HL7 Czech Outpatient Encounter Report Implementation Guide
0.1.0 - ci-build Czechia flag

HL7 Czech Outpatient Encounter Report Implementation Guide, published by HL7 Czech Republic. This guide is not an authorized publication; it is the continuous build for version 0.1.0 built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) CI Build. This version is based on the current content of https://github.com/HL7-cz/amb/ and changes regularly. See the Directory of published versions

Example Bundle: OutpatientBundle-Mracena-L3

Document Subject

Generated Narrative: Patient f21b91f9-5e7a-47b9-a884-cbc720257590

Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Document Content

Generated Narrative: Composition 418da506-19c3-4e00-94d5-31a15f8c7860

status: Final

type: Outpatient Note

date: 2026-01-29 09:50:08+0100

author: Practitioner Janský Jan

title: Ambulantní zpráva - L3 composition

Dříve vyslovaná přání

Pacient si nepřeje být resuscitován.

Alergie a intolerance

  • Penicilin – anafylaktická reakce (2018)
  • Latex – kontaktní dermatitida
  • Ořechy – kopřivka, otok rtů (dětský věk)

Varování

Pacient na dlouhodobé antikoagulační léčbě.

Stav při přijetí/příchodu

Pacient přichází do ambulance s bolestí na hrudi, dušností a kašlem. Při vyšetření je zjištěna tachykardie, hypotenze a cyanóza.

Anamnéza

Historie zdravotních problémů

  • Hypertenze
  • Fibrilace síní
  • Astma bronchiale

Historie zdravotnických prostředků

Pacient má v anamnéze implantaci kardiostimulátoru pro fibrilaci síní.

Historie výkonů

Pacient prodělal v minulosti několik kardiologických výkonů, včetně implantace kardiostimulátoru a katetrizačního vyšetření koronárních tepen.

Historie očkování

Pacient je očkován proti chřipce, pneumokokům a COVID-19.

Kontakty s infekčními nemocnými

Pacient v posledních měsících neměl žádné známé kontakty s osobami trpícími infekčním onemocněním.

Cestovní anamnéza

Pacient v posledních 6 měsících necestoval do zahraničí.

Rodinná anamnéza

V rodinné anamnéze je uvedena hypertenze u matky a diabetes mellitus 2. typu u otce.

Sociální anamnéza

Pacient je vdaná, žije s manželem a dvěma dětmi. Pracuje jako učitelka.

Anamnéza - Alkohol

Pacientka příležitostně konzumuje alkoholické nápoje, přibližně 1-2 skleničky vína týdně.

Anamnéza - Tabák

Pacientka nekouří a nikdy nekouřila.

Anamnéza - Drogy

Pacientka neužívá žádné nelegální drogy a nikdy neužívala.

Anamnéza - Užívání návykových látek

Pacientka neužívá žádné návykové látky a nikdy neužívala.

Souhrn vyšetření

Při vyšetření je pacientka orientovaná, spolupracující, bez známek akutního ohrožení. Fyziologické nálezy jsou zjištěny na srdci a plicích, bez edémů dolních končetin. EKG ukazuje fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí.

Aktuální problémy

1. Fibrilace síní
2. Hypertenze
3. Astma bronchiale

Výkony a léčba

Během vyšetření byla provedena spirometrie, která potvrdila přítomnost obstrukční poruchy dýchacích cest. Dále byla provedena echokardiografie, která ukázala dilataci levé síně a normální funkci levé komory.

Zdravotnické prostředky

Pacientka má implantovaný kardiostimulátor pro fibrilaci síní, který byl implantován v roce 2015.

Medikace během vyšetření

Během návštěvy byla pacientce podána následující medikace:

  • Metoprolol 5 mg i.v. (pomalu), 1 dávka – k úpravě rychlé komorové odpovědi při fibrilaci síní.
  • Paracetamol 1 g p.o., 1 dávka – analgeticky pro bolest na hrudi.
  • Salbutamol inhal. (2 vdechy) – úlevově při dušnosti/bronchokonstrikci.

Domácí chronická medikace je uvedena v sekci „Souhrn medikace“.

Výsledky vyšetření

Laboratorní výsledky ukazují zvýšené hodnoty NT-proBNP, což je konzistentní s dekompenzací srdečního selhání. Dále jsou přítomny známky hypoxémie v arteriální krevní plynů.

Klinický souhrn

Pacientka přichází s dekompenzací srdečního selhání, pravděpodobně vyvolanou fibrilací síní s rychlou komorovou odpovědí. Dále je přítomna obstrukční porucha dýchacích cest, pravděpodobně zhoršená astmatem bronchiale. Plán péče zahrnuje úpravu medikace, sledování a další diagnostické testy.

Souhrn medikace

Pacient užívá následující medikaci: Warfarin 5 mg denně, Metoprolol 50 mg denně, Salbutamol inhalátor podle potřeby.

Plán péče

1. Úprava medikace: zvýšení dávky Metoprololu, přidání diuretika pro kontrolu tekutin, úprava dávkování Warfarinu podle INR.
2. Sledování: pravidelné kontroly INR, monitorování srdečního rytmu a funkce plic.
3. Další diagnostické testy: plánované echokardiografie a spirometrie za 3 měsíce.

Přílohy

Neobsahuje žádné přílohy.

Additional Resources Included in Document

Entry 2 - fullUrl = urn:uuid:f21b91f9-5e7a-47b9-a884-cbc720257590

Resource Patient:

Generated Narrative: Patient f21b91f9-5e7a-47b9-a884-cbc720257590

Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 3 - fullUrl = urn:uuid:77fa78d2-154c-4d38-824e-3c38b39c6a42

Resource Practitioner:

Generated Narrative: Practitioner 77fa78d2-154c-4d38-824e-3c38b39c6a42

name: Janský Jan

Entry 4 - fullUrl = urn:uuid:64054bb3-093f-4b94-aa58-17940bc4d3ad

Resource Consent:

Generated Narrative: Consent 64054bb3-093f-4b94-aa58-17940bc4d3ad

Participants

RoleDetails
Who the consent applies toPatientMračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

The subject has given their consent.

Entry 5 - fullUrl = urn:uuid:ad596f22-799b-4cdb-b8f2-6198a6d0a53c

Resource AllergyIntolerance:

Generated Narrative: AllergyIntolerance ad596f22-799b-4cdb-b8f2-6198a6d0a53c

identifier: http://example.org/hospital/allergy-intolerances/allergy-penicilin-001

clinicalStatus: Active

verificationStatus: Confirmed

type: Allergy

code: Allergy to penicillin

patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 6 - fullUrl = urn:uuid:a1de206e-b7dc-4d63-9efc-6b3d4913822f

Resource AllergyIntolerance:

Pacient má intoleranci na latex.

Entry 7 - fullUrl = urn:uuid:0711ad77-bbd4-4242-9e82-4d612a8cfda8

Resource AllergyIntolerance:

Pacient má alergii na ořechy.

Entry 8 - fullUrl = urn:uuid:90482ba4-9384-428a-a384-5b09f1293a0e

Resource Flag:

Pacient na dlouhodobé antikoagulační léčbě.

Entry 9 - fullUrl = urn:uuid:pastillnes0

Resource Condition:

Generated Narrative: Condition pastillnes0

code: Hypertension

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 10 - fullUrl = urn:uuid:pastillnes1

Resource Condition:

Generated Narrative: Condition pastillnes1

code: Atrial fibrillation

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 11 - fullUrl = urn:uuid:pastillnes2

Resource Condition:

Generated Narrative: Condition pastillnes2

code: Asthma

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 12 - fullUrl = urn:uuid:medicaldevice1

Resource Device:

Generated Narrative: Device medicaldevice1

identifier: http://example.org/medical-devices/device-001

manufacturer: Medtronic

modelNumber: W1DR01

type: Cardiac pacemaker

patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 13 - fullUrl = urn:uuid:procedureHx1

Resource Procedure:

Pacient prodělal v roce 2015 implantaci kardiostimulátoru pro léčbu fibrilace síní.

Entry 14 - fullUrl = urn:uuid:immunization1

Resource Immunization:

Generated Narrative: Immunization immunization1

status: Completed

vaccineCode: Influenza virus antigen only vaccine product

patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

occurrence: 2025-10-01 10:00:00+0100

Entry 15 - fullUrl = urn:uuid:immunization2

Resource Immunization:

Generated Narrative: Immunization immunization2

status: Completed

vaccineCode: Streptococcus pneumoniae antigen only vaccine product

patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

occurrence: 2024-05-01 10:00:00+0100

Entry 16 - fullUrl = urn:uuid:immunization3

Resource Immunization:

Generated Narrative: Immunization immunization3

status: Completed

vaccineCode: Administration of SARS-CoV-2 vaccine

patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

occurrence: 2021-03-01 10:00:00+0100

Entry 17 - fullUrl = urn:uuid:familyhistory1

Resource FamilyMemberHistory:

Generated Narrative: FamilyMemberHistory familyhistory1

status: Completed

patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

relationship: natural mother

Conditions

-Code
*Hypertension

Entry 18 - fullUrl = urn:uuid:familyhistory2

Resource FamilyMemberHistory:

Generated Narrative: FamilyMemberHistory familyhistory2

status: Completed

patient: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

relationship: natural father

Conditions

-Code
*Type 2 diabetes mellitus

Entry 19 - fullUrl = urn:uuid:alcoholuse1

Resource Observation:

Generated Narrative: Observation alcoholuse1

status: Final

category: Social History

code: History of Alcohol use note

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

effective: 2025-11-01 10:00:00+0100

value: Pacientka příležitostně konzumuje alkoholické nápoje, přibližně 1-2 skleničky vína týdně.

note:

Pacientka příležitostně..., cca 1–2 skleničky vína týdně.

component

code: Počet nápojů za týden

value: 1-2 drink/wk

component

code: Typ

value: Víno

Entry 20 - fullUrl = urn:uuid:problem1

Resource Condition:

Generated Narrative: Condition problem1

code: Atrial fibrillation

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 21 - fullUrl = urn:uuid:problem2

Resource Condition:

Generated Narrative: Condition problem2

code: Hypertension

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 22 - fullUrl = urn:uuid:problem3

Resource Condition:

Generated Narrative: Condition problem3

code: Asthma

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

Entry 23 - fullUrl = urn:uuid:procedure1

Resource Procedure:

Během vyšetření byla provedena spirometrie, která potvrdila přítomnost obstrukční poruchy dýchacích cest.

Entry 24 - fullUrl = urn:uuid:procedure2

Resource Procedure:

Dále byla provedena echokardiografie, která ukázala dilataci levé síně a normální funkci levé komory.

Entry 25 - fullUrl = urn:uuid:deviceUseStatement1

Resource DeviceUseStatement:

Generated Narrative: DeviceUseStatement deviceUseStatement1

status: Active

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

timing: 2025-11-01 10:00:00+0100

device: Device: identifier = http://example.org/medical-devices#device-001; manufacturer = Medtronic; modelNumber = W1DR01; type = Cardiac pacemaker

bodySite: Thorax

Entry 26 - fullUrl = urn:uuid:medicationadministration1

Resource MedicationAdministration:

Generated Narrative: MedicationAdministration medicationadministration1

status: Completed

medication: Medication METOPROLOL MEDREG 100MG TBL FLM 50

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

effective: 2025-11-01 10:30:00+0100

Dosages

-TextRouteMethodDose
*Metoprolol 5 mg i.v. (pomalu), 1 dávkaIntravenous routeInject5 mg

Entry 27 - fullUrl = urn:uuid:medicationadministration2

Resource MedicationAdministration:

Generated Narrative: MedicationAdministration medicationadministration2

status: Completed

medication: urn:uuid:medication4

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

effective: 2025-11-01 11:00:00+0100

Dosages

-TextRouteMethodDose
*Paracetamol 1 g p.o., 1 dávkaOral routeDose form administration method1 g

Entry 28 - fullUrl = urn:uuid:medicationadministration3

Resource MedicationAdministration:

Generated Narrative: MedicationAdministration medicationadministration3

status: Completed

medication: Medication SALBUTAMOL POLPHARMA 2MG TBL NOB 30

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

effective: 2025-11-01 11:30:00+0100

Dosages

-TextRouteMethodDose
*Salbutamol inhal. (2 vdechy)Oral routeInhale2 inhalation

Entry 29 - fullUrl = urn:uuid:observation1

Resource Observation:

Generated Narrative: Observation observation1

status: Final

category: Laboratory

code: NT-proBNP [Mass/volume] in Serum or Plasma

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

effective: 2025-11-01 12:00:00+0100

performer: Practitioner Janský Jan

value: 1500 pg/mL (Details: UCUM codepg/mL = 'picogram per milliliter')

Entry 30 - fullUrl = urn:uuid:observation2

Resource Observation:

Generated Narrative: Observation observation2

status: Final

category: Laboratory

code: Gas panel - Arterial blood

subject: Mračena Mrakomorová Female, DoB: 1971-11-26 ( https://ncez.mzcr.cz/fhir/sid/rid#2066425387)

effective: 2025-11-01 12:30:00+0100

performer: Practitioner Janský Jan

component

code: pH of Arterial blood

value: 7.3 1 (Details: UCUM code1 = '1*')

component

code: pCO2 of Arterial blood

value: 50 mmHg (Details: UCUM codemm[Hg] = 'millimeter of mercury')

component

code: pO2 of Arterial blood

value: 60 mmHg (Details: UCUM codemm[Hg] = 'millimeter of mercury')

component

code: HCO3- of Arterial blood

value: 22 mmol/L (Details: UCUM codemmol/L = 'millimole per liter')

Entry 31 - fullUrl = urn:uuid:medication1

Resource Medication:

Generated Narrative: Medication medication1

identifier: http://example.org/medications/medication-001

code: WARFARIN ORION 3MG TBL NOB 100

Entry 32 - fullUrl = urn:uuid:medication2

Resource Medication:

Generated Narrative: Medication medication2

identifier: http://example.org/medications/medication-002

code: METOPROLOL MEDREG 100MG TBL FLM 50

Entry 33 - fullUrl = urn:uuid:medication3

Resource Medication:

Generated Narrative: Medication medication3

identifier: http://example.org/medications/medication-003

code: SALBUTAMOL POLPHARMA 2MG TBL NOB 30