EMS patient care report - version 3 Document NEMSIS
Transfer summary report (record artifact)
Einsatz Einsatzdatum: 10.12.2016 Einsatznummer: S12345678 Aufbietende Organisation: SNZ (GLN 7601002156370) Aufgebotene Organisation: Rettungsdienst Schutz und Rettung Zürich (GLN 7601002156363) Teammitglieder: Petra Muster (Rettungssanitäterin), Hans Transportsanitäter (Transportsanitäter), Pierre Urgentiste (Notarzt) Einsatzort: Zürich, Waldrand (47.392115, 8.553192) Zielort: Universitätsspital Zürich, Notfall Alarmierungszeit: Dispositionszeit: Ausrückzeit: Ankunftszeit am Einsatzort: Ankunftszeit beim Patienten: Abfahrtszeit vom Einsatzort: Ankunftszeit am Zielort: Abfahrtszeit vom Zielort: Zeit Einsatzbereit: 12:09 12:11 12:13 12:17 12:22 12:48 12:54 13:25 13:40
Beteiligte Person Ehefrau: Erika Müller
Ereignis: Hat sich beim Spazieren im Wald schlecht gefühlt und ist abgesessen. Symptome: Starke Schmerzen in der Brust und im linken Oberarm verspürt. Allergien / Unverträglichkeiten: Allergisch auf Baumpollen bekannte Unverträglichkeitsreaktion auf einzelne Medikamente Bestehende Medikation Aspirin Cardio 100 (1 Tbl./Tag) Medizinische Vorgeschichte: Herzvorfall vor vier Jahren, der im Triemlispital in Zürich behandelt wurde Weiteres: Seit dem Frühstück um ca. 8 Uhr hat er nichts mehr gegessen Thomas Müller hat keine Patientenverfügung erstellt Es sind keine anderen medizinischen Probleme bekannt
Zeitpunkt des Befundes: 12:25 Blutdruck: GCS: Weiteres: 120/80 mmHg, gemessen am rechten Arm Total 15: Augenöffnung spontan (4), verbale Antwort orientiert (5), motorische Reaktion befolgt Antweisungen (6) Schmerz: 5
Verdachtsdiagnose: Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Vorderwand (ACS/STEMI VW)
Sofortige Infusion gelegt und Verabreichung einer ersten Dosis von 2 Hüben Nitrolingual-Spray um 12:30.
Fahrt mit Sondersignal ins USZ.
GCS: NACA: Zustand: Weiteres: Total 15: Augenöffnung spontan (4), verbale Antwort orientiert (5), motorische Reaktion befolgt Antweisungen (6) III Zustand des Patienten hat sich im Verlaufe des Einsatzes verbessert Schmerz: 4 Übergabe an USZ mit Wertsachenbeutel mit Portemonnaie, Handy, Uhr, Schlüssel, Bargeld sowie Wertsachenverzeichnis.
Annotation comment [Interpretation] Narrative
Emergency department physician (occupation)
Rettungsdienst Schutz und Rettung Zürich
Hat sich beim Spazieren im Wald schlecht gefühlt und ist abgesessen.
Starke Schmerzen in der Brust und im linken Oberarm verspürt.
Probable diagnosis (contextual qualifier) (qualifier value)
ST elevation (STEMI) myocardial infarction of anterior wall
Blood pressure panel with all children optional
Right upper arm structure (body structure)
Package - unit of product usage (qualifier value)