Fod—Følsomhed højre arb.akt.(ingen; normal; reduceret) = ?

Fod—Følsomhed venstre arb.akt.(ingen; normal; reduceret) = ?

Ankel/Arm—Blodtryk højre,index = ? mmHg

Ankel/Arm—Blodtryk venstre,index = ? mmHg

Fod—Sår højre; arb.k.(0 1) = ?

Fod—Sår venstre; arb.k.(0 1) = ?

Pt—Elektrokardiografi; egenskabsart(I II III V1-6 aVflr) = ?

Arm—Blodtryk(systolisk); tryk = ? mmHg

Arm—Blodtryk(diastolisk); tryk = ? mmHg

P(vB; fPt)—Glucose; stofk.(diagnostisk) = ? mmol/L

Pt(motion)—Ugentligt; tid = ? time/uge

Pt(rygning)—Dagligt; antal = ?

Pt(rygning)—Rygestop tilbudt; arb.k.(0 1) = ?

Pt(rygning)—Ophørt = ? Årstal

Pt(rygning)—Udsættes du for passiv tobaksrygning; arb.k.(0 1) = ?

Pt(rygning)—Vil du gerne have hjælp til at holde op; arb.k.(0 1) = ?

Pt(rygning)—Vil du gerne holde op; arb.k.(0 1) = ?

Pt(rygning)—Ryger du tobak; arb.akt.(dagligt; lejlighedsvis; ophørt; aldrig røget) = ?

Pt(diabetes)—Antal diabeteskontroller aftalt i det kommende år; antal (værdi 0-10) = ?

Lunge—Lungefunktionsundersøgelse FEV1; vol. = ? L

Lunge—Lungefunktionsundersøgelse vitalkapasitet FVC; vol. = ? L

Lunge—FEV1/FVC; ratio = ?

Pt—Taljeomkreds; længde = ? m

Arm—Blodtryk(systolisk) hjemme; tryk = ? mmHg

Arm—Blodtryk(diastolisk) hjemme; tryk = ? mmHg

Pt(KOL) —MRC skala; arb.antal(værdi 1-5) = ?

Pt(KOL)—Antal eksacerbationer i det sidst forløbne år; antal (værdi 1-20) = ?

Pt(KOL) - FEV1 i % af den forventede værdi (efter højde,alder og køn); ratio = ?

Pt(rygning)—Antal pakkeår (20 cigaretter dagligt i et år) = ? År

Hb (B)(diabetes)—HBA1c mål aftalt for det kommende år; stofratio = ?

P(mål)—LDL Kolesterol mål aftalt for kommende år; stofk. = ? mmol/L

Arm(mål)—Blodtryk(systolisk) mål aftalt for kommende år = ? mmHg

Pt(mål)—Legeme; masse mål aftalt for kommende år = ? Kg

Lunge—FEV1 reversibilitet = ? L

Pt(NYHA)—Hjerteinsufficiens funktionsklasse; antal (værdi 0-4) = ?

Arm(mål)—Blodtryk(diastolisk) mål aftalt for kommende år = ? mmHg

Pt(mål)—Legeme; massekoefficient(masse/kvadreret højde) mål aftalt for det kommende år = ? kg/m

Pt(diabetes)—Taljeomkreds mål aftalt for det kommende år; længde = ? M

Pt(alkohol)—Alkoholforbrug ugentlig; antal = ? Uge

Pt—Står til rådighed for arbejdsmarkedet; arb.k.(0 1) = ?

Pt(angst)—Angst scoreskema; antal (værdi 0-50) = ?

Pt(depression)—Major Depression Inventory; antal (værdi 0-50) = ?

Pt—Mini-Mental State Examination score; antal (værdi 0-30) = ?

Pt(kost)—Er der talt om kost; arb.k.(0 1) = ?

Pt(øje)—Øjenbaggrundsundersøgelse, fundusundersøgelse; arb.k.(0 1) = ?

Pt—Rejse sætte sig testen; antal (værdi 0-50) = × 1/ 30 sek

Pt(KOL) —GOLD Inddeling; arb.akt.(A; B; C; D) = ?

Pt(CMDQ) —Symptom; antal (værdi 0-48) = ?

Pt(CMDQ) —Helbredsangst; antal (værdi 0-28) = ?

Pt(CMDQ) —Angsttilstand; antal (værdi 0-16) = ?

Pt(CMDQ) —Depression; antal (værdi 0-24) = ?

Pt(CMDQ) —Alkohol; antal (værdi 0-4) = ?

Lunge—FEV1/FVC reversibilitet; ratio = ?

P—Calcium(II); stofk. = ? mmol/L

P—Cholesterol+ester; stofk. = ? mmol/L

P—Cholesterol(non-ester); stofk. = ? mmol/L

P(fPt)—Cholesterol+ester; stofk. = ? mmol/L

P—Cholesterol+ester, i HDL; stofk. = ? mmol/L

P—Cholesterol+ester, i LDL; stofk. = ? mmol/L

P—Cholesterol+ester, i LDL; stofk.(DSKB 2017) = ? mmol/L

P—Cobalamin; stofk. = ? pmol/L

P—Creatininium; stofk.(Jaffe) = ? µmol/L

P—Creatininium; stofk.(enz.) = ? µmol/L

P—Creatininium; stofk. = ? µmol/L

P—Glucose; stofk. = ? mmol/L

B—Hæmoglobin(Fe); stofk. = ? mmol/L

B—Leukocytter; antalk. = ? × 10e9/L

Hb(Fe; O2-bind.; aB)—Oxygen(O2); mætn. = ?

P—Kalium-ion; stofk. = ? mmol/L

P—Natrium-ion; stofk. = ? mmol/L

B—Thrombocytter; antalk. = ? × 10e9/L

P—Thyrotropin; arb.stofk.(IRP 80/558; proc.) = ? × 10e-3 IU/L

Pt—Legeme; højde = ? m

Pt—Legeme; masse = ? kg

Pt—Legeme; massekoefficient(masse/kvadreret højde) = ? kg/m²

Hb(Fe; B)—Hæmoglobin A1c(Fe); stoffr. = ?

P—Triglycerid; stofk. = ? mmol/L

P(fPt)—Triglycerid; stofk. = ? mmol/L

U—Glucose; arb.k.(proc.) = ?

U—Hæmoglobin; arb.k.(proc.) = ?

P(fPt)—Cholesterol+ester, i LDL; stofk. = ? mmol/L

P—Calcitriol+1,25-Dihydroxyergocalciferol; stofk. = ? pmol/L

P—Brain natriuretisk peptid; stofk. = ? pmol/L

U—Albumin; arb.k.(proc.) = ?

P—Alanintransaminase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L

P—gamma-Glutamyltransferase; kat.k.(IFCC 2002) = ? U/L

U—Albumin/Creatininium; masseratio = ? × 10e-3

U—Albumin/Creatininium; stofratio = ? × 10e-3

P—C-reaktivt protein; massek. = ? mg/L

Hjerte—Systole; frekv. = ? × 1/min

Hæmoglobin beta kæde(B)—N-(1-deoxyfructos-1-yl)hæmoglobin beta kæde; stoffr. = ? mmol/mol

P—Glucose; stofk.(gennemsnitlig; Hb A1c; proc.) = ? mmol/L

P—Koagulation, vævsfaktor-induceret; rel.tid(aktuel/norm; INR; IRP 67/40; proc.) = ?

P—Basisk phosphatase; kat.k.(37 °C; proc.) = ? U/L

Pt(motion)—fysisk aktiv 30 minutter om dagen; arb.k.(0 1) = ?

Pt(motion)—fysisk aktivitet i fritiden; arb.akt.(konkurrence; motionsidræt, lettere motion, stillesiddende) = ?

Pt(kost)—kostscore; antal (0-12) = ?

Pt(selvvurderet helbred)—hvordan synes du dit helbred er alt i alt; arb.akt.(Fremragende, vældigt godt, godt, mindre godt, dårligt) = ?

Pt(svangreundersøgelse)—Hvilken svangreundersøgelse; arb.akt.(første; anden; tredje; fjerde) = ?

Pt(børneundersøgelse)—Hvilken børneundersøgelse; arb.akt.( 1 uges; 5 ugers; 5 måneders; 1 års; 2 års; 3 års; 4 års; 5 års) = ?

Lunge—Lungefunktionsundersøgelse COPD FEV6; vol. = ? L

Lunge—FEV1/FEV6 ratio = ?

Lunge—FVC reversibilitet = ? L

P—Creatininium; stofk. = ? mmol/L

Pt(problematisk stofbrug)—Hash 4 eller flere dg inden for den seneste mnd og/eller andre euforiserende stoffer, som fx amfetamin, kokain og ecstasy 1 eller flere dg inden for den seneste mnd; arb.k.(0 1) = ?

Pt(diabetes)—Debutår = ? Årstal

Pt(diabetes)—Retinopati; arb.k.(0 1) = ?

Pt(CCS)—Stabil Angina Pectoris; antal (værdi 1-4) = ?

Pt—CORD Assessment Test (CAT) score; antal(værdi 0-40) = ?

Pt—Inhalationsteknik for indtagelse af inhalationsmedicin kontrolleret i praksis; antal(værdi 0-1) = ?

Pt—Lungefunktion undersøgt; arb.akt.(Ja; Nej; Ej relevant; Ej muligt) = ?

Pt—Henvist til Rehabilitering; arb.akt.(Ja; Nej; Ikke egnet; Ønsker ikke; Ej relevant; Ej spurgt) = ?

Pt—Fysisk anstrengende træning/motion; arb.akt.(Dagligt; Ugentligt; Månedligt; Ingen; Undgår; Ej spurgt) = ?

Nyre—Glomerulær filtration; vol.hast.(ovfl.=1,73 m²; CKD-EPIkrea; DSKB-DNS-DPS 2015) = ? mL/min

Nyre—Glomerulær filtration; vol.hast.(ovfl.=1,73 m²; DSKB-DNS 2009) = ? mL/min

Pt—Heartscore(køn,alder,systolisk blodtryk,cholesterol); ratio=?

Pt—Manniche VAS-score(total); antal(værdi 0-60) = ?

Pt—Subgroups for Targeted Treatment (STarT) score; arb.akt.(Lav; Middel; Høj) = ?

Pt(mål)—Motion, mål aftalt for kommende år; arb.akt.(Dagligt; Ugentligt; Månedligt; Ingen; Undgår; Ej spurgt) = ?

Pt(mål)—Alkoholforbrug, mål aftalt for kommende år; antal = ? genstand/uge

Pt(mål)—Rygning, mål aftalt for kommende år; arb.akt.(dagligt; lejlighedsvis; ophørt; aldrig røget) = ?

Pt(diabetes)—Øjenlægekontrol; arb.akt.(ja;nej;ej relevant) = ?

Pt(diabetes)—Fodundersøgelse; arb.akt.(ja;nej;ej relevant) = ?

Pt—Skridt; antal per dag (værdi) = ?

Pt—Skridt; antal per uge (værdi) = ?

Pt—Skridt; antal (værdi) = ?

Tidligere fodsår;højre fod

Tidligere fodsår;venstre fod

Pt(urinvejssymptomer)—Dansk Prostata Symptom Scoringsskema; arb.akt.(tømning; fyldning; andre; seksual) = ?

Halspodning A streptokok antigen

Pt—Peakflow

Pt(stress)—Stress scoreskema; antal (værdi 0-20) = ?

Lunge—FVC/FVC forventet; ratio= ?

Lunge—FEV1/FEV1 forventet; ratio = ?

Lunge—Set Score FVC lungefunktion = ?

Lunge—Set Score FEV1 lungefunktion = ?

Pt(urinvejssymptomer)—Væske+vandladningsskema; arb.akt.(normal; unormal) = ?

Pt(voksen)—Hovedpinedagbog Diagnostik; arb.akt.(normal; unormal) = ?

Pt(barn)—Væske+vandladningsskema; arb.akt.(normal; unormal) = ?

Pt—Positive Expiratory Pressure

Tungeskrab

Pt—Residualurin; mængde = ? L

Pt—Respiration; frekvens = ? X 1/min

Pt—Væske pr os, seneste døgn; mængde = ? L

Pt—Barthel-20 Index; antal (værdi 0-20) = ?

Pt—Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom (TOBS) score; antal (værdi 0-15) = ?

Pt—Bevidsthedsniveau; arb.antal(værdi 0-3) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Spisning; antal(værdi 0-2) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Forflytning fra seng til stol; antal(værdi 0-3) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Personlig hygiejne; antal(værdi 0-1) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Toiletbesøg; antal(værdi 0-2) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Badning; antal(værdi 0-1) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Mobilitet indendørs; antal(værdi 0-3) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Trappegang; antal(værdi 0-2) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Påklædning; antal(værdi 0-2) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Tarmkontrol seneste uge; antal(værdi 0-2) = ?

Pt(hjælp afhængighed)—Blærekontrol seneste uge; antal(værdi 0-2) = ?

Pt—Common Mental Disorders Questionnaire (CMDQ) score; egenskabsart(liste; proc.)

Pt—Estimeret Lungealder; tid = ? år

Pt(kost)—Anser du din kost for at være sund - jf. Fødevarestyrelsens kostråd; arb.k.(0 1) = ?

Pt—Kost,Rygning,Alkohol,Motion(KRAM); arb.akt.(sund;usund) = ?

Hjerte—Ejection Fraction (EF), uddrivningsfunktion fra hjerte, ratio = ? (værdi 0-100)

Pt(rygning)—E-cigaret status; arb.akt.(bruger, tidligere bruger, aldrig bruger)

Pt—Arbejdsbelastning; effekt = ? W

Pt—Maximalt iltoptag; vol.hast.(proc.) = ? L/min

Pt—Kondital; vol.hast.(proc.) = ? mL/kg/min

Pt—Iltbehandling i hjemmet; arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Livskvalitetsindex (DLQI); antal(værdi 0-30) = ?

Pt(psoriasis)—Symptomscore (PSSD); antal(værdi 0-100) = ?

Pt(psoriasis)—Sygdomstegnscore (PSSD); antal(værdi 0-100) = ?

Pt(psoriasis)—Hudpåvirkning (BSA); antal(værdi 0-100) = ?

Pt(psoriasis)—Hudpåvirkning intimområde (BSA); arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Screening for psoriasisgigt (PEST); antal(værdi 0-5) = ?

Pt(psoriasis)—Hjerte/kar helbredsmonitorering; arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Bivirkninger til behandling; arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Samlet helbredspåvirkning i seneste uge (PGA); antal(værdi 0-10) = ?

Pt(psoriasis)—Generel trivsel i seneste 2 uger (MDI); antal(værdi 0-5) = ?

Pt(psoriasis)—Behov for stillingtagning til reumatolog; arb.k.(0 1) = ?

Pt(AFLI)—Tid i Terapeutisk Index over 12 mdr. (TTI); ratio = ?

Pt—Problem Areas in Diabetes (PAID-5); antal(værdi 0-20) = ?

Pt—Trivselsindekset (WHO-5); antal(værdi 0-100) = ?

Pt(rygning)—Ryger du; arb.akt.(ja;nej) = ?

Pt(diabetes)—Øjne undersøgt for diabetesforandringer indenfor de seneste 2 år; arb.akt.(ja;nej;ej besvaret) = ?

Pt(diabetes)—Fødder undersøgt hos fodterapeut indenfor det seneste år; arb.akt.(ja;nej;ej besvaret) = ?

Pt(psoriasis)—Hudpåvirkning Hoved; arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Hudpåvirkning Overkrop; arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Hudpåvirkning Arme; arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Hudpåvirkning Ben; arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Emner til samtale; arb.k.(0 1) = ?

Pt(psoriasis)—Hudpåvirkning Ingen; arb.k.(0 1) = ?

Pt—SCORE2 Hjerte (køn,alder,systolisk blodtryk,LDL-kolesterol,rygestatus); ratio=?

Lunge—FEV1 i % af forventede værdi ( ift. højde, alder og køn) - efter reversibilitet; ratio = ?

P(FLP mål)—LDL kolesterol beregnet anbefalet mål for kommende år; stofk. = ? mmol/L

Hb(B)(FLP mål)—HbA1c beregnet anbefalet mål for kommende år; stofratio = ?

Arm(FLP mål)—Blodtryk(systolisk) beregnet anbefalet mål for kommende år = ? mmHg

Arm(FLP mål)—Blodtryk(diastolisk) beregnet anbefalet mål for kommende år = ? mmHg

Pt(AFLI)—Tid i Terapeutisk Index over 3 mdr. (TTI); ratio = ?

Pt(AFLI)—Tid i Terapeutisk Index over 6 mdr. (TTI); ratio = ?

Pt(AFLI)—Tid i Terapeutisk Index total interval (TTI); ratio = ?

Pt—Generelt fysisk helbreds score (PROMIS-10); antal(værdi 16.2-67.7) = ?

Pt—Generelt mentalt helbreds score (PROMIS-10); antal(værdi 21.2-67.6) = ?

Pt—SCORE2 Diabetes (køn,alder,debutår,systolisk blodtryk,total- og HDL-kolesterol,rygestatus,eGFR,HbA1c); ratio=?

Pt—BASIC (Brief Assessment of Impaired Cognition SCORE, Demens); antal(værdi 0-25) = ?

Pt—Major Depression Inventory 2; antal (værdi 0-10) = ?

Blodtryk

Audiometrimåling

Pt—Lungefunktion

Pt—Lungefunktion reversibilitet

Hjemmeblodtryk

Ankel/Arm blodtryk

Fodstatus

Følsomhed fod

Pt—Angst scoreskema 2; antal (værdi 0-10) = ?

Pt—Alcohol Use Disorder Test; antal (værdi 0-12) = ?

Risikogruppe

Fodstatus

Neuropati

Neuropati;højre fod

Neuropati;venstre fod

Iskæmi

Ødemer;højre fod

Ødemer;venstre fod

Væsentlige fejlstillinger;hø. fod

Væsentlige fejlstillinger;ve. fod

Charcots fod;højre fod

Charcots fod;venstre fod

Anbefalinger fodtøj mm.

Følger pt. behandlingsplan

Øvrige kommentarer

Behandlingsinterval

Anbefalet distal tåtrykmåling

Frarådet barfodsgang

Anbefalet tilretning af fodtøj

Anbefalet nyt fodtøj/hjælpemiddel

Diabetestype

Diabetes konstateret år

Nedsat syn

Nedsat nyrefunktion

Amputation;højre fod

Amputation;venstre fod

Vibrationssans;højre fod

Vibrationssans;venstre fod

Følesans;højre fod

Følesans;venstre fod

Varmekuldesans;højre fod

Varmekuldesans;venstre fod

Stillingssans;højre fod

Stillingssans;venstre fod

Gener af neuropati;højre fod

Gener af neuropati;venstre fod

A. dorsalis pedis;højre fod

A. dorsalis pedis;venstre fod

A. tibialis posterior;højre fod

A. tibialis posterior;venstre fod

Normal kapilærrespons;højre fod

Normal kapilærrespons;venstre fod

Distaltryk på tåniveau;hø. fod

Distaltryk på tåniveau;ve. fod

Gener ved nedsat blodfor.;hø. fod

Gener ved nedsat blodfor.;ve. fod

Normal ledbevægelighed;højre fod

Normal ledbevægelighed;venstre fod

Normal muskelkraft;højre fod

Normal muskelkraft;venstre fod

Normal gang;højre fod

Normal gang;venstre fod

Smerter i bevægeapp.;højre fod

Smerter i bevægeapp.;venstre fod

Negleforandringer;højre fod

Negleforandringer;venstre fod

Nedgroede negle;højre fod

Nedgroede negle;venstre fod

Defekt hud;højre fod

Defekt hud;venstre fod

Tryk;højre fod

Tryk;venstre fod

Callositet;højre fod

Callositet;venstre fod

Fedtvævsatrofi;højre fod

Fedtvævsatrofi;venstre fod

Fabriksfremstillet fodtøj;hø. fod

Fabriksfremstillet fodtøj;ve. fod

Semiortopædisk fodtøj;højre fod

Semiortopædisk fodtøj;venstre fod

Ortopædisk fodtøj;højre fod

Ortopædisk fodtøj;venstre fod

Fodindlæg;højre fod

Fodindlæg;venstre fod

Aflastninger;højre fod

Aflastninger;venstre fod

Kompressionsterapi;højre fod

Kompressionsterapi;venstre fod

Senkomplikationer

Egenomsorg

Fodtøj

Wagner 1;højre fod

Wagner 1;venstre fod

Wagner 1A;højre fod

Wagner 1A;venstre fod

Wagner 2;højre fod

Wagner 2;venstre fod

Wagner 3;højre fod

Wagner 3;venstre fod

Wagner 4;højre fod

Wagner 4;venstre fod

Wagner 5;højre fod

Wagner 5;venstre fod

Hallux;højre fod

Hallux;venstre fod

Øvrige digiti;højre fod

Øvrige digiti;venstre fod

Forfod;højre fod

Forfod;venstre fod

Bagfod;højre fod

Bagfod;venstre fod

Hallux;højre fod

Hallux;venstre fod

Øvrige digiti;højre fod

Øvrige digiti;venstre fod

Forfod;højre fod

Forfod;venstre fod

Crus;højre fod

Crus;venstre fod

Femur;højre fod

Femur;venstre fod

Mobil pes planus transvers.;hø. fod

Mobil pes planus transvers.;ve. fod

Rigid pes planus transvers.;hø. fod

Rigid pes planus transvers.;ve. fod

M. app. af mediale længdeb.;hø. fod

M. app. af mediale længdeb.;ve. fod

R. app. af mediale længdeb.;hø.fod

R. app. af mediale længdeb.;ve. fod

Pes cavus;højre fod

Pes cavus;venstre fod

Rigid pes cavus;højre fod

Rigid pes cavus;venstre fod

Mobil digitus malleus;højre fod

Mobil digitus malleus;venstre fod

Rigid digitus malleus;højre fod

Rigid digitus malleus;venstre fod

Hallux rigidus;højre fod

Hallux rigidus;venstre fod

Hallux valgus;højre fod

Hallux valgus;venstre fod

Varus af bagfod;højre fod

Varus af bagfod;venstre fod

Valgus af bagfod;højre fod

Valgus af bagfod;venstre fod

Varus af forfod;højre fod

Varus af forfod;venstre fod

Valgus af forfod;højre fod

Valgus af forfod;venstre fod

Metatarsus varus primus;højre fod

Metatarsus varus primus;venstre fod

Demens

Gigt

Parkinson

Syn

Sclerose

Andre komplicerede sygdomme

Øvrige årsager

FF fodtøj

Semiortopædisk fodtøj

Håndsyet fodtøj

Fodindlæg

Aflastning

Kompression

FF fodtøj

Semiortopædisk fodtøj

Håndsyet fodtøj

Fodindlæg

Aflastning

Kompression

Prikken og stikken;højre fod

Prikken og stikken;venstre fod

Stramme strømper;højre fod

Stramme strømper;venstre fod

Vat;højre fod

Vat;venstre fod

Glasskår;højre fod

Glasskår;venstre fod

Brændende;højre fod

Brændende;venstre fod

Jagende;højre fod

Jagende;venstre fod

Usikker på sin balance;højre fod

Usikker på sin balance;venstre fod

Ubehag n. dynen lig. på f.;hø. fod

Ubehag n. dynen lig. på f.;ve. fod

Ingen følelser i fødderne;hø. fod

Ingen følelser i fødderne;ve. fod

Hyperæstesi;højre fod

Hyperæstesi;venstre fod

Smerter ved gang;højre fod

Smerter ved gang;venstre fod

Smerte ved hvile;højre fod

Smerte ved hvile;venstre fod

Hvide tæer;højre fod

Hvide tæer;venstre fod

Lindring ved benet nedad;hø. fod

Lindring ved benet nedad;ve. fod

Bagfod;højre fod

Bagfod;venstre fod

Talocruralled;højre fod

Talocruralled;venstre fod

Subtalarled;højre fod

Subtalarled;venstre fod

Mellemfod;højre fod

Mellemfod;venstre fod

Midttarsalled;højre fod

Midttarsalled;venstre fod

1. Metatarsalled;højre fod

1. Metatarsalled;venstre fod

Forfod;højre fod

Forfod;venstre fod

Hallux met. pha.;højre fod

Hallux met. Pha.;venstre fod

Hallux interphalangealled;hø. fod

Hallux interphalangealled;ve. fod

Digiti met. pha.;højre fod

Digiti met. pha.;venstre fod

2. digitus;højre fod

2. digitus;venstre fod

3. digitus;højre fod

3. digitus;venstre fod

4. digitus;højre fod

4. digitus;venstre fod

5. digitus;højre fod

5. digitus;venstre fod

Kan 2. digitus strækkes;højre fod

Kan 2. digitus strækkes;venstre fod

Kan 3. digitus strækkes;højre fod

Kan 3. digitus strækkes;venstre fod

Kan 4. digitus strækkes;højre fod

Kan 4. digitus strækkes;venstre fod

Kan 5. digitus strækkes;højre fod

Kan 5. digitus strækkes;venstre fod

Forfod;højre fod

Forfod;venstre fod

Ankel;højre side

Ankel;venstre side

Knæ;højre side

Knæ;venstre side

Hofte;højre side

Hofte;venstre side

Lænd;højre side

Lænd;venstre side

Fortykket negl;højre fod

Fortykket negl;venstre fod

Svampet negl;højre fod

Svampet negl;venstre fod

Følge af fejlstilling, W.0;hø. Fod

Følge af fejlstilling, W.0;ve. fod

Følge af andet;højre side

Følge af andet;venstre side

Risikogruppe pr. dato

Amputation pga diabetes

Amputation pga andet

Øjenscreenings-indikation (0-5)

Tidligere kataraktoperation;højre øje

Tidligere kataraktoperation; venstre øje

Tidligere vitreoretinal kirurgi for diabeteskomplikation;højre øje

Tidligere vitreoretinal kirurgi for diabeteskomplikation;venstre øje

Synsstyrke;højre øje

Synsstyrke;venstre øje

Fundusfoto

Funduskopi

Retinastatus;højre øje ((0-7)(51-55))

Retinastatus;venstre øje ((0-7)(51-55))

Maculopati-status;højre øje (0-7)

Maculopati-status;venstre øje (0-7)

Indikation for næste øjenlægekontakt (0-6)

Tidspunkt for næste Screening

Slørede medier-Katarakt;højre øje

Slørede medier-Katarakt;venstre øje

Slørede medier-Glaslegemeblødning;højre øje

Slørede medier-Glaslegemeblødning;venstre øje

Slørede medier-Anden / ukendt årsag;højre øje

Slørede medier-Anden / ukendt årsag;venstre øje

Wetsmear