Generated Narrative: Composition 418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860 Profile: Composition: Outpatient Encounter Report (CZ) status: Final type: Outpatient Note date: 2026-01-29 09:50:08+0100 author: Practitioner Janský Jan title: Ambulantní zpráva - L3 composition
Pacient si nepřeje být resuscitován.
Allergies and adverse reactions Document
Penicilin – anafylaktická reakce (2018) Latex – kontaktní dermatitida Ořechy – kopřivka, otok rtů (dětský věk)
Pacient na dlouhodobé antikoagulační léčbě.
Pacient přichází do ambulance s bolestí na hrudi, dušností a kašlem. Při vyšetření je zjištěna tachykardie, hypotenze a cyanóza.
Hypertenze Fibrilace síní Astma bronchiale
Pacient má v anamnéze implantaci kardiostimulátoru pro fibrilaci síní.
Pacient prodělal v minulosti několik kardiologických výkonů, včetně implantace kardiostimulátoru a katetrizačního vyšetření koronárních tepen.
Pacient je očkován proti chřipce, pneumokokům a COVID-19.
Pacient v posledních měsících neměl žádné známé kontakty s osobami trpícími infekčním onemocněním.
Pacient v posledních 6 měsících necestoval do zahraničí.
V rodinné anamnéze je uvedena hypertenze u matky a diabetes mellitus 2. typu u otce.
Pacient je vdaná, žije s manželem a dvěma dětmi. Pracuje jako učitelka.
Pacientka příležitostně konzumuje alkoholické nápoje, přibližně 1-2 skleničky vína týdně.
Pacientka nekouří a nikdy nekouřila.
Pacientka neužívá žádné nelegální drogy a nikdy neužívala.
Pacientka neužívá žádné návykové látky a nikdy neužívala.
Při vyšetření je pacientka orientovaná, spolupracující, bez známek akutního ohrožení. Fyziologické nálezy jsou zjištěny na srdci a plicích, bez edémů dolních končetin. EKG ukazuje fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí.
1. Fibrilace síní 2. Hypertenze 3. Astma bronchiale
Během vyšetření byla provedena spirometrie, která potvrdila přítomnost obstrukční poruchy dýchacích cest. Dále byla provedena echokardiografie, která ukázala dilataci levé síně a normální funkci levé komory.
Pacientka má implantovaný kardiostimulátor pro fibrilaci síní, který byl implantován v roce 2015.
Během návštěvy byla pacientce podána následující medikace: Metoprolol 5 mg i.v. (pomalu), 1 dávka – k úpravě rychlé komorové odpovědi při fibrilaci síní. Paracetamol 1 g p.o., 1 dávka – analgeticky pro bolest na hrudi. Salbutamol inhal. (2 vdechy) – úlevově při dušnosti/bronchokonstrikci. Domácí chronická medikace je uvedena v sekci „Souhrn medikace“.
Relevant diagnostic tests/laboratory data note
Laboratorní výsledky ukazují zvýšené hodnoty NT-proBNP, což je konzistentní s dekompenzací srdečního selhání. Dále jsou přítomny známky hypoxémie v arteriální krevní plynů.
Pacientka přichází s dekompenzací srdečního selhání, pravděpodobně vyvolanou fibrilací síní s rychlou komorovou odpovědí. Dále je přítomna obstrukční porucha dýchacích cest, pravděpodobně zhoršená astmatem bronchiale. Plán péče zahrnuje úpravu medikace, sledování a další diagnostické testy.
Pacient užívá následující medikaci: Warfarin 5 mg denně, Metoprolol 50 mg denně, Salbutamol inhalátor podle potřeby.
1. Úprava medikace: zvýšení dávky Metoprololu, přidání diuretika pro kontrolu tekutin, úprava dávkování Warfarinu podle INR. 2. Sledování: pravidelné kontroly INR, monitorování srdečního rytmu a funkce plic. 3. Další diagnostické testy: plánované echokardiografie a spirometrie za 3 měsíce.
Neobsahuje žádné přílohy.
Generated Narrative: Patient f21b91f9-5e7a-47b9-a884-cbc720257590 Profile: Patient (CZ core) Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Generated Narrative: Practitioner 77fa78d2-154c-4d38-824e-3c38b39c6a42 Profile: Practitioner (CZ core) name: Janský Jan
Generated Narrative: Consent 64054bb3-093f-4b94-aa58-17940bc4d3ad Profile: Consent (Advance Directives) (HDR CZ) Participants Role Details Who the consent applies to Patient Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) The subject has given their consent.
Generated Narrative: AllergyIntolerance ad596f22-799b-4cdb-b8f2-6198a6d0a53c Profile: AllergyIntolerance: Outpatient Encounter Report (CZ) identifier: http://example.org/hospital/allergy-intolerances/allergy-penicilin-001 clinicalStatus: Active verificationStatus: Confirmed type: Allergy code: Allergy to penicillin patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Pacient má intoleranci na latex.
Pacient má alergii na ořechy.
Generated Narrative: Condition pastillnes0 Profile: Condition (HDR CZ) code: Hypertension subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Generated Narrative: Condition pastillnes1 Profile: Condition (HDR CZ) code: Atrial fibrillation subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Generated Narrative: Condition pastillnes2 Profile: Condition (HDR CZ) code: Asthma subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Generated Narrative: Device medicaldevice1 Profile: Medical Device (CZ) identifier: http://example.org/medical-devices/device-001 manufacturer: Medtronic modelNumber: W1DR01 type: Cardiac pacemaker patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Pacient prodělal v roce 2015 implantaci kardiostimulátoru pro léčbu fibrilace síní.
Generated Narrative: Immunization immunization1 Profile: Immunization (HDR CZ) status: Completed vaccineCode: Influenza virus antigen only vaccine product patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) occurrence: 2025-10-01 10:00:00+0100
Generated Narrative: Immunization immunization2 Profile: Immunization (HDR CZ) status: Completed vaccineCode: Streptococcus pneumoniae antigen only vaccine product patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) occurrence: 2024-05-01 10:00:00+0100
Generated Narrative: Immunization immunization3 Profile: Immunization (HDR CZ) status: Completed vaccineCode: Administration of SARS-CoV-2 vaccine patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) occurrence: 2021-03-01 10:00:00+0100
Generated Narrative: FamilyMemberHistory familyhistory1 Profile: FamilyMemberHistory (HDR CZ) status: Completed patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) relationship: natural mother Conditions - Code * Hypertension
Generated Narrative: FamilyMemberHistory familyhistory2 Profile: FamilyMemberHistory (HDR CZ) status: Completed patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) relationship: natural father Conditions - Code * Type 2 diabetes mellitus
Generated Narrative: Observation alcoholuse1 status: Final category: Social History code: History of Alcohol use note subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) effective: 2025-11-01 10:00:00+0100 value: Pacientka příležitostně konzumuje alkoholické nápoje, přibližně 1-2 skleničky vína týdně. note: Pacientka příležitostně..., cca 1–2 skleničky vína týdně. component code: Počet nápojů za týden value: 1-2 drink/wk component code: Typ value: Víno
Pacientka příležitostně..., cca 1–2 skleničky vína týdně.
Generated Narrative: Condition problem1 Profile: Condition (HDR CZ) code: Atrial fibrillation subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Generated Narrative: Condition problem2 Profile: Condition (HDR CZ) code: Hypertension subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Generated Narrative: Condition problem3 Profile: Condition (HDR CZ) code: Asthma subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)
Během vyšetření byla provedena spirometrie, která potvrdila přítomnost obstrukční poruchy dýchacích cest.
Dále byla provedena echokardiografie, která ukázala dilataci levé síně a normální funkci levé komory.
Generated Narrative: DeviceUseStatement deviceUseStatement1 Profile: DeviceUseStatement (HDR) status: Active subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) timing: 2025-11-01 10:00:00+0100 device: Device: identifier = http://example.org/medical-devices#device-001; manufacturer = Medtronic; modelNumber = W1DR01; type = Cardiac pacemaker bodySite: Thorax
Generated Narrative: MedicationAdministration medicationadministration1 status: Completed medication: Medication METOPROLOL MEDREG 100MG TBL FLM 50 subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) effective: 2025-11-01 10:30:00+0100 Dosages - Text Route Method Dose * Metoprolol 5 mg i.v. (pomalu), 1 dávka Intravenous route Inject 5 mg
Generated Narrative: MedicationAdministration medicationadministration2 status: Completed medication: urn:uuid:medication4 subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) effective: 2025-11-01 11:00:00+0100 Dosages - Text Route Method Dose * Paracetamol 1 g p.o., 1 dávka Oral route Dose form administration method 1 g
Generated Narrative: MedicationAdministration medicationadministration3 status: Completed medication: Medication SALBUTAMOL POLPHARMA 2MG TBL NOB 30 subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) effective: 2025-11-01 11:30:00+0100 Dosages - Text Route Method Dose * Salbutamol inhal. (2 vdechy) Oral route Inhale 2 inhalation
Generated Narrative: Observation observation1 Profile: Observation Laboratory (CZ) status: Final category: Laboratory code: NT-proBNP [Mass/volume] in Serum or Plasma subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) effective: 2025-11-01 12:00:00+0100 performer: Practitioner Janský Jan value: 1500 pg/mL (Details: UCUM codepg/mL = 'picogram per milliliter')
NT-proBNP [Mass/volume] in Serum or Plasma
Generated Narrative: Observation observation2 Profile: Observation Laboratory (CZ) status: Final category: Laboratory code: Gas panel - Arterial blood subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387) effective: 2025-11-01 12:30:00+0100 performer: Practitioner Janský Jan component code: pH of Arterial blood value: 7.3 1 (Details: UCUM code1 = '1*') component code: pCO2 of Arterial blood value: 50 mmHg (Details: UCUM codemm[Hg] = 'millimeter of mercury') component code: pO2 of Arterial blood value: 60 mmHg (Details: UCUM codemm[Hg] = 'millimeter of mercury') component code: HCO3- of Arterial blood value: 22 mmol/L (Details: UCUM codemmol/L = 'millimole per liter')
Generated Narrative: Medication medication1 Profile: Medication (CZ) identifier: http://example.org/medications/medication-001 code: WARFARIN ORION 3MG TBL NOB 100
Generated Narrative: Medication medication2 Profile: Medication (CZ) identifier: http://example.org/medications/medication-002 code: METOPROLOL MEDREG 100MG TBL FLM 50
Generated Narrative: Medication medication3 Profile: Medication (CZ) identifier: http://example.org/medications/medication-003 code: SALBUTAMOL POLPHARMA 2MG TBL NOB 30