https://hl7.cz/fhir/hdr/Composition/701f51d5-78bf-428e-a6b5-349c2614ce07
type: Composition
node role: treeRoot
meta:
  profile:
    v: https://hl7.cz/fhir/hdr/StructureDefinition/cz-composition-hdr
    l: cz-composition-hdr
text:
  status:
    v: extensions
  div:
    v: Generated Narrative: Composition 701f51d5-78bf-428e-a6b5-349c2614ce07 Profile: Composition (HDR CZ) Composition: Presented Form: application/pdf: [binary] status: Final type: Hospital Discharge summary category: Discharge summary encounter: Encounter: status = finished; class = inpatient encounter (ActCode#IMP); priority = emergency; period = 2025-03-01 10:15:00+0100 --> 2025-03-10 09:30:00+0100 date: 2025-03-10 14:30:00+0100 author: Practitioner MUDr. Ivan Anděl PractitionerRole Lékař Organization Nemocnice Chrudim title: Propouštěcí zpráva confidentiality: normal Attesters - Mode Time Party * Legal 2025-03-10 14:30:00+0100 Practitioner MUDr. Ivan Anděl custodian: Organization Nemocnice Chrudim
extension:
  url:
    v: https://hl7.cz/fhir/core/StructureDefinition/presentedForm
    l: presentedForm
  value: Attachment
    content type:
      v: application/pdf
    language:
      v: cs
    title:
      v: Propouštěcí zpráva
    creation:
      v: 2025-05-20T12:02:00+01:00
status:
  v: final
type:
  coding: https://loinc.org/rdf/34105-7
    system:
      v: http://loinc.org
      l: loinc.org
    code:
      v: 34105-7
    display:
      v: Hospital Discharge summary
category:
  coding: https://loinc.org/rdf/18842-5
    system:
      v: http://loinc.org
      l: loinc.org
    code:
      v: 18842-5
    display:
      v: Discharge summary
date:
  v: 2025-03-10T14:30:00+01:00
title:
  v: Propouštěcí zpráva
confidentiality:
  v: N
attester:
  mode:
    v: legal
  time:
    v: 2025-03-10T14:30:00+01:00
section:
  title:
    v: Alergie, intolerance a varování
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/48765-2
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 48765-2
      display:
        v: Allergies and adverse reactions Document
  text:
    status:
      v: generated
    div:
      v: Alergie na jahody, od 01.01.2020, reakce: Svědění, otok jazyka
section:
  title:
    v: Varování
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/104605-1
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 104605-1
      display:
        v: Alert
  text:
    status:
      v: generated
    div:
      v: Pacient trpí mírnou podvýživou – doporučená nutriční terapie
section:
  title:
    v: Diagnostický souhrn
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/11535-2
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 11535-2
      display:
        v: Hospital discharge diagnosis note
  text:
    status:
      v: generated
    div:
      v: K40.9 – Inguinální kýla, nespecifikovaná E89.0 – Hypotyreóza po léčbě (v anamnéze)
section:
  title:
    v: Významné procedury
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/10185-7
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 10185-7
      display:
        v: Hospital discharge procedure note
  text:
    status:
      v: generated
    div:
      v: Plastika pravostranné tříselné kýly dne 2. 3. 2025.
section:
  title:
    v: Výsledky vyšetření
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/30954-2
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 30954-2
      display:
        v: Relevant diagnostic tests/laboratory data note
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Významné výsledky vyšetření v průběhu hospitalizace UZ vyšetření pravého třísla: v oblasti tříselného kanálu patrný hypoechogenní vak komunikující s peritoneální dutinou, obsahující střevní kličku. Obsah je mobilní, bez známek ischemie. Závěr: vpravo tříselná kýla bez známek komplikace. CRP: 6 mg/L (norma: 0–10 mg/L)
section:
  title:
    v: Zdravotní pomůcky a implantáty
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/57080-4
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 57080-4
      display:
        v: Implanted medical device Narrative
  text:
    status:
      v: generated
    div:
      v: Pacientovi byl implantován kardiostimulátor Medtronic model W1DR01.
section:
  title:
    v: Klinické shrnutí
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/8648-8
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 8648-8
      display:
        v: Hospital course note
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Pacient byl přijat dne 1. 3. 2025 na chirurgické oddělení s bolestivou pravostrannou tříselnou kýlou, která byla nevratná, bez známek strangulace. Během hospitalizace byla provedena předoperační příprava včetně laboratorních vyšetření a interního předoperačního vyšetření. Dne 2. 3. 2025 byla v celkové anestezii provedena operace – plastika pravostranné tříselné kýly. Operační výkon proběhl bez komplikací. Pacient byl pooperačně stabilní, bez známek infekce rány. V rámci hospitalizace byla u pacienta sledována substituční léčba hypotyreózy (Euthyrox 75 µg denně), bez nutnosti úpravy dávkování. Hodnota TSH při přijetí v normě. Pacient byl v dobrém stavu propuštěn do domácího ošetření dne 10. 3. 2025. Doporučena klidová režimová opatření, kontrola v chirurgické ambulanci za 7 dní.
section:
  title:
    v: Poznámka k propuštění
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/8650-4
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 8650-4
      display:
        v: Hospital discharge disposition note
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Pacient byl propuštěn z nemocnice dne 10. 3. 2025 po úspěšné operaci pravostranné tříselné kýly. Při propuštění byl pacient v dobrém stavu, bez známek komplikací. Byla doporučena klidová režimová opatření, kontrola v chirurgické ambulanci za 7 dní. Pacient byl informován o nutnosti dodržování pooperačního režimu a o možných komplikacích, které by měly být hlášeny lékaři. Pacient byl propuštěn do domácího ošetření s doporučením k dalšímu sledování a péči. Kontakty pro další informace: Chirurgická ambulance: +420 123 456 789 Praktický lékař: +420 987 654 321 Nemocnice: +420 111 222 333 Pacient byl propuštěn s doporučením k dalšímu sledování a péči. V případě jakýchkoli potíží nebo nejasností je doporučeno kontaktovat lékaře nebo navštívit nejbližší pohotovost.
  section:
    title:
      v: Funkční stav při propuštění
    code:
      coding: https://loinc.org/rdf/47420-5
    text:
      status:
        v: additional
      div:
        v: Funkční stav pacienta při propuštění: Chůze: samostatná, bez pomůcek. ADL: plně soběstačný, bez potřeby asistence. Kognice a komunikace: plně orientovaný, adekvátní komunikace. Bolest: mírná bolest v oblasti operační rány při pohybu; běžné aktivity bez omezení. Doporučeno vyhnout se fyzické zátěži 4 týdny.

v: 47420-5

v: Functional status assessment note

title:
  v: Somatické vyšetření­
code:
  coding: http://snomed.info/id/425044008
    system:
      v: http://snomed.info/sct
      l: sct
    code:
      v: 425044008
    display:
      v: Physical exam section (record artifact)
text:
  status:
    v: additional
  div:
    v: Objektivní nález při propuštění: Vědomí: plně orientovaný, spolupracující. Plíce: čisté, bez poslechových nálezů. Srdce: pravidelný rytmus, bez šelestů. Břicho: měkké, nebolestivé, peristaltika slyšitelná. Operační rána: suchá, bez známek infekce, sutura v pořádku, bez hematomu. Končetiny: bez otoků, normální prokrvení, pohyblivost zachována. Celkově dobrý stav, bez komplikací po výkonu.

title:
  v: Antropometrická data
code:
  coding: http://snomed.info/id/248326004
    system:
      v: http://snomed.info/sct
      l: sct
    code:
      v: 248326004
    display:
      v: Body measurements
text:
  status:
    v: additional
  div:
    v: Antropometrická data při propuštění: Výška: 180 cm Hmotnost: 75 kg BMI: 23,1 kg/m² (normální váha) Obvod pasu: 85 cm Obvod boků: 100 cm

title:
  v: Vital sings
code:
  coding: https://loinc.org/rdf/8716-3
    system:
      v: http://loinc.org
      l: loinc.org
    code:
      v: 8716-3
text:
  status:
    v: generated
  div:
    v: Vitální funkce Vital signs: TK 120/80 mmHg, P 75/min, T 36,5 °C.

title:
  v: Medikace
code:
  coding: https://loinc.org/rdf/87232-5
    system:
      v: http://loinc.org
      l: loinc.org
    code:
      v: 87232-5
    display:
      v: Medication administration.brief
text:
  status:
    v: additional
  div:
    v: Medikace při propuštění Euthyrox 75 µg denně – substituce hypotyreózy Paracetamol 500 mg – při bolesti Ibalgin 400 mg – při bolesti

title:
  v: Plán péče
code:
  coding: https://loinc.org/rdf/18776-5
    system:
      v: http://loinc.org
      l: loinc.org
    code:
      v: 18776-5
    display:
      v: Plan of care note
text:
  status:
    v: additional
  div:
    v: Plán péče – tříselná kýla Pooperační sledování, převazy, kontrola rány. Edukace pacienta o režimu po operaci. Ambulantní kontrola za 14 dní.

title:
  v: Osobní anamnéza
code:
  coding: https://loinc.org/rdf/35090-0
    system:
      v: http://loinc.org
      l: loinc.org
    code:
      v: 35090-0
text:
  status:
    v: additional
  div:
    v: Osobní anamnéza: pacient prodělal v roce 2015 apendektomii, v roce 2018 byl léčen pro hypertenzi. V roce 2020 prodělal chřipku bez komplikací. V anamnéze je také hypotyreóza, léčená substituční terapií (Euthyrox 75 µg denně).
section:
  title:
    v: Rodinná anamnéza
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/10157-6
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 10157-6
      display:
        v: History of family member diseases note
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Rodinná anamnéza: matka zemřela na infarkt ve věku 75 let, otec žije, má 80 let a trpí hypertenzí. Sourozenci zdraví.
section:
  title:
    v: Sociální anamnéza
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/29762-2
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 29762-2
      display:
        v: Social history note
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Společenské uplatnění Pracovní zapojení: Pacient pracuje jako programátor na plný úvazek v IT firmě. Koníčky: Pacient aktivně sportuje (jezdí na kole a běhá) a má zájem o fotografování. Sociální síť: Pacient má širokou sociální síť, pravidelně se setkává s přáteli a rodinou. Vzdělání Dosažený stupeň vzdělání: Pacient má vysokoškolské vzdělání v oboru informatiky.
section:
  title:
    v: Očkování
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/11369-6
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 11369-6
      display:
        v: History of Immunization note
  text:
    status:
      v: generated
    div:
      v: Pacient byl očkován vakcínou proti onemocnění COVID-19 (SNOMED CT: 1119349007) dne 5. 5. 2021. Očkování bylo provedeno a zaznamenáno jako kompletní, bez komplikací.
section:
  title:
    v: Infekční kontakty
  code:
    coding:
      system:
        v: https://hl7.cz/fhir/hdr/CodeSystem/temporarySystem-hdr-cz
        l: temporarySystem-hdr-cz
      code:
        v: infection-contact
      display:
        v: Infectious contacts
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Pacient byl v kontaktu s osobou nakaženou COVID-19.
section:
  title:
    v: Cestovatelská anamnéza
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/10182-4
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 10182-4
      display:
        v: History of Travel note
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Pacient nedávno cestoval na Madagaskar.

title:
  v: Dříve vyjádřená přání
code:
  coding: https://loinc.org/rdf/42348-3
    system:
      v: http://loinc.org
      l: loinc.org
    code:
      v: 42348-3
    display:
      v: Advance healthcare directives
text:
  status:
    v: generated
  div:
    v: Neresuscitovat

title:
  v: Stav při přijetí
code:
  coding: https://loinc.org/rdf/67851-6
    system:
      v: http://loinc.org
      l: loinc.org
    code:
      v: 67851-6
    display:
      v: Admission evaluation note
text:
  status:
    v: additional
  div:
    v: Pacient byl přijat na chirurgické oddělení s bolestivou pravostrannou tříselnou kýlou, která byla nevratná, bez známek strangulace. Při příjmu byl pacient v dobrém stavu, vitální funkce stabilní. Při fyzikálním vyšetření bylo zjištěno bolestivé zduření v oblasti pravého tříselného kanálu, bez známek zánětu nebo infekce. Laboratorní vyšetření ukázalo normální hodnoty krevního obrazu a biochemie, včetně TSH v normálním rozmezí. Pacient byl stabilní, bez známek dehydratace nebo hypovolemie. Byla zahájena předoperační příprava včetně interního vyšetření a laboratorních testů. Pacient byl informován o nutnosti chirurgického zákroku a souhlasil s ním.
section:
  title:
    v: Functional status at admission
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/47420-5
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 47420-5
      display:
        v: Functional status assessment note
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Funkční stav pacienta při přijetí: Chůze: samostatná, bez pomůcek. ADL: soběstačný, bez potřeby asistence. Kognice a komunikace: plně orientovaný, adekvátní komunikace. Bolest: lokalizovaná v pravém třísle při námaze, jinak bez omezení. Při přijetí pacient soběstačný, bez významného omezení v běžných denních činnostech, limitace pouze bolestí v pravém třísle.
section:
  title:
    v: Somatické vyšetření­
  code:
    coding: http://snomed.info/id/425044008
      system:
        v: http://snomed.info/sct
        l: sct
      code:
        v: 425044008
      display:
        v: Physical exam section (record artifact)
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Objektivní nález při přijetí: Vědomí: plně orientovaný, spolupracující. Vital signs: TK 125/80 mmHg, P 78/min, T 36,7 °C, dechová frekvence 16/min. Břicho: měkké, nebolestivé, peristaltika slyšitelná. Pravé tříslo: hmatné měkké vyklenutí v oblasti tříselného kanálu, zvětšující se při kašli, bez zarudnutí či známek strangulace. Kůže: bez patologických změn. Významné výsledky vyšetření v průběhu hospitalizace: UZ vyšetření pravého třísla: v oblasti tříselného kanálu patrný hypoechogenní vak komunikující s peritoneální dutinou, obsahující střevní kličku. Obsah mobilní, bez známek ischemie. Závěr: vpravo tříselná kýla bez známek komplikace. CRP: 6 mg/L (norma: 0–10 mg/L)
section:
  title:
    v: Antropometrická data
  code:
    coding: http://snomed.info/id/248326004
      system:
        v: http://snomed.info/sct
        l: sct
      code:
        v: 248326004
      display:
        v: Body measurements
  text:
    status:
      v: additional
    div:
      v: Antropometrická data při propuštění: Výška: 180 cm Hmotnost: 75 kg BMI: 23,1 kg/m² (normální váha) Obvod pasu: 85 cm Obvod boků: 100 cm
section:
  title:
    v: Vital sings
  code:
    coding: https://loinc.org/rdf/8716-3
      system:
        v: http://loinc.org
        l: loinc.org
      code:
        v: 8716-3
  text:
    status:
      v: generated
    div:
      v: Vitální funkce Vital signs: TK 120/80 mmHg, P 75/min, T 36,5 °C.