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| Date | Type | Problème | Sévérité | Statut du problème | Statut clinique du patient | Certitude | Commentaire | Document référencé |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2023-07-05 | interprétation diagnostique | Thyroïdite auto-immune | modéré | Actif | en forme | Confirmé | ||
| 2023-07-05 | interprétation diagnostique | Diabète insulino-dépendant | modéré | Actif | en forme | Confirmé | ||
| 2023-05-21 | interprétation diagnostique | Épilepsie | modéré | Actif | en forme | Confirmé | ||
| 2023-05-21 | interprétation diagnostique | Angiœdème bradykinique | léger à modéré | Actif | asymptomatique | Confirmé | ||
| 2023-05-21 | interprétation diagnostique | Causes inconnues et non précisées de morbidité | léger | Récurrent | en forme | Non confirmé | texte libre |
| Date | Type | Problème | Sévérité | Statut du problème | Statut clinique du patient | Certitude | Commentaire |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2018-05-21 | interprétation diagnostique | Accident Ischémique Cérébral Transitoire | modéré | Résolu | en forme | Non confirmé | texte libre |
| 2018-05-21 | interprétation diagnostique | Pyélonéphrite aiguë | modéré | Résolu | en forme | Non confirmé | texte libre |
| Date | Acte | Voie d'abord | Localisation anatomique | Motif | Commentaire |
|---|---|---|---|---|---|
| 14/01/2018 | Dilatation intraluminale de 2 vaisseaux coronaires avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée | Voie intraartérielle | artère coronaire | Infarctus inférieur transmural | (texte libre) |
| 08/12/2016 | Autre acte (texte libre) | - | - | - | (texte libre) |
| Date | Type | Agent responsable | Statut | Criticité | Certitude | Réaction(s) | Sévérité réaction(s) | Commentaire |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 04/12/2021 | Allergie médicamenteuse | Paracétamol | Actif | Bas | Confirmé | Bronchospasme d'origine médicamenteuse Troubles allergiques ou d'hypersensibilité de la peau ou des muqueuses | modéré léger | (texte libre) |
| Date | Type | Agent responsable | Substance(s) incriminée(s) | Posologie | Voie d’administration | Réaction(s) | Imputabilité | Gravité | Evolution | Commentaire |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 04/12/2021 | interaction médicamenteuse | AMOXICILLINE EG 1G BUV SACH 6 | AMOXICILLINE TRIHYDRATÉE | 1 g / 2 fois par jour | voie orale | nausées | probable | Non grave | Guérison sans séquelle | (texte libre) |
Traitements au long cours :
| Date de début | Date de fin | Médicament | Fréquence | Dose prescrite | Rythme | Voie d'administration | Motif | Commentaire |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 11/01/2024 | – | LEVOTHYROX 75 microgrammes, comprimé sécable | 1 fois/j | 1 cp | – | Voie orale | Thyroïdite auto-immune | Le patient a pris le médicament après le petit-déjeuner |
| Date début | Date fin | Type de DM | ID du DM | Commentaire |
|---|---|---|---|---|
| 11/08/2019 | STIMULATEUR CARDIAQUE IMPLANTABLE TRIPLE CHAMBRE | inconnu | Stimulateur cardiaque contrôlé et fonctionnel | |
| 11/08/2013 | Autre DM : (texte libre) | inconnu | (texte libre) |
Surveiller tension artérielle
| Date | Type | Observation | Commentaire |
|---|---|---|---|
| 14/01/2018 | Score de performance ECOG | Capable d’une activité identique à celle précédant la maladie sans aucune restriction (LOINC : LA9622-7) | (texte libre) |
| 14/01/2018 | Marcher | Restriction modérée de la performance de marche sur de courtes distances (CIF : d4500.3) | (texte libre) |
| Signe vital | Valeur | Date de la mesure | Commentaire |
|---|---|---|---|
| Poids | 58 kg | 02/04/2024 | (texte libre) |
| Taille | 1,60 m | 02/04/2024 | (texte libre) |
| Date | Type | Observation | Commentaire |
|---|---|---|---|
| non renseignée | Statut tabagique | Fumeur quotidien | (Texte libre) |
| non renseignée | Consommation tabagique | 25 PA | (Texte libre) |
| non renseignée | Consommation d'alcool | 5 verres / jour | (Texte libre) |
| non renseignée | Consommation de drogue | Cannabis | (Texte libre) |
Contact répété avec solvants organiques (atelier peinture)
| Lien de parenté | Antécédent | Commentaire |
|---|---|---|
| Mère | Anémie à hématies falciformes sans crises (CIM-10 : D57.1) | (texte libre) |
| Date | Maladie(s) prévenue(s) | Vaccin | Lot n° | Type / Rang | Voie | Région d'administration | Réaction observée | Vaccinateur | Commentaire |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 28/09/2009 | Diphtérie-poliomyélite-tétanos | REVAXIS, suspension injectable en seringue préremplie. Vaccin diphtérique, tétanique et poliomyélitique (inactivé), adsorbé, à teneur réduite en antigènes | 4456672 | 1ère série vaccinante / 2 | Voie intramusculaire | Deltoïde gauche | Fièvre due à des médicaments | Dr Charles MULLER | Prise récente et ponctuelle de solupred (60mg) en une prise pendant 2 jours |
| 25/08/2009 | Diphtérie-poliomyélite-tétanos | REVAXIS, suspension injectable en seringue préremplie. Vaccin diphtérique, tétanique et poliomyélitique (inactivé), adsorbé, à teneur réduite en antigènes | 4456668 | 1ère série vaccinante / 1 | Voie intramusculaire | Deltoïde gauche | Fièvre due à des médicaments | Dr Charles MULLER | - |
| Observation | Précision |
|---|---|
| Statut de grossesse | patiente actuellement enceinte |
| Date prévisionnelle d'accouchement | 03/09/2024 |
| Nb d'enfants vivants | 1 |
| Nombre d'interruptions de grossesse | 1 |
Traitements médicamenteux :
| Médicament | Commentaire |
|---|---|
| ROSUVASTATINE EG 5 mg, comprimé pelliculé | (texte libre) |
| Autre traitement : (texte libre) | (texte libre) |
Demandes d'examens ou de suivis :
| Date envisagée | Demande | Commentaire |
|---|---|---|
| 01/12/2024 | Cholestérol LDL | (Texte libre) |
| 01/12/2024 | Autre examen (texte libre) | (Texte libre) |
Actes :
| Date envisagée | Priorité | Acte | Commentaire |
|---|---|---|---|
| 01/12/2024 | Bénéfique pour le patient mais pas essentiel pour sa survie | Pose d'une prothèse auditive implantable dans l'oreille moyenne | (Texte libre) |
| 01/12/2024 | Aussi vite que possible | Autre acte (texte libre) | (Texte libre) |
Rencontres :
| Date envisagée | Type de rencontre | Personne | Lieu | Commentaire |
|---|---|---|---|---|
| 01/12/2024 | Ambulatoire | PR Jacques PETITJEAN (Médecin - Oncologie, opt Onco-hématologie (SM)) | Hôpital Lariboisière (Service hématologie) | (Texte libre) |
Vaccins recommandés :
| Période de vaccination souhaitable | Vaccin | Commentaire |
|---|---|---|
| entre le 01/12/2024 et le 31/12/2024 | Vaccin antituberculeux | (Texte libre) |
| entre le 01/12/2024 et le 31/12/2024 | Autre vaccin (texte libre) | (Texte libre) |