Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build

Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED), published by ELGA GmbH. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7Austria/ELGA-MOPED-R5/ and changes regularly. See the Directory of published versions

OperationDefinition: MOPED Kosteninformation $melden

Official URL: https://elga.moped.at/OperationDefinition/MOPED.Claim.Melden Version: 0.1.0
Draft as of 2026-05-27 Responsible: ELGA GmbH Computable Name: MOPED_Claim_Melden

Die $melden Operation wird aufgerufen, wenn eine Kosteninformation an die SV gemeldet werden soll.

Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?

Die Operation wird vom Akteur Landesgesundheitsfonds (LFG) aufgerufen. Die $melden Operation wird aufgerufen, wenn die Abrechnung inklusive Geldbeträge an die SV übermittelt wird.

Voraussetzungen für den Aufruf

  • Es gibt eine aktive LKFResponse

Detaillierte Business-Logik

  1. Der Claim wird lt. Profil validiert und eingespielt
    • MopedARKRequest.patient mit Composition.subject befüllen
    • MopedARKRequest.insurance.coverage mit MopedComposition.section:Coverages.entry befüllen
    • MopedARKRequest.provider mit MopedComposition.section:zustaendigeKA befüllen
    • MopedARKRequest.insurer mit MopedComposition.section:zustaendigeSV befüllen
    • MopedARKRequest.encounter mit MopedComposition.encounter befüllen
    • MopedARKRequest.related.claim mit dem aktiven Request aus MopedComposition.section:LKFRequest befüllen
  2. Falls es in der Composition.section:ARKRequests bereits einen Claim mit dem status active gibt so wird der status zu cancelled geändert.

Validierung / Fehlerbehandlung

Die Punkte des ARKRequest und des referenzierten MopedARKRequest.related.claim (LKFRequest der KA mit den gemeldeten Punkten) müssen übereinstimmen

Weitere Hinweise

Annahmen an das BeS

  • Es wurde vorab geprüft, ob der Einbringer auch dem LGF entspricht, der zuständig ist lt. Composition.section:zustaendigerLGF.

URL: [base]/Composition/[id]/$melden

Parameters

UseNameScopeCardinalityTypeBindingDocumentation
INKosteninformation1..1Bundle (AT MOPED Bundle $melden LGF)

Der Kosteninformation Parameter beinhaltet ein Bundle mit sämtlichen Details zur Kosteninformation lt. MopedARKRequest Profil.

OUTreturn1..1Resource (OperationOutcome)

Der return Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.