HL7 CZ Laboratory IG, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.5.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/cz-lab/ and changes regularly. See the Directory of published versions

Oblasti a obsah

Oblasti řešení

Tato implementační specifikace určuje způsob reprezentace laboratorní výsledkové zprávy (laboratorního nálezu) pomocí standardu HL7 FHIR.

Zahrnuté oblasti

Laboratorní výsledky v rámci stěžejních oborů in vitro diagnostiky jako jsou klinická biochemie, hematologie, transfuzní lékařství, mikrobiologie a imunologie prováděné na: • lidských vzorcích (odebraných lidským subjektům); • vzorcích jiných než lidských, může se jednat buď o materiál nebo o živý subjekt; • vzorcích jiných než lidských, které s lidským subjektem souvisí (např. potravin či vzorků prostředí, jemuž byl pacient vystaven);

Nezahrnuté oblasti

Specializované laboratorní oblasti vyžadující specifickou strukturu výsledkových zpráv jako jsou histopatologie nebo lékařská genetika. Též nejsou zahrnuty testy (analýzy) prováděné samotnými pacienty.

Obsah laboratorní zprávy

Administrativní údaje

Tato sekce je povinná

Tato sekce zahrnuje základní formální aspekty laboratorní zprávy specifikované zákonem a prováděcím předpisem k tomuto zákonu a některé další údaje důležité pro administrativní kontext laboratorní zprávy. Mezi tyto údaje patří:

• Identifikační a kontaktní údaje pacienta, který je subjektem laboratorní zprávy
• Další údaje vztahující se k pacientovi
• Identifikační a kontaktní údaje pracovníka, který laboratorní zprávu vytvořil (autor laboratorní zprávy)
• Identifikační a kontaktní údaje laboratoře, která zdravotní služby provedla
• Identifikační a kontaktní údaje pracovníka, který ověřil obsah laboratorní zprávy a identifikační údaje poskytovatele, kterého tento pracovník reprezentuje
• Identifikační a kontaktní údaje pracovníka, který autorizoval a zodpovídá za obsah laboratorní zprávy, identifikační údaje poskytovatele, kterého tento pracovník reprezentuje
• Příjemci (adresáti) laboratorní zprávy
• Metadata dokumentu

Tělo dokumentu

Informace o objednávce

Tato sekce je povinná

Sekce obsahuje informace o jedné nebo více objednávkách laboratorních vyšetření, které jsou zahrnuty do laboratorní zprávy/nálezu. Sekce se tedy v dokumentu může opakovat.

Informace o objednávce zahrnují:

• Identifikátor či identifikátory objednávky
• Datum a čas vytvoření objednávky
• Informace o zadavateli
• Důvod či důvody objednávky
• Informace o vyšetřovaném vzorku nebo vzorcích
  • Identifikátor vzorku
  • Biologický druh vyšetřovaného organismu
  • Typ odebraného materiálu (materiál vzorku)
  • Doba odběru či období sběru
  • Anatomické umístění vzorku
  • Metoda (procedura) odběru
  • Datum a čas přijetí vzorku laboratoří
• Doplňující klinické údaje nezbytné pro správné provedení či interpretaci labratorních testů

Výsledky vyšetření

Tato sekce je povinná

Sekce obsahuje samotný labporatorní nález obsahující:

• Narativní textové bloky laboratorního nálezu
  • Kompletní výsledková zpráva
  • Komentáře a doporučení
• Formalizované výsledky jednotlivých vyšetření
  • Datum a čas provedení
  • Kód vyšetření
  • Název vyšetření
  • Metoda vyšetření
  • Informace o použitém měřícím systému (analyzátoru), testovací soupravě a kalibrátoru
  • Odkaz na objednávku
  • Informace o pracovníkovi laboratoře, který test provedl
  • Informace o pracovníkovi labpratoře, který výsledek testu ověřil a vydal
  • Výsledek vyšetření (výsledek, nejistota měření, jednotka měření)
  • Interpretace výsledku (škála a hodnocení)
  • Popis výsledku - komentář a textová reprezentace výsledku
  • Stav akreditace laboratoře k provedení testu