KDL
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    v: Generated Narrative: CodeSystem KDL version: 1; Last updated: 2026-03-16 08:00:00+0000 Properties This code system defines the following properties for its concepts Name Code URI Type Description Value Set status status http://hl7.org/fhir/concept-properties#status code Status abstract abstract boolean abstract zweck zweck http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#zweck code Zweck des Dokuments http://www.dvmd.de/kdl/ValueSet/Zweck Sektor, aus dem das Dokument stammt sectorQuelle http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#sectorQuelle code aus welchem Sektor stammt die Dokumente in dieser Dokumentenklasse http://www.dvmd.de/kdl/ValueSet/Sector Sektor, für den das Dokument bestimmt ist sectorZiel http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#sectorZiel code für welchen Sektor sind die Dokumente dieser Dokumentenklasse bestimmt http://www.dvmd.de/kdl/ValueSet/Sector Komponente component http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#component code welche Komponenten enthält diese Dokumentenklasse http://www.dvmd.de/kdl/ValueSet/Component KBV relevant kbv-relevant http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#kbv-relevant boolean ist diese Dokumentenklasse für die KBV relevant BG bg http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#bg boolean BG Art des Dokuments art http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#art string Art des Dokuments typeCode typeCode http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#typeCode code IHE XDS typeCode classCode classCode http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#classCode code IHE XDS classCode Anwender anwender http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#anwender string wer ist der Anwender? Ablageort ablageort http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#ablageort string Ablageort Dokumentationszeitpunkt dokzeit http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Property#dokzeit string Zeitpunkt der Dokumententation Dokumentenart dokart http://www.dvmd.de/kdlOntology/CodeSystem/Pr…
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    v: aus welchem Sektor stammt die Dokumente in dieser Dokumentenklasse
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    v: für welchen Sektor sind die Dokumente dieser Dokumentenklasse bestimmt
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    v: wer ist der Anwender?
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  v: Ablageort
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  v: Art der Dokumentation
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  v: Aufnahme
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    v: Aufnahmedokumente
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      v: Anamnesebogen
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      v: Die Dokumentation beinhaltet medizinische, relevante Informationen zur Vorgeschichte. Inkl.: Krankengeschichte
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        v: Pflege
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        v: Patientenakte
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        v: Aufnahme
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        v: Papier
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        v: Patientenportal
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      v: Anmeldung Aufnahme
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      v: Die Dokumentation beinhaltet persönliche und organisatorische Angaben zur Aufnahme. Inkl. KBV Muster PTV 12
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      v: Aufnahmebogen
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      v: Die Dokumentation beinhaltet den Befund des aktuellen Zustands bei Aufnahme und Informationen zur Vorgeschichte. Inkl.: Aufnahmebefund, Aufnahmeblatt, Krankenblatt, Apotheke Aufnahmebogen
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      v: Checkliste Aufnahme
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      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über erforderliche medizinische, organisatorische Maßnahmen zum Aufnahmezeitpunkt. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet.
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      v: Stammblatt
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      v: Die Dokumentation beinhaltet zusammengefasst administrative und persönliche Daten im Überblick.
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      v: Sonstige Aufnahmedokumentation
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      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Inkl.: Aufnahmegespräch, Übersicht über bisherigen Behandlungsverlauf, Aufnahme/Mitaufnahme Begleitperson, Exkl.: Covid Fragebogen (Dokumentation COVID)
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Code
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  v: Rettungsstelle
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    v: Einsatzprotokoll
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    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den notarztspezifischen Einsatz. Inkl. Rettungsstellenprotokoll, Nothilfeprotokoll
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    v: Notaufnahmebericht
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    v: Die Dokumentation beinhaltet den ärztlichen Bericht über die Behandlung in der Notaufnahme.
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    v: Notaufnahmebogen
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    v: Die Dokumentation beinhaltet den Befund des aktuellen Zustands in der Notaufnahme (inkl. Triage).
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    v: ISAR Screening
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    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben für das Screening zur Ermittlung des geriatrischen Hilfebedarfs.
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    v: Sonstige Dokumentation Rettungsstelle
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    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: ZNA Notfallschein, Checkliste Notfallambulanz
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      v: status
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  v: AU0501
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  v: Einweisungs-/Überweisungsdokumente
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    v: AU050101
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    v: Verordnung von Krankenhausbehandlung
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    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Grund der stationären Aufnahme. Standardisiertes Einweisungsdokument gemäß Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV Muster 2).
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    v: AU050102
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    v: Überweisungsschein
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur geplanten Behandlungsart, Fachabteilung, Diagnosen, Behandlungsauftrag, Vertragsarzt. Inkl.: Standardisierter Überweisungsschein gem. Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV Muster 6 und 7), Überweisung D-Arzt. Exkl.: Abrechnungsschein, Notfall/Vertretungsschein
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      v: kbv-relevant
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  code:
    v: AU050104
  display:
    v: Verlegungsschein intern
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    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur krankenhausinternen Verlegung auf eine andere Station oder einen Fachbereich. Exkl.: Verlegungsbericht (intern/extern), Ärztliche Stellungnahme
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    v: Sonstiges Einweisungs-/Überweisungsdokument
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Inkl.: Telefonische Überweisung, Patient Admission Form
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    code:
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  v: AD
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  v: Arztdokumentation
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  code:
    v: abstract
  value: Boolean
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    v: AD0101
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    v: Arztberichte
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      v: Ärztliche Stellungnahme
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die ärztliche Einschätzung zum Gesundheitszustand für nachfolgende Zwecke. Inkl.: Gutachten, Unfallanzeige, KBV Muster 36, PTV5/8, Ärztliches Zeugnis, Dokumentation von Therapiezielen/Therapiezieländerungen Exkl.: MD-Gutachten
    property:
      code:
        v: zweck
      value: Code
        v: ergebnis
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
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      v: AD010102
    display:
      v: Durchgangsarztbericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die ärztliche Beurteilung des Arbeits- bzw. Wegeunfalls auf standardisiertem Formular. Inkl.: Ergänzungsberichte D-Arzt (z. B. F1002, F1004, F1006, F1010, F1030, F1040, DUV F2222), Exkl.: Nachschaubericht
    property:
      code:
        v: zweck
      value: Code
        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: AD010103
    display:
      v: Entlassungsbericht intern
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes. Erstellt von der entlassenden Einrichtung. Exkl.: Verlegungsbericht intern; Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet. Die Abbildung ist ab sofort mit der KDL AD010115 (Entlassungsbericht) möglich.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
    property:
      code:
        v: zweck
      value: Code
        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: AD010104
    display:
      v: Entlassungsbericht extern
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes. Erstellt von einer vorbehandelnden Einrichtung. Exkl.: Verlegungsbericht extern; Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet. Die Abbildung ist ab sofort mit der KDL AD010115 (Entlassungsbericht) möglich.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
    property:
      code:
        v: zweck
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        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: AD010105
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      v: Reha-Bericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des Aufenthaltes während der Rehabilitation.
    property:
      code:
        v: zweck
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        v: ergebnis
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      v: AD010106
    display:
      v: Verlegungsbericht intern
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes für die Verlegung auf eine andere Station, Fachbereich oder Einrichtung. Exkl.: Entlassungsbericht intern, Verlegungsschein intern; Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet. Die Abbildung ist ab sofort mit der KDL AD010116 (Verlegungsbericht) möglich.
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      v: AD010107
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      v: Verlegungsbericht extern
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes für die Verlegung von einer anderen Einrichtung. Erstellt von der vorbehandelnden Einrichtung. Exkl.: Entlassungsbericht extern; Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet. Die Abbildung ist ab sofort mit der KDL AD010116 (Verlegungsbericht) möglich.
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        v: status
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        v: deprecated
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      v: AD010108
    display:
      v: Vorläufiger Arztbericht
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      v: Die Dokumentation beinhaltet die vorläufige Fassung des Entlassungsberichtes.
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      v: AD010109
    display:
      v: Ärztlicher Befundbericht
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      v: Die Dokumentation beinhaltet die ausführliche ärztliche Zusammenfassung von Befunden. Exkl.: Befundbogen
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      v: AD010110
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      v: Ärztlicher Verlaufsbericht
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      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum chronologischen Verlauf der Erkrankung und zu durchgeführten Maßnahmen aus Sicht des Arztes. Inkl.: Standardisierte Formulare zur ärztlichen Verlaufsdokumentation Exkl.: Visitenprotokoll
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      v: AD010111
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      v: Ambulanzbrief
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      v: Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung einer ambulanten Behandlung in Briefform. Inkl.: Sprechstundenbrief
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        v: anrede
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        v: zusammenfassung
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Code
v: gruss

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  v: AD010112
display:
  v: Kurzarztbrief
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes in Kurzform.
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    v: anrede
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    v: zusammenfassung
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    v: gruss

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  v: AD010113
display:
  v: Nachschaubericht
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Nachbehandlung eines Arbeits- bzw. Wegeunfalls durch den Durchgangsarzt auf standardisiertem Formular. Exkl.: Durchgangsarztbericht
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  v: AD010114
display:
  v: Interventionsbericht
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet diagnostische und therapeutische Interventionen/Eingriffe. Exkl.: Elektrokonvulsionstherapie, Herzkatheterprotokoll, Angiographiebefund, Punktionsprotokoll, OP Bericht, Endoskopiebefund
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    v: zweck
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  v: AD010115
display:
  v: Entlassungsbericht
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes.
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    v: sectorQuelle
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    v: ambulant
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    v: anrede
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    v: zusammenfassung
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    v: component
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    v: gruss
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    v: dokzeit
  value: String
    v: Entlassung

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  v: AD010116
display:
  v: Verlegungsbericht
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes für die Verlegung auf eine andere Station, Fachbereich oder Einrichtung.
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    v: zweck
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    v: dokzeit
  value: String
    v: Verlegung

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  v: AD010199
display:
  v: Sonstiger Arztbericht
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Autopsiebericht, Obduktionsbericht, Ärztliche Information (Briefform) des einweisenden bzw. überweisenden Arztes, Psychologischer Fachbericht
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    v: status
  value: Code
    v: deprecated
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    v: zweck
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    v: ergebnis

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  v: AD020101
display:
  v: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Arbeitsunfähigkeit. Inkl.: KBV Muster 1, AU KV 52
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    v: zweck
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    v: ergebnis
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    v: kbv-relevant
  value: Boolean
    v: true

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  v: AD0201
display:
  v: Bescheinigungen
concept:
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    v: AD020102
  display:
    v: Beurlaubung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Erklärung über die Unterbrechung des stationären Aufenthaltes über einen festgelegten Zeitraum.
concept:
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    v: AD020103
  display:
    v: Todesbescheinigung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Verstorbenen, zur Feststellung des Todes, zur Todesart sowie weiteren Zusatzangaben. Inkl.: Leichenbegleitschein, Sterbefallanzeige
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      v: dokzeit
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      v: nach Tod des Patienten
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    v: AD020104
  display:
    v: Ärztliche Bescheinigung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Bescheinigungen vom Arzt über z. B. die stationäre Behandlung, Atteste, Krankheitszustand. Exkl.: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Aufenthaltsbescheinigung Inkl.: KBV Muster 3 (Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung), 9 (Bescheinigung einer Frühgeburt oder einer Behinderung des Kindes), 21 (Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes), 55 (Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung)
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      v: kbv-relevant
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concept:
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    v: AD020105
  display:
    v: Notfall-/Vertretungsschein
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Diagnosen, Befunde, Therapien im Rahmen einer ambulanten Notfall- / Vertretungsbehandlung (KBV Muster 19). Exkl.: Abrechnungsschein, Überweisungsschein
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      v: zweck
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      v: ergebnis
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    value: Boolean
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concept:
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    v: AD020106
  display:
    v: Wiedereingliederungsplan
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Maßnahmen zur Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (KBV Muster 20).
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      v: ergebnis
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      v: kbv-relevant
    value: Boolean
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    v: AD020107
  display:
    v: Aufenthaltsbescheinigung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis, in welchem Zeitraum der stationäre Aufenthalt stattgefunden hat.
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      v: daten
concept:
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    v: AD020108
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    v: Geburtsanzeige
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    v: Die Dokumentation beinhaltet administrative Angaben über die Eltern sowie das neugeborenen Kind, welche an das Standesamt übermittelt werden.
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      v: daten
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      v: dokzeit
    value: String
      v: nach Geburt
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    v: AD020199
  display:
    v: Sonstige Bescheinigung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. z.B. Bescheinigungen, die auch von nicht-ärztlichen Berufsgruppen ausgestellt werden. Beratungsbescheinigung, administrative Bescheinigung über den Krankenhausaufenthalt, Schulbescheinigung Inkl.: KBV Muster 85 (Nachweis der Anspruchsberechtigung), Bescheinigung Covid Test/Impfung
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      v: status
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      v: deprecated
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      v: kbv-relevant
    value: Boolean
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  v: AD0202
display:
  v: Befunderhebungen
concept:
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    v: AD020201
  display:
    v: Anatomische Skizze
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet anatomische Abbildungen, die zur Befunderhebung dienen.
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      v: zweck
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      v: bild
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      v: component
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      v: bild
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    v: AD020202
  display:
    v: Befundbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung. Exkl.: Funktionsdiagnostik, bildgebende Diagnostik, Funktionstest, Ärztlicher Befundbericht
concept:
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    v: AD020203
  display:
    v: Bericht Gesundheitsuntersuchung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung, die von öffentlichen Trägern vorgegeben wird. Inkl.: Vorsorgeuntersuchungen, Befundbogen von Nachuntersuchungen Exkl.: Krebsfrüherkennung, Durchgangsarztbericht, Nachschaubericht, Ärztlicher Befundbericht
concept:
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    v: AD020204
  display:
    v: Krebsfrüherkennung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von empfohlenen Untersuchungen gemäß §25 SGB V zur Krebsfrüherkennung. z.B. Brustkrebs, Prostata Inkl.: KBV Muster 39 (Krebsfrüherkennung Zervix-Karzinom) und 40 (Krebsfrüherkennung Männer)
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    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
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concept:
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    v: AD020205
  display:
    v: Messblatt
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Messungen von Teilen des Körpers, Gewicht und Körpergröße. Exkl.: Perzentilkurve
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      v: zweck
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      v: ergebnis
concept:
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    v: AD020206
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    v: Belastungserprobung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Regelung zur Art und Dauer der Rückkehr in das Berufsleben. Inkl.: KBV-Formular F3110 und F3112
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    code:
      v: kbv-relevant
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concept:
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    v: AD020207
  display:
    v: Ärztlicher Fragebogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu gezielten Fragen, die ausschließlich durch einen Arzt beantwortet werden. z.B. Ärztlicher Fragebogen zur Aufnahme in die vollstationäre Pflege, Kurzzeitpflege oder Tagespflege.
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      v: zweck
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      v: ergebnis
concept:
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    v: AD020208
  display:
    v: Befund extern
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von verschiedenen ärztlichen/therapeutischen Untersuchungen und Befunderhebungen, welche in vorbehandelnden Einrichtungen/Praxen entstanden sind, aber nicht durch eine spezifischere KDL abgebildet werden kann. Exkl. Laborbefund extern; Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet.
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated
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    code:
      v: zweck
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      v: ergebnis
concept:
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    v: AD020299
  display:
    v: Sonstige ärztliche Befunderhebung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

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  v: AD0601
display:
  v: Fallbesprechungen
concept:
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    v: AD060101
  display:
    v: Konsilanforderung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung/Anmeldung einer Befundung durch einen Facharzt aus einem weiteren Leistungsbereich.
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    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: anforderung
concept:
  code:
    v: AD060103
  display:
    v: Konsilbericht intern
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Befundung und Empfehlung eines konsiliarischen Facharztes für den weiteren Behandlungsverlauf. Erstellt von der entlassenden Einrichtung.; Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet. Die Abbildung ist ab sofort mit der KDL AD060110 (Konsilbericht) möglich.
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated
concept:
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    v: AD060104
  display:
    v: Konsilbericht extern
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung der Befundung und Empfehlung eines Facharztes für den weiteren Behandlungsverlauf. Erstellt von einer Fremdeinrichtung. Inkl.: KBV Muster 22 (Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie); Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet. Die Abbildung ist ab sofort mit der KDL AD060110 (Konsilbericht) möglich.
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated
  property:
    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
concept:
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    v: AD060105
  display:
    v: Visitenprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einer ärztlichen, therapeutischen und pflegerischen Besprechung zum aktuellen Zustand sowie weitere Maßnahmen. Visiten erfolgen in der Regel direkt im Beisein des zu Behandelnden. Exkl.: Ärztlicher Verlaufsbericht, Pflegevisite, Apotheke Visitenprotokoll
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      v: zweck
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      v: ergebnis
concept:
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    v: AD060107
  display:
    v: Teambesprechungsprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einer interdisziplinären Beratung über den aktuellen Gesundheitszustand mit Risikoeinschätzung, Indikationsstellung und der Planung des weiteren Verlaufes/Vorgehens inkl. beteiligte Berufsgruppen/Facharztgruppen (z. B. Herzteam-Protokoll). Exkl.: Tumorkonferenzprotokoll
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      v: zweck
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concept:
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    v: AD060108
  display:
    v: Anordnung/Verordnung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Festlegung therapeutischer Maßnahmen. Inkl.: KBV Muster 63/64/65 Exkl.: Heil-/ Hilfsmittelverordnung, Rezept, Psychologische Therapieanordnung, Verordnung von Krankenhausbehandlung, Postoperative Verordnung, Bestrahlungsverordnung
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    code:
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    value: Code
      v: anforderung
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    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
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concept:
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    v: AD060110
  display:
    v: Konsilbericht
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung der Befundung, die Einschätzung und Empfehlung eines Facharztes oder Apothekers/Apothekerin für den weiteren Behandlungsverlauf. Inkl.: KBV Muster 22 (Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie), Exkl. AMTS-Prüfbericht
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      v: zweck
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    code:
      v: kbv-relevant
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concept:
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    v: AD060199
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    v: Sonstige Fallbesprechung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Angehörigengespräch/Patientengespräch/Entlassungsgespräch, Gesprächsnotiz, Sprechstundenprotokoll
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: DG
display:
  v: Diagnostik
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    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
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    v: DG0201
  display:
    v: Bildgebende Diagnostiken
  concept:
    code:
      v: DG020101
    display:
      v: Anforderung bildgebende Diagnostik
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung oder Anmeldung einer Diagnostik durch ärztliches Personal, bei der die Untersuchungsergebnisse bildlich dargestellt werden.
    property:
      code:
        v: zweck
      value: Code
        v: anforderung
  concept:
    code:
      v: DG020102
    display:
      v: Angiographiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung, bei der Arterien, Venen oder Lymphbahnen bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Inkl.: Phlebographiebefund Exkl.: Herzkatheterprotokoll
  concept:
    code:
      v: DG020103
    display:
      v: CT-Befund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung. Es entsteht ein mehrdimensionaler Querschnitt von Knochen und Weichteilen, welcher bildlich dargestellt und ausgewertet wird. Exkl.: PET-Befund
    property:
      code:
        v: zweck
      value: Code
        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: DG020104
    display:
      v: Echokardiographiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer ultraschallgestützten Untersuchung der Struktur und Funktion des Herzens, welche bildlich dargestellt und ausgewertet werden.
    property:
      code:
        v: zweck
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        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: DG020105
    display:
      v: Endoskopiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung bei der Körperhöhlen und Hohlorgane von innen bildlich dargestellt und ausgewertet werden.
    property:
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        v: zweck
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        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: DG020106
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      v: Herzkatheterprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer minimalinvasiven Untersuchung des Herzens, unter radiologischer Kontrolle, über einen speziellen Katheter. Exkl.: Angiographieprotokoll
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        v: zweck
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        v: ergebnis
  concept:
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      v: DG020107
    display:
      v: MRT-Befund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung, bei der Schnittbilder von Knochen und Weichteilen im menschlichen Körper, mit Hilfe von Magnetfeldern, bildlich dargestellt und ausgewertet werden.
    property:
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        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: DG020108
    display:
      v: OCT-Befund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer tomographischen Untersuchung, bei der mehrdimensionale Aufnahmen des Auges bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Augenuntersuchung
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      code:
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        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: DG020109
    display:
      v: PET-Befund
    definition:
      v: Die Dokumentation der Positronen-Emissions-Tomographie beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, welche zum größten Teil im Rahmen der Tumordiagnostik eingesetzt wird. Die Stoffwechselvorgänge im Gewebe werden bildlich dargestellt und ausgewertet. Exkl.: CT-Befund, SPECT-Befund, Szintigraphie
    property:
      code:
        v: zweck
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        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: DG020110
    display:
      v: Röntgenbefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer radiologischen Untersuchung bei der Körperstrukturen wie Knochen, Gefäße und innere Organe mit Hilfe eines Röntgen-Gerätes durchleuchtet, bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Mammographie, Angiographiebefund
    property:
      code:
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    code:
      v: DG020111
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      v: Sonographiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung mittels Ultraschall, bei der organisches Gewebe bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Echokardiographie, Inkl.: Doppler-, Duplexsonographie, Endosonographie
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      v: DG020112
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      v: SPECT-Befund
    definition:
      v: Die Dokumentation der Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, welche zum größten Teil im Rahmen der Tumordiagnostik eingesetzt wird. Die Stoffwechselvorgänge im Gewebe werden grafisch dargestellt und ausgewertet. Exkl.: CT-Befund, PET-Befund, Szintigraphie
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        v: zweck
      value: Code
        v: ergebnis
  concept:
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      v: DG020113
    display:
      v: Szintigraphiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, mittels Gabe einer radioaktiven Substanz, bei welcher Entzündungen oder Tumore in Organen und Knochen bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: PET-Befund, SPECT-Befund
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        v: zweck
      value: Code
        v: ergebnis
  concept:
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      v: DG020114
    display:
      v: Mammographiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer radiologischen Untersuchung, bei der mittels Röntgenstrahlen das Brustgewebe durchleuchtet, bildlich dargestellt und ausgewertet wird. Exkl.: Röntgenbefund
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        v: zweck
      value: Code
        v: ergebnis
  concept:
    code:
      v: DG020115
    display:
      v: Checkliste bildgebende Diagnostik
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Voraussetzungen, den Ablauf oder erforderliche bildgebende Diagnostiken. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet.
    property:
      code:
        v: zweck
      value: Code
        v: check
  concept:
    code:
      v: DG020199
    display:
      v: Sonstige Dokumentation bildgebende Diagnostik
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Kapillarmikroskopie
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated

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  v: DG0601
display:
  v: Funktionsdiagnostiken
concept:
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    v: DG060101
  display:
    v: Anforderung Funktionsdiagnostik
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung oder Anmeldung von Diagnostiken ohne bildgebende Darstellung.
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      v: zweck
    value: Code
      v: anforderung
concept:
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    v: DG060102
  display:
    v: Audiometriebefund
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse über die Messung der Funktionalität des Gehörs.
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      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
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    v: DG060103
  display:
    v: Befund evozierter Potentiale
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von neurophysiologischen Untersuchungen, bei der Veränderungen der elektrischen Aktivität von Nerven, Rückenmark oder Gehirn dargestellt und ausgewertet werden. z.B.: VEP, AEP, SEP
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    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
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    v: DG060104
  display:
    v: Blutdruckprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Messungen des arteriellen und venösen Drucks in den Blutgefäßen.
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    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
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    v: DG060105
  display:
    v: CTG-Ausdruck
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Messungen der Herztöne des ungeborenen Kindes sowie die Wehentätigkeit der Mutter.
concept:
  code:
    v: DG060106
  display:
    v: Dokumentationsbogen Feststellung Hirntod
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu den Voraussetzungen, den klinischen Symptomen und dem Irreversibilitätsnachweis zur Feststellung des Hirnfunktionsausfalls.
concept:
  code:
    v: DG060107
  display:
    v: Dokumentationsbogen Herzschrittmacherkontrolle
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Nachsorgeuntersuchung nach dem Einsetzen eines Herzschrittmacherimplantats.
concept:
  code:
    v: DG060108
  display:
    v: Dokumentationsbogen Lungenfunktionsprüfung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung zur Feststellung der Leistungsfähigkeit der Lunge. Inkl.: Bodyplethysmographie, Spirometrie
concept:
  code:
    v: DG060109
  display:
    v: EEG-Auswertung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Ströme des Gehirns.
concept:
  code:
    v: DG060110
  display:
    v: EMG-Befund
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Muskelaktivität.
concept:
  code:
    v: DG060111
  display:
    v: EKG-Auswertung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Aktivität des Herzens. Exkl.: Ergometriebefund, Belastungs-EKG
concept:
  code:
    v: DG060112
  display:
    v: Manometriebefund
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse und die visuelle Darstellung einer physikalischen Druckmessung von Hohlorganen. Exkl.: Zystometrie, Rhinomanometrie
  property:
    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
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    v: DG060113
  display:
    v: Messungsprotokoll Augeninnendruck
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Messung des Augeninnendrucks (Tonometrie) mittels Applationstonometer.
  property:
    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
  code:
    v: DG060114
  display:
    v: Neurographiebefund
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Messung der Nervenleitgeschwindigkeit peripherer Nerven. Dazu zählen Nerven, die Muskeln versorgen sowie Nerven für Sinnesempfindungen.
  property:
    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
  code:
    v: DG060115
  display:
    v: Rhinometriebefund
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Darstellung des Nasenquerschnittes um Engstellen zu lokalisieren und zu messen.
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    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
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    v: DG060116
  display:
    v: Schlaflabordokumentationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse und Auswertung des Schlafverhaltens.
  property:
    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
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    v: DG060117
  display:
    v: Schluckuntersuchung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse einer Prüfung des Schluckverhaltens.
  property:
    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
  code:
    v: DG060118
  display:
    v: Checkliste Funktionsdiagnostik
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Voraussetzungen, den Ablauf oder erforderliche funktionelle Diagnostiken. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet.
  property:
    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: check
concept:
  code:
    v: DG060119
  display:
    v: Ergometriebefund
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Messergebnisse mittels EKG, bei der unter körperlicher Belastung die Leistungsfähigkeit des Herz - Kreislaufsystem getestet wird. Inkl.: Spiroergometrie, Belastungs-EKG Exkl.: EKG-Auswertung
  property:
    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: ergebnis
concept:
  code:
    v: DG060120
  display:
    v: Kipptischuntersuchung

v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse eines medizinischen Verfahrens, das zur Klärung von Synkopen dient, um die Veränderung von Blutdruck und Puls zu testen.

code:
  v: zweck
value: Code
  v: ergebnis

code:
  v: DG060121
display:
  v: Augenuntersuchung
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse von diversen Untersuchungen des Auges. Exkl.: OCT-Befund, Messungsprotokoll Augeninnendruck
property:
  code:
    v: zweck
  value: Code
    v: ergebnis

code:
  v: DG060122
display:
  v: Dokumentationsbogen ICD Kontrolle
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Nachsorgeuntersuchung nach dem Einsetzen eines Defibrillators auf seine Funktion.

code:
  v: DG060123
display:
  v: Zystometrie
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung, bei der Druck und Volumen der Harnblase gemessen wird.

code:
  v: DG060124
display:
  v: Uroflowmetrie
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer urologischen Untersuchungsmethode, bei der eine Messung der Menge und Dauer des Harnflusses vorgenommen wird. Inkl.: Urodynamische Untersuchung

code:
  v: DG060199
display:
  v: Sonstige Dokumentation Funktionsdiagnostik
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Inkl.: PH Metrie, CNG-Analyse
property:
  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: DG0602
display:
  v: Funktionstests
concept:
  code:
    v: DG060201
  display:
    v: Schellong Test
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Messergebnisse von Herzfrequenz und Blutdruck nach dem Wechsel aus der liegenden Position in den Stand. Inkl.: Anforderung Schellong Test
concept:
  code:
    v: DG060202
  display:
    v: H2 Atemtest
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung der Atemgase, zur Diagnostik von Magen-Darm Erkrankungen. Inkl.: Anforderung H2 Atemtest, C13 Atemtest
concept:
  code:
    v: DG060203
  display:
    v: Allergietest
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse eines Verfahrens, mit dem man natürliche Abwehrreaktionen des Körpers nachweisen kann. Inkl.: Anforderung Allergietest
concept:
  code:
    v: DG060204
  display:
    v: Zahlenverbindungstest
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse eines Tests auf kognitive Fähigkeiten beim Verbinden von Zahlen in einer bestimmten Reihenfolge. Dabei werden Dauer und Richtigkeit ausgewertet. Inkl.: Trail Making Test, Anforderung Zahlenverbindungstest
concept:
  code:
    v: DG060205
  display:
    v: 6-Minuten-Gehtest
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Messwerte der Herzfrequenz, des Blutdrucks und der Sauerstoffversorgung des Blutes vor und nach dem Zurücklegen einer Strecke. Inkl.: Gehstreckentest, Anforderung 6-Minuten-Gehtest
concept:
  code:
    v: DG060299
  display:
    v: Sonstiger Funktionstest
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Inkl.: Kopfimpulstest, Riechtest
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: LB
display:
  v: Labor
property:
  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
  code:
    v: LB0201
  display:
    v: Blut
  concept:
    code:
      v: LB020101
    display:
      v: Blutgasanalyse
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse zur Gasverteilung im Blut.
  concept:
    code:
      v: LB020102
    display:
      v: Blutkulturenbefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer mikrobiologischen Untersuchung des Blutes, um Erreger nachzuweisen oder auszuschließen. Exkl.: Mikrobiologiebefund, Urinbefund, Virologiebefund
  concept:
    code:
      v: LB020103
    display:
      v: Herstellungs- und Prüfprotokoll von Blut und Blutprodukten
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben im Rahmen der Herstellung von Blut und Blutprodukten. Mindestinhalte sind: Datum, verantwortliche Person, Art des Blutes bzw. Blutproduktes
  concept:
    code:
      v: LB020104
    display:
      v: Serologischer Befund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung, bei der das Blut auf Antigene und Antikörper getestet wird.
  concept:
    code:
      v: LB020199
    display:
      v: Sonstige Dokumentation Blut
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Aphareseprotokoll, Plasmaphereseprotokoll, Photophereseprotokoll
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: LB1201
  display:
    v: Laborbefunde
  concept:
    code:
      v: LB120101
    display:
      v: Glukosetoleranztestprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse, wie gut der Körper eine festgelegte Menge Zucker verarbeiten kann.
  concept:
    code:
      v: LB120102
    display:
      v: Laborbefund extern
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Untersuchungen verschiedenster Materialien durch ein Fremdlabor/Praxis. Inkl.: Kumulativbefund, Vorbefund. Exkl.: Mikrobiologiebefund, Serologischer Befund; Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet. Die Abbildung ist ab sofort mit der KDL LB120107 (Laborbefund) möglich.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
  concept:
    code:
      v: LB120103
    display:
      v: Laborbefund intern
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Untersuchungen verschiedenster Materialien durch ein hauseigenes Labor. Inkl.: Kumulativbefund, Vorbefund. Exkl.: Laborbefund extern, Mikrobiologiebefund, Serologischer Befund; Hinw.: Diese KDL-Dokumentenklasse wird ab 1. Januar 2026 obsolet. Die Abbildung ist ab sofort mit der KDL LB120107 (Laborbefund) möglich.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
  concept:
    code:
      v: LB120104
    display:
      v: Anforderung Labor
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Diagnostik zur Untersuchungen verschiedenster Materialien durch ein Labor auf standardisiertem KBV Formular (10A) Exkl.: Histologieanforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung, Überweisungsschein Labor
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: LB120105
    display:
      v: Überweisungsschein Labor
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Auftrag zur Befundung verschiedenster Materialien durch ein Labor auf standardisiertem KBV Formular (10) Exkl.: Anforderung Labor, Histologieanforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: LB120106
    display:
      v: Hämatologisches Speziallabor
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Informationen zu spezieller hämatologischer Diagnostik, wie bspw. Zytologie, Durchflusszytometrie, Molekulare Diagnostik, Zytogenetik.
  concept:
    code:
      v: LB120107
    display:
      v: Laborbefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Untersuchungen verschiedenster Materialien.
  concept:
    code:
      v: LB120199
    display:
      v: Sonstiger Laborbefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: LB1301
  display:
    v: Mikrobiologie
  concept:
    code:
      v: LB130101
    display:
      v: Mikrobiologiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der Untersuchung von Proben auf Bakterien, Pilze oder Viren und dessen Empfindlichkeit gegenüber Antiinfektiva. Exkl.: Urinbefund, Virologiebefund, Blutkulturenbefund
  concept:
    code:
      v: LB130102
    display:
      v: Urinbefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der Urin-Untersuchung um Erkrankungen der Harnorgane und Stoffwechselstörungen festzustellen. Exkl.: Mikrobiologiebefund, Laborbefund intern/extern
concept:
  code:
    v: LB2201
  display:
    v: Virologie
  concept:
    code:
      v: LB220102
    display:
      v: Virologiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse aus der Bestimmung von Viren in Untersuchungsmaterialien. Exkl.: Mikrobiologiebefund, Blutkulturenbefund

code:
  v: PT
display:
  v: Pathologie
property:
  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
  code:
    v: PT0801
  display:
    v: Histopathologie
  concept:
    code:
      v: PT080101
    display:
      v: Histologieanforderung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Gewebeproben. Inkl.: Obduktionsantrag Exkl.: Laboranforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung
  concept:
    code:
      v: PT080102
    display:
      v: Histologiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Gewebeproben.
concept:
  code:
    v: PT1301
  display:
    v: Molekularpathologie
  concept:
    code:
      v: PT130101
    display:
      v: Molekularpathologieanforderung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen der Erbinformation. Exkl.: Histologieanforderung, Anforderung Labor, Zytologieanforderung
  concept:
    code:
      v: PT130102
    display:
      v: Molekularpathologiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung der Erbinformationen auf Veränderungen. Inkl.: Zytogenetikbefund, PCR-Befund
concept:
  code:
    v: PT2601
  display:
    v: Zytopathologie
  concept:
    code:
      v: PT260101
    display:
      v: Zytologieanforderung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Zellproben. Exkl.: Histologieanforderung, Laboranforderung, Molekularpathologieanforderung
  concept:
    code:
      v: PT260102
    display:
      v: Zytologiebefund
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Zellproben.
concept:
  code:
    v: PT2301
  display:
    v: Weitere Pathologiedokumentation
  concept:
    code:
      v: PT230199
    display:
      v: Sonstige pathologische Dokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL der Unterklassen PT0801, PT1301, PT2601 abgebildet werden kann.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated

code:
  v: OP
display:
  v: Operation
property:
  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
  code:
    v: OP0101
  display:
    v: Anästhesie
  concept:
    code:
      v: OP010101
    display:
      v: Intraoperative Anästhesiedokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Schmerzausschaltung und Bewusstseinslage während eines Eingriffs, Operation. Exkl.: Aufwachraumprotokoll, Präoperative Visite
  concept:
    code:
      v: OP010102
    display:
      v: Aufwachraumprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufwachphase nach einem Eingriff, Operation. Hinw.: Ist die Dokumentation der Aufwachphase Bestandteil der postoperativen Anästhesiedokumentation ist die KDL OP010105 zu verwenden.
  concept:
    code:
      v: OP010103
    display:
      v: Checkliste Anästhesie
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Informationen über notwendige Maßnahmen vor der Induktion der Anästhesie, vor Beginn des Eingriffs und bei Operationsende. Inkl. Sicherheits-Checkliste lt. Empfehlung der WHO
  concept:
    code:
      v: OP010104
    display:
      v: Präoperative Anästhesiedokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die für die durchzuführende Anästhesie erforderlich sind. Dazu zählen bspw. Informationen zu Vorerkrankungen und Vormedikation, Anästhesiologische Untersuchungsbefunde, Allergien, Anästhesiologische Scores, Anordnungen Prämedikation. Inkl.: Präoperative Visite
  concept:
    code:
      v: OP010105
    display:
      v: Postoperative Anästhesiedokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die sich auf die postoperative anästhesiologische Betreuung beziehen. Inkl. Aufwachraumprotokoll. Hinw.: Erfolgt die Überwachung auf Normalstation, ist die KDL VL160110 (Überwachungsprotokoll) zu verwenden.
  concept:
    code:
      v: OP010199
    display:
      v: Sonstige Anästhesiedokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anästhesieausweis, PCEA Protokoll
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: OP1501
  display:
    v: OP-Dokumente
  concept:
    code:
      v: OP150101
    display:
      v: Chargendokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über verwendete Medizinprodukte und Arzneimittel während eines Eingriffes/Untersuchung. Exkl.: OP-Zählprotokoll
  concept:
    code:
      v: OP150102
    display:
      v: OP-Anmeldungsbogen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Anmeldung eines Patienten für einen operativen Eingriff.
  concept:
    code:
      v: OP150103
    display:
      v: OP-Bericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des Operationsverlaufes durch einen Arzt.
  concept:
    code:
      v: OP150104
    display:
      v: OP-Bilddokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich die bildliche Dokumentation, die während eines operativen Eingriffes entstanden ist. Exkl. Fotodokumentation Wunden, Fotodokumentation Dekubitus
  concept:
    code:
      v: OP150105
    display:
      v: OP-Checkliste
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Voraussetzungen und den Ablauf eines operativen Eingriffes.
  concept:
    code:
      v: OP150106
    display:
      v: OP-Protokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet zusätzliche Angaben im Rahmen einer Operation. Inhalte sind u. a. OP-Team, Schnitt-Naht-Zeit, Materialverbrauch.
  concept:
    code:
      v: OP150107
    display:
      v: Postoperative Verordnung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Anweisungen für den weiteren Behandlungsverlauf nach einem operativen Eingriff.
  concept:
    code:
      v: OP150108
    display:
      v: OP-Zählprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Vollzähligkeit des verwendeten Materials während einer Operation. Exkl.: Chargendokumentation
  concept:
    code:
      v: OP150109
    display:
      v: Dokumentation ambulantes Operieren
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet alle Formulare im Bereich des ambulanten Operierens, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
  concept:
    code:
      v: OP150199
    display:
      v: Sonstige OP-Dokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Begleitschein für Explantate, OP Begleitzettel, OP Übergabeprotokoll, OP Vorbereitungsbogen, HLM Protokoll
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: OP2001
  display:
    v: Transplantationsdokumente
  concept:
    code:
      v: OP200101
    display:
      v: Transplantationsprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Nachweise über die Transplantation von Gewebe, Organen oder Körperteilen.
  concept:
    code:
      v: OP200102
    display:
      v: Spenderdokument
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zum Spender für eine Transplantation. Exkl.: Blutspendeprotokoll
  concept:
    code:
      v: OP200199
    display:
      v: Sonstige Transplantationsdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anmeldung zur Transplantation, Transplantationsbegleitschein, Checkliste Transplantation
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated

code:
  v: TH
display:
  v: Therapie
property:
  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
  code:
    v: TH0201
  display:
    v: Bestrahlungstherapien
  concept:
    code:
      v: TH020101
    display:
      v: Bestrahlungsplan
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die individuelle Planung einer Bestrahlungstherapie mit Angaben über Lokalisation, Zeitraum und Dosis.
  concept:
    code:
      v: TH020102
    display:
      v: Bestrahlungsprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die Durchführung einer Bestrahlungstherapie und Dosisleistung.
  concept:
    code:
      v: TH020103
    display:
      v: Bestrahlungsverordnung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anweisung einer Bestrahlungstherapie zur Behandlung.
  concept:
    code:
      v: TH020104
    display:
      v: Radiojodtherapieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis der nuklearmedizinischen Therapie zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen. Inkl.: Radiojodtest Exkl.: Therapieprotokoll mit Radionukliden
  concept:
    code:
      v: TH020105
    display:
      v: Therapieprotokoll mit Radionukliden
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis der nuklearmedizinischen Behandlung, bei der Patienten radioaktive Substanzen verabreicht bekommen. Exkl.: Radiojodtherapie
  concept:
    code:
      v: TH020199
    display:
      v: Sonstiges Bestrahlungstherapieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anmeldung zur Strahlentherapie, Verlaufsbericht Strahlentherapie
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: TH0601
  display:
    v: Funktionstherapien
  concept:
    code:
      v: TH060101
    display:
      v: Ergotherapieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der ergotherapeutischen Behandlung. Inkl.: Abschlussbericht, Exkl.: Anforderung Funktionstherapie
  concept:
    code:
      v: TH060102
    display:
      v: Logopädieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der logopädischen Behandlung. Inkl.: Abschlussbericht, Exkl.: Anforderung Funktionstherapie
  concept:
    code:
      v: TH060103
    display:
      v: Physiotherapieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der physiotherapeutischen Behandlung. Inkl.: Abschlussbericht, Exkl.: Anforderung Funktionstherapie
  concept:
    code:
      v: TH060104
    display:
      v: Anforderung Funktionstherapie
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung bzw. Anmeldung einer therapeutischen Behandlung.
  concept:
    code:
      v: TH060105
    display:
      v: Elektrokonvulsionstherapie
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die fachärztliche Indikationsstellung, Durchführungs- und Überwachungsnachweise. Exkl. Aufklärung (siehe Aufklärungsbogen Therapie)
  concept:
    code:
      v: TH060106
    display:
      v: Transkranielle Magnetstimulation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhalt die fachärztliche Indikationsstellung, Durchführungs- und Überwachungsnachweise. Exkl. Aufklärung
  concept:
    code:
      v: TH060199
    display:
      v: Sonstiges Funktionstherapieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Fototherapie, Hypothermiebogen, Reittherapie. Exkl.: Spezialtherapeutische Verlaufsdokumentation
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: TH1301
  display:
    v: Medikamentöse Therapien
  concept:
    code:
      v: TH130101
    display:
      v: Anforderung Medikation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung von Arzneimitteln an eine dafür zuständige Ausgabestelle.
  concept:
    code:
      v: TH130102
    display:
      v: Arzneimitteladministration
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einer Medikamentengabe (bspw. verabreichte Menge, Chargennummer, Applikationsweg, Verabreichungsdatum, Verabreichende/r, Empfänger/in). Inkl.: Auszüge aus einem Apothekenbuch, Chargendokumentation Apotheke
  concept:
    code:
      v: TH130103
    display:
      v: Chemotherapieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die verabreichte Dosis der Zytostatika und die Anzahl der Zyklen.
  concept:
    code:
      v: TH130104
    display:
      v: Hormontherapieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die verabreichte Dosis der Hormone und die Anzahl der Zyklen.
  concept:
    code:
      v: TH130107
    display:
      v: Medikationsplan
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Übersicht über verordnete Arzneimittel. Exkl.: Medikationsplan elektronisch (eMP) - ED110103
  concept:
    code:
      v: TH130108
    display:
      v: Rezept
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Verschreibung des Arztes auf einem standardisiertem Formular von Arznei- oder Heilmitteln. Inkl. Muster 16 KBV, Sonderformen bspw. BTM. Exkl.: eRezept, Anforderung Medikation, Postoperative Verordnung
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: TH130109
    display:
      v: Schmerztherapieprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Durchführung einer medikamentösen schmerzlindernden Therapie. Inkl.: Therapieplan Schmerztherapie
  concept:
    code:
      v: TH130110
    display:
      v: Prämedikationsprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Anordnung und Verabreichung von Medikamenten vor einer Maßnahme. Exkl.: Anästhesieaufklärungsbogen, Präoperative Anästhesiedokumentation
  concept:
    code:
      v: TH130111
    display:
      v: Lyse Dokument
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Durchführung einer medikamentösen Therapie zur Lösung von Blutgerinnseln. Inkl.: Checkliste Lysetherapie Exkl.: Dialyse
  concept:
    code:
      v: TH130199
    display:
      v: Sonstiges Dokument medikamentöser Therapie
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code

Code
v: deprecated

code:
  v: TH1601
display:
  v: Patientenschulungen
concept:
  code:
    v: TH160101
  display:
    v: Protokoll Ernährungsberatung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu empfohlenen Nahrungsmitteln aufgrund verschiedener Indikationen.
concept:
  code:
    v: TH160102
  display:
    v: Apotheke Patientenberatung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben eines Apotheker/Apothekerin zu empfohlenen Arzneimitteln aufgrund verschiedener Indikationen bzw. zur geeigneten Arzneimittelauswahl - auch mit Berücksichtigung einer Selbstmedikation. Exkl. Arzneimittelinformation
concept:
  code:
    v: TH160199
  display:
    v: Sonstiges Protokoll Patientenschulung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anmeldung Patientenschulung, Exkl.: Diabetesberatung
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: TH2001
display:
  v: Transfusionsdokumente
concept:
  code:
    v: TH200101
  display:
    v: Anforderung Blutkonserven
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung von benötigten Blutkonserven bei einer Blutbank.
concept:
  code:
    v: TH200102
  display:
    v: Blutspendeprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zur Durchführung der Blutabgabe und des Spenders.
concept:
  code:
    v: TH200103
  display:
    v: Bluttransfusionsprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zur Übertragung von Blut oder Blutbestandteilen an den Empfänger.
concept:
  code:
    v: TH200104
  display:
    v: Konservenbegleitschein
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Daten zu einer angeforderten Blutkonserve.
concept:
  code:
    v: TH200199
  display:
    v: Sonstiges Transfusionsdokument
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Checkliste Transfusion, Konservenausgabeprotokoll
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: TH2301
display:
  v: Weitere Therapiedokumente
concept:
  code:
    v: TH230199
  display:
    v: Sonstige Therapiedokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL der Unterklassen TH0201, TH0601, TH1301, TH1601, TH2001 abgebildet werden kann.
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: VL
display:
  v: Verlauf
property:
  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
  code:
    v: VL0101
  display:
    v: Assessmentbögen
  concept:
    code:
      v: VL010101
    display:
      v: Dekubitusrisikoeinschätzung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung des Risikos ein Druckgeschwür zu entwickeln.
  concept:
    code:
      v: VL010102
    display:
      v: Mini Mental Status Test inkl. Uhrentest
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Testaufgaben zur Feststellung von Defiziten der Wahrnehmung, des Denkens sowie der kognitiven Fähigkeiten. Die Auswertung erfolgt über ein Punktesystem.
  concept:
    code:
      v: VL010103
    display:
      v: Schmerzerhebungsbogen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Lokalisation, Stärke sowie Ursache von Schmerzen.
  concept:
    code:
      v: VL010104
    display:
      v: Ernährungsscreening
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung des Ernährungszustands. Inkl.: Ernährungsanamnese
  concept:
    code:
      v: VL010105
    display:
      v: Aphasiescreening
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Testaufgaben zur Diagnose und zum Verlauf einer erworbenen Sprachstörung bzw. zentralen Schädigung des Gehirns.
  concept:
    code:
      v: VL010106
    display:
      v: Glasgow Coma Scale
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung einer Bewusstseins- und Hirnfunktionsstörung bei Erwachsenen nach Schädel-Hirn-Trauma.
  concept:
    code:
      v: VL010107
    display:
      v: NIH Stroke Scale
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Beurteilung eines akut aufgetretenen Schlaganfalls. Die Auswertung erfolgt mittels Punktesystem.
  concept:
    code:
      v: VL010108
    display:
      v: IPSS (International Prostata Symptom Score)
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung des Harnverhalts. Die Auswertung erfolgt mittels Punktesystem.
  concept:
    code:
      v: VL010199
    display:
      v: Sonstiger Assessmentbogen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Atemskala, COPD Assessment, Delirium Screening, Finnegan Score, Hornheider Screening Instrument, Karnofsky Index, Wortfindungstest, Schreibprobe, Dubowitz Score
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: VL0102
  display:
    v: Apothekendokumentation
  concept:
    code:
      v: VL010201
    display:
      v: Apotheke Entlassbericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Hinweise eines Apothekers/Apothekerin zur Arzneimitteltherapie während der Behandlung. Dazu zählen Warn- und Anwendungshinweise, Monitoringempfehlungen. Hinweis: Sind die Hinweise Bestandteil des ärztlichen Entlassungsberichtes ist die KDL AD010115 (Entlassungsbericht) zu verwenden.
  concept:
    code:
      v: VL010202
    display:
      v: Apotheke Betreuungsplan
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum chronologischen Verlauf Arzneimittel bedingter Probleme (ABP) und das Ergebnis durchgeführter Maßnahmen aus Sicht des Apothekers/Apothekerin.
  concept:
    code:
      v: VL010203
    display:
      v: Arzneimittelinformation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Aufklärung, Anweisung oder Information zu Arzneimitteln insbesondere zur Anwendung bestehender Medikation. Exkl. Belehrung, Informationsblatt
  concept:
    code:
      v: VL010204
    display:
      v: Apotheke Validierung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Freigabe von Verordnungen durch einen Apotheker/Apothekerin.
  concept:
    code:
      v: VL010205
    display:
      v: Apotheke Visitenprotokoll
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu pharmazeutischen Visiten mit Besprechung des aktuellen Zustandes sowie weiterer Maßnahmen bzgl. der Arzneimitteltherapie. Exkl. Visitenprotokoll
  concept:
    code:
      v: VL010206
    display:
      v: AMTS-Prüfbericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Einschätzung und Empfehlung eines (Fach-)Apothekers/Apothekerin zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS).
  concept:
    code:
      v: VL010207
    display:
      v: Apotheke Interventionsbericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet nicht-regelhafte pharmazeutische Interventionen bzw. pharmazeutische Dienstleistungen - bspw. Drug-Monitoring-Protokoll, Sonderanforderungen (Import, Lieferengpass, patientenindividuelle Arzneimittelherstellungen)
  concept:
    code:
      v: VL010208
    display:
      v: Arzneimittelabgabe
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die an Patient*innen von der Apotheke abgegebenen Arzneimittel.
  concept:
    code:
      v: VL010299
    display:
      v: Sonstige Apothekendokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: VL0401
  display:
    v: Diabetesdokumente
  concept:
    code:
      v: VL040101
    display:
      v: Diabetiker Kurve
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Messungen zur Kontrolle des Blutzuckers über einen bestimmten Zeitraum.
  concept:
    code:
      v: VL040102
    display:
      v: Insulinplan
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Verabreichungsdauer und Verabreichungsart von Insulin.
  concept:
    code:
      v: VL040199
    display:
      v: Sonstige Diabetesdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Diabetes Verlaufsdokumentation, Diabetologische Empfehlungen, Diabetesberatung
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: VL0402
  display:
    v: Dialysedokumente
  concept:
    code:
      v: VL040201
    display:
      v: Dialyseanforderung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Anmeldung oder Anforderung eines Blutreinigungsverfahrens.
  concept:
    code:
      v: VL040202
    display:
      v: Dialyseprotokoll

v: Die Dokumentation beinhaltet die Durchführung eines Blutreinigungsverfahrens.

code:
  v: VL040299
display:
  v: Sonstige Dialysedokumentation
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Dialysebegleitschreiben, Dialysevisite
property:
  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: VL0403
display:
  v: Durchführungsnachweise
concept:
  code:
    v: VL040301
  display:
    v: Ein- und Ausfuhrprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Ein - und Ausfuhrmengen in einem bestimmten Zeitraum. Exkl.: Medikamentenplan, Sondenplan
concept:
  code:
    v: VL040302
  display:
    v: Fixierungsprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Art und Dauer einer freiheitsentziehenden Maßnahme. Inkl.: Fixierungsanordnung Exkl.: Antrag auf Fixierung
concept:
  code:
    v: VL040303
  display:
    v: Isolierungsprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der Isolierungsmaßnahmen während der Behandlung.
concept:
  code:
    v: VL040304
  display:
    v: Lagerungsplan
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über festgelegte Lagerungsintervalle. Inkl.: Dekubitusprophylaxe, Bewegungsplan
concept:
  code:
    v: VL040305
  display:
    v: Punktionsprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Verlauf einer Punktion, sowie Nachweise von Biopsien und Checklisten. Inkl.: diagnostischer oder therapeutischer Punktion, Anmeldung zur Punktion
concept:
  code:
    v: VL040307
  display:
    v: Reanimationsprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der durchgeführten Wiederbelebungsmaßnahme.
concept:
  code:
    v: VL040308
  display:
    v: Sondenplan
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der zu verabreichenden Sondennahrung.
concept:
  code:
    v: VL040309
  display:
    v: Behandlungsplan
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Übersicht von geplanten Maßnahmen zur Behandlung. Inkl.: KBV Muster 70 (Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung), Terminplan, Übersicht über Behandlungstermine
  property:
    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
concept:
  code:
    v: VL040310
  display:
    v: Infektionsdokumentationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Screening einer Infektion, Art und Dauer der Behandlung von Infektionskrankheiten und Erregern. Inkl.: MRSA/MRE Screening und Sanierung Exkl.: Nosokomialdokumentation
concept:
  code:
    v: VL040311
  display:
    v: Nosokomialdokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der Behandlung von im Krankenhaus erworbenen Infektionskrankheiten und Erregern. Inkl.: Screening auf nosokomiale Infektion Exkl.: Infektionsdokumentationsbogen
concept:
  code:
    v: VL040312
  display:
    v: Stomadokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erst- und Folgeversorgung eines künstlichen Ausganges.
concept:
  code:
    v: VL040313
  display:
    v: Katheterdokument
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Sondierung, Entleerung oder Spülung eines Hohlorgans. Weitere Inhalte können auch die Anlage oder Entfernung eines Venenkatheters sein. Exkl.: Katheterdokumentation zur Schmerztherapie, Dialyse, Herzkatheter
concept:
  code:
    v: VL040314
  display:
    v: Kardioversion
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine kurze Zusammenfassung des Procedere, welches elektronisch oder medikamentös durchgeführt werden kann. Dokumentiert wird in Freitext oder auf standardisiertem Formular. Weitere Inhalte können Angaben zu den Vitaldaten und zur Sedierung während der Durchführung sein.
concept:
  code:
    v: VL040399
  display:
    v: Sonstiger Durchführungsnachweis
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Blasenspülprotokoll, Inhalationsplan
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

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  v: VL0901
display:
  v: Intensivmedizinische Dokumente
concept:
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    v: VL090101
  display:
    v: Beatmungsprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Angaben zur Art und Dauer von Beatmungsepisoden.
concept:
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    v: VL090102
  display:
    v: Intensivkurve
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über einen Zeitraum von 24 Stunden während einer intensivmedizinischen Versorgung. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Weitere Inhalte sind unter anderem: Medikamentenverabreichung, Pflegemaßnahmen, Beatmungssituation und Laborwerte. Inkl.: IMC Kurve Exkl.: Pflegekurve, Säuglingskurve
concept:
  code:
    v: VL090103
  display:
    v: Intensivpflegebericht
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben des Allgemeinzustands und der durchgeführten Maßnahmen während der intensivmedizinischen Versorgung. Die Erfassung erfolgt nicht standardisiert als Freitext. Exkl.: Pflegebericht
concept:
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    v: VL090104
  display:
    v: Monitoringausdruck
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Aufzeichnungen von Vitalzeichen und der Sauerstoffsättigung. Der Ausdruck wird elektronisch über einen Vitaldatenmonitor erstellt. Exkl.: Überwachungsprotokoll
concept:
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    v: VL090105
  display:
    v: Intensivdokumentationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur standardisierten Erfassung unter anderem von: Vitalzeichen, Medikamentenverabreichung, Pflegemaßnahmen, Beatmungssituation und Laborwerten.
concept:
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    v: VL090199
  display:
    v: Sonstiger Intensivdokumentationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Hämodynamische Verlaufsdokumentation, PICCO Protokoll.
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

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  v: VL1601
display:
  v: Pflegedokumente
concept:
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    v: VL160101
  display:
    v: Auszug aus den medizinischen Daten
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Diagnostik, Krankheits- und den Behandlungsverlauf eines ausgewählten Zeitraumes, chronologisch erfasst.
concept:
  code:
    v: VL160102
  display:
    v: Ernährungsplan
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur geplanten Ernährung.
concept:
  code:
    v: VL160104
  display:
    v: Pflegeanamnesebogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum aktuellen Pflegezustand bei Aufnahme.
concept:
  code:
    v: VL160105
  display:
    v: Pflegebericht
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine freitextliche Berichterstattung zum pflegerischen Zustand während eines bestimmten Behandlungszeitraums. Exkl.: Intensivpflegebericht
concept:
  code:
    v: VL160106
  display:
    v: Pflegekurve
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, über mehrere klinische Tage, zur Erfassung von Vitalzeichen, Medikamentengaben, Pflegemaßnahmen und Laborwerten. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Intensivkurve. Säuglingskurve
concept:
  code:
    v: VL160107
  display:
    v: Pflegeplanung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet einen Maßnahmenplan, der die strukturierte und zielgerichtete Vorgehensweise von Pflegekräften bei der Versorgung beschreibt.
concept:
  code:
    v: VL160108
  display:
    v: Pflegeüberleitungsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu sämtlichen pflegerelevanten Daten in Abhängigkeit von den Defiziten und Ressourcen. Sie dienen als Grundlage für die weiterbehandelnde Einrichtung.
concept:
  code:
    v: VL160109
  display:
    v: Sturzprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einem Sturz und den daraus resultierenden Maßnahmen.
concept:
  code:
    v: VL160110
  display:
    v: Überwachungsprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur engmaschigen, pflegerischen Überwachung über einen bestimmten Zeitraum. Exkl.: Monitoringausdruck
concept:
  code:
    v: VL160111
  display:
    v: Verlaufsdokumentationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum chronologischen Verlauf des Gesundheitszustandes und der durchgeführten Maßnahmen. Exkl.: Ärztlicher Verlaufsbericht
concept:
  code:
    v: VL160112
  display:
    v: Pflegevisite
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Erfassung von Änderungen im Pflegeprozess und den daraus resultierenden Maßnahmen.
concept:
  code:
    v: VL160113
  display:
    v: Fallbesprechung Bezugspflegekraft
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum aktuellen Pflegezustand und Planung von weiteren Maßnahmen.
concept:
  code:
    v: VL160114
  display:
    v: Pflegenachweis
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis von pflegerischen Leistungen. Exkl.: Pflegebericht
concept:
  code:
    v: VL160115
  display:
    v: Fotodokumentation Dekubitus
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet fotografierte Dekubiti. Exkl.: Fotodokumentation Dermatologie, Fotodokumentation Wunden, OP-Bilddokumentation
concept:
  code:
    v: VL160199
  display:
    v: Sonstiger Pflegedokumentationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

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  v: VL2301
display:
  v: Wunddokumente
concept:
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    v: VL230101
  display:
    v: Wunddokumentationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Hautdefekten, deren Lokalisation, Versorgung und Beschreibung. Inkl.: Wundkonsil
concept:
  code:
    v: VL230103
  display:
    v: Fotodokumentation Wunden
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet bspw. postoperativ fotografierte Hautdefekte, Brandwunden, mechanische Wunden. Hier sind nur gedruckte Fotografien zu klassifizieren. Exkl.: Fotodokumentation Dermatologie, Fotodokumentation Dekubitus, OP-Bilddokumentation
concept:
  code:
    v: VL230199
  display:
    v: Sonstige Wunddokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Inkl.: Anamnese Wunddokumentation, Aufnahme- und Kurzprotokoll Wundtherapie, Wundmanagement, Meldung Dekubitus
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

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  v: SD
display:
  v: Spezielle Dokumentation
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  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
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    v: SD0701
  display:
    v: Geburtendokumente
  concept:
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      v: SD070101
    display:
      v: Geburtenbericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Ablauf der Entbindung und unmittelbar danach, mit Angaben zur Mutter und zum Kind. Die Erfassung erfolgt nicht standardisiert als Freitext. Inkl.: Geburtenprotokoll
  concept:
    code:
      v: SD070103
    display:
      v: Geburtenverlaufskurve
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Zeitraum der Entbindung. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Pflegekurve, Säuglingskurve
  concept:
    code:
      v: SD070104
    display:
      v: Neugeborenenscreening
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Untersuchungen vom Neugeborenen. Dazu gehören neben Laboruntersuchungen von Stoffwechselerkrankung auch Hörtest und Sonographie der Hüften. Inkl.: Apgar
  concept:
    code:
      v: SD070105
    display:
      v: Partogramm
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die graphische Darstellung zur Geburtensituation und der Eröffnung des Muttermundes bei Entbindung.
  concept:
    code:
      v: SD070106
    display:
      v: Wiegekarte
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Kontrolle des Geburts- und Verlaufsgewichtes im 1. Lebensjahr.
  concept:
    code:
      v: SD070108
    display:
      v: Säuglingskurve
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung von Vitalzeichen, Trinkverhalten, Laborwerten und Pflegemaßnahmen des Säuglings/Neugeborenen. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Pflegekurve, Intensivkurve, Inkl.: Neugeborenendokumentationsbogen
  concept:
    code:
      v: SD070109
    display:
      v: Geburtenbogen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Angaben, die im Rahmen einer Entbindung erhoben werden. Exkl.: Geburtenverlaufskurve, Geburtenbericht
  concept:
    code:
      v: SD070110
    display:
      v: Perzentilkurve
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Verlauf von Gewicht, Länge und Kopfumfang. Exkl.: Messblatt
  concept:
    code:
      v: SD070112
    display:
      v: Datenblatt für den Pädiater
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet klinische sowie administrative Angaben des Neugeborenen wie Geburtenbuch Nr., Geburtsdauer, Geburtsgewicht, Apgar und Angaben zu Vater und Mutter. Die Daten werden auf einem standardisierten Formular erfasst. Exkl.: Geburtenbogen
  concept:
    code:
      v: SD070199
    display:
      v: Sonstige Geburtendokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Dokumentationsbogen Schulterdystokie, Geburtsplanung, Still- /Ernährungsprotokoll, Entnahme Nabelschnurblut
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: SD0702
  display:
    v: Geriatrische Dokumente
  concept:
    code:
      v: SD070201
    display:
      v: Barthel Index
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Ermittlung der eventuell benötigten Hilfestellung im Alltag. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem.
  concept:
    code:
      v: SD070202
    display:
      v: Dem Tect
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Untersuchung von kognitiven Fähigkeiten, zur Früherkennung von Demenz. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem.
  concept:
    code:
      v: SD070204
    display:
      v: Sturzrisikoerfassungsbogen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Ermittlung der Sturzgefahr und Festlegung vorbeugender Maßnahmen. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem. Exkl.: Mobilitätstest nach Tinetti
  concept:
    code:
      v: SD070205
    display:
      v: Geriatrische Depressionsskala
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Fragen, um Hinweise auf eine evtl. vorhandene Altersdepression zu ermitteln. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem. Exkl. Dokumentation Depression
  concept:
    code:
      v: SD070206
    display:
      v: Geriatrische Assessmentdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung von erhaltenen Funktionen sowie Problemen im Alter. Exkl.: Barthel-Index, Tinetti-Test, GDS, Dem Tect, MMST inkl. Uhrentest
  concept:
    code:
      v: SD070207
    display:
      v: Mobilitätstest nach Tinetti
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Messung des Sturzrisikos im Alter, nach festen Kriterien. Bewertet werden Gleichgewichtssinn und Gangbild. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem. Exkl.: Sturzrisikoerfassungsbogen
  concept:
    code:
      v: SD070208
    display:
      v: Timed Up and Go Test
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Erhebung und/oder die Beurteilung der Fortbeweglichkeit in einem bestimmten Zeitraum. Exkl.: Sturzrisikoerfassung, Mobilitätstest nach Tinetti
  concept:
    code:
      v: SD070299
    display:
      v: Sonstiges geriatrisches Dokument
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
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      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
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    v: SD1101
  display:
    v: Komplexbehandlungen
  concept:
    code:
      v: SD110101
    display:
      v: Geriatrische Komplexbehandlungsdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine ganzheitliche interdisziplinäre geriatrische Beurteilung mit Festlegung von Maßnahmen im Behandlungsverlauf. Exkl.: Teambesprechungsprotokoll
  concept:
    code:
      v: SD110102
    display:
      v: Intensivmedizinische Komplexbehandlungsdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet alle Angaben zu intensivmedizinischen Scores (bspw. TISS10 und SAPS II).
  concept:
    code:
      v: SD110103
    display:
      v: MRE/Nicht-MRE Komplexbehandlung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Mehraufwand bei einer Infektion durch multiresistente Keime. Exkl.: Teambespechungsprotokoll, Isolationsprotokoll
  concept:
    code:
      v: SD110104
    display:
      v: Neurologische Komplexbehandlungsdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über eine mindestens 24-stündige Behandlung auf einer Stroke Unit Station, unter Gewährleistung von ständiger Anwesenheit eines Neurologen, zur kontinuierlichen Betreuung und Überwachung. Inkl.: Stroke Unit Dokumentation im Rahmen einer neurologischen Komplexbehandlung
  concept:
    code:
      v: SD110105
    display:
      v: Palliativmedizinische Komplexbehandlungsdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Angaben zu Symptom -und Schmerzlinderung bei geringer Lebenserwartung durch eine unheilbare Krankheit. Dies erfolgt unter Beteiligung unterschiedlicher ärztlicher und therapeutischer Fachbereiche. Inkl.: Palliativmedizinisches Basisassessment Exkl.: Teambesprechungsprotokoll
  concept:
    code:
      v: SD110106
    display:
      v: PKMS-Dokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Abbildung hochaufwendiger Pflegemaßnahmen in definierten Leistungsbereichen (Standardisierter Pflegekomplexmaßnahmenscore). Exkl.: Teambesprechungsprotokoll

code:
  v: SD110107
display:
  v: Dokumentation COVID
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Mehraufwand bei einer Infektion durch ein COVID-Virus. Stehen für diagnostische und/oder therapeutische Maßnahmen im Rahmen der COVID-Behandlung spezifische KDL-Kodes zur Verfügung, sind diese zu verwenden. Inkl. Long COVID Dokumentation, Exkl. Dokumentation Meldepflicht

code:
  v: SD110199
display:
  v: Sonstige Komplexbehandlungsdokumentation
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Multimodale Komplexbehandlung bei Diabetes mellitus, Rheumatologische Komplexbehandlung, Parkinson Komplexbehandlung Exkl.: Teambesprechungsprotokoll
property:
  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: SD1301
display:
  v: Maßregelvollzug
concept:
  code:
    v: SD130101
  display:
    v: Vertrag Maßregelvollzug
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Verträge im Rahmen des Maßregelvollzuges. Inkl.: Darlehnsvertrag Exkl.: Behandlungsvertrag, Wahlleistungsvertrag, Heimvertrag
concept:
  code:
    v: SD130102
  display:
    v: Antrag Maßregelvollzug
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Anträge im Rahmen des Maßregelvollzuges. Exkl.: Antrag auf Rehabilitation, Antrag auf Betreuung, Antrag auf gesetzliche Unterbringung, Verlängerungsantrag, Antrag auf Psychotherapie, Antrag auf Pflegeeinstufung, Kostenübernahmeantrag, Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
concept:
  code:
    v: SD130103
  display:
    v: Schriftverkehr Maßregelvollzug
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenzen im Rahmen des Maßregelvollzuges. Exkl.. Schriftverkehr Amtsgericht, Schriftverkehr MD Arzt, Schriftverkehr Krankenkasse, Schriftverkehr Deutsche Rentenversicherung, Schriftverkehr MD Kasse
concept:
  code:
    v: SD130104
  display:
    v: Einwilligung/Einverständniserklärung Maßregelvollzug
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Einwilligungen und Einverständniserklärungen im Rahmen des Maßregelvollzuges. Exkl.: Schweigepflichtentbindung, Datenschutzerklärung, Einverständniserklärung Abrechnung, Einverständniserklärung Behandlung
concept:
  code:
    v: SD130199
  display:
    v: Sonstiges Maßregelvollzugdokument
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: SD1501
display:
  v: Onkologische Dokumente
concept:
  code:
    v: SD150101
  display:
    v: Follow up-Bogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben im Rahmen der Nachsorge zur Erfassung der Verlaufskontrolle nach Abschluss der Behandlung.
concept:
  code:
    v: SD150102
  display:
    v: Meldebogen Krebsregister
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Meldung von Krebserkrankungen an das Krebsregister.
concept:
  code:
    v: SD150103
  display:
    v: Tumorkonferenzprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse des Zusammentreffens von verschiedenen Fachärzten, über die Beratung der weiteren Behandlung von Tumorerkrankungen.
concept:
  code:
    v: SD150104
  display:
    v: Tumorlokalisationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung der Tumorposition - überwiegend manuelle Skizze.
concept:
  code:
    v: SD150199
  display:
    v: Sonstiger onkologischer Dokumentationsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Checkliste für Tumorpatienten, Psychoonkologische Basisdokumentation, Tumorverlaufsblatt
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: SD1601
display:
  v: Dokumente Psychiatrie - Psychotherapie
concept:
  code:
    v: SD160101
  display:
    v: Patientenaufzeichnungen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine persönliche, schriftliche Schilderung von Erlebnissen zur Therapieunterstützung.
concept:
  code:
    v: SD160102
  display:
    v: Testpsychologische Diagnostik
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Feststellung einer (neuro-)psychischen Erkrankung sowie deren Schweregrad. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem.
concept:
  code:
    v: SD160103
  display:
    v: Psychiatrisch-psychotherapeutische Therapieanordnung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine therapeutische Anordnung durch den Arzt zur Behandlung einer psychischen Erkrankung. Inkl.: Therapiepass, Therapieplanung
concept:
  code:
    v: SD160104
  display:
    v: Psychiatrisch-psychotherapeutische Therapiedokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Gesprächsinhalte, die im Rahmen einer psychiatrisch-psychotherapeutischen Therapiesitzung aufgekommen sind.
concept:
  code:
    v: SD160105
  display:
    v: Psychiatrisch-psychotherapeutischer Verlaufsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Verlauf der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung, gekennzeichnet durch Einträge zu verschiedenen Zeitpunkten. Inkl.: Komplexbehandlungsbogen Psych, Exkl.: Spezialtherapeutische Verlaufsdokumentation, Dokumentation Verhaltensanalyse
concept:
  code:
    v: SD160106
  display:
    v: Spezialtherapeutische Verlaufsdokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung, Durchführung und freitextlichem Verlauf der spezialtherapeutischen Behandlungen. Inkl.: Musiktherapie, Kunsttherapie, Arbeitstherapie, Tanztherapie. Exkl.: Ergotherapie, Logopädie, Physiotherapie
concept:
  code:
    v: SD160107
  display:
    v: Therapieeinheiten Ärzte/Psychologen/ Spezialtherapeuten
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis zur Durchführung der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlungen (z. B. Gesprächstherapie) einschließlich Zeitangaben (u. a. Musiktherapie).
concept:
  code:
    v: SD160108
  display:
    v: 1:1 Betreuung/Einzelbetreuung/Psychiatrische Intensivbehandlung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Nachweise über die Indikationsstellung, ärztliche und pflegerische Durchführung bei der 1:1-Betreuung, Einzel-/Gruppenbetreuung und Merkmale der Intensivbehandlung (z. B. Sicherungsmaßnahmen). Hinweis: Ergänzende Tagesentgelte. Exkl. Fixierungsprotokoll
concept:
  code:
    v: SD160109
  display:
    v: Checkliste für die Unterbringung psychisch Kranker
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Prüfung der Einhaltung von Anforderungen im Rahmen PsychKG.
concept:
  code:
    v: SD160110
  display:
    v: Dokumentation Verhaltensanalyse
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Planung, Durchführung und Auswertung von Verhaltensanalysen im Rahmen psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung.
concept:
  code:
    v: SD160111
  display:
    v: Dokumentation Depression
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die diagnostischen Fragenstellungen, die Einschätzung des Schweregrades im Rahmen psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung. Inkl.: BDI, Goldberg, Früherkennung, Exkl.: Dem Tect, Geriatrische Depressionsskala
concept:
  code:
    v: SD160112
  display:
    v: Dokumentation Stationsäquivalente Behandlung (StäB)
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Nachweise für die Anforderungen entsprechend der Vereinbarung nach § 115d Absatz 2 SGB V Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung. Inkl.: Häusliche Situation, Häusliche Behandlungsbedingungen, Eltern-Kind-Behandlung, Darlegung beteiligter Berufsgruppen mit Qualifikation, fachärztliche Behandlungsanleitung inkl. Qualifikation, Spezialdokumentation Patientenkontakt. Exkl.: Dokumentation aus spezifischeren Dokumentenklassen - wie bspw. Entlassungsbericht, Konsilbericht, Aufnahmebefund, Anamnesebogen, Therapieplan, Verlaufsdokumentation, Visitenprotokoll, Teambesprechungsprotokoll, diagnostische/therapeutische (Fremd-)Leistungen
concept:
  code:
    v: SD160199
  display:
    v: Sonstiges psychiatrisch-psychotherapeutisches Dokument
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Psychischer Untersuchungsbefund, Psychopathologischer Befund, Therapieplan Psy
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: SF
display:
  v: Studien/Forschung
property:
  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
  code:
    v: SF1901
  display:
    v: Studiendokumente
  concept:
    code:
      v: SF190101
    display:
      v: CRF-Bogen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Erhebungen für Klinische Studien. Diese sind inhaltlich unterschiedlich und abhängig von der Fragestellung der durchzuführenden Studie.
  concept:
    code:
      v: SF190102
    display:
      v: Einwilligung Studie
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die unterzeichnete Einwilligungserklärung zur Teilnahme an einer Studie.
  concept:
    code:
      v: SF190103
    display:
      v: Protokoll Ein- und Ausschlusskriterien
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet präzise Kriterien, die eine Teilnahme an einer Studie ermöglichen oder ausschließen.
  concept:
    code:
      v: SF190104
    display:
      v: Prüfplan
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Beschreibung und Festlegung der wichtigsten Merkmale des Forschungsvorhabens.
  concept:
    code:
      v: SF190105
    display:
      v: SOP-Bogen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Arbeitsanweisungen zur Sicherstellung einheitlicher Arbeitsabläufe im Rahmen des Forschungsvorhabens.
  concept:
    code:
      v: SF190106
    display:
      v: Studienbericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Veröffentlichung einer durchgeführten Studie.
  concept:
    code:
      v: SF190199
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      v: Sonstige Studiendokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
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    v: SF0601
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    v: Forschungsdokumente
  concept:
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      v: SF060101
    display:
      v: Forschungsbericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu allen Forschungsvorhaben in einem Zeitraum, die in einer Einrichtung durchgeführt wurden.
  concept:
    code:
      v: SF060199
    display:
      v: Sonstige Forschungsdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated

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  v: AM
display:
  v: Administration
property:
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    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
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    v: AM0101
  display:
    v: Abrechnungsdokumente
  concept:
    code:
      v: AM010101
    display:
      v: Übersicht abrechnungsrelevanter Diagnosen / Prozeduren
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet alle Diagnosen und Leistungen im Rahmen einer Behandlung, welche die Grundlage zur Abrechnung beim jeweiligen Kostenträger bilden.
  concept:
    code:
      v: AM010102
    display:
      v: G-AEP Kriterien
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet festgelegte Kriterien zur Feststellung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung. Inkl.: Indikationsbogen zur Aufnahme
  concept:
    code:
      v: AM010103
    display:
      v: Kostenübernahmeverlängerung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Bestätigung zur Kostenübernahme bei Weiterführung der Behandlung. Inkl.: Kostenübernahmeerklärung
  concept:
    code:
      v: AM010104
    display:
      v: Schriftverkehr MD Kasse
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz in Bezug auf MD relevante Fälle zwischen MD und Krankenkasse. Exkl.: MD Prüfauftrag, MD Gutachten, Schriftverkehr MD Arzt
  concept:
    code:
      v: AM010105
    display:
      v: Abrechnungsschein
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die als Nachweis über die erfolgte ambulante Behandlung und deren Abrechnung dient. Inkl.: KBV Muster 5 Exkl.: Notfall-/Vertretungsschein, Überweisungsschein
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: AM010106
    display:
      v: Rechnung ambulante/stationäre Behandlung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine individuelle Kostenerstellung der erbrachten Leistungen an den jeweiligen Kostenträger.
  concept:
    code:
      v: AM010107
    display:
      v: MD Prüfauftrag
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Ankündigung zur Überprüfung eines abrechnungsrelevanten Sachverhaltes oder einer Leistungsgruppen/StrOPS-Prüfung durch den Medizinischen Dienst. Exkl.: Schriftverkehr MD Kasse, MD Gutachten, Schriftverkehr MD Arzt
  concept:
    code:
      v: AM010108
    display:
      v: MD Gutachten
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet das Ergebnis einer Begutachtung durch den Medizinischen Dienst, wie z. B. Einzelfallgutachten, Korrekturgutachten, Strukturgutachten, Grundsatzgutachten, Qualitätskontrollberichte.
  concept:
    code:
      v: AM010109
    display:
      v: Begründete Unterlagen Leistungskodierung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Informationen aus anerkannten Referenzen, wie z. B. Kodierrichtlinien, FoKA, DGfM, SEG 4, FPV, Schlichtungsausschuss, Urteile zu Kodierfragen.
  concept:
    code:
      v: AM010110
    display:
      v: Heil- und Kostenplan
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, welche Behandlungen erfolgen sollen und wie hoch die voraussichtlichen Kosten sind. Inkl. KZBV Muster, gem. TI-Spezifikation
  concept:
    code:
      v: AM010111
    display:
      v: Kostenvoranschlag
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, welche Behandlungen erfolgen sollen und wie hoch die voraussichtlichen Kosten sind.
  concept:
    code:
      v: AM010199
    display:
      v: Sonstige Abrechnungsdokumentation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Dokumentation erbrachte Leistungen (GOÄ), Einzahlungsquittung, Individual Checkliste, Liquidation, Zahlungsaufforderung, Checkliste Abrechnung, Entlassungsschein
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: AM0102
  display:
    v: Anträge
  concept:
    code:
      v: AM010201
    display:
      v: Antrag auf Rehabilitation
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage an den zuständigen Kostenträger für Maßnahmen zum Erhalt oder Verbesserung des Gesundheitszustandes. Inkl.: KBV Muster 25 (Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten), Ärztlicher Befundbericht zum AHB Antrag
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: AM010202
    display:
      v: Antrag auf Betreuung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage auf eine gesetzliche Vormundschaft durch das Gericht.
  concept:
    code:
      v: AM010203
    display:
      v: Antrag auf gesetzliche Unterbringung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage bei Gericht auf Unterbringung von Patienten*innen aller Altersgruppen in eine geschlossene Einrichtung durch einen Arzt, wenn freiheitsentziehende Maßnahmen erforderlich sind. Exkl.: Antrag auf Fixierung beim Amtsgericht
  concept:
    code:
      v: AM010204
    display:
      v: Verlängerungsantrag
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage zur Übernahme der Kosten bei Weiterführung der Behandlung / Rehabilitation.
  concept:
    code:
      v: AM010205
    display:
      v: Antrag auf Psychotherapie
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage für eine gezielte professionelle Behandlung psychischer Störungen. Inkl.: KBV Muster PTV1/PTV2
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: AM010206
    display:
      v: Antrag auf Pflegeeinstufung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage an den MD zur Genehmigung eines Pflegegrades bei Pflegebedürftigkeit.
  concept:
    code:
      v: AM010207
    display:
      v: Kostenübernahmeantrag
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage zur Kostenübernahme für eine geplante Behandlung. Inkl.: KBV Muster 56
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: AM010208
    display:
      v: Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet einen Antrag zur Inanspruchnahme von Leistungen, welche durch die Pflegeversicherung übernommen werden sollen. Beispiel: Pflegegeld, Pflegehilfsmittel, etc.
  concept:
    code:
      v: AM010209
    display:
      v: Antrag auf Kurzzeitpflege
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet einen Antrag zur Inanspruchnahme einer begrenzten oder vollstationären Pflege einer pflegebedürftigen Person.
concept:
  code:
    v: AM0103
  display:
    v: Aufklärungen
  concept:
    code:
      v: AM010210
    display:
      v: Antrag auf Fixierung/Isolierung beim Amtsgericht
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Anfrage beim Gericht auf notwendige Fixierungs- oder Isolierungsmaßnahmen.

code:
  v: AM010211
display:
  v: Antrag abrechnungsrelevante OPS-Kodes
definition:
  v: Die Dokumentation enthält den Antrag gemäß der Richtlinie des Medizinischen Dienstes Bund nach § 283 Absatz 2 Satz 1 Nr. 3 SGB V zu den regelmäßigen Begutachtungen zur Einhaltung von Strukturmerkmalen von OPS-Kodes nach § 275d SGB V

code:
  v: AM010299
display:
  v: Sonstiger Antrag
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Antrag auf Haushaltshilfe
property:
  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: AM010301
display:
  v: Anästhesieaufklärungsbogen
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Anästhesie. Inkl.: Anamnese, Begleitmedikation, geplanter Eingriff, Vitaldaten, Präoperative Visite

code:
  v: AM010302
display:
  v: Diagnostischer Aufklärungsbogen
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Diagnostik, inklusive anamnestischer Erhebungen.

code:
  v: AM010303
display:
  v: Operationsaufklärungsbogen
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Operation, inklusive anamnestischer Erhebungen.

code:
  v: AM010304
display:
  v: Aufklärungsbogen Therapie
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Therapie, inklusive anamnestischer Erhebungen.

code:
  v: AM010399
display:
  v: Sonstiger Aufklärungsbogen
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Aufklärung - Zentralvenöser Katheter, Aufklärungsbogen - Geburtseinleitung, Aufklärung - Anwesenheit des Vaters/ einer Vertrauensperson bei der Entbindung, Aufklärung - Eigenblutspende einschließlich Eigenblutrückübertragung
property:
  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: AM0301
display:
  v: Checklisten Administration
concept:
  code:
    v: AM030101
  display:
    v: Aktenlaufzettel
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis über den aktuellen Verbleib sowie den Aktenlauf.
concept:
  code:
    v: AM030102
  display:
    v: Checkliste Entlassung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, ob die zur Entlassung notwendigen Dokumente/Gegenstände vollständig sind. Inkl.: Checkliste Entlassgespräch, Checkliste zur Verlegung
concept:
  code:
    v: AM030103
  display:
    v: Entlassungsplan
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Vorbereitung einer Entlassung nach stationärem Aufenthalt.
concept:
  code:
    v: AM030104
  display:
    v: Patientenlaufzettel
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis über Terminvereinbarungen, durchgeführte Diagnostiken, Behandlungen o.ä. während des Aufenthaltes.
concept:
  code:
    v: AM030199
  display:
    v: Sonstige Checkliste Administration
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Aktendeckblatt, Aktencheckliste, Checkliste zur Archivierung der Krankengeschichte
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: AM0501
display:
  v: Einwilligungen/Erklärungen
concept:
  code:
    v: AM050101
  display:
    v: Datenschutzerklärung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Erklärung zum Schutz von sensiblen Daten und deren Verwendung .
concept:
  code:
    v: AM050104
  display:
    v: Einverständniserklärung Abrechnung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Erlaubnis, sensible Daten zu Abrechnungszwecken an Dritte weiterzugeben.
concept:
  code:
    v: AM050105
  display:
    v: Einverständniserklärung Behandlung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Erlaubnis um eine geplante Behandlung durchführen und dokumentieren zu können. Inkl.: Einwilligungserklärung Fotodokumentation, Einverständniserklärung Neugeborenenscreening, Einwilligung Apotheke (bspw. zur Herstellung von Arzneimitteln); Exkl.: Einwilligungen im Rahmen der medizinischen Aufklärung (Unterklasse Aufklärungen (AM0103))
concept:
  code:
    v: AM050106
  display:
    v: Einwilligung und Datenschutzerklärung Entlassungsmanagement
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet ein bundeseinheitliches Formular zu Inhalten und Zielen des Entlassmanagement mit schriftlicher Einwilligung zur Datenübermittlung an die Krankenkasse mit Widerruf.
concept:
  code:
    v: AM050107
  display:
    v: Schweigepflichtentbindung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Einwilligung um medizinische Daten, die der ärztlichen Schweigepflicht unterliegen, an Dritte weitergeben zu dürfen.
concept:
  code:
    v: AM050108
  display:
    v: Entlassung gegen ärztlichen Rat
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Einwilligung, die stationäre Behandlung vorzeitig gegen ärztlichen Rat abzubrechen.
concept:
  code:
    v: AM050109
  display:
    v: Aufforderung zur Herausgabe der medizinischen Dokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anweisung die Akte/Daten des Mandanten herauszugeben (Art. 15 DSGVO).
concept:
  code:
    v: AM050110
  display:
    v: Aufforderung zur Löschung der medizinischen Dokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anweisung die Akte/Daten des Mandanten zu löschen (Art. 17 DSGVO).
concept:
  code:
    v: AM050111
  display:
    v: Aufforderung zur Berichtigung der medizinischen Dokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anweisung die Akte/Daten des Mandanten zu berichtigen (Art. 16 DSGVO).
concept:
  code:
    v: AM050199
  display:
    v: Sonstige Einwilligung/Erklärung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Abtretungserklärung, Aushändigung der Explantate, Einwilligung zum Tragen des Patientenidentifikationsarmbandes, Patientenerklärung Europäische Krankenversicherung, Zustimmungserklärung. Exkl.: Einwilligungen im Rahmen der medizinischen Aufklärung (Unterklasse Aufklärungen (AM0103))
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: AM1601
display:
  v: Patienteneigene Dokumente
concept:
  code:
    v: AM160101
  display:
    v: Blutgruppenausweis
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Blutgruppe und zum Rhesusfaktor.
concept:
  code:
    v: AM160102
  display:
    v: Impfausweis
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu durchgeführten Impfungen mit Angaben zur Charge.
concept:
  code:
    v: AM160103
  display:
    v: Vorsorgevollmacht
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Bevollmächtigung, bestimmte Interessen Dritter zu vertreten.
concept:
  code:
    v: AM160104
  display:
    v: Patientenverfügung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet den vorsorglich festgehaltenen letzten Willen.
concept:
  code:
    v: AM160105
  display:
    v: Wertgegenständeverwaltung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Sachauflistung zu Gegenständen, die bei Aufnahme mit in die Einrichtung gebracht wurden. Inkl.: Nachweise über Ein- und Ausgang von Geld, Verlustmeldungen
concept:
  code:
    v: AM160106
  display:
    v: Allergiepass
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine vollständige Auflistung zu bekannten Allergien in Form eines Ausweises.
concept:
  code:
    v: AM160107
  display:
    v: Herzschrittmacherausweis
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum implantierten Schrittmacher einer Person in Form eines Ausweises.
concept:
  code:
    v: AM160108
  display:
    v: Nachlassprotokoll
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet ein Übergabeprotokoll, mit dem aufgelisteten Nachlass.
concept:
  code:
    v: AM160109
  display:
    v: Mutterpass (Kopie)
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben in dem alle relevanten Daten zum Schwangerschaftsverlauf erfasst werden.
concept:
  code:
    v: AM160110
  display:
    v: Ausweiskopie
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Kopie eines Ausweisdokumentes. Exkl.: Herzschrittmacherausweis, Implantat-Ausweis
concept:
  code:
    v: AM160111
  display:
    v: Implantat-Ausweis
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Implantaten einer Person.
concept:
  code:
    v: AM160112
  display:
    v: Betreuerausweis
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über einen gesetzlichen Vertreter einer Person.
concept:
  code:
    v: AM160113
  display:
    v: Patientenbild
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Fotos von Patienten, welche aus administrativen Gründen angefertigt wurden. Für Fotografien, die im Zusammenhang mit der Behandlung stehen, sind die spezifischeren KDL-Kodes zu verwenden.
concept:
  code:
    v: AM160199
  display:
    v: Sonstiges patienteneigenes Dokument
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Ausweis Antikoagulanzienbehandlung, Urkunde (Notar), Zeugnis
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: AM1602
display:
  v: Patienteninformationen
concept:
  code:
    v: AM160201
  display:
    v: Belehrung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Aufklärung bzw. Anweisung wie, wann und wo eine bestimmte Handlung bzw. ein Verhalten auszuführen ist. Exkl. Arzneimittelinformation
concept:
  code:
    v: AM160202
  display:
    v: Informationsblatt
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet wichtige Hinweise, die für eine Behandlung oder stationären Aufenthalt notwendig sind. Inkl. KBV Muster PTV 10/11, Exkl. Arzneimittelinformation
  property:
    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
concept:
  code:
    v: AM160203
  display:
    v: Informationsblatt Entlassungsmanagement
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Informationen, die den Patienten über die lückenlose Anschlussversorgung nach dem Krankenhausaufenthalt aufklären.
concept:
  code:
    v: AM160299
  display:
    v: Sonstiges Patienteninformationsblatt
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: AM1603
display:
  v: Poststationäre Verordnungen
concept:
  code:
    v: AM160301
  display:
    v: Heil- / Hilfsmittelverordnung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine ärztliche Anweisung zur Durchführung von therapeutischen Behandlungen (Bsp. Physiotherapie, Ergotherapie, Logotherapie etc.) sowie die Verordnung von Hilfsmitteln zur therapeutischen Unterstützung (Bsp. Bandagen, Gehilfen, Prothesen etc.). Inkl.: KBV Muster 8 (Sehhilfenverordnung), 8a (Verordnung von vergrößernden Sehhilfen), 13 (Heilmittelverordnung Physikalische Th.), 14, 15 (Verordnung einer Hörhilfe), 18 (Verordnung Ergotherapie), 28 (Verordnung Soziotherapie)
  property:
    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
concept:
  code:
    v: AM160302
  display:
    v: Krankentransportschein
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über durchgeführte oder geplante Krankenbeförderungen. Inkl.: KBV Muster 4 (Verordnung einer Krankenbeförderung), Anforderung eines Krankentransportes
  property:
    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
concept:
  code:
    v: AM160303
  display:
    v: Verordnung häusliche Krankenpflege
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine ärztliche Anweisung für die Krankenpflege zu Hause (KBV Muster 12).
  property:
    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
concept:
  code:
    v: AM160399
  display:
    v: Sonstige poststationäre Verordnung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: KBV Muster 61, Verordnung von medizinischer Rehabilitation, Ärztliche Verordnung zur nachstationären Versorgung
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated
  property:
    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true

code:
  v: AM1701
display:
  v: Qualitätssicherungen
concept:
  code:
    v: AM170101
  display:
    v: Dokumentationsbogen Meldepflicht
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet meldepflichtigen Daten an Dritte. Inkl.: Infektionserkrankungen, Krankheitserreger, unerwünschte Ereignisse durch Medizinprodukte.
concept:
  code:
    v: AM170102
  display:
    v: Hygienestandard
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine festgelegte Leitlinie bezüglich der Durchführung von Hygienemaßnahmen zum Vermeiden von Gesundheitsschäden durch Erreger.
concept:
  code:
    v: AM170103
  display:
    v: Patientenfragebogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Fragen bzgl. relevanter Informationen zur Verbesserung eines Behandlungsprozesses. Inkl.: Fragebogen Beckenboden präoperativ, Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit, Patientenumfragen, Angehörigenfragebogen Exkl.: Fragebogen zur Anamneseerhebung (Anamnesebogen)
concept:
  code:
    v: AM170104
  display:
    v: Pflegestandard
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Vorgaben zur Durchführung von Pflegemaßnahmen.
concept:
  code:
    v: AM170105
  display:
    v: Qualitätssicherungsbogen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet gesetzlich vorgeschriebene Qualitätssicherungsverfahren laut IQTIG.
concept:
  code:
    v: AM170199
  display:
    v: Sonstiges Qualitätssicherungsdokument
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Komplikationsbogen, Leitfäden, Nachbehandlungsschema, Leitlinien, Verfahrensanweisung. Exkl.: SOP im Kontext Klinische Studien
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: AM1901
display:
  v: Schriftverkehr
concept:
  code:
    v: AM190101
  display:
    v: Anforderung Unterlagen
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Anforderung von Unterlagen, die für den aktuellen Behandlungsverlauf relevant sind. Exkl.: Anforderung Unterlagen MD
concept:
  code:
    v: AM190102
  display:
    v: Schriftverkehr Amtsgericht
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und Amtsgericht. Inkl.: Bestellungsurkunde Betreuer, Beschluss
concept:
  code:
    v: AM190103
  display:
    v: Schriftverkehr MD Arzt
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen Arzt und Medizinischen Dienst. Inkl. KBV Muster 11 (Bericht für den Medizinischen Dienst), Muster 86 (Weiterleitungsbogen für angeforderte Befunde an den MD)
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    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
concept:
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    v: AM190104
  display:
    v: Schriftverkehr Krankenkasse
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und Krankenkasse. Inkl. KBV Muster 50/51, PTV4 Exkl. Widerspruchsbegründung
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      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
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    v: AM190105
  display:
    v: Schriftverkehr Deutsche Rentenversicherung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und der deutschen Rentenversicherung.
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    v: AM190106
  display:
    v: Sendebericht
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über das Versenden eines Fax.
concept:
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    v: AM190107
  display:
    v: Empfangsbestätigung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis für den Empfang sowie über die Ausgabe von Dokumenten, Medikamenten, Hilfsmittel usw.
concept:
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    v: AM190108
  display:
    v: Handschriftliche Notiz
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich handschriftliche Informationen auf einem formlosen Bogen.
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    v: AM190109
  display:
    v: Lieferschein
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über eine Lieferung.
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      v: zweck
    value: Code
      v: daten
concept:
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    v: AM190110
  display:
    v: Schriftverkehr Amt/Gericht/Anwalt
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenzen von Ämtern, Behörden oder Anwälten. Exkl.: Schriftverkehr Amtsgericht, Schriftverkehr Strafverfolgung und Schadensersatz
concept:
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    v: AM190111
  display:
    v: Schriftverkehr Strafverfolgung und Schadensersatz
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenzen mit Ämtern und Behörden, die im Rahmen der Strafverfolgung, Fahndung oder Schadensersatz entsteht. Exkl.: Schriftverkehr Amt/Behörde/Anwalt allgemein, Schriftverkehr Amtsgericht allgemein
concept:
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    v: AM190112
  display:
    v: Anforderung Unterlagen MD
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Liste mit den zur Prüfung der Abrechnung notwendigen Unterlagen in der Klassifikation nach IHE/KDL (gem. Abschnitt 6.2, Anlage 1,eVV) oder zur Leistungsgruppen/StrOPS-Prüfung durch den Medizinischen Dienst. Exkl.: Anforderung Unterlagen
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    code:
      v: zweck
    value: Code
      v: anforderung
concept:
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    v: AM190113
  display:
    v: Widerspruchsbegründung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet den (medizinischen) Widerspruch gegen einen Leistungsentscheid. Exkl.: Ärztlicher Widerspruch im laufenden MD-Verfahren (Schriftkehr MD Arzt)
concept:
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    v: AM190114
  display:
    v: Schriftverkehr Unfallversicherungsträger und Leistungserbringer
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und dem Unfallversicherungsträger.
concept:
  code:
    v: AM190199
  display:
    v: Sonstiger Schriftverkehr
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: KBV Muster 53 (Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten), Mitteilung Termin, Übersendung Unterlagen, Mitteilung Termin stationäre Aufnahme
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      v: status
    value: Code
      v: deprecated
  property:
    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true

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  v: AM1902
display:
  v: Sozialdienst
concept:
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    v: AM190201
  display:
    v: Beratungsbogen Sozialer Dienst
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben des Sozialdienstes zu empfohlenen Maßnahmen. Beinhaltet auch Notizen des Gesprächsverlaufes und festgelegte Vereinbarungen.
concept:
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    v: AM190202
  display:
    v: Soziotherapeutischer Betreuungsplan
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben mit Therapiezielen, verordneten empfohlenen Maßnahmen usw., welche durch den Sozialen Dienst an die Krankenkasse weitergeleitet werden (KBV Muster 27).
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    code:
      v: kbv-relevant
    value: Boolean
      v: true
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    v: AM190203
  display:
    v: Einschätzung Sozialdienst
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Einschätzung eines Patienten durch den Sozialdienst.
concept:
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    v: AM190204
  display:
    v: Abschlussbericht Sozialdienst
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet einen Bericht bzw. eine Zusammenfassung eines Patientenfalls bezüglich der nachstationären Betreuung oder weiteren Behandlung.
concept:
  code:
    v: AM190299
  display:
    v: Sonstiges Dokument Sozialdienst
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anforderung Sozialdienst, Meldung an Sozialdienst, Verlaufsdokumentation Sozialdienst
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

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  v: AM2201
display:
  v: Verträge
concept:
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    v: AM220101
  display:
    v: Behandlungsvertrag
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Umfang einer Behandlung und die damit verbundenen Rechte und Pflichten zwischen Einrichtung und Patient.
concept:
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    v: AM220102
  display:
    v: Wahlleistungsvertrag
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu zusätzlich gewählten Leistungen, während einer Behandlung, zwischen Einrichtung und Patient.
concept:
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    v: AM220103
  display:
    v: Heimvertrag
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Vertrag zwischen einer Einrichtung und einem Bewohner.
concept:
  code:
    v: AM220104
  display:
    v: Angaben zur Vergütung von Mitarbeitenden
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Namen und Vergütung der Mitarbeiter mit abgeschlossener Ausbildung, die zur Überwachung und/oder Behandlung von Patientinnen und Patienten eingesetzt werden.
concept:
  code:
    v: AM220199
  display:
    v: Sonstiger Vertrag
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Allgemeine Vertragsbedingungen, Individuelle Vereinbarungen
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    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: ED
display:
  v: Elektronische Dokumentation
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  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
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    v: ED1101
  display:
    v: KIS
  concept:
    code:
      v: ED110101
    display:
      v: Behandlungspfad
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den im KIS definierten Behandlungsablauf. Elektronische Dokumentation. Ggf. informativer Ausdruck in Papierkrankenakte.
  concept:
    code:
      v: ED110102
    display:
      v: Notfalldatenmanagement (NFDM)
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet für den Notfall eine Übersicht über Vorerkrankungen, chronische Erkrankungen, Dauermedikation oder Allergien. Inkl.: Kontaktdaten behandelnde Ärzte, Angehörige, Persönliche Erklärungen - wie Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht Detailinformationen: gematik (2021): https://fachportal.gematik.de/anwendungen/notfalldatenmanagement. Zugegriffen: 18.02.2022
  concept:
    code:
      v: ED110103
    display:
      v: Medikationsplan elektronisch (eMP)
    definition:
      v: Der eMP enthält einen strukturierten Überblick darüber, welche Medikamente ein Versicherter aktuell einnimmt. Darüber hinaus enthält der eMP medikationsrelevante Informationen, die wichtig sind, um unerwünschte Wechselwirkungen zu vermeiden, bspw. zu Allergien. Exkl.: Medikamentenplan Detailinformationen: gematik (2021): https://fachportal.gematik.de/anwendungen/elektronischer-medikationsplan. Zugegriffen: 18.02.2022
  concept:
    code:
      v: ED110104
    display:
      v: eArztbrief
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung einer ambulanten ärztlichen, psychotherapeutischen Behandlung. Exkl. Arztberichte der Unterklasse AD0101 Detailinformationen: KBV (2022): https://www.kbv.de/html/earztbrief.php. Zugegriffen: 18.02.2022
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      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: ED110105
    display:
      v: eImpfpass
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet alle durchgeführten Impfungen. Detailinformationen: KBV (2022): https://mio.kbv.de/display/IM. Zugegriffen: 18.02.2022
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      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
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    code:
      v: ED110106
    display:
      v: eZahnärztliches Bonusheft
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Informationen zu zahnärztlichen Kontrolluntersuchungen. Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/ZB. Zugegriffen: 18.02.2022
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        v: kbv-relevant
      value: Boolean
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  concept:
    code:
      v: ED110107
    display:
      v: eArbeitsunfähigkeitsbescheinigung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Arbeitsunfähigkeit. Exkl.: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (papierbasiert) Detailinformationen: KBV (2022): https://www.kbv.de/html/e-au.php. Zugegriffen: 18.02.2022
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      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: ED110108
    display:
      v: eRezept
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die ärztliche Verordnung von Arznei- oder Heilmitteln. Das elektronische Rezept wird seit Mitte 2021 stufenweise eingeführt. Exkl.: Rezept (KBV Muster 16) Detailinformationen: gematik (2021): https://fachportal.gematik.de/anwendungen/elektronisches-rezept. Zugegriffen: 18.02.2022
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        v: kbv-relevant
      value: Boolean
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  concept:
    code:
      v: ED110110
    display:
      v: eDMP
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den strukturierten Statusbericht der Behandlung chronisch Kranker (= Disease Management Program - DMP). Detailinformationen: KBV (2022): https://www.kbv.de/html/e-dmp.php. Zugegriffen: 18.02.2022
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      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
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  concept:
    code:
      v: ED110111
    display:
      v: eMutterpass
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft und nach der Entbindung. Exkl.: Mutterpass (Kopie) Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/MP. Zugegriffen: 18.02.2022
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        v: kbv-relevant
      value: Boolean
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  concept:
    code:
      v: ED110112
    display:
      v: KH-Entlassbrief
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Informationen zum Anlass der Behandlung, zu diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Die Informationen umfassen weiterhin den klinischen Verlauf, die Medikation sowie Angaben zu nachstationären Maßnahmen. Exkl: Arztberichte der Unterklasse AD0101. Hinweis: Spezifikation ist in Planung. Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/khe. Zugegriffen: 18.02.2022
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        v: kbv-relevant
      value: Boolean
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  concept:
    code:
      v: ED110113
    display:
      v: U-Heft Untersuchungen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse von Früherkennungsuntersuchungen bei Kindern. Es umfasst Informationen beginnend mit der Geburt bis zum Alter von etwa fünf Jahren. Inkl. MIO Perzentilkurven Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/UH. Zugegriffen: 18.02.2022
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      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
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    code:
      v: ED110114
    display:
      v: U-Heft Teilnahmekarte
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet das Datum der U-Untersuchung, an der teilgenommen wurde. Es entspricht einer Verlaufsdokumentation und wird als Gesamtdokumente in der ePA visualisiert. Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/pages/viewpage.action?pageId=99746571#id-2.Teilnahmekarte-Teilnahmekarte. Zugegriffen: 28.02.2022
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      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
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  concept:
    code:
      v: ED110115
    display:
      v: U-Heft Elternnotiz
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet narrative Notizen der Eltern zum Verhalten ihres Kindes. Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/UH1X0X1/1.8+Elternnotiz. Zugegriffen: 28.02.2022
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      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: ED110116
    display:
      v: Überleitungsbogen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet pflege- und versorgungsrelevante Informationen über zu pflegende Personen. Exkl: Pflegeüberleitungsbogen (papierbasiert) Detailinformationen: KBV (2022): https://mio.kbv.de/display/ULB. Zugegriffen: 18.02.2022
    property:
      code:
        v: kbv-relevant
      value: Boolean
        v: true
  concept:
    code:
      v: ED110199
    display:
      v: Sonstige Dokumentation KIS
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet alle elektronischen Daten und Dokumententypen die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann, jedoch elektronisch direkt ausgetauscht wird.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: ED1901
  display:
    v: Schriftverkehr elektronisch
  concept:
    code:
      v: ED190101
    display:
      v: E-Mail Befundauskunft
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Befundergebnisse

code:
  v: ED190102
display:
  v: E-Mail Juristische Beweissicherung
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Juristische Beweissicherung

code:
  v: ED190103
display:
  v: E-Mail Arztauskunft
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Arztauskunft ohne Befundergebnisse

code:
  v: ED190104
display:
  v: E-Mail Sonstige
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte - die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
property:
  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: ED190105
display:
  v: Fax Befundauskunft
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Inhaltlicher Schwerpunkt: Befundergebnisse

code:
  v: ED190106
display:
  v: Fax Juristische Beweissicherung
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Juristische Beweissicherung

code:
  v: ED190107
display:
  v: Fax Arztauskunft
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Arztauskunft ohne Befundergebnisse

code:
  v: ED190108
display:
  v: Fax Sonstige
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte - die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
property:
  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: ED190199
display:
  v: Sonstiger elektronischer Schriftverkehr
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den rein elektronischen Schriftverkehr, der nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
property:
  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: ED0201
display:
  v: Bilddokumentation
concept:
  code:
    v: ED020101
  display:
    v: Fotodokumentation Operation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation, die ohne Medienbruch zwischen Anwendungssystemen übertragen werden - Schwerpunkt: Operation. Exkl. OP-Bilddokumentation, Fotodokumentation Wunden
concept:
  code:
    v: ED020102
  display:
    v: Fotodokumentation Dermatologie
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation, die ohne Medienbruch zwischen Anwendungssystemen übertragen werden - Schwerpunkt: Dermatologie. Exkl. Fotodokumentation Wunden, Fotodokumentation Dekubitus
concept:
  code:
    v: ED020103
  display:
    v: Fotodokumentation Diagnostik
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation, die ohne Medienbruch zwischen Anwendungssystemen übertragen wird - Schwerpunkt: Diagnostik
concept:
  code:
    v: ED020104
  display:
    v: Videodokumentation Operation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Videodokumentation - Schwerpunkt: Operation
concept:
  code:
    v: ED020199
  display:
    v: Foto-/Videodokumentation Sonstige
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Foto- oder Videodokumentation, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Beispiel: Anforderung Fotolabor
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: ED0101
display:
  v: Audiodokumentation
concept:
  code:
    v: ED010199
  display:
    v: Sonstige Audiodokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich Audiodokumentation.
  property:
    code:
      v: status
    value: Code
      v: deprecated

code:
  v: UB
display:
  v: Sonstiges
property:
  code:
    v: abstract
  value: Boolean
    v: true
concept:
  code:
    v: UB1401
  display:
    v: Nachweisdokumentation: Infrastruktur
  concept:
    code:
      v: UB140101
    display:
      v: Behördliche Genehmigung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Bescheinigungen einer Behörde für die Erbringung von Leistungen in der Gesundheitsversorgung - bspw. HybridOP, Hubschrauberlandeplatz, Telemedizin, Versorgungsauftrag, landesspezfische Regelungen. Inkl. Zulassung, Feststellungsbescheid (Krankenhausplan)
  concept:
    code:
      v: UB140102
    display:
      v: Dokumentation vorhandender Infrastruktur
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis vorhandener Räumlichkeiten, Geräte, bauliche Einrichtungen oder anderer Infrastruktur - bspw. Fotografie, Video, Luftfilter, Lüftungsanlage, Grundriss, Lageplan, Bauplan, Bauzeichnung, Raumplan
  concept:
    code:
      v: UB140199
    display:
      v: Sonstiger Nachweis Infrastruktur
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Nachweise zur vorhandenen Infrastruktur, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
    property:
      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
concept:
  code:
    v: UB1402
  display:
    v: Nachweisdokumentation: Personal
  concept:
    code:
      v: UB140201
    display:
      v: Berufserlaubnis
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis, dass der erlernte Beruf ausgeübt werden darf. Bei nicht akademischen Gesundheitsfachberufen ist die Erlaubnisurkunde - sofern landesspezifische erforderlich - bei der zuständigen Stelle anzufordern. Inkl. Nachweis der Berufsbezeichnung, vorläufige (ärztliche) Berufserlaubnis, Belegarztzulassung der KV
  concept:
    code:
      v: UB140202
    display:
      v: Approbation
    definition:
      v: Die Dokumentation umfasst die staatliche Zulassung den ärztlichen Beruf selbstständig und eigenverantwortlich auszuüben.
  concept:
    code:
      v: UB140203
    display:
      v: Arbeitsvertrag
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über das Anstellungsverhältnis, unabhängig ob direkt angestellt oder von Dritten überlassen. Inkl. Anstellungsvertrag, Weiterbildungsvertrag, Arbeitnehmerüberlassung, Zeitarbeitsvertrag, Änderungsvertrag
  concept:
    code:
      v: UB140204
    display:
      v: Arbeitszeugnis
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis des Arbeitgebers der Auskunft über Dauer, Position, Art des Arbeitsverhältnisses, Informationen zum Verhalten sowie eine Bewertung der erbrachten Leistungen. Inkl. Zwischenzeugnis, Erfahrungsnachweis
  concept:
    code:
      v: UB140205
    display:
      v: Dienstleistungsvereinbarung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis von vereinbarten Leistungen, die (gegenseitig) erbracht werden. Sie ist Grundlage für die Zusammenarbeit. Inkl. Belegarztvertrag, Kooperationsvereinbarung, Vertrag mit Netzwerken oder der KV (bspw. Notfallstufen)
  concept:
    code:
      v: UB140206
    display:
      v: Dienstplan
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die Personaleinsatzplanung. Inkl. SOLL-Dienstplan, IST-Dienstplan
  concept:
    code:
      v: UB140207
    display:
      v: Weiterbildungs-/Fortbildungs-/Qualifikationsnachweis
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die Teilnahme an einer Veranstaltung, Fort- oder Weiterbildung. Inkl. Teilnahmebescheinigung, Zeugnis, Urkunde, Facharztqualifikation, Fachkundenachweis, Urkunde über Schwerpunktbezeichnung/Zusatzbezeichnung
  concept:
    code:
      v: UB140208
    display:
      v: Ausbildungsbefugnis
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis, dass Personal berechtigt ist, in einem bestimmten Bereich die Ausbildung anzuleiten und zu überwachen. Inkl. Weiterbildungsbefugnis der Ärztekammer, Ausbildungsbefugnis von IHK, HWK
  concept:
    code:
      v: UB140209
    display:
      v: Personalliste
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet einen Auszug aus dem Personalmanagementsystem mit der Benennung von Personal und deren Zuständigkeiten.
  concept:
    code:
      v: UB140210
    display:
      v: Auszug aus der Personalakte
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Auszüge aus der Personalverlaufsdokumentation - bspw. Namensänderung.
  concept:
    code:
      v: UB140211
    display:
      v: PuPGV-Nachweis
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis für die Einhaltung der Personaluntergrenzen gem. §137i Abs. 4 SGB V.
  concept:
    code:
      v: UB140299
    display:
      v: Sonstiger Nachweis Personal
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Nachweise zum Personal, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
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      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
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    v: UB1403
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    v: Nachweisdokumentation: Sachliche Ausstattung
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      v: UB140301
    display:
      v: Arzneimittelliste
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis von Arzneimittelbeständen oder Blutprodukten.
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    code:
      v: UB140302
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      v: Inventarliste
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis von vorhandenem Material und Geräten. Inkl. Ausstattungsaufstellung
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    code:
      v: UB140303
    display:
      v: Medizinproduktebuch
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet die zusammenfassende Dokumentation aller Daten eines betriebenen Medizinproduktes. Die erforderlichen Daten sind §12 MPBetreibV zu entnehmen.
  concept:
    code:
      v: UB140304
    display:
      v: Geräteeinweisung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über durchgeführte Einweisungen von Personal an medizinischen Geräten.
  concept:
    code:
      v: UB140399
    display:
      v: Sonstiger Nachweis sachliche Ausstattung
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet Nachweise zur Ausstattung, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
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      code:
        v: status
      value: Code
        v: deprecated
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    v: UB1404
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    v: Nachweisdokumentation: Prozesse
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      v: UB140401
    display:
      v: Aufstellung erbrachte Leistungen
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über erbrachten Eingriffe gem. Anlage 1 bei QK - QSFFx oder über Erfahrung - Fallzahlen/Mindestmengen bei QK - CAR-t.
  concept:
    code:
      v: UB140402
    display:
      v: Aufstellung medizinische Angebote
    definition:
      v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über medizinische Angebote - wie bspw. Schmerztherapie, Strahlentherapie, Nuklearmedizin, Infektiologie, Polytrauma. Inkl. Behandlungsnachweise
  concept:
    code:
      v: UB140403
    display:
      v: Dokumentation Behandlungsprogramm

v: Die Dokumentation beinhaltet Informationen zum Behandlungskonzept für definierte medizinische Leistungen - bspw. 8-98b.3, 8-985, 9-694, QK - Transplantationsprogramme (Stammzelltransplantation), QK - Zolgensma (§3 Abs 3), QK - Notfall - Modul Herz - Nachweis perkutane Schrittmachertherapie.

code:
  v: UB140404
display:
  v: Fallliste
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet die Aufstellung von behandelten Patient*innen, die als Grundlage für eine Stichprobenprüfung dienen.

code:
  v: UB140405
display:
  v: Hygieneplan
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Verfahrensweisen zur Einhaltung von Hygiene-Standards.

code:
  v: UB140406
display:
  v: Organigramm
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet die grafische Darstellung der Aufbauorganisation. Daran sind u.a. organisatorische Einheiten und Aufgabenverteilung nachvollziehbar.

code:
  v: UB140407
display:
  v: Verfahrensanweisung
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Vorgaben zur Durchführung von Prozessen und Informationen zu Prozessverantwortlichen. Inkl. Arbeitsanweisung, Standardarbeitsanweisung, SOP

code:
  v: UB140408
display:
  v: Dienstanweisung
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Weisungen für die Arbeitnehmenden zur Durchführung konkreter Aufgaben. Inkl. Betriebsanweisung

code:
  v: UB140409
display:
  v: Zertifizierungsurkunde
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis für das Vorhandensein einer spezifischen Kompetenz. Inkl. Akkreditierungsurkunde

code:
  v: UB140499
display:
  v: Sonstiger Nachweis Prozesse
definition:
  v: Die Dokumentation beinhaltet Nachweise zu Verfahren und Abläufen, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
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  code:
    v: status
  value: Code
    v: deprecated

code:
  v: UB9999
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  v: Sonstige Dokumentation
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    v: UB999999
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    v: Sonstige medizinische Dokumentation
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet alle Dokumententypen, die nicht in eine spezifischeren KDL aller Unterklassen abgebildet werden können. Inkl.: Patientenetiketten, Visitenkarte, Registerblätter
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      v: status
    value: Code
      v: deprecated
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    v: UB999998
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    v: Gesamtdokumentation ambulante Versorgung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Sammlung verschiedener Dokumententypen im Rahmen der ambulanten Versorgung. Diese KDL ist nur in Einzelfällen zu verwenden. Beispiel: elektronischer Austausch der gesamten Ambulanzakte
concept:
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    v: UB999997
  display:
    v: Gesamtdokumentation stationäre Versorgung
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet eine Sammlung verschiedener Dokumententypen im Rahmen der stationären Versorgung. Diese KDL ist nur in Einzelfällen zu verwenden. Beispiel: elektronischer Austausch der gesamten Patientenakte
concept:
  code:
    v: UB999996
  display:
    v: Nachweise (Zusatz-) Entgelte
  definition:
    v: Die Dokumentation beinhaltet die Nachweise (inkl. Dosis, Mengenangaben, Indikationsstellung) der durchgeführten diagnostischen, therapeutischen und/oder pflegerischen Maßnahmen von Entgelten, ergänzenden Tagesentgelten (ET), ZE oder ZP. Dieser KDL-Kode ist ausschließlich für die Anforderung von Unterlagen durch den MD zu verwenden.