Generated Narrative: StructureDefinition LogHospitalStayCz Name Flags Card. Type Description & Constraints LogHospitalStayCz 0..* Base A.2.7 Průběh hospitalizace #xD; <a href="StructureDefinition-LogHospitalStayCz-definitions.html#LogHospitalStayCz.diagnostickySouhrn" title="Všechny problémy/diagnózy, které ovlivňují péči během hospitalizace nebo které je důležité zaznamenat pro zajištění kontinuity péče. Rozlišuje se mezi problémy léčenými a neléčenými, dále mezi stavy přítomnými při přijetí, získanými během hospitalizace a neklasifikovatelnými. Popis je strukturovaný, dobře specifikovaný a kódovatelný.">diagnostickySouhrn 1..* Base A.2.7.1 Diagnostický souhrn #xD; popisProblemu 1..1 string A.2.7.1.1 - Popis problému #xD; detail 0..1 CodeableConcept A.2.7.1.2 - Kód #xD; datumVzniku 1..1 dateTime A.2.7.1.3 - Datum vzniku #xD; datumVyreseniRemise 0..1 dateTime A.2.7.1.4 - Datum vyřešení či remise #xD; kategorieProblemu 1..1 code A.2.7.1.5 - Kategorie problému #xD; kategoriePece 1..1 code A.2.7.1.6 - Kategorie péče #xD; okolnostiVyreseni 0..1 string A.2.7.1.7 - Okolnosti vyřešení #xD; zavaznost 0..1 code A.2.7.1.8 - Závažnost #xD; stadiumOnemocneni 0..* CodeableConcept A.2.7.1.9 - Stadium onemocnění #xD; vyznamneVykony 1..* Base A.2.7.2 Významné výkony (procedury) #xD; kodVykonu 0..* CodeableConcept A.2.7.2.1 - Kód výkonu #xD; popisProcedury 1..1 string A.2.7.2.2 - Popis procedury #xD; lokalizace 0..1 CodeableConcept A.2.7.2.3 - Lokalizace #xD; datumProvedeni 1..1 dateTime A.2.7.2.4 - Datum provedení #xD; duvodProvedeni 0..1 CodeableConcept A.2.7.2.5 - Důvod provedení #xD; vysledek 0..1 CodeableConcept A.2.7.2.6 - Výsledek #xD; komplikace 0..* CodeableConcept A.2.7.2.7 - Komplikace #xD; cilovyZdravProstredek 0..* Base A.2.7.2.8 - Cílový zdravotnický prostředek #xD; zp 1..* Base A.2.7.3 Zdravotní pomůcky a implantáty #xD; popisProstredku 1..1 CodeableConcept A.2.7.3.1 - Popis zdravotnického prostředku #xD; identifikatorProstredku 0..1 Identifier A.2.7.3.2 - Identifikátor prostředku #xD; datumZavedeni 1..1 dateTime A.2.7.3.3 - Datum zavedení #xD; datumOdstraneni 0..1 dateTime A.2.7.3.4 - Datum odstranění #xD; duvodPouziti 0..1 CodeableConcept A.2.7.3.5 - Důvod použití #xD; dalsiVyznamnaLecba 0..* Base A.2.7.4 Další významná léčba #xD; popisProcedury 1..1 string A.2.7.4.1 - Popis procedury #xD; lokalizace 0..1 CodeableConcept A.2.7.4.2 - Lokalizace #xD; datumProvedeni 1..1 dateTime A.2.7.4.3 - Datum provedení #xD; duvodProvedeni 0..1 CodeableConcept A.2.7.4.4 - Důvod provedení #xD; medikace 0..* Base A.2.7.5 Medikace #xD; indikace 0..1 CodeableConcept A.2.7.5.1 - Indikace #xD; kodSUKL 1..1 string A.2.7.5.2 - Kód SUKL #xD; nazevLecivehoPripravku 1..1 string A.2.7.5.3 - Název léčivého přípravku #xD; aktivniLatky 0..* CodeableConcept A.2.7.5.4 - Aktivní látky #xD; sila 0..* Quantity A.2.7.5.5 - Síla #xD; formaLeciva 0..1 CodeableConcept A.2.7.5.6 - Forma léčiva #xD; davkovani 0..* string A.2.7.5.7 - Dávkování #xD; cestaPodani 0..1 CodeableConcept A.2.7.5.8 - Cesta podání #xD; obdobiPodavani 0..1 Period A.2.7.5.9 - Období podávání #xD; vysledkyVysetreni 0..* string A.2.7.6 Výsledky vyšetření #xD; klinickeShrnuti 1..1 Base A.2.7.7 Klinické shrnutí #xD; souhrnProblemu 1..* Base A.2.7.7.1 Klinický souhrn problému #xD; popisProblemu 1..1 string A.2.7.7.1.1 Popis problému #xD; duvod 1..1 string A.2.7.7.1.2 Důvod a průběh hospitalizace #xD; klinickaUvaha 0..1 string A.2.7.7.2 Klinická úvaha #xD; Documentation for this format
Nemocniční propouštěcí zpráva - Popis průběhu hospitalizace zahrnující diagnostické souhrny, výkony, léčbu, vyšetření i klinické shrnutí.
Všechny problémy/diagnózy, které ovlivňují péči během hospitalizace nebo které je důležité zaznamenat pro zajištění kontinuity péče. Rozlišuje se mezi problémy léčenými a neléčenými, dále mezi stavy přítomnými při přijetí, získanými během hospitalizace a neklasifikovatelnými. Popis je strukturovaný, dobře specifikovaný a kódovatelný.
Formalizované vyjádření zdravotního problému kódem (klasifikace).
Datum vzniku onemocnění. Přesné nebo přibližné datum.
Datum vyřešení či ustoupení problému do remise.
- POA - Stav byl přítomen při přijetí - HAC - Stav byl získán v průběhu hospitalizace - N/A - Nelze rozhodnout nebo není známo
Klasifikace problému z hlediska poskytované péče.
Důvod změny stavu problému na neaktivní (např. chirurgický zákrok).
Subjektivní hodnocení závažnosti problému klinikem.
Stadium/grading problému dle zvolené škály (např. TNM, MKN-O).
Operace a ostatní „instrumentální“ intervence (endoskopické, intravaskulární) provedené v průběhu hospitalizace. Nezahrnuje čistě diagnostické výkony. Pokud nebyl proveden žádný výkon, uvede se IPS Absent/Unknown.
Anatomická lokace a strana výkonu s použitím řízené terminologie.
Důvod provedení výkonu textem nebo kódem
Formalizované vyjádření výsledku výkonu. Aplikovatelné především na chirurgické výkony.
Komplikace spojené s výkonem (v průběhu výkonu či bezprostředně po něm).
A.2.7.2.8 - Cílový zdravotnický prostředek
Odkaz na zdravotnický prostředek, který byl implantován, odstraněn nebo s ním bylo jinak manipulováno (kalibrace, výměna baterie, nasazení protézy atd.) v průběhu procedury.
Zavedené a používané zdravotní pomůcky nebo odebrané zdravotnické prostředky ovlivňující diagnostiku nebo léčbu. Pokud nejsou, uvede se důvod podle IPS.
A.2.7.3.1 - Popis zdravotnického prostředku
Popis zdravotnického prostředku (implantovaného či externího) volným textem a/nebo kódem.
Normalizovaný identifikátor, např. UDI, dle nařízení EU 2017/745
Datum implantace či počátku užívání zdravotnického prostředku. Může být uvedeno i přibližné datum, pokud přesné datum není známo.
Datum explantace či ukončení užívání zdravotnického prostředku. Může být uvedeno i přibližné datum, pokud přesné datum není známo.
Klinický důvod zavedení či odstranění zdravotnického prostředku vyjádřený textem a/nebo kódem zdravotního problému.
Léčby, které nelze jednoznačně označit jako výkony, ale jsou významné (např. chemoterapie, dialýza, hemoperfuze, podpora oběhu, krevní deriváty apod.).
Anatomická lokalizace a strana výkonu s použitím řízené terminologie.
Medikamentózní léčba během hospitalizace, jejíž znalost je významná pro další péči. Patří sem léčiva podaná a ukončená během hospitalizace nebo pokračující krátkodobě. Léčiva doporučená i po propuštění budou uvedena v části Doporučení.
Důvod medikace. Důvod může být popsán textem případně odkazem na zdravotní důvod (zdravotní problém v seznamu problémů).
Registrovaný název léčiva dle databáze léčivých přípravků.
Seznam aktivních látek v léčivu odvozený od záznamu HVLP nebo IVLP přípravku v databázi SUKL (DLP). Aktivní látky jsou uváděny názvem a případně také kódem ATC či IDMP dle registru substancí SRS.
Síla aktivní léčivé látky obsažené v léčivém přípravku. Síla se vyjadřuje ve vztahu k jednotce podání. Např. 500mg v tabletě.
Léková forma obsažená v balení vyjádřená kódem. Např. Sirup, tableta apod.
Frekvence a počet jednotek podání volným textem nebo formalizovaně.
Časový interval kdy pacientovi byla, případně nebyla medikace podávána.
Významné výsledky funkčních, diagnostických a zobrazovacích vyšetření, provedených během hospitalizace. Výsledky s nezpracovaným stavem („registered“) mají být uvedeny odděleně.
Podrobný popis důvodu a průběhu hospitalizace jako celku. Může být zakončeno klinickou úvahou (dif. dg., vysvětlení souvislostí) v klinicky složitých případech.
Souhrnný popis důvodu a průběhu hospitalizace za konkrétní problém.
A.2.7.7.1.2 Důvod a průběh hospitalizace
Podrobný popis důvodu a průběhu hospitalizace za celý pobyt.
Zakončení klinického shrnutí klinickou úvahou (diferenciální diagnostika, vysvětlení složitých stavů apod.).