfil de seguridad de los pacientes con hidradenitis supurativa en tratamiento semanal con Humira fue consistente con el perfil de seguridad conocido de Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Uveítis</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>El perfil de seguridad de los pacientes con uveítis en tratamiento con Humira en semanas alternas fue consistente con el perfil de seguridad conocido de Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Descripción de reacciones adversas seleccionadas</span></span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Reacciones en el lugar de inyección</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos controlados pivotales en adultos y niños, el 12,9 % de los pacientes tratados con Humira desarrollaron reacciones en el sitio de inyección (eritema y/o picores, hemorragia, dolor o hinchazón), comparado con el 7,2 % de los pacientes tratados con placebo o control activo. No se consideró necesario interrumpir el medicamento debido a las reacciones en el lugar de administración.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Infecciones</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos controlados pivotales en adultos y niños, la incidencia de infecciones fue de 1,51 por paciente/año en los pacientes tratados con Humira y 1,46 por paciente/año en los pacientes tratados con placebo y control activo. Las infecciones consistieron fundamentalmente en nasofaringitis, infecciones del tracto respiratorio superior y sinusitis. La mayoría de los pacientes continuaron con Humira tras resolverse la infección. </span></p><p><span> </span></p><p><span>La incidencia de infecciones graves fue de 0,04</span><span> </span><span>por paciente/año en los pacientes tratados con Humira y 0,03</span><span> </span><span>por paciente/año en los pacientes tratados con placebo y control activo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En ensayos controlados abiertos en adultos y pediátricos con Humira, se han notificado infecciones graves (incluyendo las mortales, que han ocurrido en casos raros), entre las que se incluyen notificaciones de tuberculosis (incluida la miliar y la localización extra-pulmonar) e infecciones oportunistas invasivas (por ejemplo: histoplasmosis diseminada o extrapulmonar, blastomicosis, coccidiomicosis, pneumocistis, candidiasis, aspergilosis y listeriosis). La mayoría de los casos de tuberculosis tuvieron lugar durante los primeros ocho meses del tratamiento y reflejan la exacerbación de una enfermedad latente.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Enfermedades neoplásicas malignas y trastornos linfoproliferativos</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>No se han observado enfermedades neoplásicas malignas durante los ensayos con Humira en 249 pacientes pediátricos de artritis idiopática juvenil (artritis idiopática juvenil poliarticular y artritis asociada a entesitis) con una exposición de 655,6 pacientes/año. Adicionalmente, no se observaron enfermedades neoplásicas malignas en 192 pacientes pediátricos con una exposición de 498,1 pacientes/año durante ensayos de Humira en pacientes pediátricos con enfermedad de Crohn. No se han observado enfermedades neoplásicas malignas en 77 pacientes pediátricos con una exposición de 80,0 pacientes/año durante un ensayo de Humira en pacientes pediátricos con psoriasis en placas crónica. No se han observado enfermedades neoplásicas malignas</span><span>en 93</span><span> </span><span>pacientes pediátricos expuestos a 65,3</span><span> </span><span>pacientes/año durante un ensayo de Humira en pacientes pediátricos con colitis ulcerosa. No se observaron enfermedades neoplásicas malignas en 60 pacientes pediátricos con una exposición de 58,4 pacientes al año durante un ensayo de Humira en pacientes pediátricos con uveítis.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Durante las fases controladas de los ensayos clínicos pivotales con Humira en adultos que duraron un mínimo de 12 semanas en pacientes con artritis reumatoide activa de moderada a grave, espondilitis anquilosante, espondiloartritis axial sin evidencia radiográfica de EA, artritis psoriásica, psoriasis, hidradenitis supurativa, enfermedad de Crohn,colitis ulcerosa y uveítis, se observaron enfermedades neoplásicas malignas, diferentes a linfoma y cáncer de piel (tipo no melanoma), con una incidencia de 6,8 (4,4 – 10,5) por 1.000 pacientes/año (IC 95 %) en los 5.291 pacientes tratados con Humira, frente a una incidencia de 6,3 (3,4 – 11,8) por 1.000 pacientes/año en los 3.444 pacientes del grupo control (la duración media del tratamiento con Humira fue de 4,0 meses para los pacientes tratados con Humira y de 3,8 meses para los pacientes tratados del grupo control). La incidencia de cáncer de piel (tipo no melanoma) fue de 8,8 (6,0 – 13,0) por 1.000 pacientes/año (IC 95 %) en los pacientes tratados con Humira y 3,2 (1,3 – 7,6) por 1.000 pacientes/año en los pacientes control. De estos casos de cáncer de piel, el carcinoma de células escamosas se produjo con una incidencia de 2,7 (1,4 – 5,4) por 1.000 pacientes/año (IC 95 %) en los pacientes tratados con Humira y de un 0,6 (0,1 – 4,5) por 1.000 pacientes/año en los pacientes del grupo control. La incidencia de linfomas fue de 0,7 (0,2 – 2,7) por 1.000 pacientes/año (IC 95 %) entre los pacientes tratados con Humira y de 0,6 (0,1 – 4,5) por 1.000 pacientes/año en los pacientes del grupo control.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Cuando se combinan los datos obtenidos en las fases controladas de estos ensayos clínicos y los ensayos de extensión abiertos en curso y completados, con una duración media aproximada de 3,3 años que incluyen 6.427 pacientes y más de 26.439 pacientes/año de tratamiento, la incidencia observada de enfermedades neoplásicas malignas, excluyendo linfomas y cáncer de piel (tipo no melanoma), es de aproximadamente 8,5 por 1.000 pacientes/año. La incidencia observada de cáncer de piel (tipo no melanoma) es de aproximadamente un 9,6 por 1.000 pacientes/año. La incidencia observada de linfomas es de aproximadamente 1,3 por 1.000 pacientes/año.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la experiencia poscomercialización desde enero de 2003 a diciembre de 2010, principalmente en pacientes con artritis reumatoide, la incidencia espontánea registrada de enfermedades neoplásicas malignas es aproximadamente de 2,7 por 1000 pacientes tratados/año. La frecuencia espontánea registrada para cáncer de piel (tipo no melanoma) y linfomas es de aproximadamente 0,2 y 0,3 por 1000 pacientes tratados/año, respectivamente (ver sección 4.4).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Durante la comercialización se han notificado casos raros de linfoma hepatoesplénico de células T en pacientes tratados con adalimumab (ver sección 4.4).</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Autoanticuerpos</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se analizaron muestras séricas a distintos tiempos de los pacientes para la detección de autoanticuerpos en los ensayos I-V de artritis reumatoide. En dichos ensayos, el 11,9 % de los pacientes tratados con Humira y el 8,1 % de los pacientes tratados con placebo y control activo que tuvieron títulos de anticuerpos anti-nucleares basales negativos dieron títulos positivos en la Semana 24. Dos pacientes de los 3.441 tratados con Humira en todos los ensayos de artritis reumatoide y artritis psoriásica desarrollaron signos clínicos que sugerían un síndrome tipo lupus de reciente aparición. Los pacientes mejoraron tras interrumpir el tratamiento. Ningún paciente desarrolló lupus, nefritis o síntomas a ni</span><span>vel del sistema nervioso central.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Efectos hepatobiliares</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos clínicos controlados fase 3 de Humira en pacientes con artritis reumatoide y artritis psoriásica con un rango de duración del periodo de control de 4 a 104 semanas, se produjo un aumento de ALT ≥ 3 SLN en un 3,7% de los pacientes tratados con Humira y en un 1,6% de los pacientes del grupo control.</span></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><span>En los ensayos clínicos controlados fase 3 de Humira en pacientes de 4 a 17 años con artritis idiopática juvenil poliarticular y en pacien</span><span>tes de 6 a 17 años con artritis asociada a entesitis, se produjo un aumento de ALT≥ 3 SLN en un 6,1% de los pacientes tratados con Humira y en un 1,3% de los pacientes del grupo control. La mayoría de los aumentos de ALT se produjeron con el uso en combinación con metotrexato. No se produjeron aumentos de la ALT≥ 3 SLN en los ensayos de fase 3 de Humira en pacientes con artritis idiopática juvenil poliarticular de 2 a 4 años de edad.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos clínicos controlados fase 3 de Humira en pacientes con enf</span><span>ermedad de Crohn y colitis ulcerosa con un rango de duración del periodo de control de 4 a 52 semanas, se produjo</span><span>un aumento de ALT ≥ 3 SLN en un 0,9% de los pacientes tratados con Humira y en un 0,9% de los pacientes del grupo control.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos Fas</span><span>e 3 de Humira en pacientes con enfermedad de Crohn pediátrica en los que se evaluó la eficacia y la seguridad de dos regímenes de dosificación ajustados por peso corporal en mantenimiento tras un tratamiento de inducción ajustado por peso corporal hasta 52 semanas de tratamiento, se observaron aumento</span><span>s de la ALT ≥ 3 sobre el límite normal en el 2,6% (5/192) de los pacientes, 4 de los cuales recibieron inmunosupresores concomitantes inicialmente.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos clínicos controlados fase 3 de Humira en pacientes con psoriasis en placas con un rango de duración del periodo de control de 12 a 24 semanas, se produjo un aumento de ALT ≥ 3 SLN en un 1,8% de los pacientes tratados con Humira y en un 1,8% de los pacientes del grupo control.</span></p><p><span> </span></p><p><span>No se produjeron aumentos de ALT</span><span>≥3 SLN en los ensayos clínicos fase 3</span><span>de Humira en pacientes pediátricos con psoriasis en placas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En ensayos controlados con Humira (dosis inicial de 160 mg en la Semana 0 y 80 mg en la Semana 2, seguido de 40 mg semanales a partir de la Semana 4), se produjeron aumentos de</span><span>ALT</span><span>≥ 3 SLN en un</span><span>0,3% de los pacientes tratados con Humira y un 0,6% de los pacientes del grupo control, en pacientes con hidradenitis supurativa con una duración del periodo control de 12 a 16 semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos clínicos controlados con Humira (dosis inicial de 80 mg en la semana 0 seguido de 40 mg en semanas alternas comenzando en la Semana 1) en pacientes adultos con uveítis hasta 80 semanas con una exposición media de 166,5 días y 105,0 días para pacientes en tratamiento con Humira y pacientes control respectivam</span><span>ente, se produjeron aumentos de ALT</span><span>≥ 3 SLN en un 2,4% de los pacientes en tratamiento con Humira y en un 2,4% en los pacientes control.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo controlado de fase</span><span> </span><span>3 de Humira en pacientes pediátricos con colitis ulcerosa (N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>93), que evaluó la efic</span><span>acia y la seguridad de una dosis de mantenimiento</span><span> </span><span>de 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 40</span><span> </span><span>mg) en semanas alternas (N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>31) y de una dosis de mantenimiento de 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 40</span><span> </span><span>mg) cada semana</span><span> </span><span>(N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>32), tras una dosis de inducción ajustada al peso corporal de 2,4</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 160</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>0 y la semana</span><span> </span><span>1, y de 1,2</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 80</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>2</span><span> </span><span>(N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>63),</span><span> </span><span>o una dosis de inducción de 2,4</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 160</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>0, placebo en la semana</span><span> </span><span>1, y 1,2</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 80</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>2</span><span> </span><span>(</span><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>30),</span><span> </span><span>se produjeron aumentos de ALT ≥</span><span> </span><span>3 SLN en un 1,1% (1/93) de los pacientes.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos clínicos de todas las indicaciones, los pacientes con ALT elevada fueron asintomáticos y en la mayoría de los casos estos aumentos fueron transitorios y se r</span><span>esolvieron en el curso del tratamiento. Sin embargo, en pacientes que han recibido adalimumab, se han notificado además casos de fallo hepático así como afecciones hepáticas menos graves que pueden preceder a la insuficiencia hepática, tales como hepatitis, incluida la hepatitis autoinmune, en el periodo de pos comercializacion.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Tratamiento concomitante con azatioprina/6-mercaptopurina</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>En estudios de enfermedad de Crohn con pacientes adultos, se vieron mayores incidencias de neoplasias malignas y efectos adversos relacionados con infecciones graves con la combinación de Humira y azatioprina/6-mercaptopurina comparado con Humira solo.</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "6aa3fb50-5c4c-4aeb-a581-b4d11d9ff2be" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.8.2. Notificación de sospechas de reacciones adversas" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029818" ] ; fhir:display [ fhir:v "Notificación de sospechas de reacciones adversas" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span>Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del</span><span>sistema nacional de notificación incluido</span><span>en el</span><a href=\"http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Template_or_form/2013/03/WC500139752.doc\"><span><span>Apéndice V</span></span></a><span><span>.</span></span></p></div>" ] ] ) ] [ fhir:id [ fhir:v "151c5bf2-1b4f-485e-b9cc-e6f65c4d95f3" ] ; fhir:title [ fhir:v "4.9. Sobredosis" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029819" ] ; fhir:display [ fhir:v "Sobredosis" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>No se observó toxicidad limitante de la dosis durante los ensayos clínicos en pacientes. El nivel de dosis más alto evaluado ha sido la administración intravenosas repetida de dosis de 10</span><span> </span><span>mg/kg, que supone aproximadamente 15 veces la dosis recomendada.</span></p></div>" ] ] ) ] [ fhir:id [ fhir:v "c24ffadf-80ba-48bc-85f8-91e9a95323d3" ] ; fhir:title [ fhir:v "5. Propiedades farmacológicas" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029821" ] ; fhir:display [ fhir:v "Propiedades farmacológicas" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "c5d5f375-86bb-4df1-919c-ec1cccd8dc87" ] ; fhir:title [ fhir:v "5.1. Propiedades farmacodinámicas" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029822" ] ; fhir:display [ fhir:v "Propiedades farmacodinámicas" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk31034590\"><span> </span></a></p><p><span>Grupo farmacoterapéutico: Inmunosupresores, inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-α). Código ATC: L04AB04</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Mecanismo de acción</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Adalimumab se une específicamente al TNF (Factor de necrosis tumoral) y neutraliza su función biológica al blo</span><span>quear su interacción con los receptores p55 y p75 del TNF en la superficie celular.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Adalimumab también modula la respuesta biológica inducida o regulada por el TNF, incluyendo cambios en los niveles de las moléculas de adhesión responsables de la migración leucocitaria (ELAM-1, VCAM-1, e ICAM-1 con una CI</span><span>50</span><span>de 0,1-0,2 nM).</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Efectos farmacodinámicos</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Tras el tratamiento con Humira, se observó una rápida disminución de los niveles de los componentes de fase aguda de inflamación (proteína C reactiva, PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG)) y de las citoquinas plasmáticas (IL-6) en comparación con el inicial en pacientes con artritis reumatoide. Los niveles plasmáticos de metaloproteinasas de la matriz (MMP-1 y MMP-3) que participan en la remodelación tisular responsable de la destrucción del cartílago también disminuyeron tras la administración de Humira. Los pacientes tratados con Humira generalmente experimentaron mejorías en los signos hematológicos de inflamación crónica.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes con artritis idiopática juvenil poliarticular, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa e hidradenitis supurativa se ha observado un rápido descenso en los niveles de Proteína C reactiva (PCR), después del tratamiento con Humira. En pacientes con enfermedad de Crohn se observó una reducción en el número de células que expresan marcadores inflamatorios en el colon, incluyendo una reducción significativa en la expresión del TNF</span><span>?</span><span>. Los estudios endoscópicos de la mucosa intestinal han mostrado evidencias de cicatrización de mucosa en pacientes tratados con adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Eficacia clínica y seguridad</span></span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Artritis reumatoide</span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>Humira se evaluó en más de 3.000 pacientes en el conjunto de los ensayos clínicos de artritis reumatoide. La eficacia y seguridad de Humira en el tratamiento de la artritis reumatoide fue evaluada mediante cinco ensayos aleatorios, doble ciego y controlados. Algunos de estos pacientes fueron sometidos a tratamiento durante un máximo de 120 meses. El dolor en el lugar de inyección de Humira 40 mg/0,4 ml fue evaluado mediante dos ensayos aleatorizados, de control activo, simple ciego, cruzados de dos periodos. </span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide I se evaluaron 271 pacientes con artritis reumatoide moderada a grave con edades</span><span>?</span><span> </span><span>18 años, que no habían respondido a la terapia con al menos un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad y mostraban una respuesta no suficientemente eficaz al metotrexato a dosis entre 12,5 y 25</span><span> </span><span>mg (10</span><span> </span><span>mg si no toleraban el metotrexato) semanales y cuyas dosis de metotrexato se mantuvieron fijas de 10 a 25</span><span> </span><span>mg semanales. Se administraron dosis de 20, 40 y 80</span><span> </span><span>mg de Humira o de placebo en semanas alternas durante un periodo de 24 semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide II se evaluaron 544 pacientes con artritis reumatoide activa moderada a grave con edades</span><span>?</span><span> </span><span>18 años, que no habían respondido a la terapia con al menos un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad. Se administraron dosis de 20 o de 40</span><span> </span><span>mg de Humira mediante inyección subcutánea en semanas alternas con placebo en las semanas intermedias, o cada semana durante un periodo de 26 semanas; el placebo se administró cada semana durante el mismo periodo. No se permitió la terapia con ningún otro fármaco antirreumático modificador de la enfermedad.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide III se evaluaron 619 pacientes con artritis reumatoide moderada a grave con edades</span><span>?</span><span> </span><span>18 años, y que mostraban una respuesta ineficaz al metotrexato a dosis entre 12,5 y 25</span><span> </span><span>mg o mostraron intolerancia a 10</span><span> </span><span>mg de metotrexato semanales. Había tres grupos en este ensayo. Al primero se le administraron inyecciones de placebo durante 52 semanas. Al segundo se le administraron 20</span><span> </span><span>mg de Humira semanales durante 52 semanas. Al tercero se le administraron 40</span><span> </span><span>mg de Humira en semanas alternas, con inyecciones de placebo en las semanas intermedias. Una vez completadas las primeras 52 semanas, 457 pacientes fueron incluidos en una fase de extensión abierta en la cual se administraron 40</span><span> </span><span>mg de Humira/MTX en semanas alternas durante un máximo de 10 años.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide IV se evaluó fundamentalmente la seguridad en 636 pacientes con artritis reumatoide moderada a grave con edades</span><span>?</span><span> </span><span>18 años. Los pacientes podían bien no haber sido tratados previamente con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o bien seguir con su tratamiento reumatológico anterior, siempre y cuando hubiese sido un tratamiento continuado durante al menos 28 días. Estos tratamientos incluyen metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina, sulfasalazina y/o sales de oro. Los pacientes se aleatorizaron a los grupos de tratamiento con 40</span><span> </span><span>mg de Humira o placebo en semanas alternas durante un periodo de 24 semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide V se evaluaron 799 pacientes adultos sin tratamiento previo con metotrexato con artritis reumatoide temprana moderada a grave (duración media de la enfermedad menor de 9 meses). Este ensayo evaluó la eficacia de Humira 40</span><span> </span><span>mg administrado en semanas alternas en terapia combinada con metotrexato, Humira 40</span><span> </span><span>mg administrado en semanas alternas en monoterapia y la monoterapia con metotrexato en la reducción de los signos, síntomas y velocidad de progresión del daño articular en la artritis reumatoide durante 104 semanas. Tras completar las primeras 104 semanas, se incluyeron 497 pacientes en una fase de extensión abierta en la que se administraron 40 mg de Humira en semanas alternas hasta un periodo de 10 años.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos de artritis reumatoide VI y VII se evaluaron 60 pacientes en cada uno con artritis reumatoide act</span><span>iva moderada a grave con edades ≥ 18 años. Los pacientes reclutados eran o bien usuarios actuales de Humira 40 mg/0,8 ml y clasificados por su promedio de dolor en el lugar de inyección de al menos 3 cm (en un EVA de 0 a 10 cm) o sujetos sin tratamiento pr</span><span>evio que comenzaban con Humira 40 mg/0,8 ml. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir una dosis única de Humira 40 mg/0,8 ml o Humira 40 mg/0,4 ml, seguido de un inyección única del tratamiento opuesto en la siguiente dosis.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La variable principal de los ensayos de artritis reumatoide I, II y III, y la secundaria del ensayo de artritis reumatoide IV era el porcentaje de pacientes que alcanzaron una respuesta ACR 20 en la Semana 24 o en la 26. La variable principal del ensayo de artritis reumatoide V era el porcentaje de pacientes que alcanzaron una respuesta ACR 50 en la Semana 52.</span><span>Los ensayos de artritis reumatoide III y V tenían otro objetivo primario adicional a las 52 semanas, el retraso en la progresión de la enfermedad (detectado por medio de rayos-X). El ensayo de artritis reumatoide III tenía también el objetivo principal de cambios en la calidad de vida. La variable principal en los ensayos de artritis reumatoide VI y VII fue el dolor en el lugar de inyección inmediatamente tras la inyección medido mediante un EVA de 0 a 10 cm.</span></p><p><em><span> </span></em></p><p><em><span><span>Respuesta ACR</span></span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>El porcentaje de pacientes tratados con Humira que alcanzaron respuestas ACR 20, 50 y 70 fue constante durante los ensayos de artritis reumatoide I, II y III. Los resultados de los pacientes que recibieron dosis de 40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas se resumen en la Tabla 5.</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"7\"><p><strong><span>Tabla 5 Respuestas ACR en ensayos controlados con placebo (Porcentaje de pacientes)</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Ensayo</span><span>de artritis reumatoide I</span><span>a</span><span>*</span><span>*</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Ensayo de artritis reumatoide II</span><span>a</span><span>*</span><span>*</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Ensayo de artritis reumatoide III</span><span>a</span><span>*</span><span>*</span></p><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span></p></td><td><p><span>Placebo/ MTX</span><span>c</span></p><p><span>n = 60</span></p></td><td><p><span>Humira</span><span>b</span><span>/ MTX</span><span>c</span></p><p><span>n = 63</span></p></td><td><p><span>Placebo</span></p><p><span>n = 110</span></p></td><td><p><span>Humira</span><span>b</span></p><p><span>n = 113</span></p></td><td><p><span>Placebo/ MTX</span><span>c</span></p><p><span>n = 200</span></p></td><td><p><span>Humira</span><span>b</span><span>/ MTX</span><span>c</span></p><p><span>n = 207</span></p></td></tr><tr><td><p><span>ACR 20</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>6 meses</span></p></td><td><p><span>13,3 %</span></p></td><td><p><span>65,1 %</span></p></td><td><p><span>19,1 %</span></p></td><td><p><span>46,0 %</span></p></td><td><p><span>29,5 %</span></p></td><td><p><span>63,3 %</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>12 meses</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>24,0 %</span></p></td><td><p><span>58,9 %</span></p></td></tr><tr><td><p><span>ACR 50</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>6 meses</span></p></td><td><p><span>6,7 %</span></p></td><td><p><span>52,4 %</span></p></td><td><p><span>8,2 %</span></p></td><td><p><span>22,1 %</span></p></td><td><p><span>9,5 %</span></p></td><td><p><span>39,1 %</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>12 meses</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>9,5 %</span></p></td><td><p><span>41,5 %</span></p></td></tr><tr><td><p><img src=\"data:image/jpg;base64,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\" alt=\"null\" width=\"372\" height=\"36\"/><span>ACR 70</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>6 meses</span></p></td><td><p><span>3,3%</span></p></td><td><p><span>23,8 %</span></p></td><td><p><span>1,8 %</span></p></td><td><p><span>12,4 %</span></p></td><td><p><span>2,5 %</span></p></td><td><p><span>20,8 %</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>12 meses</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>NA</span></p></td><td><p><span>4,5 %</span></p></td><td><p><span>23,2 %</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"7\"><p><span>a</span><span> </span><span>Ensayo de artritis reumatoide I a las 24 semanas, Ensayo de artritis reumatoide II a las 26 semanas, y Ensayo de artritis reumatoide III a las 24 y 52 semanas</span></p><p><span>b</span><span> </span><span>40</span><span> </span><span>mg Humira administrados en semanas alternas</span></p><p><span>c</span><span>MTX = metotrexato</span></p><p><span>**p<0,01, Humira</span><em><span>versus</span></em><span>placebo</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos de artritis reumatoide I-IV, todos los componentes individuales de los criterios de respuesta ACR (número de articulaciones doloridas e inflamadas, valoración por parte del médico y del paciente de la actividad de la enfermedad y dolor, resultados del índice de discapacidad (HAQ) y valores PCR (mg/dl) mejoraron a las 24 o 26 semanas en comparación con placebo. En el ensayo de artritis reumatoide III, estas mejorías se mantuvieron durante 52 semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la fase de extensión abierta del ensayo III de AR, la mayoría de los pacientes con respuesta ACR mantuvieron esta respuesta a los 10 años. De 207 pacientes que fueron aleatorizados a Humira 40 mg en semanas alternas, 114 pacientes continuaron con Humira 40 mg en semanas alternas durante 5 años. De estos, 86 pacientes (75,4%) tenían respuesta ACR 20; 72 pacientes (63,2%) tenían respuesta ACR 50; y 41 pacientes (36%) tenían respuesta ACR 70. De 207 pacientes, 81 continuaron con Humira 40 mg en semanas alternas durante 10 años. De estos, 64 pacientes (79,0%) tenían respuesta ACR 20; 56 pacientes (69,1%) tenían respuesta ACR 50; y 43 pacientes (53,1%) tenían respuesta ACR 70.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide IV, la respuesta ACR 20 en pacientes tratados con Humira y cuidados estándar fue mejor de forma estadísticamente significativa que en pacientes tratados con placebo y cuidados estándar (p<0,001).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos de artritis reumatoide I-IV, los pacientes tratados con Humira alcanzaron respuestas ACR 20 y 50 estadísticamente significativas en comparación con placebo tan solo una a dos semanas después de iniciar el tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo</span><span>de artritis reumatoide</span><span>V con pacientes con artritis reumatoide temprana sin tratamiento previo con metotrexato, la terapia combinada con Humira y metotrexato resultó en a una respuesta ACR significativamente mayor y más rápida que en la monoterapia con metotrexato y en la monoterapia con Humira en la Semana 52 y dichas respuestas se mantuvieron en la Semana 104 (ver Tabla 6).</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"8\"><p><strong><span>Tabla 6</span></strong></p><p><strong><span>Respuestas ACR en el Ensayo de artritis reumatoide V</span></strong><strong><span>(Porcentaje de pacientes)</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Respuesta</span></strong></p></td><td><p><strong><span>MTX</span></strong></p><p><strong><span>n = 257</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong></p><p><strong><span>n = 274</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira/MTX</span></strong></p><p><strong><span>n = 268</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Valor p</span></strong><strong><span>a</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Valor p</span></strong><strong><span>b</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Valor p</span></strong><strong><span>c</span></strong></p></td><td/></tr><tr><td><p><span>ACR 20</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td/></tr><tr><td><p><span> </span><span>Semana 52</span></p></td><td><p><span>62,6 %</span></p></td><td><p><span>54,4 %</span></p></td><td><p><span>72,8 %</span></p></td><td><p><span>0,013</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,043</span></p></td><td/></tr><tr><td><p><span> </span><span>Semana 104</span></p></td><td><p><span>56,0 %</span></p></td><td><p><span>49,3 %</span></p></td><td><p><span>69,4 %</span></p></td><td><p><span>0,002</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,140</span></p></td><td/></tr><tr><td><p><span>ACR 50</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td/></tr><tr><td><p><span> </span><span>Semana 52</span></p></td><td><p><span>45,9 %</span></p></td><td><p><span>41,2 %</span></p></td><td><p><span>61,6 %</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,317</span></p></td><td/></tr><tr><td><p><span> </span><span>Semana 104</span></p></td><td><p><span>42,8 %</span></p></td><td><p><span>36,9 %</span></p></td><td><p><span>59,0 %</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,162</span></p></td><td/></tr><tr><td><p><span>ACR 70</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td/></tr><tr><td><p><span> </span><span>Semana 52</span></p></td><td><p><span>27,2 %</span></p></td><td><p><span>25,9 %</span></p></td><td><p><span>45,5 %</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,656</span></p></td><td/></tr><tr><td><p><span> </span><span>Semana 104</span></p></td><td><p><span>28,4 %</span></p></td><td><p><span>28,1 %</span></p></td><td><p><span>46,6 %</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,864</span></p></td><td/></tr><tr><td colspan=\"8\"><p><span>a</span><span>valor p se refiere a la comparación del par de valores correspondientes a la monoterapia con metotrexato y la terapia combinada con Humira/metotrexato usando el test de Mann-Whitney U.</span></p><p><span>b</span><span>valor p se refiere a la comparación del par de valores correspondientes a la monoterapia con Humira y la terapia combinada con Humira/metotrexato usando el test de Mann-Whitney U.</span></p><p><span>c</span><span>valor p se refiere a la comparación del par de valores correspondientes a la monoterapia con Humira y la monoterapia con metotrexato usando el test de Mann-Whitney U.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>En la extensión abierta del ensayo de artritis reumatoide V, se mantuvieron las respuestas ACR tras un seguimiento de hasta un periodo de 10 años. De los 542 pacientes que fueron aleatorizados a recibir Humira 40 mg en semanas alternas, 170 pacientes continuaron con Humira 40 mg en semanas alternas hasta completar 10 años de tratamiento. Entre esos, 154 pacientes (90,6%) obtuvieron respuestas ACR 20; 127 pacientes (74,7%) obtuvieron respuestas ACR 50; y 102 pacientes (60,0%) obtuvieron respuestas ACR 70.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la Semana 52, el 42,9 % de los pacientes en tratamiento con la terapia combinada Humira/metotrexato alcanzó la remisión clínica (DAS28 (PCR) < 2,6) comparado con el 20,6 % de los pacientes en monoterapia con metotrexato y el 23,4 % de los pacientes en monoterapia con Humira.</span></p><p><span>La combinación Humira/metotrexato era clínica y estadísticamente superior a la monoterapia con metotrexato (p<0,001) y a la monoterapia con Humira (p<0,001) a la hora de reducir la gravedad de la enfermedad en pacientes diagnosticados con artritis reumatoide reciente moderada a grave. La respuesta a las dos monoterapias fue similar (p=0,447). De los 342 sujetos inicialmente aleatorizados a recibir Humira en monoterapia o la combinación Humira/metotrexato que se incluyeron en la extensión abierta del estudio, 171 sujetos completaron 10 años de tratamiento con Humira. Entre esos, se reportó que 109 sujetos (63,7%) estaban en remisión a los 10 años.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Respuesta radiográfica</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide III, en el que los pacientes tratados con Humira habían tenido artritis reumatoide durante una media de 11 años, se valoró radiográficamente el daño estructural en las articulaciones y se expresó como el cambio en el Índice Total de Sharp modificado y sus componentes, el índice de erosión y el índice de estrechamiento del espacio articular. Los pacientes tratados con Humira/metotrexato demostraron una progresión radiográfica significativamente menor que los pacientes tratados sólo con metotrexato a los 6 y 12 meses (ver Tabla 7).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la extensión abierta del estudio de artritis reumatoide III, la reducción en la frecuencia de la progresión del daño estructural se mantuvo durante 8 y 10 años en un subgrupo de pacientes. A los 8 años se evaluaron radiográficamente 81 de los 207 pacientes tratados con Humira 40 mg en semanas alternas. De los pacientes analizados, 48 no mostraron progresión del daño estructural, definido como un cambio desde el basal en el índice total de Sharp modificado de 0,5 o menos.</span><span>A los 10 años, 79 de 207 pacientes originalmente tratados con 40 mg de Humira en semanas alternas se evaluaron radiográficamente. De estos, 40 pacientes no mostraron progresión del daño estructural definido por un cambio desde el basal en el índice total de Sharp modificado de 0,5 o menos.</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"5\"><p><strong><span>Tabla 7</span></strong></p><p><strong><span>Cambios radiográficos medios durante 12 meses en el Ensayo de artritis reumatoide III</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span> </span></p></td><td><p><span>Placebo/MTX</span><span>a</span></p></td><td><p><span>Humira/MTX</span></p><p><span>40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas</span></p></td><td><p><span>Placebo/MTX-Humira/MTX (IC</span><span>b</span><span>95 %)</span></p></td><td><p><span>Valor P</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Índice Total de Sharp</span></p></td><td><p><span>2,7</span></p></td><td><p><span>0,1</span></p></td><td><p><span>2,6 (1,4, 3,8)</span></p></td><td><p><span><0,001</span><span>c</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Índice de erosión</span></p></td><td><p><span>1,6</span></p></td><td><p><span>0,0</span></p></td><td><p><span>1,6 (0,9, 2,2)</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Índice JSN</span><span>d</span></p></td><td><p><span>1,0</span></p></td><td><p><span>0,1</span></p></td><td><p><span>0,9 (0,3, 1,4)</span></p></td><td><p><span>0,002</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><strong><span>a</span></strong><span>metotrexato</span></p><p><span>b</span><span>IC 95 % para las diferencias en el cambio de los índices entre metotrexato y Humira.</span></p><p><span>c</span><span>Basado en análisis de rango</span></p><p><span>d</span><span>Estrechamiento del espacio articular</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo</span><span>de artritis reumatoide</span><span>V, el daño estructural en las articulaciones se valoró radiográficamente y se expresó como cambio en el Índice Total de Sharp modificado (ver Tabla 8).</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"7\"><p><strong><span>Tabla 8</span></strong></p><p><strong><span>Principales cambios radiográficos en la Semana 52 en el Ensayo de artritis reumatoide V</span></strong></p><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span></p></td><td><p><span>MTX</span></p><p><span>n = 257</span></p><p><span>(IC 95 %)</span></p></td><td><p><span>Humira</span></p><p><span>n = 274</span></p><p><span>(IC 95 %)</span></p></td><td><p><span>Humira/MTX</span></p><p><span>n = 268</span></p><p><span>(IC 95 %)</span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>Valor p</span><span>a</span></p></td><td><p><span>Valor p</span><span>b</span></p></td><td><p><span>Valor p</span><span>c</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Índice Total de Sharp</span></p></td><td><p><span>5,7 (4,2-7,3)</span></p></td><td><p><span>3,0 (1,7-4,3)</span></p></td><td><p><span>1,3 (0,5-2,1)</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,0020</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Índice de erosión</span></p></td><td><p><span>3,7 (2,7-4,7)</span></p></td><td><p><span>1,7 (1,0-2,4)</span></p></td><td><p><span>0,8 (0,4-1,2)</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,0082</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Índice JSN</span></p></td><td><p><span>2,0 (1,2-2,8)</span></p></td><td><p><span>1,3 (0,5-2,1)</span></p></td><td><p><span>0,5 (0-1,0)</span></p></td><td><p><span><0,001</span></p></td><td><p><span>0,0037</span></p></td><td><p><span>0,151</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"7\"><p><span>a</span><span>valor p se refiere a la comparación del par de valores correspondientes a la monoterapia con metotrexato y la terapia combinada con Humira/metotrexato usando el test de Mann-Whitney U.</span></p><p><span>b</span><span>valor p</span><span>se refiere a</span><span>la comparación del par de valores</span><span>correspondientes a</span><span>la monoterapia con Humira y la terapia combinada con Humira/metotrexato usando el test de Mann-Whitney U.</span></p><p><span>c</span><span>valor p se refiere a la comparación del par de valores correspondientes a la monoterapia con Humira y la monoterapia con metotrexato usando el test de Mann-Whitney U.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>En las siguientes 52 semanas y en las 104 semanas de tratamiento, el porcentaje de pacientes sin progresión (cambio de la línea base del Índice Total de Sharp</span><span>?</span><span> </span><span>0,5) fue significativamente mayor con la terapia combinada Humira/metotrexato (63,8 % y 61,2 % respectivamente) en comparación con la monoterapia con metotrexato (37,4 % y 33,5 % respectivamente, p<0,001) y con la monoterapia con Humira (50,7 %, p<0,002 y 44,5 %, p<0,001 respectivamente).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la extensión abierta del ensayo de artritis reumatoide V, el cambio medio desde la basal en el Índice Total de Sharp modificado a los 10 años fue de 10,8, 9,2 y 3,9 en los pacientes inicialmente aleatorizados a recibir metotrexato en monoterapia, Humira en monoterapia y la combinación Humira/metotrexato respectivamente. La proporción correspondiente de pacientes sin progresión radiográfica fue de 31,3%, 23,7% y 36,7 respectivamente.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Calidad de vida y rendimiento físico</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La calidad de vida relacionada con la salud y el rendimiento físico se evaluaron usando el índice de discapacidad del Cuestionario de Evaluación del Estado de Salud HAQ (Health Assessment Questionnaire) en los cuatro ensayos originales controlados, siendo éste uno de los objetivos fundamentales a la Semana 52 en el ensayo de artritis reumatoide III. En los cuatro ensayos, todas las dosis/pautas de Humira mostraron de forma estadísticamente significativa superioridad en la mejoría en el índice de discapacidad del HAQ desde el nivel basal hasta el mes 6 comparado con placebo, y en el ensayo de artritis reumatoide III se observó lo mismo a la Semana 52. Los resultados del Cuestionario de Salud Abreviado SF 36 (Short Form Health Survey) para todas las dosis/pautas de Humira en los cuatro ensayos respaldan estos hallazgos, con unos resultados del resumen del componente físico PCS (Physical Component Summary) estadísticamente significativos, así como unos resultados estadísticamente significativos en la escala de dolor y de la vitalidad para la dosis de 40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas. Se ha observado una disminución estadísticamente significativa de la fatiga, medida mediante la escala de valoración funcional del tratamiento de enfermedades crónicas</span><span>FACIT (</span><em><span>Functional Assessment of Chronic Illness Therapy</span></em><span>) en los tres ensayos</span><span>en los que se evaluó (ensayos de artritis reumatoide I, III, IV).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide III, la mayoría de los pacientes que consiguieron mejora en la función física y continuaron el tratamiento, mantuvieron la mejora durante las 520 semanas (120 meses) de tratamiento abierto. La mejora en la calidad de vida se midió hasta la Semana 156 (36 meses) manteniéndose a lo largo de este periodo de tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de artritis reumatoide V, la mejoría en el índice de discapacidad del Cuestionario HAQ y del componente físico del SF 36 mostró una mejora superior (p<0,001) para la combinación Humira/metotrexato frente a la monoterapia con metotrexato y la monoterapia con Humira en la Semana 52, que se mantuvo en la Semana 104. Entre los 250 sujetos que completaron la extensión abierta del estudio, las mejorías en la función física se mantuvieron durante los 10 años de tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Dolor en el lugar de inyección</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Para los ensayos cruzados agrupados de artritis reumatoide VI y VII, se observó una diferencia estadísticamente significativa entre Humira 40 mg/0,8 ml y Humira 40 mg/0,4 ml para el dolor en el lugar de inyección inmediatamente tras la dosificación (media EVA de 3,7 cm versus 1,2 cm, escala d</span><span>e 0 a 10 cm, P < 0,001). Esto representaba una mediana en la reducción del dolor en el lugar de inyección del 84%. </span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Psoriasis</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se valoró la seguridad y eficacia de Humira en pacientes adultos con psoriasis en placas (superficie corporal afectada (BSA) ≥ 10 % e índice de gravedad y área de psoriasis (PASI – Psoriasis Area and Severity Index)</span><span>?</span><span>12 o</span><span>?</span><span>10) que eran candidatos para tratamiento sistémico o fototerapia en ensayos doble ciego aleatorizados. El 73 % de los pacientes reclutados en los ensayos de</span><span>psoriasis I y II habían recibido previamente tratamiento sistémico o fototerapia. Se estudió también la seguridad y eficacia de Humira en pacientes adultos con psoriasis crónica en placas de moderada a grave con psoriasis de mano y/o pie concomitante que eran candidatos para tratamiento sistémico en un ensayo aleatorizado doble-ciego (Ensayo de Psoriasis III).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo clínico Psoriasis I (REVEAL) se evaluaron 1.212 pacientes dentro de tres periodos de tratamiento. En el periodo A los pacientes recibie</span><span>ron placebo o una dosis inicial de 80 mg de Humira seguido de 40 mg en semanas alternas, comenzando en la Semana 1 después de la dosis inicial. Después de 16 semanas de tratamiento, los pacientes que alcanzaron como mínimo una respuesta</span><a name=\"_Hlk30433664\"><span>≥</span></a><span>PASI 75 (mejora de la puntuación PASI de al menos el 75 % respecto al valor inicial), entraron en el periodo abierto B y recibieron 40 mg de Humira en semanas alternas. Los pacientes que mantuvieron una respuesta PASI 75 en la Semana 33 y que habían sido aleatorizados inici</span><span>almente a tratamiento activo en el periodo A, fueron re-aleatorizados en el periodo C para recibir 40 mg de Humira en semanas alternas o placebo durante otras 19 semanas. Considerando todos los grupos de tratamiento, la puntuación PASI media inicial fue de 18,9 y la valoración global del médico al inicio (PGA – Physician´s Global Assesment) abarcó desde “moderado” (53 % de los pacientes incluidos) a “grave” (41 %) o “muy grave” (6 %).</span></p><p><span> </span></p><p><span>El ensayo clínico Psoriasis II (CHAMPION) comparó la eficacia y seguridad de Humira frente a metotrexato y placebo en 271 pacientes. Los pacientes recibieron placebo, una dosis inicial de metotrexato de 7,5 mg que se fue incrementando hasta la Semana 12, con un máximo de 25 mg, o una dosis inicial de 80 mg de Humira seguida de 40 mg en semanas alternas (comenzando una semana después de la dosis inicial) durante 16 semanas. No se dispone de datos comparativos de Humira y metotrexato pasadas las 16 semanas de tratamiento. A los pacientes en tratamiento con metotrexato que consiguieron una respuesta superior o igual al PASI 50 a la Semana 8 y/o</span><span>12 no se les realizaron incrementos adicionales de dosis. A lo largo de todos los grupos de tratamiento, la puntuación media PASI inicial era 19,7 y la puntuación PGA inicial comprendía desde “media” (<1 %) a “moderada” (48 %), a “grave” (46 %) o a “muy grave” (6 %).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes que participaron en todos los estudios de psoriasis Fase 2 y Fase 3 fueron candidatos para ser incluidos en un estudio de extensión abierto, en el que recibieron Humira durante al menos 108 semanas adicionales.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos de psoriasis I y II, la variable principal de eficacia fue la proporción de pacientes que consiguieron respuesta PASI 75 respecto al valor inicial en la Semana 16 (ver Tablas 9 y 10).</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Tabla 9</span></strong></p><p><strong><span>Ensayo Ps I (REVEAL) Resultados de eficacia a las 16 semanas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span>Placebo</span></strong></p><p><strong><span>N = 398</span></strong></p><p><strong><span>n (%)</span></strong></p></td><td><p><strong><span>40 mg de Humira en semanas alternas</span></strong></p><p><strong><span>N = 814</span></strong></p><p><strong><span>n (%)</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>?</span></strong><strong><span>PASI 75</span></strong><strong><span>a</span></strong></p></td><td><p><span>26 (6,5)</span></p></td><td><p><span>578 (70,9)</span><span>b</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASI 100</span></strong></p></td><td><p><span>3 (0,8)</span></p></td><td><p><span>163 (20,0)</span><span>b</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>PGA: Aclaramiento total/mínimo</span></strong></p></td><td><p><span>17 (4,3)</span></p></td><td><p><span>506 (62,2)</span><span>b</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"3\"><p><span>a</span><span>Porcentaje de pacientes que consiguieron respuesta PASI 75 calculada como ratio ajustado por centro</span></p><p><span>b</span><span>p<0,001, Humira vs. placebo</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"4\"><p><strong><span>Tabla 10</span></strong></p><p><strong><span>Ensayo Ps II (CHAMPION) Resultados de eficacia a las 16 semanas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span>Placebo</span></strong></p><p><strong><span>N = 53</span></strong></p><p><strong><span>n (%)</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Metotrexato</span></strong></p><p><strong><span>N = 110</span></strong></p><p><strong><span>n (%)</span></strong></p></td><td><p><strong><span>40 mg de Humira en semanas alternas</span></strong></p><p><strong><span>N = 108</span></strong></p><p><strong><span>n (%)</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>?</span></strong><strong><span>PASI 75</span></strong></p></td><td><p><span>10 (18,9)</span></p></td><td><p><span>39 (35,5)</span></p></td><td><p><span>86 (79,6)</span><span>a, b</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASI 100</span></strong></p></td><td><p><span>1 (1,9)</span></p></td><td><p><span>8 (7,3)</span></p></td><td><p><span>18 (16,7)</span><span>c, d</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>PGA: Aclaramiento total/mínimo</span></strong></p></td><td><p><span>6 (11,3)</span></p></td><td><p><span>33 (30,0)</span></p></td><td><p><span>79 (73,1)</span><span>a, b</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"4\"><p><span>a</span><span>p<0,001 Humira vs. placebo</span></p><p><span>b</span><span>p<0,001 Humira vs. metotrexato</span></p><p><span>c</span><span>p<0,01 Humira vs. placebo</span></p><p><span>d</span><span>p<0,05 Humira vs. metotrexato</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de psoriasis I, el 28 % de pacientes respondedores PASI 75 re-aleatorizados a placebo en la Semana 33 experimentaron una “pérdida de respuesta adecuada” (puntuación PASI entre las Semanas 33 y 52 resultante en <PASI 50 respecto al valor inicial, con un incremento mínimo de 6 puntos relativa a la Semana 33), comparado con el 5 % que continuaron con Humira (p<0,001). De los pacientes que dejaron de responder adecuadamente después de la re-aleatorización a placebo e incluidos en la extensión abierta del ensayo, el 38 % (25/66) y el 55 % (36/66) recuperaron la respuesta PASI 75 después de 12 y 24 semanas de tratamiento, respectivamente.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Un total de 233 respondedores PASI 75 en las Semanas 16 y 33 recibieron tratamiento continuo con Humira durante 52 semanas en el Estudio de Psoriasis I, y continuaron con Humira en el estudio de extensión abierto. Las tasas de respuesta PASI 75 y PGA “sin lesiones” o “mínimas lesiones” en estos pacientes fue de 74,7% y 59,0%, respectivamente, después de 108 semanas adicionales de tratamiento abierto (un total de 160 semanas). En un análisis en el cual todos los pacientes que salieron del estudio por efectos adversos o falta de eficacia, o quienes aumentaron la dosis, fueron considerados no respondedores, los índices de respuesta PASI 75 y PGA “sin lesiones” o “mínimas lesiones” después de 108 semanas adicionales de tratamiento abierto (total de 160 semanas) fue de 69,6% y 55,7%, respectivamente.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Un total de 347 respondedores estables participaron en una evaluación de retirada y re-tratamiento en un estudio de extensión abierto. Durante el periodo de retirada, los síntomas de psoriasis reaparecieron con un tiempo medio de recaída (descenso a PGA “moderado” o peor) de aproximadamente 5 meses. Ninguno de estos pacientes experimentó un rebote durante el periodo de retirada. Un total del 76,5% (218/285) de los pacientes que entraron en el periodo de retratamiento tuvieron una respuesta PGA de “sin lesiones” o “mínimas lesiones” después de 16 semanas de retratamiento, independientemente de si recayeron o no durante la retirada (69,1% [123/178] y 88,8% [95/107] para los pacientes que recayeron y no recayeron durante la retirada respectivamente). El perfil de seguridad observado durante el retratamiento fue similar al de antes de la retirada.</span></p><p><span> </span></p><p><span>El DLQI (Dermatology Life Quality Index – índice de calidad de vida en dermatología) demostró mejoras significativas en la Semana 16 respecto al nivel inicial comparado con placebo (Ensayos I y II) y metotrexato (Ensayo II). En el Ensayo I las mejoras en la puntuación del resumen de los componentes físico y mental del SF-36 también fueron significativas comparadas con placebo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En una extensión abierta del ensayo, en aquellos pacientes que habían incrementado la dosis de 40 mg en semanas alternas a 40 mg semanales debido a una respuesta PASI inferior al 50%, 92 de 349 pacientes (26,4 %) y 132 de 349 pacientes (37,8 %) consiguieron respuesta PASI 75 en las Semanas 12 y 24, respectivamente.</span></p><p><span> </span></p><p><span>El ensayo de psoriasis III (REACH) comparó la eficacia y seguridad de Humira</span><em><span>versus</span></em><span>placebo en 72 pacientes con psoriasis crónica en placas de moderada a grave y psoriasis de mano y/o pie. Los pacientes recibieron una dosis inicial de 80 mg de Humira seguida de 40 mg en semanas alternas (comenzando una semana después de la dosis inicial) o placebo durante 16 semanas. En la Semana 16, una proporción estadísticamente significativa mayor de pacientes que recibieron Humira, obtubieron una PGA de “sin lesiones” a “casi sin lesiones ” para manos y/o pies comparada con los pacientes que recibieron placebo (30,6%</span><em><span>versus</span></em><span>4,3%, respectivamente [P = 0,014]).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el Ensayo Psoriasis IV se comparó la eficacia y seguridad de Humira frente a placebo en 217 pacientes adultos con psoriasis ungueal de moderada a grave. Los pacientes recibieron una dosis inicial de 80 mg de Humira seguido de 40 mg en semanas alternas (comenzando una semana después de la dosis inicial) o placebo durante 26 semanas seguido de un periodo de tratamiento abierto de Humira durante 26 semanas más. La valoración de la afectación ungueal de la psoriasis incluyó el Índice de Gravedad de la Psoriasis Ungueal modificado (mNAPSI), la Evaluación Global del Médico de la Psoriasis Ungueal (PGA-F) y el Índice de Gravedad de la Psoriasis Ungueal (NAPSI) (ver Tabla 11). Humira demostró un benef</span><span>icio para el paciente en el tratamiento de la psoriasis ungueal con diferentes grados de afectación cutánea (BSA ≥ 10% (60 % de los pacientes) y BSA < 10% y ≥ 5% (40 % de los pacientes)).</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla 11</span></strong></p><p><strong><span>Ensayo Ps IV Resultados de eficacia a las Semanas 16, 26</span></strong><strong><span>y 52</span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td rowspan=\"2\"><p><span>Variable</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Semana 16</span></p><p><span>Placebo-Control</span></p></td><td colspan=\"2\"><p><span>Semana 26</span></p><p><span>Placebo-Control</span></p></td><td><p><span>Semana 52</span></p><p><span>Abierto</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Placebo</span><br/><span>N=108</span></p></td><td><p><span>Humira</span></p><p><span>40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas</span><br/><span>N=109</span></p></td><td><p><span>Placebo</span><br/><span>N=108</span></p></td><td><p><span>Humira</span></p><p><span>40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas</span><br/><span>N=109</span></p></td><td><p><span>Humira</span></p><p><span>40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas</span><br/><span>N=80</span></p></td></tr><tr><td><p><span>≥ mNAPSI 75 (%)</span></p></td><td><p><span>2,9</span></p></td><td><p><span>26</span><span>,0</span><span>a</span></p></td><td><p><span>3,4</span></p></td><td><p><span>46,6</span><span>a</span></p></td><td><p><span>65,0</span></p></td></tr><tr><td><p><span>PGA-F sin lesiones/mínimas lesiones y ≥ 2 grados de mejoría (%)</span></p></td><td><p><span>2,9</span></p></td><td><p><span>29,7</span><span>a</span></p></td><td><p><span>6,9</span></p></td><td><p><span>48,9</span><span>a</span></p></td><td><p><span>61,3</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Cambio porcentual en la puntuación NAPSI (%)</span></p></td><td><p><span>-7,8</span></p></td><td><p><span>-44,2</span><span>a</span></p></td><td><p><span>-11,5</span></p></td><td><p><span>-56,2</span><span>a</span></p></td><td><p><span>-72,2</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"6\"><p><span>a</span><span>p<0,001, Humira</span><em><span>vs.</span></em><span>placebo</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes tratados con Humira m</span><span>ostraron mejoría estadísticamente significativa en la Semana 26 en comparacion con placebo en el DLQI.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Hidradenitis supurativa</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se evaluó la seguridad y la eficacia de Humira en estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo y en un estudio de extensión abierto en pacientes adultos con hidradenitis supurativa (HS) de moderada a grave que eran intolerantes, tenían contraindicación o respuesta inadecuada al tratamiento con antibióticos sistémicos durante al menos tres meses. Los pacientes en HS-I y HS-II estaban en un estadío de la enfermedad Hurley II o Hurley III con al menos tres abscesos o nódulos inflamatorios.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el estudio HS-I (PIONEER I) se evaluó a 307 pacientes en dos periodos de tratamiento. En el Periodo A, los pacientes recibieron placebo o Humira a una dosis inicial de 160 mg, en la semana 0, 80 mg en la Semana 2, y 40 mg semanales comenzando en la Semana 4 hasta la Semana 11. No se permitió el uso concomitante de antibiótico durante el estudio. Después de 12 semanas de tratamiento, los pacientes que habían recibido Humira en el Periodo A fueron re-aleatorizados en el Periodo B a 1 de 3 grupos de tratamiento (Humira 40 mg semanal, Humira 40 mg en semanas alternas o placebo de la Semana 12 a la Semana 35). Los pacientes aleatorizados a placebo en el Periodo A fueron asignados para recibir Humira 40 mg semanal en el Periodo B.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el estudio HS-II (PIONEER II) se evaluó a 326 pacientes en dos periodos de tratamiento. En el Periodo A, los pacientes recibieron placebo o Humira a una dosis inicial de 160 mg, en la Semana 0, 80 mg en la Semana 2, y 40 mg semanales comenzando en la Semana 4 hasta la Semana 11. Un 19,3% de los pacientes tenían tratamiento inicial continuado con antibióticos orales durante el estudio. Después de 12 semanas de tratamiento, los pacientes que habían recibido Humira en el Periodo A fueron re-aleatorizados en el Periodo B a 1 de 3 grupos de tratamiento (Humira 40 mg semanal, Humira 40 mg en semanas alternas o placebo de la Semana 12 a la Semana 35). Los pacientes aleatorizados al grupo placebo en el Periodo A fueron asignados para recibir placebo en el Periodo B.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes que participaron en los estudios HS-I y HS-II fueron reclutados en un estudio de extensión abierto en el que se administraba Humira 40 mg semanal. La exposición media en toda la población tratada con adalimumab fue de 762 días. Durante los tres estudios los pacientes utilizaron líquido antiséptico tópico a diario.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Respuesta Clínica</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se evaluó la reducción de las lesiones inflamatorias y la prevención del empeoramiento de abscesos y fistulas drenantes utilizando la Respuesta Clínica de Hidradenitis Supurativa (HiSCR, reducción del recuento total de abscesos y nódulos inlamatorios de al menos un 50%, sin incremento en el recuento de abscesos ni incremento en el recuento de fístulas drenantes con respecto al inicio). La reducción del dolor cutáneo asociado a la HS se evaluó utilizando una Escala de Evaluación Numérica en los pacientes que entraron al estudio con una puntuación basal al inicio de 3 o más en una escala de 11 puntos.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Una proporción significativamente mayor de pacientes tratados con Humira</span><em><span>versus</span></em><span>placebo alcanzó el HiSCR en la Semana 12. Una proporción significativamente mayor de pacientes en el Estudio HS-II experimentó una disminución clínicamente relevante en el dolor cutáneo asociado a HS (ver Tabla 12), en la Semana 12. El riesgo de brote de la enfermedad se redujo significativamente en los pacientes tratados con Humira durante las 12 semanas iniciales de tratamiento.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla 12: Resultados de eficacia a la Semana 12, Estudios HS-I y II</span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td rowspan=\"2\"><p><strong><span> </span></strong></p></td><td colspan=\"2\"><p><strong><span>Estudio HS I</span></strong></p></td><td colspan=\"2\"><p><strong><span>Estudio HS II</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Placebo</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira 40 mg semanal</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Placebo</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira 40 mg semanal</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta Clínica de la Hidradenitis Supurativa (HiSCR)</span><span>a</span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>N = 154</span><br/><span>40 (26,0%)</span></p></td><td><p><span>N = 153</span><br/><span>64 (41,8%)</span><span>*</span></p></td><td><p><span>N=163</span></p><p><span>45 (27,6%)</span></p></td><td><p><span>N=163</span></p><p><span>96 (58,9%)</span><span>***</span></p></td></tr><tr><td><p><span>≥30% Reducción en el Dolor Cutáneo</span><span>b</span></p></td><td><p><span>N = 109</span><br/><span>27 (24,8%)</span></p></td><td><p><span>N = 122</span><br/><span>34 (27,9%)</span></p></td><td><p><span>N=111</span></p><p><span>23 (20,7%)</span></p></td><td><p><span>N=105</span></p><p><span>48 (45,7%)</span><span>***</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"5\"><p><span>*</span><em><span>P</span></em><span>< 0,05, ***</span><em><span>P</span></em><span>< 0,001, Humira versus placebo</span></p><ol><li><span>De todos los pacientes aleatorizados.</span></li><li><span>De todos los pacientes con una evaluación inicial de dolor cutáneo asociado a HS ≥ 3, según una Escala de Evaluación Numérica de 0 – 10; 0 = sin dolor cutáneo, 10 = tanto dolor cutáneo como puedas imaginar.</span></li></ol></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>El tratamiento con Humira 40 mg semanal redujo significativamente el riesgo de empeoramiento de absceso</span><span>s y fistulas drenantes. En las 12 primeras semanas de tratamiento en los Estudios HS-I y HS-II, de manera aproximada, dos veces la proporción de pacientes en el grupo de placebo comparado con aquellos en el grupo de Humira experimentaron un empeoramiento de abscesos (23,0% vs. 11,4%, respectivamente) y fístulas drenantes (30,0% vs 13,9%, respectivamente).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la Semana 12 se demostraron mejorías superiores desde el inicio comparado con placebo en la calidad de vida relacionada con la salud especifica para piel, medida por el Índice de Calidad de Vida en Dermatología (DLQI, Estudios HS-I y HS-II); la satisfacción global del paciente con el tratamiento farmacológico medida por el Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento – medicación (TSQM, Estudios HS-I y HS-II), y la salud física medida por la puntuación del componente físico de la SF-36 (Estudio HS-I).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la Semana 12, en los pacientes con al menos una respuesta parcial a Humira 40 mg semanal, la tasa HiSCR en la Semana 36 fue superior entre aquellos pacientes que continuaron en tratamiento semanal con Humira que en aquellos pacientes en los que se redujo la frecuencia de la dosis a semanas alternas o en los que se retiró el tratamiento (ver Tabla 13).</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>13: Proporción de pacientes</span></strong><strong><span>a</span></strong><strong><span>que alcanzaron respuesta HiSCR</span></strong><strong><span>b</span></strong><strong><span>en las Semanas 24 y 36 después de la reasignación de tratamiento desde Humira semanal en la Semana 12</span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><thead><tr><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span>Placebo</span></strong><br/><strong><span>(retirada de tratamiento)</span></strong><br/><strong><span>N = 73</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira 40 mg</span></strong><br/><strong><span>semanas alternas</span></strong><br/><strong><span>N = 70</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira 40 mg</span></strong><br/><strong><span>semanales</span></strong><br/><strong><span>N = 70</span></strong></p></td></tr></thead><tbody><tr><td><p><span>Semana 24</span></p></td><td><p><span>24 (32,9%)</span></p></td><td><p><span>36 (51,4%)</span></p></td><td><p><span>40 (57,1%)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Semana 36</span></p></td><td><p><span>22 (30,1%)</span></p></td><td><p><span>28 (40,0%)</span></p></td><td><p><span>39 (55,7%)</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"4\"><ol><li><span>Pacientes con al menos una respuesta parcial a Humira 40 mg semanal después de 12 semanas de tratamiento.</span></li><li><span>Pacientes que cumplieron el criterio especificado en protocolo para pérdida de respuesta o no mejoría y que requirieron abandonar los estudios y ser contabilizados como no-respondedores.</span></li></ol></td></tr></tbody> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span><span> </span></p><p><span>En aquellos pacientes que tuvieron al menos una respuesta parcial en la Semana 12, y que recibieron tratamiento semanal continuo con Humira, el índice HiSCR en la Semana 48 fue del 68,3% y del 65,1 % en la Semana 96. No se identificaron nuevos hallazgos de seguridad durante el tratamiento a largo plazo con Humira 40 mg semanal durante 96 semanas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En aquellos pacientes en los que el tratamiento con Humira fue retirado en la Semana 12 en los Estudios HS-I y HS-II, el índice HiSCR alcanzó niveles similares a los observados antes de la retirada 12 semanas después de la reintroducción de Humira 40 mg semanal (56,0%).</span></p><p><em><span> </span></em></p><p><em><span>Enfermedad de Crohn</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se valoró la seguri</span><span>dad y la eficacia de Humira en más de 1.500 pacientes con enfermedad de Crohn moderada a grave (Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn (CDAI) ≥220 y ≤450) en ensayos aleatorizados doble-ciego controlados con placebo. Se permitieron tratamientos con</span><span>dosis estables de aminosalicilatos, corticoesteroides y/o agentes inmunomoduladores, y el 80 % de los pacientes continuaron recibiendo como mínimo uno de estos medicamentos.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se evaluó la inducción de la remisión clínica (definida como CDAI < 150) en dos ensayos, ensayo de enfermedad de Crohn I (CLASSIC I) y ensayo de enfermedad de Crohn II (GAIN). En el ensayo de enfermedad de Crohn I, 299 pacientes que no habían recibido tratamiento previo con antagonistas del TNF, fueron aleatorizados a uno de los siguientes 4 grupos de tratamiento: placebo en las Semanas 0 y 2, 160</span><span> </span><span>mg de Humira en la Semana 0 y 80</span><span> </span><span>mg en la Semana 2, 80</span><span> </span><span>mg en la Semana 0 y 40</span><span> </span><span>mg en la Semana 2, o bien 40</span><span> </span><span>mg en la Semana 0 y 20</span><span> </span><span>mg en la Semana 2. En el ensayo de enfermedad de Crohn II, 325 pacientes que habían dejado de responder o eran intolerantes a infliximab fueron aleatorizados para recibir 160</span><span> </span><span>mg de Humira en la Semana 0 y 80</span><span> </span><span>mg en la Semana 2 o bien placebo en las Semanas 0 y 2. Los pacientes no-respondedores primarios fueron excluidos de los ensayos y por tanto no fueron evaluados.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de enfermedad de Crohn III (CHARM) se evaluó el mantenimiento de la remisión clínica. En el ensayo de enfermedad de Crohn III, 854 pacientes recibieron en el periodo abierto 80</span><span> </span><span>mg en la Semana 0 y 40</span><span> </span><span>mg en la Semana 2. En la Semana 4 los pacientes fueron aleatorizados a 40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas, 40</span><span> </span><span>mg semanales o placebo, con una duración total del ensayo de 56 semanas. Los pacientes</span><span>que respondieron clínicamente (disminución en CDAI ≥ 70) en la Semana 4 fueron estratificados y analizados por separado de aquellos que no habían respondido en la Semana 4. La reducción de la dosis de corticoesteroides se permitió después de la Semana 8.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Las tasas de inducción de la remisión y respuesta de los ensayos de enfermedad de Crohn I y II se presentan en la Tabla 14.</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"6\"><p><strong><span>Tabla 14</span></strong></p><p><strong><span>Inducción de Remisión clínica y la Respuesta (Porcentaje de pacientes)</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Ensayo</span></strong><strong><span>de enfermedad de Crohn I: Pacientes sin tratamiento previo con Infliximab</span></strong></p></td><td colspan=\"2\"><p><strong><span>Ensayo de enfermedad de Crohn II: Pacientes con tratamiento previo con Infliximab.</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span>Placebo</span></strong></p><p><strong><span>N = 74</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong></p><p><strong><span>80/40</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg</span></strong></p><p><strong><span>N = 75</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong></p><p><strong><span>160/80</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg N = 76</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Placebo</span></strong></p><p><strong><span>N = 166</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong></p><p><strong><span>160/80</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg</span></strong></p><p><strong><span>N = 159</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Semana 4</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión clínica</span></p></td><td><p><span>12 %</span></p></td><td><p><span>24 %</span></p></td><td><p><span>36 %</span><span>*</span></p></td><td><p><span>7 %</span></p></td><td><p><span>21 %</span><span>*</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta clínica (CR-100)</span></p></td><td><p><span>24 %</span></p></td><td><p><span>37 %</span></p></td><td><p><span>49 %</span><span>**</span></p></td><td><p><span>25 %</span></p></td><td><p><span>38 %</span><span>**</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"6\"><p><span>Todos los p-valores se refieren a la comparación del par de valores proporcionales para Humira</span><em><span>versus</span></em><span>placebo</span></p><p><span>*</span><span> </span><span>p</span><span> </span><span><</span><span> </span><span>0,001</span></p><p><span>**</span><span> </span><span>p</span><span> </span><span><</span><span> </span><span>0,01</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>Se observaron incidencias similares de remisión para los regímenes de inducción 160/80</span><span> </span><span>mg y 80/40</span><span> </span><span>mg en la Semana 8, siendo los efectos adversos más frecuentes en el grupo 160/80</span><span> </span><span>mg.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el ensayo de enfermedad de Crohn III, en la Semana 4, el 58 % (499/854) de los pacientes presentaban respuesta clínica, y fueron evaluados en el análisis primario. En aquellos pacientes que presentaban respuesta clínica en la Semana 4, el 48 % habían recibido previamente tratamiento con otro anti-TNF. Las tasas de mantenimiento de la remisión y la respuesta se presentan en la Tabla 15. Los resultados de remisión clínica permanecieron relativamente constantes, independientemente de si había un tratamiento previo con antagonistas del TNF o no.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Las hospitalizaciones y cirugías relacionadas con la enfermedad se redujeron de forma estadísticamente significativa con adalimumab comparado con placebo en la Semana 56.</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"4\"><p><strong><span>Tabla 15</span></strong></p><p><strong><span>Mantenimiento de la Remisión Clínica y la Respuesta (Porcentaje de pacientes)</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span>Placebo</span></strong></p></td><td><p><strong><span>40</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg Humira</span></strong><br/><strong><span>en semanas alternas</span></strong></p></td><td><p><strong><span>40</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg Humira</span></strong><br/><strong><span>semanales</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Semana 26</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N = 170</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N = 172</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N = 157</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión clínica</span></p></td><td><p><span>17 %</span></p></td><td><p><span>40 %*</span></p></td><td><p><span>47 %*</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta clínica (CR-100)</span></p></td><td><p><span>27 %</span></p></td><td><p><span>52 %*</span></p></td><td><p><span>52 %*</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Pacientes con remisión libre de esteroides durante >=90 días</span><span>a</span></p></td><td><p><span>3 % (2/66)</span></p></td><td><p><span>19 % (11/58)**</span></p></td><td><p><span>15 % (11/74)**</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Semana 56</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N = 170</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N = 172</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N = 157</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión Clínica</span></p></td><td><p><span>12 %</span></p></td><td><p><span>36 %*</span></p></td><td><p><span>41 %*</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta Clínica (CR-100)</span></p></td><td><p><span>17 %</span></p></td><td><p><span>41 %*</span></p></td><td><p><span>48 %*</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Pacientes con remisión libre de esteroides</span><br/><span>durante >=90 días</span><span>a</span></p></td><td><p><span>5 % (3/66)</span></p></td><td><p><span>29 % (17/58)*</span></p></td><td><p><span>20 % (15/74)**</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"4\"><p><span>*</span><span> </span><span>p</span><span> </span><span><</span><span> </span><span>0,001 comparación del par de valores proporcionales para Humira</span><em><span>versus</span></em><span>placebo</span></p><p><span>**</span><span> </span><span>p</span><span> </span><span><</span><span> </span><span>0,02 comparación del par de valores proporcionales para Humira</span><em><span>versus</span></em><span>placebo</span></p><p><span>a</span><span> </span><span>De aquellos que recibían corticoesteroides al inicio del ensayo</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>Entre los pacientes que no respondieron en la Semana 4, el 43 % de los pacientes en tratamiento de mantenimiento con Humira respondió hasta la Semana 12, comparado con el 30 % de los pacientes con placebo. Estos resultados sugieren que algunos pacientes que no habían respondido en la Semana 4 se benefician del tratamiento continuado de mantenimiento hasta la Semana 12. El tratamiento continuado pasada la Semana 12 no dio lugar a una tasa de respuesta significativamente superior (ver sección 4.2).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se realizó un seguimiento durante 3 años en tratamiento abierto con adalimumab en 117/276 pacientes del ensayo I de enfermedad de Crohn y 272/777 pacientes de los ensayos II u III de enfermedad de Crohn. De estos, 88 y 189 pacientes respectivamente continuaron en remisión clínica. Se mantuvo la respuesta clínica (CR-100) en 102 y 233 pacientes respectivamente.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Calidad de vida</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>En los ensayos de enfermedad de Crohn I y II, se consiguió una mejora estadísticamente significativa de la puntuación total en el</span><em><span>Cuestionario de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal</span></em><span>(IBDQ) específico de la patología, realizado en la Semana 4 en pacientes aleatorizados al tratamiento con Humira 80/40</span><span> </span><span>mg y 160/80</span><span> </span><span>mg comparado con placebo. Estos resultados se pudieron reproducir en las Semanas 26 y 56 en los grupos de tratamiento con adalimumab comparado con placebo durante el ensayo de enfermedad de Crohn III.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Colitis ulcerosa</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La seguridad y eficacia de múltiples dosis de Humira se evaluó en pacientes adultos con colitis ulcerosa activa de moderada a grave (puntuación Mayo 6 a 12 con subpuntuación endoscópica de 2 a 3) en ensayos aleatorizados controlados con placebo y doble ciego.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el estudio UC-I, se aleatorizó a 390 pacientes sin tratamiento previo con el antagonista de TNF que recibieron bien placebo en las Semanas 0 y 2; bien 160 mg de Humira en la Semana 0 seguidos de 80 mg en la Semana 2; o bien 80 mg de Humira en la Semana 0 seguidos de 40 mg en la Semana 2. Después de la Semana 2, los pacientes en ambos brazos de adalimumab recibieron 40 mg cada dos semanas. Se evaluó la remisión clínica (definida como puntuación Ma</span><span>yo</span><span>≤</span><span> </span><span>2 con ninguna subpuntuación ></span><span> </span><span>1)</span><span>en la Semana 8.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el estudio UC-II, se administró a 248 pacientes 160 mg de Humira en la Semana 0, 80 mg en la Semana 2 y después 40 mg cada dos semanas; y se administró placebo a 246. Se evaluaron</span><span> </span><span>los resultados cl</span><span>ínicos de la inducción de la remisión en la Semana 8 y el mantenimiento de la remisión en la Semana 52.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes inducidos con 160/80 mg de Humira alcanzaron remisión clínica en la Semana 8 en mayores porcentajes de forma estadísticamente significativa frente a placebo en el estudio UC-I (18% vs. 9% respectivamente, p=0,031) y en el estudio UC-II (17% vs. 9% respectivamente, p=0,019). En el estudio UC-II, entre aquellos tratados con Humira que estaban en remisión en la Semana 8, 21/41 (51%) estaban en remisión en la Semana 52.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los resultados del estudio poblacional UC-II se muestran en la Tabla 16.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla 16</span></strong></p><p><strong><span>Respuesta, Remisión y Curación</span></strong><strong><span>de la Mucosa en el ensayo UC-II</span></strong><strong><span>(Porcentaje de Pacientes)</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><span> </span></p></td><td><p><strong><span>Placebo</span></strong><br/><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span>Humira 40 mg</span></strong></p><p><strong><span>en semanas alternas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Semana 52</span></p></td><td><p><strong><span>N=246</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N=248</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>Respuesta Clínica</span></p></td><td><p><span>18%</span></p></td><td><p><span> </span><span> </span><span>30%*</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>Remisión Clínica</span></p></td><td><p><span>9%</span></p></td><td><p><span> </span><span> </span><span>17%*</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>Curación de la Mucosa</span></p></td><td><p><span>15%</span></p></td><td><p><span> </span><span> </span><span>25%*</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>Remisión libre de esteroides ≥ 90 días</span></p></td><td><p><span>6%</span></p><p><span>(N=140)</span></p></td><td><p><span> </span><span> </span><span> </span><span> </span><span>13% *</span></p><p><span>(N=150)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Semanas</span><span> </span><span>8 y 52</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta</span><span> </span><span>Mantenida</span></p></td><td><p><span>12%</span></p></td><td><p><span> </span><span> </span><span>24%**</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión Mantenida</span></p></td><td><p><span>4%</span></p></td><td><p><span> </span><span> </span><span>8%*</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Curación Mantenida de la Mucosa</span></p></td><td><p><span>11%</span></p></td><td><p><span> </span><span>19%*</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"3\"><p><span>La Remisión Clínica es una puntuación Mayo</span><span> </span><span>≤ 2 con ninguna subpuntuación > 1;</span></p><p><span>La Respuesta Clínica se reduce en una puntuación Mayo respecto al inicio ≥3 puntos y ≥30%, más una reducción de la subpuntación del sangrado rectal [RBS] ≥1 o una RBS absoluta de 0 ó 1.</span></p><p><span>*p<0,05</span><span>se refiere a la comparación del p</span><span>ar de valores proporcionales para Humira</span><em><span>versus</span></em><span>placebo</span></p><p><span>**p<0,001</span><span>se refiere a la comparación del par de valores proporcionales para Humira</span><em><span>versus</span></em><span>placebo</span></p><p><span>a</span><span> </span><span>En aquellos que recibían corticoesteroides en estado basal.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>De aquellos pacientes que respondieron en la Semana 8, el 47% estaban en respuesta, el 29% estaban en</span><span>remisión, el 41% presentaban curación de la mucosa y el 20% estuvieron en remisión libre de esteroides por ≥ 90 días en la Semana 52.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Aproximadamente en el 40% de los pacientes del estudio UC-II habían fracasado tratamientos previos anti-TNF con inflixima</span><span>b. La eficacia de adalimumab se redujo en estos pacientes en comparación con los pacientes naïve (sin tratamiento previo) para anti-TNF. Entre los pacientes en los que habían fracasado tratamientos previos anti-TNF en la Semana 52 estaban en remisión un 3% con placebo y un 10% con adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes de los estudios UCI y UC-II tenían la opción de formar parte en una extensión del estudio abierto a largo plazo (UC-III). Después de 3 años de tratamiento con adalimumab, el 75% (301/402) continuaban estando en remisión clínica por puntuación Mayo parcial.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Tasas de hospitalización</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Durante las 52 semanas de los estudios UC-I y UC-II, se observaron tasas menores de hospitalizaciones por cualquier causa y de hospitalizaciones relacionadas con la UC en pacientes del brazo de tratamiento con adalimumab comparado con los pacientes del brazo placebo. El número de hospitalizaciones por cualquier causa en el grupo de tratamiento con adalimumab fue de 0,18 por paciente-año</span><em><span>versus</span></em><span>0,26 por paciente-año en el grupo placebo y las cifras correspondientes para las hospitalizaciones relacionadas con la UC fue de 0,12 por paciente año</span><em><span>versus</span></em><span>0,22 por paciente-año.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Calidad de vida</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>En el estudio UC-II, el tratamiento con adalimumab consiguió una mejoría en la puntuación del</span><em><span>Cuestionario de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal</span></em><span>(IBDQ).</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Uveítis</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se evaluó la seguridad y la eficacia de Humira en pacientes adultos con uveítis no infecciosa intermedia y posterior, y panuveítis, excluyendo pacientes con uveítis anterior aislada, en dos estudios aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo (UV I y II). Los pacientes recibieron placebo o Humira a una dosis inicial de 80 mg seguido de 40 mg en semanas alternas comenzando una semana después de la dosis inicial. Se permitieron dosis estables concomitantes con un inmunosupresor no biológico.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el estudio UV I se evaluaron 217 pacientes con uveítis activa a pesar del tratamiento con corticoesteroides (prednisona oral a una dosis de entre 10 y 60 mg/día). Al comienzo del estudio todos los pacientes recibieron una dosis estandarizada de 60 mg/día de prednisona durante 2 semanas seguido de una pauta de reducción obligatoria, con una discontinuación completa de corticoesteroides en la Semana 15.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el estudio UV II se evaluaron 226 pacientes con uveítis inactiva que requerían tratamiento crónico basal con corticoesteroides (de 10 a 35 mg/día de prednisona oral) para controlar su enfermedad. Posteriormente, los pacientes se sometieron a una pauta de reducción obligatoria con una discontinuación completa de corticoesteroides en la Semana 19.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La variable principal de eficacia en ambos estudios fue “tiempo hasta fallo del tratamiento”. Se definió el fallo a tratamiento mediante un resultado multi-componente basado en lesiones vasculares inflamatorias coriorretinianas y/o retinianas, grado de celularidad en la cámara anterior (CA), grado de turbidez vítrea (VH por sus siglas en inglés) y mejor agudeza visual corregida (BCVA por sus siglas en inglés).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los pacientes que completaron los Estudios UV I y UV II fueron elegibles para inscribirse en un estudio de extensión no controlado a largo plazo con una duración planificada originalmente de 78 semanas. Se permitió a los pacientes continuar con la medicación del estudio después de la Semana 78 hasta que tuvieran acceso a Humira</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Respuesta clínica</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Los resultados de ambos estudios demostraron una reducción estadísticamente significativa del riesgo de fallo a tratamiento en pacientes tratados con Humira versus aquellos pacientes que recibieron placebo (ver Tabla 17). Ambos estudios demostraron un efecto temprano y sostenido de Humira en la tasa de fallo a tratamiento versus placebo (ver Figura 1).</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla 17</span></strong></p><p><strong><span>Tiempo hasta fallo del tratamiento en los Estudios UV I y UV II</span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><strong><span>Análisis</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong><strong><span>Tratamiento</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Fallo</span></strong><br/><strong><span>N (%)</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Tiempo medio hasta fallo (meses)</span></strong></p></td><td><p><strong><span>HR</span></strong><strong><span>a</span></strong></p></td><td><p><strong><span>CI 95% para HR</span></strong><strong><span>a</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Valor</span></strong><strong><em><span>P</span></em></strong><span>b</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"7\"><p><strong><span>Tiempo hasta Fallo del Tratamiento hasta o después de la Semana 6 en el Estudio UV I </span></strong></p></td></tr><tr><td colspan=\"2\"><p><span>Análisis primario (ITT)</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>Placebo</span></p></td><td><p><span>107</span></p></td><td><p><span>84 (78,5)</span></p></td><td><p><span>3,0</span></p></td><td><p><span>--</span></p></td><td><p><span>--</span></p></td><td><p><span>--</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>Adalimumab</span></p></td><td><p><span>110</span></p></td><td><p><span>60 (54,5)</span></p></td><td><p><span>5,6</span></p></td><td><p><span>0,50</span></p></td><td><p><span>0,36 – 0,70</span></p></td><td><p><span>< 0,001</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"7\"><p><strong><span>Tiempo hasta Fallo del Tratamiento hasta o después de la Semana 2 en el Estudio UV II</span></strong></p></td></tr><tr><td colspan=\"2\"><p><span>Análisis primario (ITT)</span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td><td><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>Placebo</span></p></td><td><p><span>111</span></p></td><td><p><span>61 (55,0)</span></p></td><td><p><span>8,3</span></p></td><td><p><span>--</span></p></td><td><p><span>--</span></p></td><td><p><span>--</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span><span>Adalimumab</span></p></td><td><p><span>115</span></p></td><td><p><span>45 (39,1)</span></p></td><td><p><span>NE</span><span>c</span></p></td><td><p><span>0,57</span></p></td><td><p><span>0,39 – 0,84</span></p></td><td><p><span>0,004</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span>Nota: El fallo a tratamiento hasta o después de la Semana 6 (Estudio UV I), o hasta o después de la Semana 2 (Estudio UV II), se contabilizó como evento. Las retiradas por razones diferentes al fallo a tratamiento fueron monitorizadas hasta el momento de la retirada.</span></p><ol><li><span>HR de adalimumab vs placebo de regresión proporcional de riesgos con el tratamiento como factor.</span></li><li><span>Valor p bilateral del test Log Rank.</span></li><li><span>NE = no estimable. Menos de la mitad de que un sujeto en riesgo tuviera un evento.</span></li></ol><p><span> </span></p><p><strong><span>Figura 1. Curvas de Kaplan-Meier que resume el Tiempo hasta Fallo del Tratamiento en o después de la Semana 6 (Estudio UV I) o de la Semana 2 (Estudio UV II)</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><strong><span>TASA DE FALLO A TRATAMIENTO (%)</span></strong></p></td><td colspan=\"5\"><p><img 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alt=\"Humira Uveitis Figure 5_7\" width=\"577\" height=\"230\"/></p></td></tr><tr><td><p><span> </span></p></td><td colspan=\"5\"><p><strong><span>TIEMPO (MESES)</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span> </span></p></td><td><p><span>Estudio UV II Tratamiento</span></p></td><td><p><img src=\"data:image/jpg;base64,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\" alt=\"Humira Uveitis Figure 5_2\" width=\"42\" height=\"19\"/></p></td><td><p><span>Placebo</span></p></td><td><p><img src=\"data:image/jpg;base64,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\" alt=\"Humira Uveitis Figure 5_2\" width=\"59\" height=\"20\"/></p></td><td><p><span>Adalimumab</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><span>Nota: P# = Placebo (Número de Eventos/Número en Riesgo); A# = HUMIRA (Número de Eventos/Número en Riesgo).</span></p></td></tr></table><p><span> </span></p><p><span>En el Estudio UV I se observaron diferencias estadísticamente significativas para cada componente del fallo a tratamiento en favor de adalimumab versus placebo. En el Estudio UV II, sólo se observaron diferencias estadísticamente significativas para la agudeza visual, pero los otros componentes fueron numéricamente favorables a adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><span>De los 424 sujetos incluidos en la extensión no controlada a largo plazo de los Estudios UV I y UV II, 60 de los sujetos se consideraron no elegibles (p.ej. por desviaciones o por complicaciones secundarias a retinopatía diabética, debido a la cirugía de cataratas o a una vitrectomía) y fueron excluidos del análisis primario de eficacia. De los 364 pacientes restantes, 269 pacientes evaluables (74%) alcanzaron las 78 semanas de tratamiento abierto con a</span><span>dalimumab. Basándose en el enfoque de los datos observados, 216 (80,3%) fueron en inactividad (no lesiones inflamatorias activas, grado de celularidad en la cámara anterior ≤ 0,5+, grado VH ≤ 0,5+) con una dosis concomitante de esteroides ≤ 7,5 mg al día, y 178 (66,2%) estaban en inactividad sin esteroides. La BCVA fue mejorada o mantenida (< 5 letras de deteriodo) en el 88,6% de los ojos a la semana 78. Los datos más allá de la Semana 78 fueron generalmente consistentes con estos resultados, pero la canti</span><span>dad de sujetos reclutados disminuyó después de este tiempo. Generalmente, entre los pacientes que discontinuaron el estudio, el 18% fue debido a efectos adversos, y el 8% fue debido a una respuesta insuficiente al tratamiento de adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Calidad de Vida</span></span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>Se midieron los resultados notificados por los pacientes respecto a la funcionalidad relacionada con la visión usando el cuestionario NEI VFQ-25. Humira fue numéricamente favorable para la mayoría de las sub-puntuaciones con diferencias medias estadísticamente significativas para visión general, dolor ocular, visión cercana, salud mental, y puntuación total en el estudio UV I, y para visión general y salud mental en el estudio UV II. En los efectos relacionados con la visión, no hubo resultados numéricamente favorables a Humira para visión de color en el estudio UV I y para visión de color, visión periférica y visión cercana en el estudio UV II.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Inmunogenicidad</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>La formación de anticuerpos anti-adalimumab se asocia con un incremento en el aclaramiento y una reducción de la eficacia de adalimumab. No existe una correlación aparente entre la presencia de anticuerpos anti-adalimumab y la incidencia de los efectos adversos.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se determinaron a varios tiempos los anticuerpos anti-adalimumab en pacientes en ensayos de artritis reumatoide en fase I, II y III durante un periodo de 6 a 12 meses. En los ensayos pivotales, se identificaron anticuerpos anti-adalimumab en 5,5 %) (58/ 1053 de los pacientes tratados con adalimumab comparado con 0,5 %) (2/ 370 de los pacientes tratados con placebo. En los pacientes que no estaban recibiendo tratamiento concomitante con metotrexato, la incidencia fue del 12,4 %, comparado con el 0,6 % cuando se administraba Humira como terapia adicional (</span><em><span>add-on</span></em><span>) al metotrexato.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes con enfermedad de Crohn, se identificaron anticuerpos anti-adalimumab en 7 de 269 sujetos (2,6 %) y en 19 de 487 sujetos (3,9 %) con colitis ulcerosa.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes adultos con psoriasis, se identificaron anticuerpos anti-adalimumab en 77 de 920 sujetos (8,4 %) tratados con adalimumab en monoterapia.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En los pacientes adultos con psoriasis en placas en monoterapia con adalimumab a largo plazo que participaron en el estudio de retirada y retratamiento, la tasa de anticuerpos para adalimumab después del retratamiento (11 de 482 sujetos, 2,3%) fue similar a la tasa observada antes de la retirada (11 de 590 sujetos, 1,9%).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes con hidradenitis supurativa de moderada a grave, se identificaron anticuerpos anti-adalimumab en 10/99 sujetos (10,1%) tratados con adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes con enfermedad de Crohn pediátrica activa de moderada a grave, la tasa de desarrollo de anticuerpos anti-adalimumab fue de 3,3% en pacientes que recibieron adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes adultos con uveítis no infecciosa, se identificaron anticuerpos anti-adalimumab en un 4,8% (12/249) de los pacientes tratados con adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes pediátricos con colitis ulcerosa activa de moderada a grave, la tasa de desarrollo de anticuerpos anti-adalimumab fue del 3% en pacientes que recibieron adalimumab.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Debido a que los análisis de inmunogenicidad son específicos de cada medicamento, no es apropiado comparar la incidencia de desarrollo de anticuerpos con la de otros medicamentos.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Población pediátrica</span></span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Hidradenitis supurativa en adolescentes</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>No hay ensayos clínicos con Humira en pacientes adolescentes con HS. La eficacia de adalimumab para el tratamiento de pacientes adolescentes con HS se predice en base a la eficacia demostrada y la relación exposición/respuesta en pacientes adultos con HS y la probabilidad de que el curso de la enfermedad, la fisiopatología, y los efectos del fármaco sean sustancialmente similares a los de adultos con los mismos niveles de exposición. La seguridad de la dosis recomendada de adalimumab en la población adolescente con HS está basada en el perfil de seguridad del conjunto de indicaciones de adalimumab en pacientes adultos y pediátricos a dosis similares o más frecuentes (ver sección 5.2).</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Enfermedad de Crohn pediátrica</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Se valoró Humira mediante</span><span>un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego diseñado para evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento de inducción y mantenimiento con dosis dependientes del peso corporal (< 40 kg o ≥ 40 kg) en 192 pacientes pediátricos con edades comprendidas entre 6 y 17 (inclusive) años, con enfermedad de Crohn de moderada a grave definida como una puntuación en el índice de actividad de la enfermedad de Crohn pediátrica (PCDAI) > 30. Los sujetos tenían que haber fallado a terapia convencional (inclu</span><span>yendo un corticoesteroide y/o un inmunomodulador) para EC. Además previamente los sujetos podían haber perdido respuesta o sido intolerantes a infliximab.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Todos los sujetos recibieron un tratamiento de inducción abierto con dosis dependientes del peso corporal al inicio: 160 mg en la Semana 0 y 80 mg en la</span><span>Semana 2 para pacientes ≥ 40 kg, y 80 mg y 40 mg, respectivamente, para pacientes con peso < 40 kg.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la Semana 4, los sujetos fueron aleatorizados 1:1 según su peso corporal en ese momento a los regímenes de mantenimiento a Dosis Bajas o a Dosis Estánda</span><span>r que se muestran en la Tabla 18.</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Tabla 18</span></strong></p><p><strong><span>Regimen de manteniemiento</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Peso del paciente</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis Bajas</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis estándar</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>< 40 kg</span></p></td><td><p><span>10 mg semanas alternas</span></p></td><td><p><span>20 mg semanas alternas</span></p></td></tr><tr><td><p><span>≥ 40 kg</span></p></td><td><p><span>20 mg semanas alternas</span></p></td><td><p><span>40 mg semanas alternas</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><em><span> </span></em></p><p><em><span><span>Resultados de eficacia</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La variable principal del estudio fue la remisión clínica en la Semana 26, definida como una puntuación en el PCDAI ≤ 10.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Las tasas de remisión clínica y de respuesta clínica (definidas como una reducción en la puntuación del PCDAI de al menos 15 puntos desde</span><span>el inicio) se presentan en la Tabla 19. Las tasas de interrupción de corticosteroides o inmunomoduladores se presentan en la Tabla 20.</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"4\"><p><strong><span>Tabla 19</span></strong></p><p><strong><span>Estudio de EC pediátrica</span></strong></p><p><strong><span>PCDAI Remisión y respuesta clínica.</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis estándar</span></strong></p><p><strong><span>40/20 mg semanas alternas</span></strong></p><p><strong><span>N = 93</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis bajas</span></strong></p><p><strong><span>20/10 mg semanas alternas</span></strong></p><p><strong><span>N = 95</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Valor P</span></strong><span>*</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Semana 26</span></strong></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span> Remisión clínica</span></p></td><td><p><span>38,7%</span></p></td><td><p><span>28,4%</span></p></td><td><p><span>0,075</span></p></td></tr><tr><td><p><span> Respuesta clínica</span></p></td><td><p><span>59,1%</span></p></td><td><p><span>48,4%</span></p></td><td><p><span>0,073</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Semana 52</span></strong></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span> Remisión clínica</span></p></td><td><p><span>33,3%</span></p></td><td><p><span>23,2%</span></p></td><td><p><span>0,100</span></p></td></tr><tr><td><p><span> Respuesta clínica</span></p></td><td><p><span>41,9%</span></p></td><td><p><span>28,4%</span></p></td><td><p><span>0,038</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"4\"><p><span>* valor p para la comparación Dosis estándar</span><em><span>versus</span></em><span>Dosis baja.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"4\"><p><strong><span>Tabla 20</span></strong></p><p><strong><span>Estudio de EC pediátrica</span></strong></p><p><strong><span>Interrupción de corticoesteroides o inmunomoduladores y remision de fistulas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span> </span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis estándar</span></strong></p><p><strong><span>40/20 mg semanas alternas</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Dosis bajas</span></strong></p><p><strong><span>20/10 mg semanas alternas</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Valor P</span></strong><strong><span>1</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Interrupción</span></strong><strong><span>de corticoesteroides</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N= 33</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N=38</span></strong></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Semana 26</span></p></td><td><p><span>84,8%</span></p></td><td><p><span>65,8%</span></p></td><td><p><span>0,066</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Semana 52</span></p></td><td><p><span>69,7%</span></p></td><td><p><span>60,5%</span></p></td><td><p><span>0,420</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Interrupción</span></strong><strong><span>de inmunomoduladores</span></strong><strong><span>2</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N=60</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N=57</span></strong></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Semana 52</span></p></td><td><p><span>30,0%</span></p></td><td><p><span>29,8%</span></p></td><td><p><span>0,983</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Remisión de fistulas</span></strong><strong><span>3</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N=15</span></strong></p></td><td><p><strong><span>N=21</span></strong></p></td><td><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span>Semana 26</span></p></td><td><p><span>46,7%</span></p></td><td><p><span>38,1%</span></p></td><td><p><span>0,608</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Semana 52</span></p></td><td><p><span>40,0%</span></p></td><td><p><span>23,8%</span></p></td><td><p><span>0,303</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"4\"><p><span>1</span><span> valor p para la comparación Dosis estándar</span><em><span>versus</span></em><span>Dosis bajas.</span></p><p><span>2</span><span> el tratamiento con inmunosupresores solo se puede interrumpir en o después de la Semana 26 a criterio del investigador si el sujeto cumple los criterios de respuesta clínica.</span></p><p><span>3</span><span> definido como cierre de todas las fistulas que fueron drenando desde el inicio hasta al menos dos visitas consecutivas post-basal</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>En ambos grupos de tratamiento se observaron aumentos estadísticamente significativos (mejoras) desde el inicio hasta las Semanas 26 y 52 en el Índice de Masa Corporal y velocidad de crecimiento.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En ambos grupos de tratamiento se observaron también mejoras estadistica y clínicamente significativas desde el inicio para parámetros de calidad de vida (incluyendo IMPACT III).</span></p><p><span> </span></p><p><span>100 pacientes (n=100) del Estudio de Enfermedad de Crohn pediátrica continuaron en una extensión abierta del estudio a largo plazo. Tras 5 años de tratamiento con adalimumab, el 74% de los 50 pacientes que siguieron en el estudio (37/50) continuaron en remisión clínica, y el 92% de los pacientes (46/50) continuaron en respuesta clínica según PCDAI.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Colitis ulcerosa pediátrica</span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>Se evaluaron la seguridad y la eficacia de Humira en un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y doble ciego con 93</span><span> </span><span>pacientes pediátricos de entre 5 y 17</span><span> </span><span>años con colitis ulcerosa de moderada a grave (puntuación Mayo 6 a 12 con subpuntuación endoscópica de 2 a 3, confirmada por lectura endoscópica central) que presentaban respuesta inadecuada o intolerancia a los tratamientos convencionales. Aproximadamente el 16% de los pacientes había fracasado a un tratamiento anti-TNF anterior. Los pacientes que recibían corticoides durante la selección pudieron reducir progresivamente su tratamiento con corticoesteroides después de la semana</span><span> </span><span>4.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En el periodo de inducción del estudio, se aleatorizó con doble ciego a</span><span> </span><span>77</span><span> </span><span>pacientes en una proporción de 3:2 para que recibieran tratamiento con Humira con una dosis de inducción de 2,4</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 160</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>0 y la semana</span><span> </span><span>1, y de 1,2</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 80</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>2; o una dosis de inducción de 2,4</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 160</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>0, placebo en la semana</span><span> </span><span>1, y 1,2</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 80</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>2. Ambos grupos recibieron 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 40</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>4 y la semana</span><span> </span><span>6. Tras una enmienda al diseño del estudio, los 16</span><span> </span><span>pacientes restantes inscritos en el periodo de inducción recibieron tratamiento sin enmascaramiento con</span><span> </span><span>Humira</span><span> </span><span>con una dosis de inducción de 2,4</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 160</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>0 y en la se</span><span>mana</span><span> </span><span>1, y de 1,2</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 80</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>2.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En la semana</span><span> </span><span>8, se aleatorizó de forma igualitaria y doble ciego a 62</span><span> </span><span>pacientes que mostraron respuesta clínica según la puntuación Mayo parcial (PMS;</span><span> </span><span>definida como un descenso de PMS de ≥</span><span> </span><span>2</span><span> </span><span>puntos y ≥</span><span> </span><span>30% desde el inicio)</span><span> </span><span>para recibir tratamiento de mantenimiento con Humira</span><span> </span><span>a una dosis</span><span> </span><span>de mantenimiento de 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 40</span><span> </span><span>mg) cada semana,</span><span> </span><span>o</span><span> </span><span>a una dosis de mantenimiento de 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 40</span><span> </span><span>mg) en semanas alternas. Previo a una enmienda</span><span>al diseño del estudio, se aleatorizaron a 12</span><span> </span><span>pacientes adicionales que mostraron respuesta clínica según la PMS para recibir</span><span> </span><span>placebo, pero no se les incluyó en el análisis de confirmación de eficacia.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La exacerbación de la enfermedad se definió como un aumento de la PMS de al menos 3</span><span> </span><span>puntos (para pacientes con una PMS de 0 a 2 en la semana</span><span> </span><span>8), de al menos 2</span><span> </span><span>puntos (para pacientes con una PMS de 3 a 4 en la semana</span><span> </span><span>8), o de al menos 1</span><span> </span><span>punto (para pacientes con una PMS de 5 a 6 en la semana</span><span> </span><span>8).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se aleatorizó a los pacientes que cumplían los criterios de exacerbación de la enfermedad en la semana</span><span> </span><span>12 o después de esta para recibir una dosis de reinducción de 2,4</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 160</span><span> </span><span>mg) o una dosis de 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 40</span><span> </span><span>mg) y siguieron recibiendo su régimen de dosis de mantenimiento respectivo posteriormente.</span></p><p><em><span> </span></em></p><p><em><span>Resultados de eficacia</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Las variables coprimarias del estudio fueron la remisión clínica según la PMS (definida como PMS ≤</span><span> </span><span>2 y ninguna subpuntuación individual ></span><span> </span><span>1) en la semana</span><span> </span><span>8, y la remisión clínica según la puntuación Mayo completa (FMS, Full Mayo Score) (definida como una</span><span>puntuación Mayo de ≤</span><span> </span><span>2 y ninguna subpuntuación individual ></span><span> </span><span>1) en la semana</span><span> </span><span>52 en pacientes que alcanzaron una respuesta clínica según la PMS en la semana</span><span> </span><span>8.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Las tasas de remisión clínica según PMS en la semana 8 de los pacientes en cada uno de los grupos de inducción doble ciego de Humira se presentan en la Tabla 21.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>21: Remisión clínica según PMS a las 8</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>semanas</span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><span> </span></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong><strong><span>a</span></strong><strong><span> </span></strong></p><p><strong><span>Máximo de</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>160</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg en la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>0/placebo</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>en la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>1</span></strong></p><p><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>30</span></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong><strong><span>b</span></strong><strong><span>, c</span></strong><strong><span> </span></strong></p><p><strong><span>Máximo de</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>160</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg en la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>0 y</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>en la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>1</span></strong></p><p><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>47</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión clínica</span></p></td><td><p><span>13/30 (43,3%)</span></p></td><td><p><span>28/47 (59,6%)</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"3\"><p><span>a</span><span> </span><span>Humira</span><span> </span><span>2,4</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 160</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>0, placebo en la semana</span><span> </span><span>1,</span><span> </span><span>y</span><span> </span><span>1,2</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 80</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>2</span></p><p><span>b</span><span> </span><span>Humira</span><span> </span><span>2,4</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 160</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>0 y en la semana</span><span> </span><span>1,</span><span> </span><span>y</span><span> </span><span>1,2</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 80</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>2</span></p><p><span>c</span><span> </span><span>Sin incluir la dosis de inducción abierta de</span><span> </span><span>Humira</span><span> </span><span>de 2,4</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 160</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>0 y la semana</span><span> </span><span>1, y de 1,2</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 80</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>2</span></p><p><span>Nota</span><span> </span><span>1: Ambos grupos de inducción recibieron 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 40</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>4 y la semana</span><span> </span><span>6</span></p><p><span>Nota</span><span> </span><span>2: Se consideró que los pacientes a los que les faltaban valores en la semana</span><span> </span><span>8 no habían cumplido el criterio de evaluación</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>En la semana</span><span> </span><span>52, se evaluaron la remisión clínica según la FMS en los pacientes que respondieron en la semana</span><span> </span><span>8, la respuesta clínica según la FMS (definida como un descenso en la puntuación Mayo de ≥</span><span> </span><span>3</span><span> </span><span>puntos y ≥</span><span> </span><span>30% desde el inicio) en los pacientes que respondieron en la semana</span><span> </span><span>8, la curación mucosa (definida como subpuntuación endoscópica Mayo de ≤</span><span> </span><span>1) en los pacientes que respondieron en la semana</span><span> </span><span>8, la remisión clínica según la FMS en los pacientes que presentaron remisión en la semana</span><span> </span><span>8 y la proporción de sujetos que presentó remisión sin corticoesteroides según la FMS en los pacientes que respondieron en la semana</span><span> </span><span>8, de los pacientes que recibieron dosis de mantenimiento de Humira doble ciego máximo de 40</span><span> </span><span>mg</span><span> </span><span>en semanas alternas (0,6</span><span> </span><span>mg/kg) y máximo de 40</span><span> </span><span>mg</span><span> </span><span>cada semana</span><span> </span><span>(0,6</span><span> </span><span>mg/kg) (Tabla</span><span> </span><span>22).</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tabla</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>22: Resultados de eficacia a las 52</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>semanas</span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><span> </span></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong><strong><span>a</span></strong><strong><span> </span></strong><span> </span></p><p><strong><span>Máximo de</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>40</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>en semanas alternas</span></strong><span> </span></p><p><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>31</span></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong><strong><span>b</span></strong><strong><span> </span></strong><span> </span></p><p><strong><span>Máximo de</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>40</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>cada semana</span></strong><span> </span></p><p><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>31</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión clínica en respondedores según PMS en la semana</span><span> </span><span>8</span></p></td><td><p><span>9/31 (29,0%)</span><span> </span></p></td><td><p><span>14/31 (45,2%)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta clínica en respondedores según PMS en la semana</span><span> </span><span>8</span></p></td><td><p><span>19/31 (61,3%)</span><span> </span></p></td><td><p><span>21/31 (67,7%)</span><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span>Curación mucosa en respondedores según PMS en la semana</span><span> </span><span>8</span></p></td><td><p><span>12/31 (38,7%)</span><span> </span></p></td><td><p><span>16/31 (51,6%)</span><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión clínica en pacientes en remisión según PMS en la semana</span><span> </span><span>8</span></p></td><td><p><span>9/21 (42,9%)</span><span> </span></p></td><td><p><span>10/22 (45,5%)</span><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión sin corticoesteroides en respondedoressegún PMS en la semana</span><span> </span><span>8</span><span>c</span><span> </span></p></td><td><p><span>4/13 (30,8%)</span><span> </span></p></td><td><p><span>5/16 (31,3%)</span><span> </span></p></td></tr><tr><td colspan=\"3\"><p><span>a</span><span> </span><span>Humira 0,6 mg/kg (máximo de 40 mg) en semanas alternas</span></p><p><span>b</span><span> </span><span>Humira 0,6</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de</span><span> </span><span>40</span><span> </span><span>mg) cada semana</span></p><p><span>c</span><span> </span><span>En</span><span> </span><span>pacientes con tratamiento concomitante de corticoesteroides en el inicio</span></p><p><span>Nota: Los pacientes sin valores en semana 52 o aleatorizados para recibir tratamiento de reinducción o de mantenimiento fueron considerados no respondedores para las variables de la semana 52.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>Las variables exploratorias de eficacia adicionales fueron la respuesta clínica según el índice de actividad de la colitis ulcerosa pediátrica (Paediatric Ulcerative Colitis Activity Index, PUCAI) (definido como un descenso de PUCAI de ≥</span><span> </span><span>20</span><span> </span><span>puntos desde el inicio) y la remisión clínica según PUCAI (definida como PUCAI <</span><span> </span><span>10) en la semana</span><span> </span><span>8 y en la semana</span><span> </span><span>52 (Tabla</span><span> </span><span>23).</span></p><p><span> </span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Tabla</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>23: Resultados de los criterios de valoración exploratorios según PUCAI</span></strong></p></td></tr><tr><td rowspan=\"2\"><p><span> </span></p></td><td colspan=\"2\"><p><strong><span>Semana 8</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Humira</span></strong><strong><span>a</span></strong></p><p><strong><span>Máximo de 160</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg en la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>0/placebo en la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>1</span></strong></p><p><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>30</span></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong><strong><span>b,c</span></strong></p><p><strong><span>Máximo de 160</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg en la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>0 y la semana</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>1</span></strong></p><p><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>47</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión clínica según PUCAI</span></p></td><td><p><span>10/30 (33,3%)</span></p></td><td><p><span>22/47 (46,8%)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta clínica según PUCAI</span></p></td><td><p><span>15/30 (50,0%)</span></p></td><td><p><span>32/47 (68,1%)</span></p></td></tr><tr><td rowspan=\"2\"><p><span> </span></p></td><td colspan=\"2\"><p><strong><span>Semana 52</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Humira</span></strong><strong><span>d</span></strong></p><p><strong><span>Máximo de 40</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg en semanas alternas</span></strong></p><p><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>31</span></p></td><td><p><strong><span>Humira</span></strong><strong><span>e</span></strong></p><p><strong><span>Máximo de 40</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>mg cada semana</span></strong></p><p><span>N</span><span> </span><span>=</span><span> </span><span>31</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Remisión clínica según PUCAI para respondedores según PMS en la semana</span><span> </span><span>8</span></p></td><td><p><span>14/31 (45,2%)</span></p></td><td><p><span>18/31 (58,1%)</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Respuesta clínica según PUCAI para respondedores según PMS en la semana</span><span> </span><span>8</span></p></td><td><p><span>18/31 (58,1%)</span></p></td><td><p><span>16/31 (51,6%)</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"3\"><p><span>a</span><span> </span><span>Humira</span><span> </span><span>2,4</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 160</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>0, placebo en la semana</span><span> </span><span>1,</span><span> </span><span>y</span><span> </span><span>1,2</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 80</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>2</span></p><p><span>b</span><span> </span><span>Humira</span><span> </span><span>2,4</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 160</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>0 y en la semana</span><span> </span><span>1,</span><span> </span><span>y</span><span> </span><span>1,2</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 80</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>2</span></p><p><span>c</span><span> </span><span>Sin incluir la dosis de inducción abierta de</span><span> </span><span>Humira</span><span> </span><span>de 2,4</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 160</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>0 y la semana</span><span> </span><span>1, y de 1,2</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de 80</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en la semana</span><span> </span><span>2</span></p><p><span>d</span><span> </span><span>Humira 0,6</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de</span><span> </span><span>40</span><span> </span><span>mg)</span><span> </span><span>en semanas alternas</span></p><p><span>e</span><span> </span><span>Humira 0,6</span><span> </span><span>mg/kg</span><span> </span><span>(máximo de</span><span> </span><span>40</span><span> </span><span>mg) cada semana</span></p><p><span>Nota</span><span> </span><span>1: Ambos grupos de inducción recibieron 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de 40</span><span> </span><span>mg) en la semana</span><span> </span><span>4 y la semana</span><span> </span><span>6</span></p><p><span>Nota</span><span> </span><span>2: Se consideró que los pacientes s</span><span>in</span><span>valores en la semana</span><span> </span><span>8 no habían cumplido los criterios de evaluación</span></p><p><span>Nota</span><span> </span><span>3:</span><span>Los pacientes sin valores en semana 52 o aleatorizados para recibir tratamiento de reinducción o de mantenimiento fueron considerados no respondedores para las variables de la semana 52.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>De los pacientes tratados con Humira que recibieron tratamiento de reinducción durante el periodo de mantenimiento, 2/6 (33%) consiguieron una respuesta clínica según FMS en la semana</span><span> </span><span>52.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Calidad de vida</span></span></em></p><p><em><span> </span></em></p><p><span>Se observaron mejoras clínicamente significativas desde el inicio en las puntuaciones IMPACT III y WPAI (Work Productivity and Activity Impairment, puntuación del deterioro de la actividad y la productividad laboral) de los grupos tratados con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se observaron aumentos clínicamente significativos (mejoras) desde el inicio en la velocidad de crecimiento en los grupos tratados con adalimumab, y aumentos clínicamente significativos (mejoras) desde el inicio en el índice de masa corporal en sujetos con dosis alta de mantenimiento de un máximo de 40</span><span> </span><span>mg (0,6</span><span> </span><span>mg/kg) cada semana.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span>Uveítis pediátrica</span></em></p><p><span> </span></p><p><span>La seguridad y la eficacia de Humira se evaluaron en un ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego con 90 pacientes pediátricos de edades entre 2 y < 18 años con uveítis anterior no infeciosa asociada a AIJ activa, los cuales fueron refractarios a al menos 12 semanas de tratamiento con metotrexato. Los pacientes recibieron placebo, o 20 mg de adalimumab (si < 30 kg) o 40 mg de adalimumab (si ≥ 30 kg) en semanas alternas en combinación con su dosis basal de metotrexato.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La variable principal fue “el tiempo hasta fallo del tratamiento”. Los criterios determinantes del fallo fueron un empeoramiento o una no mejora mantenida de la inflamación ocular; una mejora parcial con desarrollo de co-morbilidades oculares mantenidas; o un empeoramiento de las co-morbilidades, impidiendo el uso de medicamentos concomitantes y una suspensión del tratamiento por un largo periodo de tiempo.</span></p><p><span> </span></p><p><em><span><span>Respuesta clínica</span></span></em></p><p><span> </span></p><p><span>Adalimumab retrasó de forma significativa el tiempo hasta fallo del tratamiento, en comparación con el placebo (Ver Figura 2, P < 0,0001 del log Rank test). La mediana del tiempo hasta fallo del tratamiento fue de 24,1 semanas para los pacientes tratados con placebo, mientras que la mediana del tiempo hasta fallo del tratamiento no se pudo estimar para los pacientes tratados con adalimumab porque menos de la mitad de ellos experimentaron fallo del tratamiento. Adalimumab disminuyó significativamente el riesgo de fallo del tratamiento en un 75% respecto a placebo, tal y como muestra el cociente de riesgo (HR = 0,25 [IC del 95%: 0,12 - 0,49]).</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Figura 2: Curva de Kaplan-Meier que resume el Tiempo hasta Fallo del Tratamiento en el Estudio de Uveítis Pediátrica</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td><p><strong><span>PROBABILIDAD EN EL FALLO DEL TRATAMIENTO</span></strong></p></td><td colspan=\"5\"><p><img 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alt=\"Humira PED UV KM Curve 11\" width=\"48\" height=\"9\"/></p></td><td><p><span>Adalimumab</span></p></td></tr><tr><td><p><span> </span></p></td><td colspan=\"5\"><p><span>Nota: P = Placebo (Número en riesgo); H = HUMIRA (Número en riesgo).</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><span>.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "d5e03c0d-625d-4586-a5d6-c93c7ba8aa4a" ] ; fhir:title [ fhir:v "5.2. Propiedades farmacocinéticas" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029827" ] ; fhir:display [ fhir:v "Propiedades farmacocinéticas" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span><span>Absorción y distribución</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>La absorción y distribución de adalimumab tras la administración subcutánea de una dosis única de 40</span><span> </span><span>mg, fue lenta, alcanzándose las concentraciones plasmáticas máximas a los 5 días después de la administración. La media de biodisponibilidad absoluta de adalimumab fue del 64 %, estimada a partir de tres ensayos con una dosis subcutánea única de 40 mg. Tras la administración intravenosa de dosis únicas en un rango de 0,25 a 10</span><span> </span><span>mg/kg, las concentraciones fueron proporcionales a la dosis. Tras la administración de dosis de 0,5</span><span> </span><span>mg/kg (</span><span>?</span><span>40</span><span> </span><span>mg), el aclaramiento osciló en el rango de 11 a 15</span><span> </span><span>ml/hora, el volumen de distribución (V</span><span>ss</span><span>) entre 5 y 6 litros, y la semivida media de eliminación terminal fue aproximadamente dos semanas. Las concentraciones de adalimumab en el líquido sinovial, determinadas en varios pacientes con artritis reumatoide, oscilaron entre el 31 y el 96 % de las plasmáticas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Tras la administración subcutánea de 40</span><span> </span><span>mg de adalimumab en semanas alternas en pacientes adultos</span><span>con artritis reumatoide (AR), la media de las concentraciones en el estado estacionario fue aproximadamente 5</span><span> </span><span>μg/ml (sin tratamiento concomitante con metotrexato) y 8 a 9 μg/ml (con metotrexato concomitante), respectivamente. Los niveles plasmáticos de ad</span><span>alimumab en estado estacionario aumentaron más o menos proporcionalmente con la dosis tras la administración subcutánea de 20, 40 y 80</span><span> </span><span>mg en semanas alternas y cada semana.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes adultos con psoriasis, la media de la concentración en el punto mínimo en el estado estacionario fue de 5 microgramos/ml durante el tratamiento en monoterapia con adalimumab 40 mg en semanas alternas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes adultos con hidradenitis supurativa, con una dosis de 160 mg de Humira en la Semana 0 seguido de 80 mg en la Semana 2 se alcazaron concentraciones séricas mínimas de adalimumab de aproximadamente 7 a 8 µg/ml en la Semana 2 y la Semana 4. La concentración media en el estado estacionario en la Semana 12 hasta la Semana 36 fue aproximadamente de 8 a 10 µg/ml durante el tratamiento con adalimumab 40 mg semanal.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La exposición de adalimumab en pacientes adolescentes con HS se predijo usando modelos de farmacocinética poblacional y simulación basado en la farmacocinética del conjunto de indicaciones en otros pacientes pediátricos (psoriasis pediátrica, artritis idiopática juvenil, enfermedad de Crohn pediátrica, y artritis asociada a entesitis). La pauta posológica recomendada para HS en adolescentes es 40 mg en semanas alternas. Debido a que la exposición a adalilumab se puede ver afectada por el tamaño corporal, los adolescentes con mayor peso corporal y una respuesta inadecuada se pueden beneficiar de la dosis recomendada en adultos de 40 mg semanales.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes con enfermedad de Crohn, con la dosis de carga de 80</span><span> </span><span>mg de Humira en la Semana 0, seguida de 40</span><span> </span><span>mg de Humira en la Semana 2, se alcanzaron concentraciones plasmáticas mínimas de adalimumab de aproximadamente 5,5 microgramos/ml durante el periodo de inducción. Con la dosis de carga de 160</span><span> </span><span>mg de Humira en la Semana 0, seguida de 80</span><span> </span><span>mg de Humira en la Semana 2, se alcanzaron concentraciones plasmáticas mínimas de adalimumab de aproximadamente 12 microgramos/ml durante el periodo de inducción. Se observaron niveles medios en el punto mínimo en el estado estacionario de aproximadamente 7 microgramos/ml en pacientes con enfermedad de Crohn que recibieron una dosis de mantenimiento de 40</span><span> </span><span>mg de Humira en semanas alternas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes pediátricos con enfermedad de Crohn de moderada a grave, la dosis de inducción con adalimumab fue de 160/80 mg u 80/40 mg en las Semanas 0 y 2, respectivamente, dependiendo de un corte de 40 kg de peso corporal. En la Semana 4, los pacientes fueron aleatorizados 1:1 en grupos de tratamiento de mantenimiento según su peso corporal a la D</span><span>osis Estándar (40/20 mg en semanas alternas) o Dosis Baja (20/10 mg en semanas alternas). La media (± DS) de la concentración sérica valle de adalimumab alcanzada en la Semana 4 fue 15,7±6,6 µg/ml para pacientes ≥ 40 kg (160/80 mg) y 10,6±6,1 µg/ml para pacientes < 40 kg (80/40 mg).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Para aquellos pacientes que permanecieron en el tratamiento aleatorizado, la media (±DS) de la concentración valle de adalimumab en la Semana 52 fue de 9,5±5,6 µg/ml para el grupo de la Dosis Estándar y 3,5±2,2 µg/ml para el gr</span><span>upo de Dosis Bajas. Se mantuvo la media de las concentraciones valle en los sujetos que continuaron el tratamiento con adalimumab en semanas alternas durante 52 semanas. Para aquellos pacientes en los que se produjo una escalada de dosis del régimen de semanas alternas a semanalmente, la media (± DS) de las concentraciones séricas de adalimumab en la Semana 52 fueron 15,3±11,4 µg/ml (40/20 mg semanalmente) y 6,7±3,5 (20/10 mg semanalmente).</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes con colitis ulcerosa, con la dosis de carga de 160 mg de Humira en la Semana 0, seguida de 80 mg de Humira en la Semana 2 se alcanzaron concentraciones plasmáticas mínimas de adalimumab de aproximadamente 12 microgramos/ml durante el periodo de inducción. Se observaron niveles medios en el punto mínimo en el estado estacionario de 8 microgramos/ml en pacientes con colitis ulcerosa que recibieron una dosis de mantenimiento de 40 mg de Humira en semanas alternas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Tras la administración subcutánea de una dosis basada en el peso corporal de 0,6</span><span> </span><span>mg/kg (máximo de</span><span>40</span><span> </span><span>mg) en semanas alternas en pacientes pediátricos con colitis ulcerosa, la concentración sérica media de adalimumab en el punto mínimo del estado estacionario fue de 5,01 ± 3,28 μg/ml en la semana 52. Para pacientes que recibieron 0,6 mg/kg (máximo de 40 mg) cada semana, la concentración sérica media (± DE) de adalimumab en el punto mínimo del estado estacionario fue de 15,7 ± 5,60 μg/ml en la semana 52.</span></p><p><span> </span></p><p><span>En pacientes adultos con uveítis, una dosis de carga de 80 mg de adalimumab en la Semana 0 seguida de</span><span>40 mg de adalimumab en semanas alternas comenzando en la Semana 1, permitió alcanzar concentraciones medias en el estado estacionario de aproximadamente 8 a 10 µg/ml.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La exposición de adalimumab en pacientes pediátricos con uveítis se predijo utilizando el modelo farmacocinético de población y la simulación basada en la farmacocinética de indicación cruzada en otros pacientes pediátricos (psoriasis pediátrica, artritis idiopática juvenil, enfermedad de Crohn pediátrica y artritis asociada a entesitis). No se dispone de datos de exposición clínica sobre el uso de una dosis de carga en niños menores de 6 años. Las exposiciones predichas indican que en ausencia de metotrexato, una dosis de carga puede llevar a un aumento inicial de la exposición sistémica.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La modelización y simulación de la farmacocinética/farmacodinámica y la farmacocinética de la población predijo una exposición a adalimumab y eficacia similar en pacientes tratados con 80 mg cada dos semanas comparado con 40 mg semanal (incluyendo paciente</span><span>s adultos con AR, HS, CU, EC o Ps, pacientes con HS adolescente, y pacientes pediátricos ≥</span><span> </span><span>40 kg con EC y UC).</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Relación exposición-respuesta en población pediátrica</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Basándose en los datos de ensayos clínicos en pacientes con AIJ (AIJp y ARE) se estableci</span><span>ó una relación exposición-respuesta entre las concentraciones plasmáticas y la respuesta PedACR50. La concentración plasmática aparente de adalimumab que produce la mitad del máximo de probabilidad de respuesta PedACR50 (EC50) fue 3 μg/ml (95% IC: 1-6 μg/ml).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Las relaciones exposición-respuesta entre la concentración de adalimumab y la eficacia en pacientes pediátricos con placas psoriásicas crónicas graves se establecieron por PASI 75 y PGA de sin lesiones o mínimas, respectivamente. PASI 75 y PGA de sin lesiones o mínimas aumentó con el aumento de las concentraciones de adalimumab ambas con un EC50 aparente de aproximadamente 4,5 μg/ml (95% IC 0,4-47,6 y 1,9-10,5, respectivamente).</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Eliminación</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Los análisis farmacocinéticos poblacionales con datos de ap</span><span>roximadamente 1.300 pacientes con AR revelaron una tendencia a una correlación directa entre el incremento aparente del aclaramiento de adalimumab y el peso corporal. Después de un ajuste según las diferencias de peso corporal, se observó que el efecto del sexo y la edad sobre el aclaramiento de adalimumab era mínimo. Los niveles plasmáticos de adalimumab libre (no unido a anticuerpos anti-adalimumab, AAA) se observó que eran inferiores en pacientes con AAA cuantificables.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Insuficiencia renal o hepática</span></span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática o renal.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "455d3cbe-91c1-4bdc-a74a-c4dc1d6f4e04" ] ; fhir:title [ fhir:v "5.3. Datos preclínicos sobre seguridad" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029834" ] ; fhir:display [ fhir:v "Datos preclínicos sobre seguridad" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de toxicidad a dosis única, a dosis repetidas y genotoxicidad.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Se ha llevado a cabo un estudio de toxicidad en el desarrollo embrio-fetal/perinatal en monos cinomolgos con dosis de 0,30 y 100</span><span> </span><span>mg/kg (9-17 monos/grupo) que no ha revelado evidencia de daños fetales debidos a adalimumab. No se llevaron a cabo ni estudios de carcinogénesis ni de evaluación estándar de la fertilidad y de la toxicidad postnatal con adalimumab debido a la falta de modelos apropiados para estudiar un anticuerpo con reactividad cruzada limitada al TNF del roedor y al desarrollo de anticuerpos neutralizantes en roedores.</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] ) ] [ fhir:id [ fhir:v "e3b82f0f-366d-42e5-a154-8a6c55a47bf7" ] ; fhir:title [ fhir:v "6. Datos farmacéuticos" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029836" ] ; fhir:display [ fhir:v "Datos farmacéuticos" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "02edeaee-513c-4490-80be-b9a74f4a70b9" ] ; fhir:title [ fhir:v "6.1. Lista de excipientes" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029837" ] ; fhir:display [ fhir:v "Lista de excipientes" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Manitol</span></p><p><span>Polisorbato 80</span></p><p><span>Agua para preparaciones inyectables</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "eef53dcc-510a-4319-9b63-76b282c27496" ] ; fhir:title [ fhir:v "6.2. Incompatibilidades" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029838" ] ; fhir:display [ fhir:v "Incompatibilidades" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "5f168455-ea0a-4f1d-a659-36d981e73fd0" ] ; fhir:title [ fhir:v "6.3. Periodo de validez" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029839" ] ; fhir:display [ fhir:v "Periodo de validez" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>2 años</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "51c61dc2-887a-4f64-aff7-0f004c23b196" ] ; fhir:title [ fhir:v "6.4. Precauciones especiales de conservación" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029840" ] ; fhir:display [ fhir:v "Precauciones especiales de conservación" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Conservar en nevera (2</span><span>?</span><span>C - 8</span><span>?</span><span>C). No congelar. Conservar la jeringa precargada o la pluma precargada en el embalaje exterior para protegerla de la luz.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La jeringa precargada o la pluma precargada de Humira se puede almacenar a una temperatura maxima de 25ºC durante un periodo de hasta 14 días. La jeringa o la pluma se tiene que proteger de la luz y desechar si no se usa dentro de este periodo de 14 días.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "a0d1baec-08a2-478a-afbd-5d0e39049b23" ] ; fhir:title [ fhir:v "6.5. Naturaleza y contenido del envase" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029841" ] ; fhir:display [ fhir:v "Naturaleza y contenido del envase" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span><span>Humira 80 mg solución inyectable en jeringa precargada</span></span></p><p><span>Humira 80</span><span> </span><span>mg solución inyectable en jeringa precargada de un solo uso (vidrio tipo I) con un émbolo (goma de bromobutilo) y una aguja con protector de aguja (elastómero termoplástico).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Envases de:</span></p><ul><li><span>1 jeringa precargada (0,8</span><span> </span><span>ml de solución estéril) con una toallita impregnada en alcohol en un blíster. </span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Humira 80 mg solución inyectable en jeringa precargada con protector de aguja automático</span></span></p><p><span>Humira 80</span><span> </span><span>mg solución inyectable en jeringa precargada de un solo uso</span><span>con protector de aguja automático. La jeringa es de</span><span>vidrio tipo I</span><span>con</span><span>un émbolo (goma de bromobutilo) y una aguja con protector de aguja (elastómero termoplástico).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Envases de:</span></p><ul><li><span>1 jeringa precargada con protector de aguja automático (0,8</span><span> </span><span>ml de solución estéril) con 1 toallita impregnada en alcohol en un blíster.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Humira 80 mg solución inyectable en pluma precargada</span></span></p><p><span>Humira 80 mg solución inyectable en pluma precargada de un solo uso para pacientes que contiene una jeringa precargada. La jeringa de dentro de la pluma es de vidrio Tipo I y contiene un émbolo (goma de bromobutilo) y una aguja con protector de aguja (elastómero termoplástico).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Envases de:</span></p><ul><li><span>1 pluma precargada (0,8 ml de solución estéril), con 2 toallitas impregnadas en alcohol en un blíster.</span></li><li><span>3 plumas precargadas (0,8</span><span> </span><span>ml de solución estéril), con 4 toallitas impregnadas en alcohol en un blíster.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "e8132df6-be28-456c-9b5c-393f5d06c9de" ] ; fhir:title [ fhir:v "6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029842" ] ; fhir:display [ fhir:v "Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él se realizará de acuerdo con la normativa local. </span></p></div>" ] ] ) ] [ fhir:id [ fhir:v "eef2f701-6e6e-4a84-8dc6-a38914f34053" ] ; fhir:title [ fhir:v "7. Titular de la autorización de comercialización" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029844" ] ; fhir:display [ fhir:v "Titular de la autorización de comercialización" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG</span></p><p><span>Knollstrasse</span></p><p><span>67061 Ludwigshafen</span></p><p><span>Alemania</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "e2df38ce-5643-47d1-a86d-2b8b79046fb2" ] ; fhir:title [ fhir:v "8. Número(s) de autorización de comercialización" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029845" ] ; fhir:display [ fhir:v "Número(s) de autorización de comercialización" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span><span>Humira 80 mg solución inyectable en jeringa precargada</span></span></p><p><span>EU/1/03/256/020</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Humira 80 mg solución inyectable en jeringa precargada con protector de aguja automático</span></span></p><p><span>EU/1/03/256/026</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Humira 80 mg solución inyectable en pluma precargada</span></span></p><p><span>EU/1/03/256/021</span></p><p><span>EU/1/03/256/027</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "fba7e2a3-9aaf-4618-b45b-b769b0f5ea19" ] ; fhir:title [ fhir:v "9. Fecha de la primera autorización/ renovación de la autorización" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029846" ] ; fhir:display [ fhir:v "Fecha de la primera autorización/ renovación de la autorización" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Fecha de la primera autorización: 08 d</span><span>e septiembre 2003</span></p><p><span>Fecha de la última renovación: 0</span><span>8</span><span>de septiembre 2008</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "128ea0f8-c945-4c25-ab49-2efab532b6c3" ] ; fhir:title [ fhir:v "10. 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Conserve esta</span><strong><span>tarjeta de información para el paciente</span></strong><span>.</span></li><li><span>Si tiene alguna duda, consulte a su médico o farmacéutico.</span></li><li><span>Este medicamento se le ha recetado solamente a usted y no debe dárselo a otras personas, aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles.</span></li><li><span>Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4.</span></li></ul><p><strong><span>Contenido del prospecto</span></strong></p><p><span>1. Qué es Humira y para qué se utiliza</span></p><p><span>2. Qué necesita saber antes de empezar a usar Humira</span></p><p><span>3. Cómo usar Humira</span></p><p><span>4. Posibles efectos adversos</span></p><p><span>5. Conservación de Humira</span></p><p><span>6. Contenido del envase e información adicional</span></p><p><span>7. </span><span>Cómo inyectar Humira</span></p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "79c4b222-aa28-4862-8820-1ed3ac2a592d" ] ; fhir:title [ fhir:v "1. Qué es Humira y para qué se utiliza" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029895" ] ; fhir:display [ fhir:v "Qué es \"X\" y para qué se utiliza" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk72222452\"><span>Humira contiene como sustancia activa adalimumab.</span></a></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se usa para tratar</span></p><ul><li><span>Artritis reumatoide</span></li><li><span>Psoriasis en placas</span></li><li><span>Hidradenitis supurativa</span></li><li><span>Enfermedad de Crohn</span></li><li><span>Colitis ulcerosa</span></li><li><span>Uveitis no infecciosa</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>La sustancia activa de Humira, adalimumab, es un anticuerpo monoclonal humano. Los anticuerpos monoclonales son proteínas que atacan a una diana específica.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La diana de adalimumab es una proteína llamada factor de necrosis tumoral (TNFα), que interviene en el sistema inmune (defensa) y se encuentra en niveles elevados en las enfermedades inflamatorias descritas arriba. Mediante el ataque al TNFα, Humira disminuye el proceso de inflamación en esas enfermedades.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Artritis reumatoide</span></strong></p><p><span> </span></p><p><span>La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se utiliza para tratar la artritis reumatoide de moderada a grave en adultos. Puede que se le adm</span><span>inistren antes otros medicamentos modificadores de la enfermedad tales como metotrexato. En caso de que la respuesta a estos medicamentos no sea suficiente, se le administrará Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira también puede usarse en el tratamiento de la artritis reumatoide grave, activa y progresiva sin tratamiento previo con metotrexato.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede reducir el daño de las articulaciones producido por la enfermedad inflamatoria y puede ayudar a que se muevan con más libertad.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Su médico decidirá si Humira debe utilizarse con metotrexato o en monoterapia.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Psoriasis en placas</span></strong></p><p><span> </span></p><p><span>La psoriasis en placas es una enfermedad de la piel que causa áreas enrojecidas, escamosas, con costras y cubiertas por escamas plateadas. La psoriasis en placas también puede afectar las uñas, provocando que se deterioren, se engrosen y se levanten del lecho de la uña, lo cual puede ser doloroso.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se utiliza para tratar la psoriasis en placas crónica de moderada a grave en adultos.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Hidradenitis supurativa</span></strong></p><p><span> </span></p><p><span>La hidradenitis supurativa (a veces denominada acné inverso) es una enfermedad inflamatoria de la piel, crónica y a menudo dolorosa. Los síntomas pueden incluir nódulos sensibles (bultos) y abscesos (forúnculos) que pueden secretar pus. Normalmente afecta a áreas específicas de la piel, como debajo del pecho, de las axilas, zona interior de los muslos, ingle y nalgas. También puede haber cicatrices en las áreas afectadas.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se utiliza para tratar</span></p><ul><li><span>la hidradenitis supurativa de moderada a grave en adultos y</span></li><li><span>la hidradenitis supurativa de moderada a grave en adolescentes desde 12 a 17 años.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Humira puede reducir el número de nódulos y abscesos provocados por la enfermedad y el dolor que normalmente va asociado a esta enfermedad. Puede haber recibido otros medicamentos previamente. Si no responde lo suficientemente bien a esos medicamentos, recibirá Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Enfermedad de Crohn</span></strong></p><p><span> </span></p><p><span>La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria del tracto digestivo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se utiliza para tratar</span></p><ul><li><span>la enfermedad de Crohn de moderada a grave en adultos y</span></li><li><span>la enfermedad de Crohn de moderada a grave en niños y adolescentes desde 6 a 17 años.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Puede haber recibido otros medicamentos previamente. Si no responde lo suficientemente bien a esos medicamentos, se le administrará Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Colitis ulcerosa</span></strong></p><p><span> </span></p><p><span>La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria del intestino grueso.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se utiliza para tratar</span></p><ul><li><span>la colitis ulcerosa de moderada a grave en adultos y</span></li><li><span>la colitis ulcerosa de moderada a grave en niños y adolescentes desde los 6 hasta los 17 años</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Puede haber recibido otros medicamentos previamente. Si no responde lo suficientemente bien a esos medicamentos, se le administrará Humira.</span></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><strong><span>Uveítis no infecciosa</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><span>La uveítis no infecciosa es una enfermedad inflamatoria que afecta a ciertas partes del ojo.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se utiliza para tratar</span></p><ul><li><span>adultos con uveítis no infecciosa con inflamación que afecta a la parte posterior del ojo.</span></li><li><span>niños desde los 2 años de edad con uveítis crónica no infecciosa con inflamación que afecta a la parte frontal del ojo.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Esta inflamación puede conducir a una disminución de la visión y/o la presencia de motas en el ojo (puntos negros o líneas delgadas que se mueven a lo largo del campo de visión). Humira actúa reduciendo esta inflamación. Puede haber recibido otros medicamentos previamente. Si no responde lo suficientemente bien a esos medicamentos, se le administrará Humira.</span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "65faf0fe-09b6-4afe-a623-fa9ace5a718d" ] ; fhir:title [ fhir:v "2. Qué necesita saber antes de empezar a <tomar><usar> Qué necesita saber antes de empezar a usar Humira" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029896" ] ; fhir:display [ fhir:v "Qué necesita saber antes de empezar a <tomar><usar> \"X\"" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p> </p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "0e4a08b8-e92c-4256-9c32-d9730cc6700e" ] ; fhir:title [ fhir:v "No use Humira:" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029897" ] ; fhir:display [ fhir:v "No use Humira:" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Si es alérgico a adalimumab o a alguno de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6).</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Si padece tuberculosis activa u otras infecciones graves (ver “Advertencias y precauciones”). En caso de tener síntomas de cualquier infección, por ejemplo: fiebre, heridas, cansancio, problemas dentales, es importante que informe a su médico.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Si padece insuficiencia cardiaca moderada o grave. Es importante que le diga a su médico si ha tenido o tiene algún problema cardiaco serio (ver “Advertencias y precauciones”).</span></li></ul><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "63efb863-7cc1-492e-8ac1-26357a10a15f" ] ; fhir:title [ fhir:v "Advertencias y precauciones" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029898" ] ; fhir:display [ fhir:v "Advertencias y precauciones" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span>Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a usar Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span><span>Reacciones alérgicas</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Si notase una reacción alérgica con síntomas como opresión en el pecho, dificultad para respirar, mareo, hinchazón o sarpullido, interrumpa la administración de Humira y póngase en contacto con su médico inmediatamente ya que, en casos raros, estas reacciones pueden poner en peligro la vida.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Infecciones</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Si padece cualquier infección, incluyendo las crónicas, o una infección localizada en alguna parte del cuerpo (por ejemplo, una úlcera en la pierna) consulte a su médico antes de comenzar el tratamiento con Humira. Si no está seguro, póngase en contacto con su médico.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Con el tratamiento con Humira podría contraer infecciones con más facilidad. Este riesgo puede ser mayor si tiene dañados los pulmones. Estas infecciones pueden ser graves e incluyen:</span></li></ul><ul><li><span>tuberculosis</span></li><li><span>infecciones causadas por virus, hongos, parásitos o bacterias</span></li><li><span>infección grave en la sangre (sepsis)</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>En casos raros, estas infecciones podrían poner en peligro su vida. Por esta razón es importante que en el caso de que tenga síntomas como fiebre, heridas, cansancio o problemas dentales, se lo diga a su médico. Su médico le puede indicar que deje de utilizar Humira durante algún tiempo. </span></p><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Informe a su médico si reside o viaja por regiones donde las infecciones por hongos (por ejemplo: histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis) son muy frecuentes.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Informe a su médico si ha tenido infecciones recurrentes u otras enfermedades que aumentan el riesgo de contraer infecciones.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Si tiene más de 65 años, puede ser más propenso a contraer infecciones durante el tratamiento con Humira. Usted y su médico deben prestar especial atención a los signos de infección mientras esté recibiendo tratamiento con Humira. Es importante que informe a su médico si presenta síntomas de infección, como fiebre, heridas, cansancio o problemas dentales.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Tuberculosis</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Es muy importante que informe a su médico si alguna vez ha sufrido tuberculosis o si ha estado en contacto directo con alguna persona que la haya padecido. Si tiene tuberculosis activa, no debe utilizar Humira.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Dado que se han descrito casos de tuberculosis en pacientes en tratamiento con Humira, su médico le examinará en busca de signos o síntomas de tuberculosis antes de comenzar su tratamiento con Humira. Esto incluirá la realización de una evaluación médica minuciosa, incluyendo su historia médica y las pruebas apropiadas de diagnóstico (por ejemplo radiografía de tórax y la prueba de la tuberculina). La realización y resultados de estas pruebas debe anotarse en su</span><strong><span>tarjeta de información para el paciente</span></strong><span>.</span></li><li><span>Se puede desarrollar tuberculosis durante el tratamiento incluso si usted ha recibido el tratamiento para prevenir la tuberculosis.</span></li><li><span>Si apareciesen síntomas de tuberculosis (como por ejemplo: tos que no remite, pérdida de peso, falta de energía, febrícula), o de cualquier otra infección durante o una vez finalizado el tratamiento, póngase en contacto inmediatamente con su médico.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Hepatitis B</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Informe a su médico si es usted portador del virus de la hepatitis B (VHB), si ha tenido infecciones activas con VHB activo o si piensa que podría correr riesgo de contraer el VHB.</span></li></ul><ul><li><span>Su médico le debe realizar un análisis para el VHB. En personas portadoras del VHB, Humira puede hacer que este virus se vuelva activo otra vez.</span></li><li><span>En casos raros, especialmente si esta tomando otros medicamentos que suprimen el sistema inmune, la reactivación del VHB puede poner en peligro su vida.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Cirugía o intervención dental</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>Si le van a realizar una intervención quirúrgica o dental, por favor informe a su médico de que está tomando Humira. Su médico le puede recomendar que interrumpa temporalmente el tratamiento con Humira.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Enfermedad desmielinizante</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span>Si padece o desarrolla una enfermedad desmielinizante (una enfermedad que afecta a la capa de aislamiento alrededor de los nervios, como la esclerosis múltiple),, su médico decidirá si debe ser tratado o continuar en tratamiento con Humira. Informe inmediatamente a su médico si experimenta síntomas tales como cambios en la visión, debilidad en brazos o piernas o entumecimiento u hormigueo en cualquier parte del cuerpo.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Vacunas</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span> </span><span>Ciertas vacunas pueden causar infecciones y no deben administrarse si se está en tratamiento con Humira.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Consulte con su médico antes de la administración de cualquier tipo de vacuna.</span></li><li><span>Si es posible, se recomienda que reciba las vacunas previstas para su edad antes de iniciar el tratamiento con Humira.</span></li><li><span>Si recibe Humira mientras esta embarazada, su hijo puede tener un riesgo mayor de sufrir infecciones durante aproximadamente los cinco meses siguientes a la última dosis de Humira que haya recibido durante su embarazo. Es importante que informe a su médico y a otros profesionales sanitarios sobre su uso de Humira durante el embarazo, para que ellos puedan decidir cuándo debe recibir alguna vacuna.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Insuficiencia cardiaca</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>Si tiene insuficiencia cardiaca leve y está en tratamiento con Humira, puede ser monitorizado estrechamente por su médico. Es importante que le diga a su médico si ha tenido o tiene problemas cardíacos graves. Si desarrolla síntomas nuevos o empeoran sus síntomas (dificultad al respirar, o hinchazón de sus pies), debe ponerse en contacto con su médico inmediatamente. Su médico decidirá si debe seguir tomando Humira.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Fiebre, hematomas, sangrado o aspecto pálido</span></span></p><p><span> </span></p><div><ul><li><span>En algunos pacientes, el organismo puede ser incapaz de producir un número suficiente del tipo de células sanguíneas que ayudan al cuerpo a luchar contra las infecciones o de las que contribuyen a parar las hemorragias. Su médico puede decidir si interrumpe el tratamiento. Si desarrolla fiebre persistente, ligeros hematomas o sangra fácilmente o su aspecto es pálido, llame a su médico inmediatamente</span></li></ul></div><p><span> </span></p><p><span><span>Cáncer</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>En muy raras ocasiones se han dado casos de ciertos tipos de cáncer en niños y adultos tratados con Humira u otros agentes que bloquean el TNF.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Las personas con artritis reumatoide de grados más graves y que padezcan la enfermedad desde hace mucho tiempo pueden tener un riesgo mayor que la media de desarrollar un linfoma (un cáncer que afecta al sistema linfático) y leucemia (un cáncer que afecta a la sangre y a la médula ósea).</span></li><li><span>Si está en tratamiento con Humira el riesgo de padecer linfoma, leucemia u otros tipos de cáncer puede incrementarse. Se ha observado, en raras ocasiones, un tipo de linfoma poco frecuente y grave en pacientes en tratamiento con Humira. Algunos de estos pacientes recibían tratamiento también con azatioprina o 6- mercaptopurina.</span></li><li><span>Informe a su médico si está tomando azatioprina o 6-mercaptopurina con Humira.</span></li><li><span>Se han observado casos de cáncer de piel de tipo no melanoma en pacientes que usan Humira.</span></li><li><span>Informe a su médico si durante o después del tratamiento aparecen nuevas lesiones en su piel o si las lesiones existentes cambian de apariencia.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Se han registrado cánceres, diferentes del linfoma, en pacientes con una determinada enfermedad pulmonar, denominada Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), tratados con otro agente bloqueante del TNF. Si tiene EPOC, o fuma mucho, debe consultar a su médico si el tratamiento con un bloqueante del TNF es adecuado en su caso.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span><span>Enfermedad autoinmune</span></span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>En raras ocasiones el tratamiento con Humira podría dar lugar a un síndrome similar al lupus. Contacte con su médico si tiene síntomas como erupción persistente sin explicación, fiebre, dolor de las articulaciones o cansancio.</span></li></ul><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "c2bc45c6-10ff-4bf3-904a-152c702e928c" ] ; fhir:title [ fhir:v "Niños y adolescentes" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029899" ] ; fhir:display [ fhir:v "Niños y adolescentes" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span>Vacunas: si es posible, su hijo debe ponerse al día con todas las vacunas antes de usar Humira.</span></li></ul><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "764a5515-494f-4f63-bff3-3a2ad2db8168" ] ; fhir:title [ fhir:v "Uso de Humira con otros medicamentos" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029900" ] ; fhir:display [ fhir:v "Uso de Humira con otros medicamentos" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span>Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o pudiera tener que tomar cualquier otro medicamento.</span></p><p><span> </span></p><p><span>No debe utilizar Humira junto con medicamentos que contengan los siguientes principios activos debido a un incremento del riesgo de infecciones graves:</span></p><ul><li><span>anakinra</span></li><li><span>abatacept.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Humira se puede tomar junto con:</span></p><ul><li><span>metotrexato</span></li><li><span>ciertos medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (como por ejemplo: sulfasalazina, hidroxicloroquina, leflunomida y preparaciones inyectables a base de sales de oro)</span></li><li><span>esteroides o medicamentos para el dolor, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Si tiene alguna duda, consulte a su médico.</span></p><p><strong><span> </span></strong></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "ab95662d-27b7-43cc-8abb-a71e2031b183" ] ; fhir:title [ fhir:v "Embarazo y lactancia" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029902" ] ; fhir:display [ fhir:v "Embarazo y lactancia" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><strong><span> </span></strong></p><ul><li><span>Debe considerar el uso de métodos anticonceptivos adecuados para evitar quedarse embarazada y continuar con su uso durante al menos 5 meses después del último tratamiento con Humira.</span></li><li><span>Si está embarazada, cree que podría estar embarazada o tiene intención de tener un bebé, pida consejo a su médico sobre el uso de este medicamento.</span></li><li><span>Humira debe usarse durante el embarazo solo si es necesario.</span></li><li><span>Según un estudio en embarazo</span><span>, no hubo un mayor riesgo de</span><span>defectos congénitos cuando la madre había recibido tratamiento con Humira durante el embarazo comparado con las madres con la misma enfermedad que no recibieron tratamiento con Humira.</span></li><li><span>Humira puede usarse durante la lactancia.</span></li><li><span>Si utiliza Humira mientras está embarazada, su hijo puede tener un riesgo más alto de</span><span>contraer una infección.</span></li><li><span>Es importante que informe al pediatra y a otros profesionales sanitarios sobre el uso de Humira durante el embarazo antes de que el bebé reciba ninguna vacuna. Para más información sobre vacunas ver la sección</span><span>“Advertencias y precauciones”</span><span>.</span></li></ul><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "2063fcf6-b102-4db4-af60-0fad73424c64" ] ; fhir:title [ fhir:v "Conducción y uso de máquinas" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029903" ] ; fhir:display [ fhir:v "Conducción y uso de máquinas" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span>La influencia de Humira sobre la capacidad para conducir, montar en bicicleta o utilizar máquinas es pequeña. Puede producirse sensación de que la habitación da vueltas y alteraciones de la visión después de utilizar Humira.</span></p></div>" ] ] ) ] [ fhir:id [ fhir:v "8adfd819-b403-47e5-a815-d99d2d24ca45" ] ; fhir:title [ fhir:v "3. Cómo usar Humira" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029905" ] ; fhir:display [ fhir:v "Cómo \"<tomar><usar> X\"" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk72222672\"><span>Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico.</span></a></p><p><span> </span></p><p><span>Las dosis recomendadas</span><span>de Humira en cada uno de los usos autorizados se muestran en</span><span>la siguiente tabla. Su médico puede recetarle otra presentación de Humira si necesita una dosis diferente.</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Artritis reumatoide</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Edad o peso corporal</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Cuánto y con qué frecuencia se debe tomar</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Notas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Adultos</span></p></td><td><p><span>40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas</span></p></td><td><p><span>En la artritis reumatoide, continúa el tratamiento con metotrexato durante el uso de Humira. Si su médico decide que el metotrexato es inapropiado, puede administrarse Humira en monoterapia.</span></p><p><span>Si presenta artritis reumatoide y no recibe metotrexato con su tratamiento con Humira, su médico puede decidir administrarle 40</span><span> </span><span>mg de Humira cada semana u 80 mg cada dos semanas.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Psoriasis en placas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Edad o peso corporal</span></strong></p></td><td><p><strong><span>¿Cuánto y con qué frecuencia se debe tomar?</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Notas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Adultos</span></p><p><span> </span></p></td><td><p><span>La dosis inicial es de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg), seguida de 40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas comenzando una semana después de la primera dosis.</span></p></td><td><p><span>Si obtiene una respuesta inadecuada, su médico puede aumentarle la dosis a 40</span><span> </span><span>mg semanales u 80 mg cada dos semanas.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Hidradenitis supurativa</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Edad o peso corporal</span></strong></p></td><td><p><strong><span>¿Cuánto y con qué frecuencia se debe tomar?</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Notas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Adultos</span></p></td><td><p><span>La dosis inicial es de 160</span><span> </span><span>mg (dos inyecciones de 80</span><span> </span><span>mg en un día o una inyección de 80</span><span> </span><span>mg por día durante dos días consecutivos), seguida de una dosis de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg) dos semanas más tarde. Después de dos semanas más, se continúa con una dosis de 40</span><span> </span><span>mg cada semana u 80 mg cada dos semanas, según se lo haya recetado su médico.</span></p></td><td><p><span>Se recomienda que use un líquido antiséptico diario en las zonas afectadas.</span></p><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span>Adolescentes desde 12 a 17 años de edad con peso de 30 kg o más</span></p></td><td><p><span>La dosis inicial es de 80 mg (una inyección de 80 mg), seguida de 40 mg en semanas alternas comenzando una semana después.</span></p></td><td><p><span>Si obtiene una respuesta inadecuada con Humira 40 mg en semanas alternas, su médico puede aumentarle la dosis a 40</span><span> </span><span>mg cada semana u 80 mg cada dos semanas.</span></p><p><span>Se recomienda que use un líquido antiséptico diario en las zonas afectadas.</span></p><p><span> </span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Enfermedad de Crohn</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Edad o peso corporal</span></strong></p></td><td><p><strong><span>¿Cuánto y con qué frecuencia se debe tomar?</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Notas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Niños, adolescentes y adultos desde 6 a 17</span><span> </span><span>años de edad que pesen 40</span><span> </span><span>kg o más</span></p></td><td><p><span>La dosis inicial es de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg), seguida de 40</span><span> </span><span>mg dos semanas después.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Si se necesita una respuesta más rápida, el médico puede prescribir una primera dosis de 160</span><span> </span><span>mg (dos inyecciones de 80</span><span> </span><span>mg en un día o una inyección de 80</span><span> </span><span>mg por día durante dos días consecutivos), seguida de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg) dos semanas más tarde.</span></p><p><span> </span></p><p><span>A partir de entonces, la dosis habitual es de 40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas.</span></p></td><td><p><span>Su médico puede aumentarle la dosis a 40</span><span> </span><span>mg cada semana u 80 mg cada dos semanas.</span></p><p><span> </span></p></td></tr><tr><td><p><span>Niños y adolescentes desde 6 a 17</span><span> </span><span>años de edad, que pesen menos de 40</span><span> </span><span>kg</span></p></td><td><p><span>La dosis inicial es de 40</span><span> </span><span>mg, seguida de 20</span><span> </span><span>mg dos semanas más tarde. Si se necesita una respuesta más rápida, el médico puede prescribir una primera dosis de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg), seguida de 40</span><span> </span><span>mg dos semanas más tarde.</span></p><p><span> </span></p><p><span>A partir de entonces, la dosis habitual es de 20</span><span> </span><span>mg en semanas alternas.</span></p></td><td><p><span>Su médico puede aumentarle la frecuencia de administración a 20</span><span> </span><span>mg cada semana.</span></p><p><span> </span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Colitis ulcerosa</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Edad o peso corporal</span></strong></p></td><td><p><strong><span>¿Cuánto y con qué frecuencia se debe tomar?</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Notas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Adultos</span></p></td><td><p><span>La dosis inicial es de 160</span><span> </span><span>mg (dos inyecciones de 80</span><span> </span><span>mg en un día o una inyección de 80</span><span> </span><span>mg por día durante dos días consecutivos), seguida de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg) dos semanas más tarde.</span></p><p><span> </span></p><p><span>A partir de entonces, la dosis habitual es de 40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas.</span></p></td><td><p><span>Su médico puede aumentarle la dosis a 40</span><span> </span><span>mg cada semana u 80 mg cada dos semanas.</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Niños y adolescentes desde los 6 años de edad con un peso inferior a 40</span><span> </span><span>kg</span></p></td><td><p><span>Primera dosis de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg), seguida de 40</span><span> </span><span>mg (una inyección de 40</span><span> </span><span>mg) dos semanas después.</span></p><p><span> </span></p><p><span>A partir de entonces, la dosis habitual es de 40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas.</span></p></td><td><p><span>Debe continuar utilizando Humira a la dosis habitual, incluso después de cumplir los 18</span><span> </span><span>años.</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Niños y adolescentes desde los 6 años de edad con un peso de 40</span><span> </span><span>kg o superior</span></p></td><td><p><span>Primera dosis de 160</span><span> </span><span>mg (dos inyecciones de 80</span><span> </span><span>mg en un día o una inyección de 80</span><span> </span><span>mg al día en dos días consecutivos), seguida de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg) dos semanas después.</span></p><p><span> </span></p><p><span>A partir de entonces, la dosis habitual es de 80</span><span> </span><span>mg en semanas alternas.</span></p></td><td><p><span>Debe continuar utilizando Humira a la dosis habitual, incluso después de cumplir los 18</span><span> </span><span>años.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"3\"><p><strong><span>Uveítis no infecciosa</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>Edad o peso corporal</span></strong></p></td><td><p><strong><span>¿Cuánto y con qué frecuencia se debe tomar?</span></strong></p></td><td><p><strong><span>Notas</span></strong></p></td></tr><tr><td><p><span>Adultos</span></p></td><td><p><span>La dosis inicial es de 80</span><span> </span><span>mg (una inyección de 80</span><span> </span><span>mg), seguida de 40</span><span> </span><span>mg en semanas alternas empezando una semana después de la primera dosis.</span></p></td><td><p><span>Se pueden seguir utilizando corticoesteroides u otros medicamentos que afecten al sistema inmunitario durante el tratamiento con Humira. Humira también se puede administrar en monoterapia.</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Niños y adolescentes desde los 2 años de edad con peso inferior a 30 kg</span></p></td><td><p><span>20 mg en semanas alternas</span></p></td><td><p><span>Su médico le puede prescribir una dosis inicial de 40 mg que puede ser administrada una semana antes de empezar con la pauta habitual de 20 mg en semanas alternas.</span></p><p><span>Se recomienda el uso de Humira en combinación con metotrexato.</span></p></td></tr><tr><td><p><span>Niños y adolescentos desde los 2 años de edad con peso de 30 kg o más</span></p></td><td><p><span>40 mg en semanas alternas</span></p></td><td><p><span>Su médico le puede prescribir una dosis inicial de 80 mg que puede ser administrada una semana antes de empezar con la pauta habitual de 40 mg en semanas alternas.</span></p><p><span>Se recomienda el uso de Humira en combinación con metotrexato.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p><p><strong><span>Forma y vía de administración</span></strong></p><p><span> </span></p><p><span>Humira se inyecta bajo la piel (vía subcutánea).</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>En la sección 7 “Cómo inyectar Humira” se proporcionan las instrucciones detalladas sobre cómo inyectar Humira.</span></strong></p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "c0e8f3cc-c4a2-4f83-ae53-417b307c4677" ] ; fhir:title [ fhir:v "Si usa más Humira del que debe" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029907" ] ; fhir:display [ fhir:v "Si usa más Humira del que debe" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span>Si accidentalmente se inyecta Humira con más frecuencia que la pautada por su médico o farmacéutico, debe informar de ello. Siempre lleve la caja del medicamento consigo, incluso si está vacía. </span></p><p><strong><span> </span></strong></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "7ec1b578-a844-4733-977e-0aa37563ced3" ] ; fhir:title [ fhir:v "Si olvidó usar Humira" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029908" ] ; fhir:display [ fhir:v "Si olvidó usar Humira" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span>Si olvida administrarse una inyección, debe inyectarse la siguiente dosis de Humira tan pronto como lo recuerde. Después se administrará la siguiente dosis como habitualmente, como si no se hubiese olvidado una dosis.</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "024aa25f-3353-4bcb-ba7d-ce372ac3a07c" ] ; fhir:title [ fhir:v "Si interrumpe el tratamiento con Humira" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029909" ] ; fhir:display [ fhir:v "Si interrumpe el tratamiento con Humira" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span>La decisión de dejar de usar Humira debe ser discutida con su médico. Sus síntomas pueden volver si deja de utilizar Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.</span></p></div>" ] ] ) ] [ fhir:id [ fhir:v "f0773925-d5ca-420b-abca-9f372a1e4151" ] ; fhir:title [ fhir:v "4. Posibles efectos adversos" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029910" ] ; fhir:display [ fhir:v "Posibles efectos adversos" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><a name=\"_Hlk72222741\"><span>Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. La mayoría de los efectos adversos son leves a moderados. Sin embargo, algunos pueden ser graves y requerir tratamiento. Los efectos adversos pueden aparecer al menos hasta 4 meses después de la última inyección de Humira.</span></a></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Póngase en contacto con su médico inmediatamente si nota cualquiera de los siguientes efectos</span></strong></p><p><span> </span></p><ul><li><span>erupción grave, urticaria u otros signos de reacción alérgica</span></li><li><span>hinchazón de la cara, manos, pies</span></li><li><span>dificultad para respirar, tragar</span></li><li><span>falta de aliento con la actividad física o al estar tumbado o hinchazón de pies</span></li></ul><p><span> </span></p><p><strong><span>Póngase en contacto con su médico tan pronto como sea posible si nota alguno de los siguientes efectos</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><ul><li><span>signos de infección tales como fiebre, ganas de vomitar, heridas, problemas dentales, sensación de quemazón al orinar</span></li><li><span>sensación de debilidad o cansancio</span></li><li><span>tos</span></li><li><span>hormigueo</span></li><li><span>entumecimiento</span></li><li><span>visión doble</span></li><li><span>debilidad en brazos o piernas</span></li><li><span>una protuberancia o una herida abierta que no se cura</span></li><li><span>signos y síntomas de alteraciones en la sangre como fiebre persistente, cardenales, hemorragias, palidez</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Los síntomas descritos anteriormente pueden ser signos de los efectos adversos listados a continuación, que se han observado con Humira.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Muy frecuentes</span></strong><span>(pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>reacciones en el lugar de inyección (incluyendo dolor, hinchazón, enrojecimiento o picor)</span></li><li><span>infecciones del tracto respiratorio (incluyendo resfriado, moqueo, sinusitis, neumonía)</span></li><li><span>dolor de cabeza</span></li><li><span>dolor abdominal</span></li><li><span>náuseas y vómitos</span></li><li><span>sarpullido</span></li><li><span>dolor muscular</span></li></ul><p><span> </span></p><p><strong><span>Frecuentes</span></strong><span>(pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas)</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>infecciones graves (incluyendo envenenamiento sanguíneo y gripe)</span></li><li><span>Infecciones intestinales (incluyendo gastroenteritis)</span></li><li><span>infecciones de la piel (incluyendo celulitis y herpes)</span></li><li><span>infección de oído</span></li><li><span>infecciones orales (incluyendo infección dental y dolor frío)</span></li><li><span>infecciones en el sistema reproductor</span></li><li><span>infección del tracto urinario</span></li><li><span>infecciones por hongos</span></li><li><span>infección en las articulaciones</span></li><li><span>tumores benignos</span></li><li><span>cáncer de piel</span></li><li><span>reacciones alérgicas (incluyendo alergia estacional)</span></li><li><span>deshidratación</span></li><li><span>cambios de humor (incluyendo depresión)</span></li><li><span>ansiedad</span></li><li><span>dificultad para dormir</span></li><li><span>alteraciones sensoriales como hormigueo, escozor o entumecimiento</span></li><li><span>migraña</span></li><li><span>compresión de la raíz nerviosa (incluyendo dolor en la parte baja de la espalda y la pierna)</span></li><li><span>alteraciones visuales</span></li><li><span>inflamación del ojo</span></li><li><span>inflamación del párpado e hinchazón del ojo</span></li><li><span>vértigo (sensación de mareo o de que todo da vueltas)</span></li><li><span>sensación de pulso acelerado</span></li><li><span>alta presión sanguínea</span></li><li><span>rubor</span></li><li><span>hematomas (acumulación de sangre fuera de los vasos sanguíneos)</span></li><li><span>tos</span></li><li><span>asma</span></li><li><span>dificultad para respirar</span></li><li><span>sangrado gastrointestinal</span></li><li><span>dispepsia (indigestión, hinchazón y ardor)</span></li><li><span>reflujo ácido</span></li><li><span>síndrome del ojo seco (incluyendo sequedad en ojos y boca)</span></li><li><span>picores</span></li><li><span>sarpullido con picor</span></li><li><span>moratones</span></li><li><span>inflamación de la piel (como eczema)</span></li><li><span>rotura de uñas de las manos y los pies</span></li><li><span>aumento de la transpiración</span></li><li><span>pérdida de pelo</span></li><li><span>psoriasis de nueva aparición o empeoramiento de la psoriasis existente</span></li><li><span>espasmos musculares</span></li><li><span>sangre en orina</span></li><li><span>problemas renales</span></li><li><span>dolor de pecho</span></li><li><span>edema (hinchazón)</span></li><li><span>fiebre</span></li><li><span>disminución de plaquetas en sangre, lo que incrementa el riesgo de sangrado o moratones</span></li><li><span>problemas de cicatrización</span></li></ul><p><span> </span></p><p><strong><span>Poco frecuentes</span></strong><span>(pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas)</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>infecciones oportunistas (que incluyen tuberculosis y otras infecciones que ocurren cuando la resistencia a la enfermedad disminuye)</span></li><li><span>infecciones neurológicas (incluyendo meningitis viral)</span></li><li><span>infecciones del ojo</span></li><li><span>infecciones bacterianas</span></li><li><span>diverticulitis (inflamación e infección del intestino grueso)</span></li><li><span>cáncer</span></li><li><span>cáncer que afecta al sistema linfático</span></li><li><span>melanoma</span></li><li><span>alteraciones inmunológicas que pueden afectar a los pulmones, piel y ganglios linfáticos (la presentación más frecuente es sarcoidosis)</span></li><li><span>vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos)</span></li><li><span>temblor (sentirse tembloroso)</span></li><li><span>neuropatía (trastorno del sistema nervioso)</span></li><li><span>derrame cerebral</span></li><li><span>pérdida de oído, zumbidos</span></li><li><span>sensación de pulso irregular como brincos</span></li><li><span>problemas del corazón que pueden causar dificultad para respirar o hinchazón de tobillos</span></li><li><span>ataque al corazón</span></li><li><span>saco en la pared de una arteria mayor, inflamación y coagulación en una vena, bloqueo de un vaso sanguíneo</span></li><li><span>enfermedades pulmonares que pueden causar dificultad para respirar (incluyendo inflamación)</span></li><li><span>embolia pulmonar (bloqueo de una arteria del pulmón)</span></li><li><span>derrame pleural (almacenamiento anormal de fluido en el espacio pleural)</span></li><li><span>inflamación del páncreas que causa un dolor grave en el abdomen y la espalda</span></li><li><span>dificultad para tragar</span></li><li><span>edema facial (hinchazón de la cara)</span></li><li><span>inflamación de la vesícula; piedras en la vesícula</span></li><li><span>grasa en el hígado</span></li><li><span>sudores nocturnos</span></li><li><span>cicatrices</span></li><li><span>crisis muscular anormal</span></li><li><span>lupus eritematoso sistémico (incluyendo inflamación de la piel, corazón, pulmones, articulaciones y otros órganos)</span></li><li><span>interrupciones del sueño</span></li><li><span>impotencia</span></li><li><span>inflamaciones</span></li></ul><p><span> </span></p><p><strong><span>Raros</span></strong><span>(pueden afectar hasta 1 de cada 1000 personas)</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>leucemia (cáncer que afecta a la sangre y la médula ósea)</span></li><li><span>reacción alérgica grave con shock</span></li><li><span>esclerosis múltiple</span></li><li><span>alteraciones nerviosas (como inflamación del nervio óptico y síndrome de Guillain-Barré que puede provocar debilidad muscular, sensaciones anormales, hormigueo en los brazos y la parte superior del cuerpo)</span></li><li><span>parada cardiaca</span></li><li><span>fibrosis pulmonar (cicatriz en el pulmón)</span></li><li><span>perforación intestinal (orificio en el intestino)</span></li><li><span>hepatitis</span></li><li><span>reactivación del virus de la hepatitis B</span></li><li><span>hepatitis autoinmune (inflamación del hígado causada por el propio sistema inmunológico del cuerpo)</span></li><li><span>vasculitis cutánea (inflamación de los vasos sanguíneos en la piel)</span></li><li><span>síndrome de Stevens-Johnson (los síntomas tempranos incluyen malestar, fiebre, dolor de cabeza y sarpullido)</span></li><li><span>edema facial (hinchazón de la cara) asociado con reacciones alérgicas</span></li><li><span>eritema multiforme (erupción inflamatoria en la piel)</span></li><li><span>síndrome similar al lupus</span></li><li><span>angioedema (inflamación de la piel localizada)</span></li><li><span>reacción liquenoide en la piel (sarpullido rojizo-morado con picor)</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Frecuencia no conocida</span></strong><span>(no se puede estimar la frecuencia a partir de los datos disponibles)</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span> </span><span>linfoma hepatoesplénico de células T (cáncer sanguíneo raro que a menudo es mortal)</span></li><li><span> </span><span>carcinoma de células de Merkel (un tipo de cáncer de piel)</span></li><li><span> </span><span>sarcoma de Kaposi, un cáncer poco común relacionado con la infección por el virus del herpes humano 8. El sarcoma de Kaposi suele manifestarse con mayor frecuencia como lesiones cutáneas de color púrpura</span></li><li><span> </span><span>fallo hepático</span></li><li><span> </span><span>empeoramiento de una enfermedad llamada dermatomiositis (visto como erupción cutánea acompañada de debilidad muscular)</span></li><li><span> </span><span>aumento de peso (para la mayoría de pacientes, el aumento de peso fue reducido)</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Algunos efectos adversos observados con Humira pueden no tener síntomas y sólo pueden ser identificados mediante un análisis de sangre. Estos incluyen:</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Muy frecuentes</span></strong><span>(pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas)</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>bajo recuento sanguíneo de células blancas</span></li><li><span>bajo recuento sanguíneo de células rojas</span></li><li><span>aumento de lípidos en sangre</span></li><li><span>aumento de enzimas hepáticas</span></li></ul><p><span> </span></p><p><strong><span>Frecuentes</span></strong><span>(pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas)</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>alto recuento sanguíneo de células blancas</span></li><li><span>bajo recuento sanguíneo de plaquetas</span></li><li><span>aumento de ácido úrico en sangre</span></li><li><span>valores anormales de sodio en sangre</span></li><li><span>bajo nivel de calcio en sangre</span></li><li><span>bajo nivel de fosfato en sangre</span></li><li><span>azúcar en sangre alta</span></li><li><span>valores altos de lactato deshidrogenasa en sangre</span></li><li><span>presencia de autoanticuerpos en sangre</span></li><li><span>bajo nivel de potasio en sangre</span></li></ul><p><span> </span></p><p><strong><span>Poco frecuentes</span></strong><span>(pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas)</span></p><p><strong><span> </span></strong></p><ul><li><span>valores de bilirrubina elevados (análisis de función hepática)</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Raros</span></strong><span>(pueden afectar hasta 1 de cada 1000 personas)</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>recuentos bajos en sangre para células blancas, células rojas y plaquetas</span></li></ul><p><span> </span></p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "7adcea2d-c07a-4c28-ae63-12bad811292b" ] ; fhir:title [ fhir:v "Comunicación de efectos adversos" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029912" ] ; fhir:display [ fhir:v "Comunicación de efectos adversos" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p> </p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "b728f314-0e8d-4888-80ab-24094dba78af" ] ; fhir:title [ fhir:v "Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte con su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a travésdel sistema nacional de notificación incluido en elApéndice V. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento." ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "XXXXXXXXXXXX" ] ; fhir:display [ fhir:v "Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte con su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a travésdel sistema nacional de notificación incluido en elApéndice V. 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Conservación de Humira" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029913" ] ; fhir:display [ fhir:v "Conservación de \"X\"" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span>Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.</span></p><p><span> </span></p><p><span>No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de “CAD”.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Conservar en nevera (entre 2</span><span>?</span><span>C y 8</span><span>?</span><span>C). No congelar.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Conservar la pluma precargada en el embalaje exterior para protegerla de la luz.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Almacenamiento alternativo:</span></p><p><span> </span></p><p><span>Cuando sea necesario (por ejemplo cuando esté de viaje), puede almacenar una pluma precargada individual de Humira a temperatura ambiente (hasta 25ºC) durante un periodo máximo de 14 días </span><span>–</span><span>asegúrese de protegerlo de la luz. Una vez que se ha sacado de la nevera para almacenar la pluma a temperatura ambiente,</span><strong><span>debe usarla en los siguientes 14 días o desecharla</span></strong><span>, incluso si la vuelve a meter en la nevera.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Debe anotar la fecha en la que retiró la pluma de la nevera y la fecha después de la cual debe desechar la pluma.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su médico o farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "1815890d-8a76-4e04-b238-aecc0f571f16" ] ; fhir:title [ fhir:v "6. Contenido del envase e información adicional" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029914" ] ; fhir:display [ fhir:v "Contenido del envase e información adicional" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p> </p></div>" ] ; ( fhir:section [ fhir:id [ fhir:v "4e3cedf3-83a4-4a72-8ea7-9239953bb80d" ] ; fhir:title [ fhir:v "Composición de Humira" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029915" ] ; fhir:display [ fhir:v "Composición de Humira" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><strong><span> </span></strong></p><p><span>El principio activo es adalimumab.</span></p><p><span>Los demás componentes son: manitol, polisorbato 80 y agua para preparaciones inyectables.</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "1fe2cafe-9e34-4ee1-a19b-70dc7960108b" ] ; fhir:title [ fhir:v "Aspecto del producto y contenido del envase" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029916" ] ; fhir:display [ fhir:v "Aspecto del producto y contenido del envase" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span>Humira 80</span><span> </span><span>mg solución inyectable en pluma precargada se suministra como una solución estéril de 80</span><span> </span><span>mg de adalimumab disuelto en 0,8</span><span> </span><span>ml de solución.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La pluma precargada de Humira es una pluma bicolor gris/ciruela de un solo uso que contiene una jeringa de cristal con Humira. Tiene dos tapas: una es gris y tiene un “1” impreso y la otra es ciruela y tiene impreso un “2”. Tiene una ventana en cada una de las caras de la pluma a través de la cual puede ver la solución de Humira que contiene la jeringa.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La pluma precargada de Humira está disponible en envases que contienen:</span></p><ul><li><span>1 pluma precargada para uso por el paciente con 2 toallitas empapadas en alcohol (1 de recambio).</span></li><li><span>3 plumas precargadas para uso por el paciente con 4 toallitas empapadas en alcohol (1 de recambio)</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Humira puede estar disponible en vial, en jeringa precargada y/o en pluma precargada.</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "06209c92-b942-4ed5-ba5f-e4515dd78a80" ] ; fhir:title [ fhir:v "Titular de la autorización de comercialización" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029917" ] ; fhir:display [ fhir:v "Titular de la autorización de comercialización" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><strong><span> </span></strong></p><p><span>AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG</span></p><p><span>Knollstrasse</span></p><p><span>67061 Ludwigshafen</span></p><p><span>Alemania</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Responsable de la fabricación</span></strong></p><p><span> </span></p><p><span>AbbVie Biotechnology GmbH</span></p><p><span>Knollstrasse</span></p><p><span>67061 Ludwigshafen</span></p><p><span>Alemania</span></p><p><span> </span></p><p><span>Pueden solicitar más información respecto a este medicamento, dirigiéndose al representante local del titular de la autorización de comercialización.</span></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td/><td><p><strong><span>België/Belgique/Belgien</span></strong></p><p><span>AbbVie</span><span>SA</span></p><p><span>Tél/Tel: +32 10</span><span>477811</span></p></td><td><p><strong><span>Lietuva</span></strong></p><p><span>AbbVie UAB</span></p><p><span>Tel: +370 5 205 3023</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>????????</span></strong></p><p><span>???? ????</span></p><p><span>???</span><span>.:+359 2 90 30 430</span></p></td><td><p><strong><span>Luxembourg/Luxemburg</span></strong></p><p><span>AbbVie SA</span></p><p><span>Belgique/Belgien</span></p><p><span>Tél/Tel: +32 10 477811</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Ceská republika</span></strong></p><p><span>AbbVie s.r.o.</span></p><p><span>Tel: +420 233 098 111</span></p></td><td><p><strong><span>Magyarország</span></strong></p><p><span>AbbVie K</span><span>ft.</span></p><p><span>Tel.:+36 1 455 8600</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Danmark</span></strong></p><p><span>AbbVie A/S</span></p><p><span>Tlf: +45 72 30-20-28</span></p></td><td><p><strong><span>Malta</span></strong></p><p><span>V.J.Salomone Pharma Limited</span></p><p><span>Tel: +356 22983201</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Deutschland</span></strong></p><p><span>AbbVie Deutschland</span><span>GmbH & Co. KG</span></p><p><span>Tel: 00800 222843 33 (gebührenfrei)</span></p><p><span>Tel: +49 (0) 611</span><span> </span><span>/</span><span> </span><span>1720-0</span></p></td><td><p><strong><span>Nederland</span></strong></p><p><span>AbbVie B.V.</span></p><p><span>Tel: +31 (0)88 322 2843</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Eesti</span></strong></p><p><span>AbbVie</span><span>OÜ</span></p><p><span>Tel: +372 623 1011</span></p></td><td><p><strong><span>Norge</span></strong></p><p><span>AbbVie AS</span></p><p><span>Tlf: +47 67 81 80 00</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Ελλ?δα</span></strong></p><p><span>AbbVie</span><span>ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ Α.Ε.</span></p><p><span>Τηλ: +30</span><span>214 4165 555</span></p></td><td><p><strong><span>Österreich</span></strong></p><p><span>AbbVie GmbH</span></p><p><span>Tel: +43 1 20589-0</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>España</span></strong></p><p><span>AbbVie Spain, S.L.U.</span></p><p><span>Tel: +34 91 384 09 10</span></p></td><td><p><strong><span>Polska</span></strong></p><p><span>AbbVie Polska Sp. z o.o.</span></p><p><span>Tel.: +48 22</span><span>372 78 00</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"2\"><p><strong><span>France</span></strong></p><p><span>AbbVie</span></p><p><span>Tél: +33 (0) 1 45 60 13 00</span></p></td><td><p><strong><span>Portugal</span></strong></p><p><span>A</span><span>bbVie, Lda.</span></p><p><span>Tel: +351 (0)21 1908400</span></p></td></tr><tr><td colspan=\"2\"><p><strong><span>Hrvatska</span></strong></p><p><span>AbbVie d.o.o.</span></p><p><span>Tel + 385 (0)1</span><span>5625 501</span></p></td><td><p><strong><span>România</span></strong></p><p><span>AbbVie S.R.L.</span></p><p><span>Tel: +40 21 529 30 35</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Ireland</span></strong></p><p><span>AbbVie Limited</span></p><p><span>Tel: +353 (0)1 4287900</span></p></td><td><p><strong><span>Slovenija</span></strong></p><p><span>AbbVie Biofarmacevtska družba d.o.o.</span></p><p><span>Tel: +386 (1)32 08 060</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Ísland</span></strong></p><p><span>Vistor hf.</span></p><p><span>Tel: +354 535 7000</span></p></td><td><p><strong><span>Slovenská republika</span></strong></p><p><span>AbbVie s.r.o.</span></p><p><span>Tel: +421 2 5050 0777</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Italia</span></strong></p><p><span>AbbVie S.r.l.</span></p><p><span>Tel: +39 06 928921</span></p></td><td><p><strong><span>Suomi/Finland</span></strong></p><p><span>AbbVie Oy</span></p><p><span>Puh/Tel: +358 (0)10 2411 200</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Κ?προς</span></strong></p><p><span>Lifepharma (Z.A.M.) Ltd</span></p><p><span>Τηλ.: +357 22 34 74 40</span></p></td><td><p><strong><span>Sverige</span></strong></p><p><span>AbbVie AB</span></p><p><span>Tel: +46 (0)8 684 44 600</span></p></td></tr><tr><td/><td><p><strong><span>Latvija</span></strong></p><p><span>AbbVie SIA</span></p><p><span>Tel: +371 67605000</span></p></td><td><p><strong><span>United Kingdom (Northern Ireland)</span></strong></p><p><span>AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG</span></p><p><span>Tel: +44 (0)1628 561090</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "7d1c1a2d-e5dd-4106-803e-cdeff08f9444" ] ; fhir:title [ fhir:v "Fecha de la última revisión de este prospecto" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "200000029919" ] ; fhir:display [ fhir:v "Fecha de la última revisión de este prospecto" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><strong><span> </span></strong></p><p><span>La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Europea de Medicamentos:</span><a href=\"http://www.ema.europa.eu\"><span><span>http://www.ema.europa.eu</span></span></a><span>.</span></p><p><span> </span></p></div>" ] ] [ fhir:id [ fhir:v "001b5b23-ffd4-48ce-9aec-66d295b2dc1b" ] ; fhir:title [ fhir:v "" ] ; fhir:code [ ( fhir:coding [ fhir:system [ fhir:v "http://spor.ema.europa.eu/v1/lists/200000029659"^^xsd:anyURI ] ; fhir:code [ fhir:v "XXXXXXXXXXXX" ] ; fhir:display [ fhir:v "" ] ] ) ] ; fhir:text [ fhir:status [ fhir:v "generated" ] ; fhir:div "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p><span> </span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>7. Cómo inyectar Humira</span></strong></p><p><span> </span></p><ul><li><span>Las siguientes instrucciones explican cómo inyectarse Humira usted mismo usando la pluma precargada. Lea detenidamente todas las instrucciones primero y a continuación sígalas paso a paso.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Su médico, enfermero o farmacéutico le indicará la técnica para inyectarse usted mismo.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>No intente ponerse la inyección usted mismo hasta no estar seguro de que comprende cómo preparar y administrar la inyección.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Después de que le formen correctamente, usted mismo u otra persona, como un familiar o amigo, pueden poner la inyección.</span></li></ul><p><span> </span></p><ul><li><span>Utilice solo cada pluma precargada para una inyección.</span></li></ul><p><span> </span></p><p><strong><span>Humira Pluma precargada</span></strong></p><p><span> </span></p><p><strong><span> Tapa gris</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>1 Funda blanca de aguja Flecha blanca Tapa de color ciruela</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>2</span></strong></p><p><img 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kZFcW8F1bSW9zCk0MilXjkXcrA9iDXnOo/BzQbu986z1C7sYt27yE2uqn23DOPrmvS6KAPLf+FMab/0H77/viP8Awo/4Uxpv/Qevv++I/wDCvUqKdwPLv+FM6Z/0Hr7/AL4T/Cj/AIU1pn/Qcvf++E/wr1Gii4Hl3/CmdL/6Dl7/AN8J/hR/wpnTP+g5e/8AfCf4V6jRRcDy7/hTOl/9By9/74T/AAo/4Uzpn/Qdvv8AvhP8K9RoouB5d/wpnTP+g7e/98J/hVO9+CsbeW+neIJFkGQ32iEMCD6bcV67RRcDxf8A4Uvqn/Qx23/gK3/xdeo+GtGPh/w1ZaO1x9oa3UgyBdoYlix45x1rXooAKKKKQHGfE7/kRR/2FNL/APThb12dcZ8Tv+RFH/YU0v8A9OFvXZ0AFFFFAEM1pa3BDXFtFMR0MiBsfnUX9mab/wBA+2/78r/hVuigCp/Zmm/9A+2/78r/AIUf2Zpv/QPtv+/K/wCFW6KAKn9mab/0D7b/AL8r/hR/Zmm/9A+2/wC/K/4VbooAqf2Zpv8A0D7b/vyv+FH9mab/ANA+2/78r/hVuigCp/Zmm/8AQPtv+/K/4Uf2Zpv/AED7b/vyv+FW6KAKn9mab/0D7b/vyv8AhXHaLp2nn4r+L0NjblVs9OwDEuB/r/au8rjdE/5K14w/689O/wDbigDp/wCzNN/6B9t/35X/AAo/szTf+gfbf9+V/wAKt0UAVP7M03/oH23/AH5X/Cj+zNN/6B9t/wB+V/wq3RQBU/szTf8AoH23/flf8KP7M03/AKB9t/35X/CrdFAFT+zNN/6B9t/35X/Cj+zNN/6B9t/35X/CrdFAFT+zNN/6B9t/35X/AAo/szTf+gfbf9+V/wAKt0UAVP7M03/oH23/AH5X/Cj+zNN/6B9t/wB+V/wq3RQBU/szTf8AoH23/flf8KP7M03/AKB9t/35X/CrdFAFT+zNN/6B9t/35X/CrSqqqFVQqgYAHQUtFABRRRQAUUUUAFFFFABRRRQAUUUUAee+L/ifpnhP4neC/BVzsM3iOSVWcnmEBcR/99yEKPoa9Crzjxh4e0HUfi34EvtQ0Swu7oNdYmnt0dxsi3p8xGflb5h6HkV6PQAUUUUAZM/hnw7dXD3FzoOnzTSHc8klsjMx9SSOaj/4RLwt/wBC3pf/AICR/wCFbVFAGXb+HPD9pL5troenwSYxujtkU4/AVb/s/T/+fG3/AO/S/wCFWaKAK39n6f8A8+Nv/wB+l/wo/s/T/wDnxt/+/S/4VZooArf2fp//AD42/wD36X/Cj+z9P/58bf8A79L/AIVZooArf2fp/wDz42//AH6X/Cj+z9P/AOfG3/79L/hVmigCt/Z+n/8APjb/APfpf8KP7P0//nxt/wDv0v8AhVmigDOudC0S8Ci70eyuAv3RJbo2PzFVj4R8Knr4b0v/AMBI/wDCtqigBkUUcEKQwxrHGgCqiDAUDoAO1PoooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigDjPid/yIo/7Cml/+nC3rs64z4nf8iKP+wppf/pwt67OgAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigArjdE/5K14w/689O/wDbiuyrjdE/5K14w/689O/9uKAOyooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooA4vxJ/yU7wN/vX3/oiu0ri/En/JTvA3+9ff+iK7SgAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKAOM+J3/Iij/sKaX/AOnC3rs64z4nf8iKP+wppf8A6cLeuzoAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAK43RP+SteMP+vPTv/biuyrjdE/5K14w/689O/wDbigDsqKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKAOL8Sf8AJTvA3+9ff+iK7SuL8Sf8lO8Df719/wCiK7SgAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKAOM+J3/Iij/sKaX/6cLeuzoooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAK43RP+SteMP+vPTv/biiigDsqKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKAOL8Sf8AJTvA3+9ff+iK7SiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigD//2Q==\" alt=\"HUMIRAPEN_grey\" width=\"618\" height=\"152\"/></p><p><strong><span> Aguja Visor para inspección Botón activador de color ciruela</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><strong><span>No use la pluma precargada y llame a su médico o farmacéutico si</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><ul><li><span>el líquido está turbio, presenta coloración o tiene escamas o partículas en él</span></li><li><span>ha pasado la fecha de caducidad (CAD)</span></li><li><span>el líquido ha estado congelado o se ha dejado expuesto a la luz solar directa</span></li><li><span>la pluma precargada se ha caído o aplastado</span></li></ul><p><span> </span></p><p><strong><span>No retire todas las tapas hasta justo antes de la inyección. Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños.</span></strong></p><p><span> </span></p><table cellpadding=\"0\" cellspacing=\"0\"><tr><td colspan=\"2\"><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>1</span></strong></p><p><span> </span></p><p><span>Saque Humira de la nevera.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Deje Humira a temperatura ambiente entre</span><strong><span>15 y 30</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>minutos</span></strong><span>antes de la inyección.</span></p><p><span> </span></p><ul><li><strong><span>No</span></strong><span>retire las tapas de color gris o ciruela mientras deja que Humira alcance la temperatura ambiente</span></li><li><strong><span>No</span></strong><span>caliente Humira de ninguna otra manera. Por ejemplo,</span><strong><span>no</span></strong><span>lo caliente en un microondas ni en agua caliente</span></li></ul></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>2</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><span> </span><strong><span>Pluma</span></strong></p><p><img src=\"data:image/jpg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQEAYABgAAD/2wBDAAUEBAQEAwUEBAQGBQUGCA0ICAcHCBALDAkNExAUExIQEhIUFx0ZFBYcFhISGiMaHB4fISEhFBkkJyQgJh0gISD/2wBDAQUGBggHCA8ICA8gFRIVICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICD/wAARCADwAOIDASIAAhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQAAAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwRVS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1dnd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWmp6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4+Tl5ufo6erx8vP09fb3+Pn6/8QAHwEAAwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8QAtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSExBhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkNOEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElKU1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiImKkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP09fb3+Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwD7LooooAKKKKACiiigAooooA5HS/8Akrnij/sFaZ/6MvK66uR0v/krnij/ALBWmf8Aoy8rrqACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigAooooAKKKKACiiigDgPFnxj+HfgjxB/YPiXXWs9R8lZ/JW1mlOxiQDlFI7GsL/hpD4Pf9DRL/wCC65/+N1HpAB/a88UZGf8AimLP/wBHvXr+1f7o/KgDyT/hpD4Pf9DRL/4Lrn/43R/w0h8Hv+hol/8ABdc//G69b2r/AHR+VG1f7o/KgDyT/hpD4Pf9DRL/AOC65/8AjdH/AA0h8Hv+hol/8F1z/wDG69b2r/dH5UbV/uj8qAPJP+GkPg9/0NEv/guuf/jdH/DSHwe/6GiX/wAF1z/8br1vav8AdH5UbV/uj8qAPAbD9oD4Uw/EfX9Uk8RyC0udPsYYn+wXHzNG9yXGNmRgSJ+fsa6P/hpD4Pf9DRL/AOC65/8Ajddjpqr/AMLU8SfKP+QXp3b/AKaXddVtX+6PyoA8k/4aQ+D3/Q0S/wDguuf/AI3R/wANIfB7/oaJf/Bdc/8AxuvW9q/3R+VG1f7o/KgDyT/hpD4Pf9DRL/4Lrn/43R/w0h8Hv+hol/8ABdc//G69b2r/AHR+VG1f7o/KgDyT/hpD4Pf9DRL/AOC65/8AjdH/AA0h8Hv+hol/8F1z/wDG69b2r/dH5UbV/uj8qAPJP+GkPg9/0NEv/guuf/jdH/DSHwe/6GiX/wAF1z/8br1vav8AdH5UbV/uj8qAPJP+GkPg9/0NEv8A4Lrn/wCN0f8ADSHwe/6GiX/wXXP/AMbr1vav90flRtX+6PyoA8k/4aQ+D3/Q0S/+C65/+N0f8NIfB7/oaJf/AAXXP/xuvW9q/wB0flRtX+6PyoA8k/4aQ+D3/Q0S/wDguuf/AI3R/wANIfB7/oaJf/Bdc/8AxuvW9q/3R+VG1f7o/KgDyT/hpD4Pf9DRL/4Lrn/43SH9pL4OKMt4qdR0y2n3IH/ouvXNq/3R+VeTftHKo/Z28U4Ufcg/9KI6APWVZXRXU5BGQaWorb/j0h/3F/lUtABRRRQB4/o//J3nij/sV7P/ANHvXsFeP6P/AMneeKP+xXs//R717BQAUUUUAFFFFABRRRQByum/8lU8Sf8AYL07/wBGXddVXK6b/wAlU8Sf9gvTv/Rl3XVUAFFFFABRRRQAUUUUAFFFFABRSMyohZ2CqBkk8ACvNtS+MHh7+0Tpfhpo9auw/lNOJdlrE3oZMEt/wEEepFAHpVFcboEmoeJtO+2ahrlxC4YpJa2SLAin0ydz/kw71sL4X0bduliubk9P9JvJpv8A0NzQBtUVjN4X0Rh8lq8B/vW9xJC35owNMOg3FvzpmvahbY6RzyfakP18zL/kwoA3K8m/aP8A+TdvFP8AuQf+lEdd3/aetaZn+2dOW7tx1vNOVmx7tCcsP+Al/fFeeftB3lpqH7Nfia7sbiO5t5EgKyRsGU/6RH3oA9ctv+PSH/cX+VS1Fbf8ekP+4v8AKpaACiiigDx/R/8Ak7zxR/2K9n/6PevYK8f0f/k7zxR/2K9n/wCj3r2CgAooooAKKKKACiiigDldN/5Kp4k/7Benf+jLuuqrldN/5Kp4k/7Benf+jLuuqoAKKKKACiiigAooooAKrX9/a6ZYyXt7L5cMeMnBJJJwFAHJJJAAHJJAFWc4GTwK5zTk/wCEg1FNeuBnT4GI02I9G7G4I9TyE9F56vgACx6bda8y3fiCIxWed0OlE5X2afHDt32/dX/aIBr53+KfheHwP8TbfUNOiEGk66C3lqMLFKD8wHoMlT/wI+lfVVeX/HbQf7Z+Fd5dRR7rnS3W8QjqFHD/APjpJ/CmBW+HWsY1GJZH+TUIsn/rovDfjkZ/4HXrNfL3g7UbhrBY0m/0mOP7XCyH7zBQXA78qMj3UV9J6Rfpqej2t9GwIlQE49e9DEXqKKKQwrz74l/DSDx14N1jR9Pvzo93qSKJZEXMU7KysvmJ3OVA3D5gO5HFeg0UAZWiapHqFq0DRPbXtpiK5tpPvxNj24KnqGHBH4gatYmt6dcNJHrWkqP7UtFICZwLqPq0LfXqp/hbB6FgdHT7+21TToL+0YtDMu5dwwR6gjsQcgjsQRQBaooooA8f0f8A5O88Uf8AYr2f/o969grx/R/+TvPFH/Yr2f8A6PevYKACiiigAooooAKKKKAOV03/AJKp4k/7Benf+jLuuqrldN/5Kp4k/wCwXp3/AKMu66qgAooooAKKKKACiiigDC8RtJdpaaBA5R9TcrMy9Ut15lP4jCZ7GQHtW2iJHGscahEUBVVRgADtWLZD7X4w1W7PK2UcVlHn+FiPNkx9Q8X/AHzW5QAVBeWsF9YXFjdRiSC4jaKRD0ZWGCPyNT1Bd3UNlatcTkhF9BkmgD5ytvh/r/gK4s5NQu7eSBLpvs8sRLZjByA4IGCQTxzXvvhyxs9P0C3t7EMIeWwzbsE9R9Kxtfu9K17Rmt23rJE6yoHXrg8gEZ5IyKu+FJiti9izbjEflOc5HT/CmI6OiiuQ1u8uE15k8xkWNV2c8eufz/lSGdfRVHTNQW+tsniZMB1/r9DV6gArAtF/snxZcWC/LaamrXkI7JMpAlX23ZV8dz5hrfrB8UDydOtdVXh9Mu4rnd/dTOyU/wDfp5KAN6iiigDx/R/+TvPFH/Yr2f8A6PevYK8f0f8A5O88Uf8AYr2f/o969goAKKKKACiiigAooooA5XTf+SqeJP8AsF6d/wCjLuuqrldN/wCSqeJP+wXp3/oy7rqqACiiigAooooAKKKKAMTw3iSDU7zbhrjUbjcfXy3MI/SIVt1ieHB5MWqWectb6jcZ9vMbzh+korboAK5/XbnT77T59LuZprfzVwsyD7pHIPHPWma3fTR3Xk/aPJhGOQ+N2e1c7eR3k8m9ZCdvGHAI/TmmIw7eeTSlaz1S4MhB+SfdlHGex/xwRW9p+oNZyfaIm3MRx3BFZkz3FtN5d5alYiuRNGd6k+mPvZ/DHvRp5068RbuyuraaNiR5sZDYwcEcfypiO0tfFMLYF5AYvV0+Yfl1/nTNctYdStBqenyLM8K4YIc7k/xHX865vbGcHcEBOB3P409Y723uBJb5Rv78bY/OkMn066nhuFuYHBdRjaejr6V3FpdRXlus0J4PVT1U+hrzhf7Xj1KONLOIWzEtJceYMjPOAnH8+PSt2wunt9ViVG2h8Bhnhh70AdjWV4kiWfwlrELZw9lMvHX7hrVrJ8TTpb+EdYmY52WcxwOp+Q8CkM0LSUz2MEx6yRq35jNFFrF5FlBCescar+QxRQB5Lo//ACd54o/7Fez/APR717BXj+j/APJ3nij/ALFez/8AR717BQAUUUUAFFFFABRRRQByum/8lU8Sf9gvTv8A0Zd11VcTpWq6XL8VvECx6lau0mm6ciBZlJZvMu+BzyeR+ddtQAUUUUAFFFFABRRTfMj8zy/MXf1255/KgDFsz9j8Y6lanhL6GO9j/wBp1HlSfkFh/OtysPxFHJbw22uW8ZebTHMjooyZICMSqPX5fnA7si1sxSxzwpNDIskUihldTkMDyCKAOX1bSWhW4nkj+0275LKQDwexB61yNnJapPHb2ctxpEzHIs7lQY3HooyQPojDHcV6tNGJoXjJxuGM+lcDrWmypJJFqFqs0Up4kK5Rv8D9aYiCW8uLeVPtNoGT/npGd36dR+tV5tN0a8na+EQSR8bp7V3hkYjszIQT9Ca0tLs7e2tplmvJrhVI2iRt4iz2BxuI+pPtxTLdrS6uv9G2yyEshKHAIU7ST7Ag9ffFMCN4zFIgt1YqqhQzEuW+pOc/jR5ly7BMtuBz1wKdIrRXzQwlSyoGwDkEHPT8qc8c80YJO0+nagRLDN5mQVIYdaf5SeZ5m35vWoiI4l3uu5xz705LiNmKn5T796AJ9zf3jWdqcZvZNP0kfM1/dxxEdjGp8yTP1jRx9SKXUNTi02MyzRySJ3EYBI9+SOKs+C3TX9Tn8SLFIlnbq1naeYMF2yDM49sqqD3V6QzvKKKKQzx/R/8Ak7zxR/2K9n/6PevYK8f0f/k7zxR/2K9n/wCj3r2CgAooooAKKKKACg4IweRRTJJooQDLKkYPTc2M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BaV/0Uf4hf8AhQy/4UAewUV4/wD8KC0r/oo/xC/8KGX/AAo/4UFpX/RR/iF/4UMv+FAHsFFeP/8ACgtK/wCij/EL/wAKGX/Cj/hQWlf9FH+IX/hQy/4UAewV5N+0f/ybt4p/3IP/AEojqD/hQWlf9FH+IX/hQy/4VWvv2c/Dep2b2OqeOPHN/aSY8y3udceWN8HIyrAg8gGgD2S2/wCPSH/cX+VS01FEcaovRQAKdQAUUUUAFFFFABRRRQAUUUUAFFFFAHJeIv8Akf8AwV/18Xf/AKTPXW1yXiL/AJH/AMFf9fF3/wCkz11tABRRRQAUUUUAFFFFABRRRQAUUUUAFFFFABRRRQAUUUUAFFFFABRRRQB//9k=\" alt=\"STEP2_grey\" width=\"227\" height=\"241\"/></p><p><strong><span> Toallita</span></strong></p></td><td><p><span> </span></p><p><span>Compruebe la fecha de caducidad (CAD).</span><strong><span>No</span></strong><span>use la pluma precargada si la fecha de caducidad (CAD) ya ha pasado.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Sobre una superficie lisa y limpia coloque</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>1</span><span> </span><span>pluma precargada de un único uso y</span></li><li><span>1</span><span> </span><span>toallita impregnada en alcohol</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Lávese las manos y séquelas.</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>3</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><strong><span>Zonas inyectables</span></strong></p><p><img 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alt=\"STEP3_grey\" width=\"239\" height=\"250\"/></p><p><span> </span><strong><span>Zonas inyectables</span></strong></p></td><td><p><span> </span></p><p><span>Escoja un lugar de su cuerpo para poner la inyección:</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>En la parte delantera de los muslos o</span></li><li><span>En la barriga (abdomen) al menos a 5</span><span> </span><span>cm de distancia del ombligo</span></li><li><span>Al menos a 3</span><span> </span><span>cm de distancia del último lugar de inyección</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Limpie el lugar de inyección con la toallita impregnada en alcohol con movimientos circulares.</span></p><p><span> </span></p><ul><li><strong><span>No</span></strong><span>se ponga la inyección a través de la ropa</span></li><li><strong><span>No</span></strong><span>se ponga la inyección sobre una zona con piel irritada, con contusiones, enrojecida, dura, con cicatrices, con marcas de estrías o en zonas con placas psoriásicas</span></li></ul></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>4</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><img src=\"data:image/jpg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQEAYABgAAD/2wBDAAUEBAQEAwUEBAQGBQUGCA0ICAcHCBALDAkNExAUExIQEhIUFx0ZFBYcFhISGiMaHB4fISEhFBkkJyQgJh0gISD/2wBDAQUGBggHCA8ICA8gFRIVICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICAgICD/wAARCADXAOgDASIAAhEBAxEB/8QAHwAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8QAtRAAAgEDAwIEAwUFBAQAAAF9AQIDAAQRBRIhMUEGE1FhByJxFDKBkaEII0KxwRVS0fAkM2JyggkKFhcYGRolJicoKSo0NTY3ODk6Q0RFRkdISUpTVFVWV1hZWmNkZWZnaGlqc3R1dnd4eXqDhIWGh4iJipKTlJWWl5iZmqKjpKWmp6ipqrKztLW2t7i5usLDxMXGx8jJytLT1NXW19jZ2uHi4+Tl5ufo6erx8vP09fb3+Pn6/8QAHwEAAwEBAQEBAQEBAQAAAAAAAAECAwQFBgcICQoL/8QAtREAAgECBAQDBAcFBAQAAQJ3AAECAxEEBSExBhJBUQdhcRMiMoEIFEKRobHBCSMzUvAVYnLRChYkNOEl8RcYGRomJygpKjU2Nzg5OkNERUZHSElKU1RVVldYWVpjZGVmZ2hpanN0dXZ3eHl6goOEhYaHiImKkpOUlZaXmJmaoqOkpaanqKmqsrO0tba3uLm6wsPExcbHyMnK0tPU1dbX2Nna4uPk5ebn6Onq8vP09fb3+Pn6/9oADAMBAAIRAxEAPwD6m8aeOfDfw/0KPWvFF3Ja2ctwlsjRQPMzSMCVUKgJ5we1cL/w0j8K/wDn/wBW/wDBLd//ABuk+Pf/ACCvAP8A2Oelf+jDXsGKAPIP+GkfhX/z/wCrf+CW7/8AjdH/AA0j8K/+f/Vv/BLd/wDxuvX8UYoA8g/4aR+Ff/P/AKt/4Jbv/wCN0f8ADSPwr/5/9W/8Et3/APG69fxRigDyD/hpH4V/8/8Aq3/glu//AI3R/wANI/Cv/n/1b/wS3f8A8br1/FGKAPIP+GkfhX/z/wCrf+CW7/8AjdH/AA0j8K/+f/Vv/BLd/wDxuvX8UYoA8g/4aR+Ff/P/AKt/4Jbv/wCN0f8ADSPwr/5/9W/8Et3/APG69fxRigDyD/hpH4V/8/8Aq3/glu//AI3R/wANI/Cv/n/1b/wS3f8A8br1/FGKAPIP+GkfhX/z/wCrf+CW7/8AjdH/AA0j8K/+f/Vv/BLd/wDxuvX8UYoA8g/4aR+Ff/P/AKt/4Jbv/wCN0f8ADSPwr/5/9W/8Et3/APG69fxRigDyD/hpH4V/8/8Aq3/glu//AI3R/wANI/Cv/n/1b/wS3f8A8br1/FGKAPIP+GkfhX/z/wCrf+CW7/8AjdH/AA0j8K/+f/Vv/BLd/wDxuvX8UYoA8g/4aR+Ff/P/AKt/4Jbv/wCN0f8ADSPwr/5/9W/8Et3/APG69dLxhghZQx6AnmnYoA8g/wCGkfhX/wA/+rf+CW7/APjdI37SXwqVSzajqqqBkk6Nd4H/AJDr2DFZHicf8Udrf/XjP/6LagB/h3X9L8VeG7DxFos5uNOv4hNBIyFCynvggEfjWpXm3wF/5N88E/8AYNT+Zr0mgAooooA8f+Pf/IK8A/8AY56V/wCjDXsFeP8Ax7/5BXgH/sc9K/8ARhr2CgApGZVUsxCqBkk9BS1wPxa1K807wNstNwF3cLbysvUIQzEfjtx9CaAL9x8SfCEDlI9TF0w/54KWB+jHAP51FF8RtIuA32awv5tvdEQ5/JjXkugsrRowwQec16DpJ7e1VYR1+j+K9O1i7NmkVxaXONyx3KBS4HXGCfy61vV49PLJb+NNLkibZtuo9zezNtx+RNew0mMKKKKQBRRRQAUUUUAFFFFABRRRQAVkar4h07SWEMrNNdEZW3hG58ep7KPckVzHjDxwbGd9F0F1m1LlZJByIP6Z+vT0J4rlNNhMMf7yV5pXbfJK5JaRj1JJ5p2EdhJrusagxxOlhF2S3Ad/xdh/JRTFsredg10rXZzkG5dpsfTcTj8Kp21asPUUASW+j6SqPCul2gjfO5BAuGz1yMVpW2i6SpHk2ENuQAA1uvlMB6blwce1VvtFvbDzLieOFP70jBR+tatjPBcIJLeZJk/vIwYfpQAfYby35sdRcj/nldDzV/764b8ST9KyfEWpFfCesW+o25s5msplUlt0Uh8s8K+Bz7EA+1dPUc8EF1byW1zCk8EqlJI5FDK6nggg8EUhnnXwF/5N88E/9g1P5mvSa5awgs/BdlBpdlbrDoEXyRRxjiyGc4948n/gP+793qQcgEcigAooooA8f+Pf/IK8A/8AY56V/wCjDXsFeP8Ax7/5BXgH/sc9K/8ARhr2CgArhPizD5vw9nk7w3EUn/j23/2au7rlfiJD5/w51lMZ2xCT/vlg39KAPE/DzY3L2Dce3Ga9F0c/vFHtXmPhtyZ7jJ4Egx/3yteqafZXFtBZ3UoAiuMlCDk8VTJMLXG+zalLO3/LORJh9AB/VTXtFeOeLI/9MX+7LEyt7kYx/Nq9Z02f7VpNnc9fNhST81BpMaLVFFFIYUUUUAFFFFABRTZJY4YmlmkWONRlmY4AHuax5daefKaXbmQf8/EwKx/gOr/hgH+9QBsPIkcbSSOqIoyzMcACuJ8WeNfsOnNBo0Ms083yi6CgRwqTguM/e6gDAIJ+hrSa1NxIs2ozNeSKdyhxiND6qnQfU5PvXMeJofM8Bzau4zJqF1C6H0hDfux+RLY9XNMDjLNFXcVXBY7mPdiepJ7n3rete34ViWvQVt23UfhTZJtW1WL29FhYNPuUP91S/wB0H1PsBkn2BqC2qrr6h4dNiZdySXsaMvqpyCPyJoGYdvqeq3c7zWHkwKrFTc3UYlnkPc4PCD/ZGMVo2usXltfw/b1gindtsd9aR7Gz2EqDh1/l1GDXpV1oGh3srTXWkWk0rfedoV3H8cZpbXQdFsZPNs9JtIJP76QqG/PGaVwJtNvPt+nRXJTy3OVdM52sDhhnvyDVusDwn/yBGUdEnkX8jW/SGZGoVn6DffY70aLMx8lwWtGP8OOWi/Acr7AjjaM6OodTXJ6okjJugk8ueNhJE/8AdcEEH6Z6juMimB6FRVTTb6PUtLtr+NSgmQMUPVD3U+4OR+FFIDyr49/8grwD/wBjnpX/AKMNewV4/wDHv/kFeAf+xz0r/wBGGvYKACsfxVD9o8Ga3BjJexmA+uw4rYqOeFbi2lgf7silD9CMUAfL/h1sTzL/ALQP/joH9K9vsoZrzwfpskK7zAz7vZRmvCNBLRX+2T7zRr+ak5/9CFes6Pql4tkmnrMVt927aBgnPvVMQ3xVEGW3c9Q5/VTXe+F5fO8JaW+c4t1T/vkY/pXF+Ik3WMR6fMK6jwNJv8HWq943kT/x9qTA6SiiikMKKjnuILWBp7mZIYl+87sFA/E1kS6xcXB26bbfJ/z83AKr/wABT7zfjtHoTQBsTTQ28LTXEqRRKMs7sFA+pNZEutSzkppltuX/AJ+JwVT8F+836A9jVMWnmSrPezPeTqcq0uMIf9lRwv1xn1JqzQBW+yedIs1/M17Mp3KZANqH/ZUcD69fc1ZoooAo6uGfS5LdCVa6ZLYMvVfMYJkfTdn8KteLtEudZ8MNp2neUkqPG6K52qQp6cDjioLrDapo8J6SXn/oMUj/APstdRQB4Pe2t9oN1Fa6tYTW7yKWQriUMAQCRsJ9R1qzb6rp6sPMuRF0/wBYCn88V0PxI/5GLSP+vab/ANCSsW16CqEa1rqmmkf8hC2/7+r/AI1Fqd1HfS2C2cgmS3vIZJZEOVXMiqFz6ndn8PpVm3jjLDMan8KsX4C6fEFAA+1W/A/67JQB6NRRRUjOb0G4h022kt7xxAsrmaKRzhXDAZGemQc8fStZtY0lR82pWo/7ar/jS6YqtpFsGUEbOhp1xHGo+VFHHYUAYd/rmmOCYrhphn/llG7/AMgawVlu9WuZbfS9PlmaMKXeRljRd2cZyc/wnoDWvqHek8If8hTVv9yD+clMRc8KWk+lQ3ujXM4mkgm+0AjgbZfmOPbf5gH0oq/CpXxbeNuyJLKAAem2SX/4oflRSGeZ/Hv/AJBXgH/sc9K/9GGvYK8f+Pf/ACCvAP8A2Oelf+jDXsFABRRRQB8t28TR+Jr0MpUQTyxKD3+f/wCxFd/oceo3l08Wm6e92IFVpn3hAmeg56njpXN+K9Eu/Dnja5jLQzR3rNeRkMV2q8jfKeDyMV6H8MTJv1fzNoLeS2FOccOOv4VXQQl+0d/oaSKGCsM4YYZSP5EGtP4czSNot7ayMGMN0cYGOGUH+eax9YaSztLlBcJHH9pm+8uSCZGOBz+XFXfCi39jooEFi1tc3DF5ri86nk7dsYwenrt/GkB3VxcW9pA091OkES9XkYKB+JrJl1i6uDt0222Rn/l4uVKj8E4Y/jt/GqqWiecLi4kkurgdJZjkr/ujov4AVYpDK62itKJ7qWS8nByJJsHb/uqMBfwA981YoooAKKKKACiiigCpdYTUNJmPSO8H/jyOn/s9dRXK6skr6VM0EZknh2zxoOrujB1X8SoFdNDNFcW8dxBIJIpVDo69GUjINAHm3xHGfEOkf9e83/oSViWvQVufEb/kYNJ/695f/QkrDtegqhG7bfeFTah/yD4/+vq3/wDRyVDb/eFT6h/yD4/+vq3/APRyUAeiUUUVIynpf/IJtv8Acp91938KZpf/ACCbb/cp91938KAOb1D+Kk8If8hLVf8Ach/9qUuodGpPCP8AyEtV/wB2H/2emI2YSW8W3wOMJZW+PXJebP8A6CKKTR/39xqWodVnuTHGf9mMCP8ALcrn8aKQzzX49/8AIK8A/wDY56V/6MNewV4/8e/+QV4B/wCxz0r/ANGG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alt=\"STEP4_grey\" width=\"233\" height=\"215\"/></p></td><td><p><span> </span></p><p><span>Mantenga la pluma precargada con la tapa gris</span><span> </span><span>1 mirando hacia arriba.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Compruebe el visor de inspección.</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>Es normal ver 1 o más burbujas en el visor</span></li><li><span>Compruebe que el líquido es transparente e incoloro</span></li><li><strong><span>No</span></strong><span>use la pluma precargada si el líquido está turbio o tiene partículas</span></li><li><strong><span>No</span></strong><span>use la pluma precargada si se ha caído o aplastado</span></li></ul></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>5</span></strong></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Tapa 1</span></strong></p><p><img src=\"data:image/jpg;base64,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alt=\"EU_IFU_STEP5_grey\" width=\"213\" height=\"194\"/></p><p><strong><span> Tapa</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>2</span></strong></p></td><td><p><span> </span></p><p><span>Tire de la tapa gris</span><span> </span><span>1 directamente para sacarla. Tírela y</span><strong><span>no</span></strong><span>vuelva a colocarla.</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>Compruebe que el capuchón de color negro de la aguja ha salido con la tapa</span></li><li><span>Es normal ver que salen algunas gotas de líquido de la aguja</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Tire de la tapa 2 de color ciruela para sacarla. Tírela y</span><strong><span>no</span></strong><span>vuelva a colocarla.</span></p><p><span> </span></p><p><span>La pluma precargada está ahora lista para su uso.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Gire la pluma precargada de forma que la flecha blanca señale hacia el lugar de la inyección.</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>6</span></strong></p><p><img src=\"data:image/jpg;base64,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alt=\"STEP6_grey\" width=\"238\" height=\"226\"/></p></td><td><p><span> </span></p><p><span>Apriete la piel en la zona de la inyección con su otra mano para hacer que se eleve y manténgala agarrada con firmeza hasta qu</span><span>e haya terminado de administrar la inyección.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Apunte la flecha blanca hacia el lugar de la inyección (muslo o abdomen).</span></p><p><span> </span></p><p><span>Coloque la funda blanca de la aguja recta</span><strong><span>(en un ángulo de 90°)</span></strong><span>contra el lugar de la inyección.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Sostenga la pluma precargada de form</span><span>a que pueda ver el visor de inspección.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>No</span></strong><span>presione el botón activador de color ciruela hasta que esté preparado para administrar la inyección.</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>7</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><strong><span> 15</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>segundos</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><img 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alt=\"null\" width=\"222\" height=\"278\"/></p></td><td><p><strong><span> </span></strong></p><p><strong><span>Empuje con firmeza</span></strong><strong><span>la pluma precargada</span></strong><span>contra el lugar de la inyección antes de iniciar la administración.</span></p><p><strong><span>Siga apretando</span></strong><span>para evitar que la pluma precargada se salga de la piel durante la inyección.</span></p><p><span> </span></p><p><strong><span>Apriete</span></strong><span>el botón activador de color ciruela y cuente lentamente hasta</span><strong><span>15</span></strong><strong><span> </span></strong><span>segundos.</span></p><p><span> </span></p><ul><li><span>Un</span><strong><span>“clic”</span></strong><span>audible señalará el comienzo de la inyección</span></li><li><strong><span>Continúe empujando</span></strong><strong><span>con firmeza</span></strong><span>la pluma precargada contra el lugar de la inyección hasta hasta que haya terminado de administrar la inyección</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>La inyección se ha completado cuando el indicador amarillo ha dejado de moverse.</span></p></td></tr><tr><td><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>8</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><img src=\"data:image/jpg;base64,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\" alt=\"STEP8_grey\" width=\"213\" height=\"190\"/></p></td><td><p><span> </span></p><p><span>Cuando la inyección se haya completado, separe la pluma precargada con lentitud de la piel. La funda blanca de la aguja cubrirá la punta de la aguja.</span></p><ul><li><span>Es normal que aparezca una pequeña cantidad de líquido en el lugar de la inyección</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Si hay más de algunas gotas de líquido en el lugar de la inyección, póngase en contacto con su médico, enfermero o farmacéutico.</span></p><p><span> </span></p><p><span>Después de completar la inyección, coloque una bolita de algodón o una gasa sobre la piel en el lugar de la inyección.</span></p><p><span> </span></p><ul><li><strong><span>No</span></strong><span>la frote</span></li><li><span>Es normal que haya un ligero sangrado en el lugar de la inyección</span></li></ul></td></tr><tr><td colspan=\"2\"><p><strong><span>PASO</span></strong><strong><span> </span></strong><strong><span>9</span></strong></p><p><strong><span> </span></strong></p><p><span>Tire la pluma precargada en un contenedor de desecho especial (contenedor de objetos punzantes) según se lo haya indicado su médico, enfermero o farmacéutico.</span></p><p><span> </span></p><ul><li><strong><span>No</span></strong><span>recicle ni tire la pluma precargada en la basura doméstica</span></li><li><span>Mantenga</span><strong><span>siempre</span></strong><span>la pluma precargada y el contenedor especial para desecho fuera de la vista y del alcance de los niños</span></li></ul><p><span> </span></p><p><span>Las tapas, la toallita impregnada en alcohol, la bola de algodón o la gasa, el blíster y el embalaje pueden tirarse en la basura doméstica.</span></p></td></tr> <!-- [if !supportMisalignedColumns]><tr>\n <td>\n </td>\n <td>\n </td>\n </tr><![endif] --></table><p><span> </span></p></div>" ] ] ) ] ) ] ) . #
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